Vaksinasi 6 Mei 2021

Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos : RSUD Siti Aisyah
Kabupaten/Kota : Kota Lubuklinggau

Provinsi : Sumatera Selatan
No No. Tiket NIK
DOSIS 1 DOSIS 2
1 N-EFB7ED4F 1605011402880002
2 N-6BF5860D 1605014109870002
3 N-2988E33F 1605036612880002
4 N-716A51E9 1605024203940002
5 N-948D9500 1605015012920003
6 M 1673034404850002
7 S-86C1AB87 1671065710870011
8 N-DD7D7760 1673076907940002
9 S-D49FB31D 1673064509080001
10 N-E5150400 1306034209890004
11 N-5522A802 1673016903840001
12 N-6FBBDCB2 1673015905830002
13 N-E3143C27 1673014105950002
14 N-C0C2B262 1673085804930005
15 M 1673065208870002
16 M 1673084802840003
17 N-0A7DB8A6 1673016610950003
18 M 1605176903890001
19 N-B9303694 1673015711940002
20 N-DEE1C4F5 1611046907970001
21 N-30FF33F9 1673034606940001
22 W-66A89EC4 1673016110860001
23 N-229C02CE 1671135805860008
24 N-B70495AD 1702165409880001
25 N-C5AAD0FD 1605026306800002
26 N-9777E213 1673015401940001
27 N-7F2CD899 1610085005900003
28 N-C6CFFE8D 1673075004790008
29 N-220BE2AD 1673076303680001
30 N-B09F1859 1605015903830002
31 N-E5DF6920 1673057103810004
32 N-1DE3BBA6 1673085008940006
33 N-D9D281D1 1673016504890004
34 N-0BBF484D 1673086808820004
35 N-E58AA930 1673054701900001
36 W-E83C5707 1673015704850001
37 M 1673014606920004
38 N-99D88A81 1605174603910001
39 N-053CFEDA 1673085406800006
40 N-E9812400 1605010103850004
41 - W-801DE011 1673071309760001
42 - Q-FF43D470 1671042211790006
43 - W-D5130C70 1673011410760002
44 - W-70CDE1EF 1673021503750002
45 - W-824AF300 1673011107860003
46 S-14A11A8F 3373022508870003
47 S-B88EABE6 1673010101820001
Keterangan
* Pekerjaan dikelompokkan menjadi:
A = Petugas Medis dan Non Medis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
B = Petugas pelayanan publik yang berhadapan langsung dengan masyarakat
C = Administrator Pemerintahan
D = Lainnya
E = Tidak Bekerja
Kelompok Umur:
18-30
31-45
46-59
Total
Pekerjaan:
A
B
C
D
E
Total
uklinggau
Jenis Umur
Nama Penerima Vaksin Pekerjaan*
Kelamin (18-59 tahun)
ALAN SUBAKTI L A 33
TRI IRA SEPTINA P A 34
DESI MIKA SARI P A 33
ETIN PATHONA P A 27
WINDI SULISTINA P A 29
APRIYANTI P A 36
MARSELLY LAON P A 34
LUCI ALIWA P A 27
SARAHNAZ AMALIA KARWINA P A 33
HILNA AZANI P A 32
RINI KURNIAWATI P A 37
NURHASANAH P A 38
MELLIZA AFRIYANTI P A 26
AMI APRILIA P A 28
DARLIAH P A 34
FITRIA WULANDARI P A 37
ANIAR OKTARINA P A 26
PIKA DWI JAYANTI P A 32
EVA ARNAS P A 27
LUSI DWI NINGSIH P A 24
PEPY MELYANA P A 27
NOVITA P A 35
HENI SUSANTI P A 35
WAHYU DWI UTAMI P A 33
SUKANDAR LIZA P A 41
LECI MELDA P A 27
REVA SELVIA P A 31
SUPRIYANI P A 48
MARIANY ROCHIATY P A 53
DYAH WIDIASTUTI P A 38
RAHAYU SUSILAWATI P A 40
SRI TRI AGUSTIN P A 27
LIZZA AVRINA P A 32
MARTA LENA P A 39
NANI WIDAYANTI P A 31
TUMIRAH P A 36
RANI RAHAYU P A 29
WIDESIA KURNIAWATI P A 30
JUNI ANTI SIREGAR P A 41
RIKI ISWANTO L A 36
ANWAR SADAT L C 45
ALI IRAWAN L C 42
EDRIAN L C 45
BAMBANG IRAWAN L C 46
AZIZ FAJAR PUTRA L C 37
HABNI ISNA DHARMESTA L C 34
JASZURI L C 39
***Merek Vaksin
A = Sinovac
B = Lainnya (Mohon disebutkan jenis vaksin yang diterima Puskesmas/Faskes)
gan masyarakat
Kelompok Umur: Kepesertaan BPJS

