Batu Saluran Kemih

(Urolithiasis)
Dr. dr. Jufriady Ismy, Sp.U
 URINARY TRACT STONE

n CLASSIFICATION
n RISK FACTORS
n DIAGNOSIS
n TREATMENT
 URINARY TRACT STONE

CLASSIFICATION
2 groups:

1. MIAF: definitive causes:

n M : metabolic
n I : infection
n A : anatomic
n F : functional

2. Idiopathic
 URINARY TRACT STONE

MIAF Urolithiasis

Defects in purine metabolism (uric acid related disorders)

Hyperoxaluric states
Primary hyperoxaluria
Enteric hyperoxaluria
Hypercalcemic states
Primary hyperparathyroidism
Hyperthyroidism
Vitamin D abuse
 URINARY TRACT STONE

MIAF Urolithiasis

Hypercalcemic states (cont.)

Immobilization
Disseminated malignancies
Sarcoidosis
Renal tubular acidosis
Chronic diarrhoeal states
Cystinuria
Urinary infection with urease producing microorganisms
Anatomical and functional abnormalities
 URINARY TRACT STONE

RISK FACTORS

n Genetics :
– Cystinuria: autosomal recessive
– RTA (renal tubular acidosis) – type I
– Medullary sponge kidney
n Geography : temperature & humidity
n Diet : calcium / oxalate intake >>
n Profession: sedentary
 URINARY TRACT STONE

n DIAGNOSIS

n History
n Physical exam.
n Additional :
– Urine, microbiology
– Serum: kidney function, uric acid
– Plain x-ray / USG /IVP
 BASIC METABOLISM EVALUATION

HISTORY
X-RAY
STONE ANALYSIS
BLOOD:
• SERUM CREATININE
• CALCIUM
• URIC ACID
URINE:
• CULTURE
• pH

NEFROLITIASIS KALSIUM NEFROLITIASIS KALSIUM

IDIOPATIK SEDERHANA IDIOPATIK KOMPLIKASI
EVALUASI SELEKTIF
TAMBAHAN
TAK PERLU EVALUASI
SELANJUTNYA EVALUASI METABOLIK LUAS
UROLITIASIS
MIAF
•URIN 24 JAM
MINUM > BANYAK •S.KREATININ
•KALSIUM
•SITRAT
TERAPI SESUAI
KELAINAN DASAR

•MINUM LEBIH BANYAK

•HIPER-KALSIURIA ----- TX THIAZIDE
•HIPO-SITRATURIA ----- TX K-- SITRAT
Anamnesa / Keluhan
(symptoms)
Nyeri :
– nyeri ginjal (renal pain)
– nyeri ureter (ureteral pain)
– nyeri vesika (vesical pain)
Nyeri Ginjal (renal pain)

» nyeri tumpul & menetap (dull pain) o.k.

keradangan, DD: pseudorenal pain (radikulitis)
» nyeri lokal
» nyeri dari tempat lain (referred pain)
Nyeri Ureter (ureteral pain)

» biasanya akut & kolik…Timbul o.k. obstruksi

» referred pain sesuai lokasi batu
» ureter distal: frekuensi, urgensi
» obstruksi ringan tanpa keluhan

DD: divertikulitis (kiri) adnexitis (ki/ka)

appendisitis (kanan), kolik tr.digestivus
 Nyeri Vesikal (vesical pain)

» nyeri di regio supra pubic

» nyeri menetap/konstan: retensi urin
» nyeri intermiten: inflamasi (suprapubic
discomfort)
mis: Vesicolithiasis, sististis
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

EVALUASI METABOLIK DASAR

n Anamnesa: peny. GI, tulang, dsb, RPK,
diit, obat2an
n Foto polos abd., IVP, USG
n Pem. Urin: UL, biakan, pH
n Analisa batu
n Pem. Darah: kreatinin, urat, kalsium
 URINARY TRACT STONE

EVALUASI METABOLIK LUAS

Urin 24 jam:
n volume
n kreatinin
n kalsium
n sitrat
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

n TERAPI

– MENGHILANGKAN NYERI

– PENGAMBILAN BATU

– TERAPI PENCEGAHAN BATU KALSIUM

– TERAPI FARMAKOLOGIS BATU KALSIUM

– TERAPI FARMAKOLOGIS BATU ASAM URAT

– TERAPI FARMAKOLOGIS BATU SISTIN

– TERAPI FARMAKOLOGIS BATU INFEKSI

 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

n TERAPI

– PENGAMBILAN BATU

1. ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotirpsi)

2. URS (Uretero Renoscopy)
3. PNL (Percutaneus Nephro Lithotripsi)
4. BEDAH TERBUKA
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

ESWL
– ESWL untuk batu ureter:
– Kurang mudah dipecah (tx ulangan >)
– Berguna untuk batu kecil (< 8 mm)
– Kadang2 perlu DJ-stent
– Angka bebas batu (3 bulan):
» B.ureter prox. : 62 – 100% (re-tx 38%)
» B.ureter tengah : 46 – 100% (re-tx 38-90%)
» B.ureter distal : 72 – 100% (re-tx 38%)
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

BEDAH TERBUKA
1. Pielolitotomi / extended pielolitotomi
2. Nefrolitotomi / anatrophic nefrolitotomi
3. Multiple radial nefrolitotomi
4. Teknik hipotermia
5. Batu + indikasi rekonstruksi
6. Batu u-v junction, yg perlu neo implantasi
7. Tidak ada fasilitas ESWL/URS/PNL
8. Parsial & total Nefrektomi
9. Ureterolithotomi
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

TERAPI CHEMOLYSIS
Berguna untuk Tx tambahan pd ESWL, PNL,
URS atau bedah terbuka.
1. Batu infeksi
2. Brushite
3. Cystine
4. Uric acid
5. Calcium oxalate & ammonium urate
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

Penderita Batu ginjal yang memerlukan tindakan

urgen / segera:
1.Ada bakteriemia atau sepsis
2.Profesi tertentu, tidak melihat ukuran batu
(preventif):
1. Pilot
2. Insinyur / pekerja konstruksi
3. Dokter spesialis bedah
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

Pedoman terapi ekspektatif:

1. Ukuran 4 mm atau lebih kecil

2. Keluhan tidak mengganggu
3. Tidak ada ISK (biakan, febris, mengigil)
4. Tidak ada obstruksi (hidronefrosis)
5. Maksimum 4-6 minggu
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

Perlu diperhatikan untuk terapi ekspektatif:

1. Anamnesa yang cermat (keluhan)

2. Foto polos abd. (BNO) dan USG
3. IVP
4. Biakan urin
5. Penderita ko-operatif
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

Terapi ekspektatif:

1. Diuretika
2. K/p analgetik (bila kolik)
3. Exercise : lari, olah raga yg loncat2
4. Minum 3-4 liter air
5. Jangan diberi antibiotika
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

Terapi ekspektatif:

1. Diuretika :
» HCT 25 mg 1 X 1 tab
2. K/p analgetik (bila kolik) :
» Ketoprofen tab / sup/injeksi
3. Exercise : lari, olah raga yg loncat2
» Jogging, badminton, tennis ,dll
4. Minum 3-4 liter air
» Bila faal ginjal normal
5. Jangan diberi antibiotika
» ISK + indikasi tindakan
 Kepustakaan:

Smith’s General Urology, 18th Ed., Tanagho EA,

McAninch JW (eds.), Lange Medical Books /
McGraw-Hill, 2012.

Campbell’s Urology, 10th Ed., Walsh PC, Retik AB,

Vaughan ED, Wein AJ I (eds.), WB Saunders Co.,
2012.)