Professional Documents
Culture Documents
Farma Skripta
Farma Skripta
.
1. Poremećaj funkcije štitaste žlezde kao posledica primene lekova
Lithium- Koristi se kao lek izbora u akutnoj maniji i kod bipolarnih ( manicno-
depresivnih poremecaja ) Manicna faza—lek je lithium, a u depresivnoj—antidepresivi.
Lithium je lek male teraprijske sirine. Dovodi do strume jer se takmici sa jodom na
receptorima.
*prirodni estrogeni imaju izrazen efekat prvog prolaska kroz jetru, te im je mala
bioraspolozivost a samim tim i udeo u upotrebi.
*polusintetski i sintetski se sporije metabolisu i podlezu enterohepatickoj
recirkulaciji, pa im dejstvo duze traje.
Sintetski estrogeni—Etinilestradiol
Mestranol
Stilbestrol
2. Progesteron i gestageni
Progesteron je prirodni gestagen koji se luci iz zutog tela, posle rupture folikula, tj. U
drugom delu menstrualnog ciklusa. Priprema endometrijum za implantaciju, ako ona
izostane, zuto telo atrofira, naglo se smanjuje nivo progesterona i nastaje menstruacija.
Ako se desi implantacija, pregesteron se i dalje luci i deluje inhibitorno na hipotalamus i
hipofizu = inhibicija lecenja GnRH, FSH,LH = prestanak ovulacije.
pre primene kod pacijentkinje proveriti : postoji li insuff. Jetre, tumori dojke ili
genitalnih organa, nedijagnostikovano vaginalno krvarenje, tromboembolijska
bolest, alergija na gestagene, Sto su apsolutne kontraindikacije !!!
3. Oralni kontraceptivi
Sto preparat ima manju koncentraciju estrogena, ima manje i nezeljenih dejstava. A zbog
virilizacije koju izazivaju gestageni preporucuju se oni koji je najmanje izazivaju, a to su
oni koji sadrze gestagene 3. generacije dezogestrel ili gestoden. ( oba uslova ispunjava
LOGEST ). Mora se paziti da pacijentinja nema predispozicuju za nastanak venskih
tromboza, jer ih bas dezogestrel ili gestoden najcesce izazivaju. Onda ukoliko se mogu
koristiti uopste, koristimo preparate koji sadrze gestagene 2. generacije
levonorgestrel/noretisteron.
2. Antiandrogeni
3. Anabolici
b. Lokalno deluju :
2. Lok. Stabilizatori mastocita ( Na-hromoglikat ) Kod nas kao Vividrin sprej 4x/dan u
svaku nozdrvu.
TH trovanja :
Tolterodin
Trospium
Najselektivniji je Darifenacin.
Nezeljena dejstva :
Tokom 6 meseci, svako vece ili 3x nedeljno uzeti po 1 tbl odredjenog leka.
Nitrofurantion 100mg / Bactrim 480mg/Cefalexin 250mg/Norfloxacin 200mg
Prevencija :
Mokriti posle odnosa, popiti jednu tbl.od gore nabrojanih. Razmotriti promenu
kontraceptivnog sredstva ( dijafragma i sl. )
TH : Usled specificne flore, pretezno Gram - aerobne, mada moguce cesto i anaerobne
koristi se kombinacija lekova koji pokrivaju vecinu uzrocnika.
Uzročnici mogu biti nespecifični ili specifični, pa se, prema uzročnicima osteomijelitis i
deli u dve glavne grupe:
TH : Hirurska
Medikamentozna :
Acetilsalicilna kiselina:
1. može potencirati neželjena delovanja lekova sa kojima se istovremeno primenjuje
alkohol i glikokortikoidi – oštećenje sluznice git – a
oralni antikoagulantni lekovi – varfarin, acenokumarol – pojava krvarenja, zbog
istiskivanja iz veze sa proteinima plazme
oralni hipoglikemici (derivati sulfonilureje) – veća verovatnoća nastanka
hipoglikemije, zbog istiskivanja iz veze sa proteinima plazme
Litijum – pojačava mu toksičnost, jer mu smanjuje izlučivanje preko bubrega
2. može umanjiti njihov terapijski odgovor
lekovi u lečenju gihta
ACE inhibitori
diuretici
3. Neophodnost istovremene primene sa drugim lekovima:
klopidogrel (dvostruka antiagregaciona th)
Sildenafil
Sildenafil je lek koji služi za oralnu terapiju erektilne disfunkcije.