13 BPJS PBI 0
31 BPJS Non PBI 0
3 Non Anggota 0
47 Total 0
Pekerjaan: Pemberian Dosis
40 Dosis 1 37
0 Dosis 2 5
7 Total 42
0
0
47
FORMAT PENCATATAN PELAKSANAAN VAK
TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES/POS
Kelompok
Alamat
Umur
31-45 JL. BERINGIN RT.01 WATERVANG
31-45 JALAN HANURA RT.02 B. SRIKATON
31-45 GRIYA PASAR IKAN BLOK E
18-30 PERUM BERSAMA PERMAI RT.04 TANAH PERIUK
18-30 SUMBER HARTA RT.08/03
31-45 JL. JEND SOEHARTO RT.06 SIMPANG PERIUK
31-45 JL. SUKA RELA RT.08 TABA PINGIN
18-30 JALAN AMULA RAHAYU RT.08 TANAH PERIUK
31-45 JL DEPATI SAID LORONG NUSA INDAH NO.33 ULAK LEBAR
31-45 JALAN RINJANI RT.08 KARYA BAKTI

31-45 KOMPLEK GRIYA ASRI BLOK S10 RT.10
31-45 JALAN RADEN WIJAYA NO.60 RT.04 MAJAPAHIT
18-30 JALAN MENGKUDU NO 75 TABA JEMEKEH
18-30 JALAN KENANGA 1 RT.-11
31-45 JL PADAT KARYA RT.02 TANAH PERIUK
31-45 JALAN AHMAD YANI KELURAHAN KENANGA
18-30 JALAN NUSA INDAH WATERVANG
31-45 JALAN GANG LESMANA KELURAHAN MARGA MULYA
18-30 JALAN SUKUN KELURAHAN TABA JEMEKEH
18-30 SIMPANG TEMAM KELURAHAN LUBUK KUPANG
18-30 KELURAHAN AIR KATI
31-45 JALAN BUMI PUTERA NO.90 RT.04 BATU URIP
31-45 JL. MALUKU KELURAHAN JAWA KANAN SS
31-45 JALAN LAPTER RT.04 AIR KUTI
31-45 JL. MOCHTAR AMAN RT.2 RAHMA
18-30 JALAN GARUDA RT.07 LB. TANI
31-45 JALAN ASOKA NO.16 RT.10
46-59 JALAN BATANG HARI 9 MONENG SEPATI
46-59 JALAN BATANG HARI 9 MONENG SEPATI
31-45 F TRIKOYO, TUGU MULYO
31-45 JALAN PATIMURA MESAT JAYA
18-30 JL. PERUMDAM NO.02 KEL LUBUK TANJUNG
31-45 JL. KERAMAT ABADI NO.300 CEREME TABA
31-45 JALAN MANGGA BESAR KELURAHAN KENANGA

31-45 JALAN BUKIT KABA RT. 5
31-45 -
18-30 JALAN KOPI RT.06 KELURAHAN TABA LESTARI
18-30 DESA RANTAU KADAM KARANG DAPO MURATARA
31-45 KELURAHAN LUBUK KUPANG RT.10
31-45 F. TRIKOYO DUSUN 2
31-45 JALAN SEPAKAT RT.02 TANAH PERIUK
31-45 JL PIONER NO.87 MAJAPAHIT
31-45 JALAN EMBACANG NO.54 RT.01 MAJAPAHIT
46-59 JALAN DEPATI SAID RT.-6 TANJUNG ONDAH
31-45
31-45 JALAN NANGKA CIANJUR
31-45 JALAN KEMANG 2 NO.62 WATERVANG
Pekerjaan
A
B
C
D
E
Total
STATUS VAKSINASI
SELESAI
LANJUT
TOTAL
LAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
/FASYANKES/POS VAKSINASI
Kepesertaan BPJS (tulis 'Ya' pada kolom yang sesuai)

No. Hp
BPJS PBI BPJS Non PBI Non Anggota
085382560694
082393464010
082371250106
082252252673
085269043332
081368932530
082180412627
082178112904
081377725739
082182128962
081368934489
082181910795
082199634498
085284615615
082176211716
081366154197
081272829922
081373854625
085619903480
082289598234
085284725708
085383545353
085267906347
085267793304
081272714696
087898001999
082376134346
081377643918
082372236700
082176737489
082373055694
085384996650
085268932125
089541222616
082306357596
082182950116
081379914193
085267962809
08527900232
08127839411
085273661579
082177791011
085368729422
082176374280
085279681280
TIMUR 1 54
PU 3
DISKOMINFO 1
NAKES RSSA 8
0
0
0
0
0
0
5
42
47
Dosis I
Tanggal Nama/Jenis/M Tanggal
Screening erek Vaksin*** Pemberian No. Batch No. Serial
Vaksinasi
5/6/2020 CORONAVAC BIOFARMA 5/6/2020 24001421 16135460100219


