4/20/2021

Definisi Shock

Tinjauan Shock A. Tekanan darah sistolik kurang dari 100 mmHg

B. hipoperfusi jaringan global yang mengakibatkan
pasokan oksigen tidak memadai untuk
memenuhi kebutuhan metabolik jaringan
C. Keadaan tidak sadar yang disebabkan
gangguan aliran oksigen
D. Gangguan aliran darah perifer sehingga terjadi
MADINATUL MUNAWAROH sianosis

DEFINISI ETIOLOGI
 ‘Syok’ keadaan berkurangnya perfusi organ dan  Burns
oksigenasi jaringangangguan mekanisme homeostasis.  Diare

Supply < Demand  Muntah

 Trauma  Perdarahan
Kehilangan sekitar 1 / 5 atau lebih dari jumlah normal darah dalam
 Diagnosa syok didasarkan tanda-tanda klinis : tubuh syok hipovolemik.
 Hipotensi
 Oliguria
 Perfusi perifer yang buruk

ETIOLOGI PERDARAHAN DALAM TRAUMA

 Tulang • Humerus 750 ml

 Femur • Tibia 750 ml
Pelvis

• Femur 1500 ml
 Organ Solid
 Hepar
• Pelvis >3L
 Lien
 Pembuluh darah
 Aorta
 Vena Cava

1
 4/20/2021

Mechanical Means of
Stopping Hemorrhage

Pelvic Binders
• Reduce pelvis volume
• Tamponade effect

Tourniquets
• Studied extensively
in war
• Good outcomes
• Safe and effective

Small Volume Resuscitation

IV Access Principles in Shock
Paradigm Shift
• Fastest, simplest route best (antecubital)
• Large bore, short length (14-16 gauge, 2inch length)  Using hypertonic/hyperosmotic fluid
• Flow limited by IV gauge & length not size of vein
 Remains in vascular space longer
Optimally  Restores vascular volume
• Two people attempting simultaneously  Without flooding patient
• Two different sites (above & below diaphragm)  Started by military → civilian trauma
• Two to three sites required per major trauma
• Progression [PIV → Femoral → Subclavian]
• Consider Intraosseous (IO) early as rescue device Examples:
 Hetastarch (Hespan/Hextend)
 Hypertonic Saline (3% to 7.5%)

Small Volume Resuscitation: Small Volume Resuscitation

Hetastarch/Hespan/Hextend Hypertonic Saline

• Plasma volume expander

• 500cc hetastarch expands blood volume 800cc Type:
3.0% and 7.5% Sodium Chloride
500ml
Hetastarch
Equivalent 2-3 L LR Action:
Rapidly pulls fluid from tissues into bloodstream
Stabilizes BP & CO and controls ICP
• Safe and effective at 500cc bolus 1 Liter
250 ml
• Cons: NS or LR
• May cause coagulopathy in large doses (>2L dose) ~
• Renal tubular dysfunction concern
Results:
Large RCT unable to show survival benefit

2
 4/20/2021

Tranexamic Acid (TXA)

Example Protocols
Military Protocol Oregon Health & Science
 Give within 1-3 hours of University Protocol
injury  MTP activated
1 unit of blood  Pt has received > 4 units
1 Gm of Bolus of TXA within 2 hours
1 Gm Infusion over 8  Give 1 Gm bolus
hrs  Start 1 Gm drip over 8
hrs

Indikator  Urine output PROGNOSIS

Syok Hipovolemik selalu merupakan darurat
Adult 0.5 ml / kg / hour medis. Namun, gejala-gejala dan hasil dapat
bervariasi tergantung pada:
Child 1.0 ml / kg / hour
 Jumlah volume darah yang hilang
 Tingkat kehilangan darah
Toddler 1.5 ml / kg / hour  Cedera yang menyebabkan kehilangan
 Mendasari pengobatan kondisi kronis, seperti diabetes dan
jantung, paru-paru, dan penyakit ginjal
Infant 2.0 ml / kg / hour
Secara umum, pasien dengan derajat syok yang
ringan lebih cenderung lebih baik dibandingkan
 CVC dengan syok yang lebih berat. Dalam kasus-kasus
syok hipovolemik berat, kematian adalah mungkin
bahkan dengan perhatian medis segera. Geriatri
lebih cenderung memiliki prognosis yang buruk
dari shock.