Fiziološki mehanizam odgovoran za erekciju penisa uključuje oslobađanje azot
oksida (NO) u kavernozno telo za vreme seksualne stimulacije. Azot oksid zatim aktivira
enzim gvanilat ciklazu, što kao rezultat ima povišen nivo cikličnog guanozin -
monofosfata (cGMP), što dovodi do relaksacije glatkih mišića u kavernoznom telu i
omogućava dotok krvi, a enzim 5 fosfodiestetaza razlaže cGMP.
Sildenafil nema direktan relaksantni efekat na izolovano kavernozno telo, ali
potencira relaksantni efekat NO na ovo tkivo na sledeći način:
sildenafil je moćni i selektivni inhibitor cGMP specifične fosfodiesteraze tip 5
(PDE5) u kavernoznom telu, gde je PDE5 odgovoran za razgradnju cGMP-a. Kada je
NO/cGMP put aktiviran, što se dešava u toku seksualne stimulacije, inhibicija PDE5
sildenafilom ima za rezultat povećanje nivoa cGMP u kavernoznom telu. Na taj način, u
prirodnim okolnostima, tj.uz seksualnu stimulaciju, ponovo uspostavlja erektilnu funkciju
povećanjem dotoka krvi u penis.
Terapijske indikacije:
Lečenje muškaraca sa erektilnom disfunkcijom, a da bi dejstvo bilo efikasno, neophodna
je seksualna stimulacija. Uzima se po potrebi, približno sat vremena pre seksualne
aktivnosti.
Kontraindikacije
Preosetljivost na aktivnu supstancu ili na bilo koji drugi sastojak leka. U skladu sa
poznatim efektima na metabolički put azot oksid NO/ciklični guanozin-monofosfat
(cGMP), pokazalo se da sildenafil potencira hipotenzivne efekte nitrata, te je zbog toga
kontraindikovana njegova primena sa donorima azot oksida (kao što je amil nitrit) ili
nitrata u bilo kom obliku.
Lekove koji se koriste u terapiji erektilne difunkcije, uključujući sildenafil, ne
treba primenjivati kod pacijenata kod kojih se ne savetuje seksualna aktivnost (npr.
pacijenti sa teškim kardiovaskularnim poremećajima kao što su nestabilna angina
pektoris ili teška srčana insuficijencija).
Sildenafil je kontraindikovan kod pacijenata kod kojih postoji gubitak vida na
jednom oku zbog nearterijske prednje ishemijske optičke neuropatije (skraćeno NAION).
Neželjena dejstva
Najčešća neželjena dejstva sildenafila u kliničkim ispitivanjima bila su: glavobolja, naleti
crvenila, dispepsija, poremećaj vida, nazalna kongestija, vrtoglavica i poremećaj
kolornog vida (percepcije boja).
Interakcije
Sildenafil potencira hipotenzivno dejstvo nitrata i njegova primena sa donorima
azot oksida ili nitrata u bilo kom obliku je zbog toga kontraindikovana. Slično, ovaj lek
potencira i posturalno hipotenzivno dejstvo alfa blokatora te je u tom slučaju neophodan
oprez.
Ne preporučuje se istovremena primena sildenafila i ritonavira (inhibitora HIV
proteaze), jer je ovaj veoma snažan inhibitor cytP450.
Profilaktička primena antibiotika
Hirurška profilaksa
Hirurške infekcije su jedna od najvažnijih kategorija nozokomijalnih infekcija –
SSI (surgical ssite infection), a pored smanjenja kvaliteta ili čak ugrožavanja života
pacijenta, dovode do produžene hospitalizacije i velikih troškova. Faktori koji povećavaju
rizik od SSI podrazumevaju starost pacijenta, opšte stanje, komorbiditeti, štetne navike,
kao i imuni status pacijenta. Vrsta i dužina trajanja intervencije, neadekvatna priprema
(antisepsa) hirurškog polja, prisustvo stranog tela (inplantata), hirurška tehnika
(hemostaza, trauma tkiva) takođe doprinose nastanku SSI.
Cilj hirurške profilakse jeste redukcija incidence postoperativnih infekcija,
upotreba antibiotika na osnovu njihove dokazane efikanosti u određenoj vrsti
intervencije, redukcija mogućnosti efekta ab na normalnu floru pacijenta, smanjenje
rizika od neželjenih dejstava kao i očuvanje imunološkog statusa pacijenta.
Principi primene antibiotika:
1. Da je antibitik aktivan protiv najčešćih patogena zastupljenih u predelu
intervencije
2. Da je efikasnost dokazana
3. Primenjena doza mora dostići MIK za suspektne patogene
4. Pimena u što kraćem kursu – idealno jedna doza
5. Izabrati ekonomski povoljniji ab, a skuplji su rezervisani kod rezistentnijih mo
Rizici: alergije, anafilaksa, dijareja, pseudomombanozni koliktis, povecanje rezistencije
mikroba ili stvaranje multirezistentnih sojeva...
Izbor antibiotika:
Cefalosporini I ili II (cefazolin, cefuroksim) se primenjuju kod najvećeg broja
intervencija, u kolorektalnoj hirurgiji se dodaje i metronidazol. Alternativno, primenjuju
se aminoglikozidi, klindamicin i vankomicin (kod visoke stope MRSA)
Optimalna profilaksa podrazumeva intavensku primenu izabranog ab. u jednoj
standardnoj dozi u intervalu ne dužem od 30 – 60 min pre početka intervencije. Dodatne
ili ponavjlane doze ab su opravdane kod produženih intervencija ili značajnog
intraoperativnog gubljenja krvi.
Nehirurška profilaksa
Nehirurška profilaksa uključuje primenu ab u ciju prevencije kolonizacije ili
asimptomatske infekcije, nakom kolonizacije ili inokulacije patogena, ali pre razvojs
bolesti.
Rizičnu populsciju čine osobe:
- Sa kongenitalnim srčanim anomalijama ili valvuvalrnim disfunkcijama
- Veštačkim valvulama
- Prethodnom anamnezom o bakterijskom endokarditidu
- Prolapsom mitralne valvule sa regurgitacijom
Profilaksa bakterijskog endokarditisa se primenjuje kod stomatoloskih proceura, kod
kojih može doći do gingivalnog krvarenja, kod tonzilo i adenektomije, procedura koje
ukljcuju respiratornu mukozu i rigidne bronhoskopije. Amoksicilin, cefaleksin,
klindamicin, aziromicin ili klaritromicin su ab izbora kod ovih intervencija. Primenjuju se
per os u jednoj dozi sat vemena pre intervencije ili najvise dva sata nakon intervencije.
Kod procedura u GIT-u ili Ut-u se ne preporučuje profil. bakt. endokarditisa osim ako ne
postoje infekcije u pomenutim sistemima. Tada bi trebalo primeniti ab i to oni koji su
aktivni protiv enterokoka – ampicilin ili vankomicin + gentamicin, u 1 dozi pola sata pre
intervencije.
Ab se primenjuju i u profilaksi kod rizičnih imunokompromitovanih osoba –
transplantacije organa, hmioterapija, leukemija, AIDS – gde poseban problem
predstavljaju oportunističke infekcije čiji su uzročnici Mycobacterium i Pneumocystis.
Azitromicin ili klaritromicin, odnosno kotrimoksazol su lekovi izbora efikasni u
prevenciji ovih infekcija.
Kod profilakse bakerijemije nakon splenekotomije moguća je imunoprofilaksa
(vakcina) na najćešće uzročnike – pneumkok, hemofilus i meningkok. Od ab mogu se
primeniti penicilin v, amoksicilin, amoksiklav, eventualno kotrimoksazol ili klaritromicin
kod alergija na penicilin.
Ps. iz infektivnih a i negde iz farme smo radili da se prevencija meningokoknog
meningitisa radi davanjem rifampicina.
Profilaksa urinarnih infekcija - rekuretnte su ako ih ima više od tri za godinu
dana – kotrimoksazol ili nitrofurantoin.
BENZODIAZEPINI
Benzodiazepini imaju 1,4-benzodiazepinsku strukturu, a brzina nastanka njihovog
dejstva su proporcionalni lipofilnosti, dok dužina dejstva zavisi od redistribucije i
metabolizma. Većina se transformiše u aktivne metabolite, što im produžava dejstvo
(oprez kod starijih). Neki se samo konjuguju, što je pogodno kod starijih.