Hypothermia Shock Anafilaktik

 Ringan urtikaria terlokalisr dapat memberat
menjadi full anaphylaxis
 Gejala diawali setelah 60 menit terpapar
alergen
Trauma  Semakin cepat onset= reaksi berat
Triad  Biphasic phenomenone terjadi pada 20%
Death penderita gejala timbul kembali 3-4 jam
setelah gejala inisial menghilang
 “a lump in my throat” dan “hoarseness”
Coagulopathy Acidosis

3
 4/20/2021

Sepsis adalah: Shock Septik

A. Penurunan kesadaran, Tekanan darah
sistolik < 90 mHg, RR > 22, Terbukti/diduga
infeksi
B. Diakibatkan karena gigitan serangga
atau paparan toksin
C. Infeksi yang tidak biasa
D. Gejalanya panas badan tinggi yang tidak
turun dalam waktu 48 jam
A. Membaik dengan pemberian bolus cairan 20-
40 cc/kg BB atau pemberian vasopresor
B. Terjadi bila tonus simpatis hilang karena efek
toksin bakteri
C. Sepsis disertai hipotensi yang menetap setelah
pemberian bolus cairan 20-40 cc atau
menggunakan vasopressor untuk
mempertahankan MAP > 65 mmHg
D. Terjadi karena trauma medula spinalis

Shock Neurogenik Shock

A. Terjadi karena reaksi hipersensitif
terhadap obat/zat kimia
B. Terjadi bila tonus simpatis hilang karena
efek toksin bakteri
C. Terjadi karena adanya sumbatan aliran
darah pada saraf otak
D. Terjadi karena trauma medula spinalis
daerah servikal
 Kehilangan jaras simpatis berujung
pada kulit yang hangat dan kering
 Biasanya shock berlangsung 1 sampai 3
minggu
 Cedera diatas T1 dapat menganggu
seluruh sistem simpatis
 Cedera yang lebih tinggi = paralisis
berat

Shock Neurogenik - Shock Neurogenik

Penatalaksanaan
 ABC
 Resusitasi cairan
 Pertahankan MAP 85-90 mmHg untuk 7 hari
 Metilprednisolon
pertama  Digunakan hanya untuk cedera
 Minimalkan resiko cedera korda sekunder tumpul korda spinalis
 Jika tidak ada respon terhadap pemberian  Terapi dosis tinggi 23 jam
cairan, gunakan vasopressor
 Cari penyebab hipotensi lainnya  Harus dimulai dalam 8 jam
 Bradikardi  Resiko kontroversial untuk
 Atropin infeksi dan perdarahan GIT
 Pacemaker

4
 4/20/2021

Shock Anafilaktik Syok anafilaktik

A. Terjadi bila tonus simpatis hilang karena
efek toksin bakteri  Syok anafilaktik adalah reaksi hipersensitifitas
B. Terjadi karena adanya sumbatan aliran yang berat yang dimediasi oleh IgE
darah pada saraf otak  Reaksi anfilaktoid adalah gejalanya tidak
C. Terjadi karena reaksi hipersensitif dapat dibedakan dengan anafilaktik, tidak
terhadap obat/zat kimia/gigitan dimediasi oleh IgE
serangga
D. Terjadi karena trauma medula spinalis
daerah servikal

Syok Anafilaktik Shock Anafilaktik

 Faktor risiko untuk anafilaktik yang fatal
 Apa saja gejala yang ditemukan pada syok - riwayat asma tidak terkontrol
anafilaktik? - riwayat anafilaktik
 Rata-rata kekambuhan
 pertama-tama : pruritus, flushing, urtikaria
- 40-60% gigitan serangga
 Selanjutnya : rasa tercekik, cemas, dada sesak,
- 20-40% radiokontras
napas pendek, kepala terasa berat
- 10-20% penicilin
 Terakhir : perubahan status mental, gagal  Penyebab
napas, gagal jantung
- Antibiotik
- serangga
- makanan

Definisi Shock Shock Anafilaktik

Aliran darah global tidak adequat (hipoperfusi
jaringan global) mengakibatkan pasokan oksigen
tidak memadai untuk memenuhi kebutuhan
metabolik jaringan
 Menyebabkan asidosis metabolik (asidosis
laktat)
 Syok dapat terjadi dengan tekanan darah
normal
 Hipotensi dapat terjadi tanpa syok
 Ringan urtikaria terlokalisr dapat memberat
menjadi full anaphylaxis
 Gejala diawali setelah 60 menit terpapar
alergen
 Semakin cepat onset= reaksi berat
 Biphasic phenomenone terjadi pada 20%
penderita gejala timbul kembali 3-4 jam
setelah gejala inisial menghilang
 “a lump in my throat” dan “hoarseness”

5
 4/20/2021

Patofisiolgi Shock