Neželjena dejstva:
TRIGONICI! – oprez pri upravljanju volzilima ili rukovanju mašinama
- pospanost, mamurluk tokom dana, ataksija, mm slabost, umor
- nagomilavanje kod insuficijencije jetre
- amnezija i konfuzija kod starijih osoba
- paradoksalna reakcija (razdražljivost, agresivnost, poremećaj sna…)
- sinergizam sa alkoholom i ostalim depresorima CNS – a
- tolerancija i zavisnost
Kontaindikacije :
- opstruktivna apnea tokom spavanje
- poremećaj disanja, respiratorna insuficijencija
- miastenija gravis
- jetrena insuficijencija
- alergije
Lečenje nesanice
Stabilizatori raspoloženja
LITIJUM KARBONAT
- Smanjuje učestalost i intenzitet maničnih epizoda (kodbipolarnog afektivnog
poremećaja
o Utiče na elektrolitne priocese razdraženja (interferira u Na
depolarizaciji membrane i prenošenju akcionog potencijala)
o Deluje na obrt neurotransmitera (D i NA) i na osetljivost receptora
(D)
o Efekt na druge glasnike i enzime koji učestvuju u neurotransmisiji (IP3
i DAG, smanjuje konverziju IP2 u IP1 i u inozitol)
- Ima postepen početak dejstva, zato se ne koristi u akutnoj fazi, već u nastavku
terapije
- Lek je male terapijske širine – kontrolisati koncentraciju leka u plazmi:
0,5-0,8 mmol/l optimalno
>1,2 mmol opasno: mučnina, dijareja/zatvor, vrtoglavica
2mmol/l – toksično! Simptomi predoziranja:
Tremor , ataksija, afazija, konfuzija
Struma, hipotireoza
Nefrogeni DI (polidipsija, poliurija)
Edemi
KVS (tahiakrdija, bradikardija)
- Kontraindikacije: b. insuficijencija, oboljenja KVS, hipotireoza
- Neophodan oprez kod dehidratacije, poremećaja koncentracije Na,
- I NTERAKCIJE: NSAIL! Potrebna dobra saradnja sa pacijentom, problem je
samoinicijativno prekidanje terapije i relaps!
KARBAMAZEPIN (antikonvulziv-antiepileptik)
- U terpiji akutne faze, kao i u profilaksi
- Voditi računa o interakcijama, jer je on snažan idnuktor mikrozomalnih
enzima
- ND – krvne diskrazije
VALPROINSKA KISELINA
- Efikasna koliko i litijum, ali bezbednijeg profila – lek izbora; može se koristiti
i u slučajemvima refrekternim na Li i u kombinaciji
LAMOTRIGIN
- Efikasan u prevenciji depresivnih epizoda
NEUROLEPTICI
Neuropatski bol je vrsta hroničnog bola koji je posledica oštećenja nerava koji
normalno osećaju bol ili delova nervnog sistema koji prenose signale za bol, poput
kičmene moždine ili mozga. Ovaj tip bola nema zaštitnu funkciju kao akutni bol i zato se
mora ispravno dijagnostikovati i pravilno lečiti.
Brojna stanja, kao što je multipla skleroza ili zadesna povreda, mogu direktno
oštetiti nerve i dovesti do neuropatskog bola. Amputacija ekstremiteta je još jedan od
poznatih uzroka neuropatskog bola (fantomski bol). Relativno često, neuropatski bol
može da bude komplikacija drugih promena i stanja vezanih za nerve. Takva stanja
obuhvataju dijabetes, herpes zoster (neuralgije) ili bol u donjem delu leđa.
Lečenje neuropatskog bola (NB) treba da smanji i otkloni doživljaj bola, te
poboljša funkcije, ne samo fizičke sposobnosti za rad već i psihičke sposobnosti za
normalan svakodnevni život.
Većina NB slabo reaguje na opioidne analgetike i nesteroidne antiinfalmatorne
lekove. Brojne farmakološke supstancije su na raspolaganju za lečenje neuropatskog
bola, ali jasno određena i delotvorna terapija lekovima još uvek je nedostižna. Lekovi,
koji se upotrebljavaju kod ovih bolova jesu lekovi, koji stabilizuju ili moduliraju funkcije
centralnog nervnog sistema, kao što su antikonvulzivi i antidepresivi, ili antiaritmici
poput blokatora natrijumskih kanala, tj anestetici .
Antikonvulzivi su naročito delotvorni za lečenje NB koji se opisuje kao gorući i
razdirući. Najčešće korišćeni lekovi u ovoj kategoriji jesu: KARBAMAZEPIN kod
neuralgija, zatim GABAPENTIN, PREGABALIN se koriste kod dijabetesne
neuropatije. VALPROAT se koristi kod profilakse migrenskih glavobolja.
Od antidepresive se npr kod dijabetesne nuropatije koristi DULOKSETIN
(inhibitor preuzimanja serotonina i noradrenalina), ali i drugi, naročito iz grupe TCA.
Intrakcije antiepileptika
Lečenje kolika
Bol tipa kolike predstavlja vrstu visceralnog bola koji nastaje kao posledica
nadražaja neurovaskularne peteljke i grčenja glatkih mišiča šupljih organa trbuha. Kolika
se javlja u napadima grčeva koji traju izvesno vreme, dostižu svoj maksimum, da bi zatim
popustili i prestali za kraće vreme do nastanka novog paroksizma. Napadi bolova i
bezbolni periodi se smenjuju u pravilnim vremenskim intervalima.
Postoje tri vrste kolika:
- intestinalna
- bilijarna
- renalna
Intestinalne kolike - kod okluzija lokalizovanih u višim segmentima tankog creva
bolovi mogu imati više karakter nelagodnosti u epigastrijumu. Kod okluzija u nižim
segmentima prisutni su karakteristično jaki, grčeviti, paroksizmalni bolovi.
Bilijarne kolike se javljaju kao iznenadni napadi jakog bola u desnom gornjem
kvadrantu abdomena ili epigastrijumu, koji se ponekad širi prema desnoj skapuli ili
ramenu. Često praćeno mukom i povraćanjem, temperaturom, žuticom.
Bol kod renalne kolike je unilateralan, izuzetnog intenziteta i uglavnom nastaje
naglo, iznenada. Obično se prvo bol oseća u predelu lumbalne lože na zahvaćenoj strani,
a zavisno od visine na kojoj se kamen nalazi može se seliti ka napred, propagirati ka
preponi i spoljnim genitalijama. Pacijent je nemiran, sa mogućim propratnim
simptomima u vidu muke, nagona za povraćanje, konstipacije, zbog refleksnog ielusa i
učestali nagon na mokrenje, uz malu količinu imokrenog urina, koji može biti sukrvičav,
zbog uklještenja i povrede mokraćovoda. Ca blokatori alfa blokatori (za donji deu
uretera)???
Primena bilo kakvih analgetika, spazmolitika, antibiotika i antiemetika je
kontraindikovano dok se ne utvrdi uzrok, da ne bi došlo do maskiranja kliničke slike.
Ako je dijagnoza bilijarne ili renalne kolike sasvim izvesna, mogu se dati spazmolitici
(parasimpatolitici), ali samo kod ova dva oboljenja. U mehaničkom ileusu se takođe
mogu dati spazmolitici, mada je terapija hirurška. Kod paralitičkog ileusa su spazmolitici
kontraidnikovani, u tom slučaju se daju parasimpatomimetici, koji će stimulisati
peristaltiku.
Od analgetika se daju neopioidni analgetici, koji uklanjaju ili ublažavaju jake
bolove - metamizol (Analgin), ili dilofenak. Ovi analgetici imaju pored analgetičkog i
spazmolitičko dejstvo. Opijati se ne daju zbog njihovih neželjenih dejstava (opstipacija,
gađenje, povraćanje, spazam glatkih mišića bilijarnog trakta, retencija urina..).
Kod bilijarnih kolika i postojanja žučnog kamena se još može dati i
urodeoksiholna kiselina za rastvaranje kamena, ali je krajnje rešenje često hirurgja.
* Mebeverin je muskulatorni spazmolitik koji inhibiše aktivnost muskarinskih
receptora i time ispoljava direktnu aktivnost na glatku muskulaturu gastrointestinalnog
trakta, bez uticaja na normalni motilitet creva. Pošto ovaj efekat nije pod uticajem
autonomnog nervnog sistema nema tipičnih antiholinergičnih neželjenih dejstava.
Mebeverin se može koristiti kod pacijenata sa hipertrofijom prostate i glaukomom.
* BUSCOPAN® - hioscin butilbromid - ima spazmolitičko dejstvo na glatke
mišiće gastrointestinalnog, bilijarnog i genitourinarnog trakta. Kao kvaternerni
amonijumov derivat teško prodire u centralni nervni sistem. Prema tome, neželjena
antiholinergička dejstava na centralni nervni sistem su veoma retka. Periferno
antiholinergičko dejstvo je posledica blokade gangliona u visceralnom zidu, kao i
antimuskarinske aktivnosti.
*u Anjinoj skripti a i na netu se spominje i himekromon, ali taj lek nije
registrovan kod nas
Za one lekove koji dovode do poremećaja elektrolita ( Na, K, Mg i Ca), zatim oni
koji produžavaju QT interval (neki antibiotici, antipsihotici, antidepresivi), kao i oni koji
utiču na rad srca (u smislu frekvencije, snage, provodljivosti) je karakteristično da mogu
dovesti do pojave aritmija.
Teži oblici bradikardije:
Beta blokatori
blokatori Ca kanala
Kardiotonici
Antiaritmici I i III grupe
Klonidin
Metildopa i digoksin
Citostatici, npr doksorubicin – pretkomorska tahikardija
Inhibitori CYP3A4 – naročito u kombinaciji sa lekovima koji produžavaju QT interval,
jer im usporavaju metabolizam :
Makrolidi, ketolidi, antigljivični azoli, inhibitori HIV proteaze
+ H1 antihistaminici (astemizol, terfenadin)
+ cisaprid
Produžavanje Q – T intervala kao osobina nekih antibiotika: ciprofloksacin,
sparfloksacin, telitromicin
Lekovi koji potenciraju nastanak aritmija utičući na elektrolite:
diuretici
Triciklični antidepresivi
Antiholinergički efekti
Direktni efekti blokade alfa adrenergičkih receptora
Blokada Na kanala (quinidinelike membrane-stabilizing effects)
Produžavanje Q – T intervala
Antipsihotici – produžavanje Q – T intervala
Tioridazin
Haloperidol, droperidol
Klozapin, olanzapin
Risperidon
Opijati – metadon, fentanil, meperidin - takođe preodužavaju QT interval
NSAIL – hronična primena
ANTIDEPRESIVI:
- TRIIKLIČNI ANTIDEPRESIVI (TCA)
- HETEROCIKLIČNI ANTIDEPRESIVI (ATIPIČNI, II I III GENERACIJA)
- SELEKTIVNI INHIBITORI PREUZIMANJA SEROTONINA (SSRI)
- INHIBITORI MONOAMINO-OKSIDAZE (MAO-I)
1. TRICIKLIČNI ANTIDEPRESIVI
- Blokiraju preuzimanje biogenih amina(noradr.i serotonina) u nervne završetke
- NT se duže zadržavaju u presinaštičkoj pukotini i deluju na postsinaptičke
receptore
- Deluju kao antagonisti muskarinskih (M), histaminskih (H1), dopaminskih
(D) i adrenergičkih receptora
- Za ispunjavanje punog dejstva potrebne su nedelje
- AMITRIPTILIN – smanjuje motivaciju, blokira alfa receptore, ima izraženo
parasimpatolitičko dejstvo
- IMIPRaMIN – ne utiče na motivaciju, ND kao neuroleptici
Farmakokinetske osobine:
Peroralno se primenjuju, resorbuju varijabilno i nepotpuno,
prodležu efektu prvog prolaska kroz jetru
U visokom procentu se vezuju za proteine tkiva, lipofilni su,
imaju visok volumen distribucije
U jetri se metabolišu (i u aktivne metabolite – imipramin,
amitriptilin) što značajno pridužava poluvreme eliminacije
Doziranje 1 dnevno, a prilikom prelaska sa leka na drugi lek,
potrebna je pauza od nedelju dana
Indikacije:
o Depresija (MDD, reaktivna, BPAD)
o Panični poremećaj
o Opsesivno-kompuslivni porem.
o Noćno mokrenje
o Hronična bol
o Bulimija, poremećaj pažnje
o Socijalne fobije, anksioznost
Neželjena dejstva:
Antihistaminska – sedacija, uvećanje telesne mase, konfuzija
Antiholinergička – suvoća usta, smetnje akomodacije,
tahikardija, poremećaj sproviđenja i ritma hipertenzija
Kardiotoksičko dejstvo – posturalna hipotenzija, plapitacije,
tahikardija, poremećaj sprovođenja i ritma, hipertenzija
Ostala: glavobolja, anksioznost, manija, konvulzije, seksualna
disfunkcija
Kod predoziranja – razdražljivost, delirijum, konvulzije,
snažna antiholinergička dejstva, midrijaza, hipertenzija,
aritmije, hiperpirksija, metabolička acidoza, koma depresija
disanja
Th: tečnost, bikarbonati, antiaritmici, fizostigmin, održavanje
prohodnosti disajnih puteva
Interakcije:
o Potenciraju dejtva ekscitatornih sredstava (amfetamin)
o Sa inhibitorima MAO-a i antiholinergicima e potenciraju
antiholinergička svojstva (kao trovanje atropinom)
o Potenciraju dejstvo adrenergičkog sistema (oprez sa adrenalinom i
vazokonstriktorima)
o Iz veze sa proteinima plazme istiskuju aspirin, fenobarbiton, fenitoin,
fenotiazin, a induktori mikrozomalnih enzima plazme im ubrzavaju
metabolizam
o Potenciraju sedativno - depresorno dejstvo alkohola, anestetika,
opasnost od depresije disanja
- 1. Linija :
SSRI (fluoksetin, citalopram)
AD dvostrukog mehanizma delovanja (SNRI – venlafaksin,
NaSSA – mirtzapin)
- 2. Linija:
TCA – amitriptilin, klomipramin
- 3. Linija:
Ostali TCA – maprotilin, trazodon
Reverzibilni MAO – I – moklobemid (oprez “wash out” period,
interakcije)
I – ANTACIDI
1. Farmakopejski
a. koji se resorbuju – soli (Na ili Ca bikarbonat, Mg – deluje laksativno...); naglo
neutrališu i javlja se rebound fenomen – opet se stimuliše gastrinska sekrecija
b. koji se ne resorbuju
o Al(OH)3, slabo neutrlaiše, deaktivira proteaze i ž.kis, opstipira i daje
smanjenu fosfatemiju
o Bizmut – nije antacid, deluje adstrigentno, antibakterisjki, eradicira
campilobacter i stimuliše sintezu prostaglandina E2
2. Gotovi lekovi
a. Gastal
b. Gelusilak (Mg, Al-3-silikat-simaldrat)
c. Compensan...
Obično se počne sa antacidima pa se dodaju antagonisti H2
II – ANTAGONISTI H2
Ranitidin 2x150mg
Famotidin 2x20mg
Ako bol i dalje traje, dodaj antiholinergike
III – ANTIGOLINERGICI
Atropin sukfat
Skopulamin –butilbromid
Mebeverin…
VII – OSTALI
Karbenoxoloni – povećava mukus
Bizmut subcitrat
Prostaglanfdini – dinoprostol, euprostol… (ND u trudnoći – abortus)
Mogućnosti:
I – ranitidin/omeprazol
II – amoksicilin, klaritromicin azitromicin, tetraciklini, ciprofloxacin, nitroimidazoli,
bizmut subsalicilat
- dvojna th: ranitidin/omeprazol + amoksicilin = 83 – 85% efikasno
- trojna th: ranitidin/omeprazol + klaritromicin + AB: amoksicilin ili metronidazol ili
tinidazol
ili
ranitidin/omeprazol + bizmut subsalicilat + metronidazol
ili
bizmut + metronidazol + tetraciklini
= 86 – 100% efikasno
Antidiaroici:
I – LEKOVI KOJI POVEĆAVAJU VISKOZNOST SADRŽAJA
1) Adsorbensi
o Kaolinum
o Ca karbonat
o Soli Al, Bi, Si
o Al(OH)3
o Gastal , AlPO4, Bi-polisilikat…
2) PEPTINSKI ANTIDISPEPTICI
o Polisaharidi, koji teško podležu bakterijskoj fermentaciji
o Pektini
o Rogačevo brašno
II – OMEKŠIVAČI STOLICE
- Tečni parafin – uveče, ND – parafinom mezenterijuma, povećana učestalost
karcinoma, ometanje resorpcije… Pa se primenjuje samo kratko
Muka i povraćanje
Lečenje kinetoza
SRECNO !!!