5/6/2020 CORONAVAC BIOFARMA

Dosis 2
Keterangan
Tanggal (Ditunda/Tidak
Pemberian No. Batch No. Serial Diberikan/Lanjut)
Vaksinasi
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
5/6/2020 24001421 16135460100219 SELESAI
5/6/2020 24001421 16135460100219 SELESAI
5/6/2020 24001421 16135460100219 SELESAI
5/6/2020 24001421 16135460100219 SELESAI
5/6/2020 24001421 16135460100219 SELESAI
LANJUT
LANJUT

Vaksinasi 6 Mei 2021

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Vaksinasi 6 Mei 2021

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos : RSUD Siti Aisyah

Kabupaten/Kota : Kota Lubuklinggau

No No. Tiket NIK

TRI IRA SEPTINA P A 34

DESI MIKA SARI P A 33

SARAHNAZ AMALIA KARWINA P A 33

PIKA DWI JAYANTI P A 32

LUSI DWI NINGSIH P A 24

WAHYU DWI UTAMI P A 33

SRI TRI AGUSTIN P A 27

JUNI ANTI SIREGAR P A 41

AZIZ FAJAR PUTRA L C 37

HABNI ISNA DHARMESTA L C 34

Kelompok Umur: Kepesertaan BPJS

31-45 JL. BERINGIN RT.01 WATERVANG

31-45 JALAN HANURA RT.02 B. SRIKATON

31-45 GRIYA PASAR IKAN BLOK E

18-30 PERUM BERSAMA PERMAI RT.04 TANAH PERIUK

18-30 SUMBER HARTA RT.08/03

31-45 JL. JEND SOEHARTO RT.06 SIMPANG PERIUK

31-45 JL. SUKA RELA RT.08 TABA PINGIN

18-30 JALAN AMULA RAHAYU RT.08 TANAH PERIUK

31-45 JL DEPATI SAID LORONG NUSA INDAH NO.33 ULAK LEBAR

31-45 JALAN RINJANI RT.08 KARYA BAKTI

31-45 JALAN RADEN WIJAYA NO.60 RT.04 MAJAPAHIT

18-30 JALAN MENGKUDU NO 75 TABA JEMEKEH

18-30 JALAN KENANGA 1 RT.-11

31-45 JL PADAT KARYA RT.02 TANAH PERIUK

31-45 JALAN AHMAD YANI KELURAHAN KENANGA

18-30 JALAN NUSA INDAH WATERVANG

31-45 JALAN GANG LESMANA KELURAHAN MARGA MULYA

18-30 JALAN SUKUN KELURAHAN TABA JEMEKEH

18-30 SIMPANG TEMAM KELURAHAN LUBUK KUPANG

18-30 KELURAHAN AIR KATI

31-45 JALAN BUMI PUTERA NO.90 RT.04 BATU URIP

31-45 JL. MALUKU KELURAHAN JAWA KANAN SS

31-45 JALAN LAPTER RT.04 AIR KUTI

31-45 JL. MOCHTAR AMAN RT.2 RAHMA

18-30 JALAN GARUDA RT.07 LB. TANI

31-45 JALAN ASOKA NO.16 RT.10

46-59 JALAN BATANG HARI 9 MONENG SEPATI

46-59 JALAN BATANG HARI 9 MONENG SEPATI

31-45 F TRIKOYO, TUGU MULYO

31-45 JALAN PATIMURA MESAT JAYA

18-30 JL. PERUMDAM NO.02 KEL LUBUK TANJUNG

31-45 JL. KERAMAT ABADI NO.300 CEREME TABA

31-45 JALAN MANGGA BESAR KELURAHAN KENANGA

18-30 JALAN KOPI RT.06 KELURAHAN TABA LESTARI

18-30 DESA RANTAU KADAM KARANG DAPO MURATARA

31-45 KELURAHAN LUBUK KUPANG RT.10

31-45 F. TRIKOYO DUSUN 2

31-45 JALAN SEPAKAT RT.02 TANAH PERIUK

31-45 JL PIONER NO.87 MAJAPAHIT

31-45 JALAN EMBACANG NO.54 RT.01 MAJAPAHIT

46-59 JALAN DEPATI SAID RT.-6 TANJUNG ONDAH

31-45 JALAN NANGKA CIANJUR

31-45 JALAN KEMANG 2 NO.62 WATERVANG

Kepesertaan BPJS (tulis 'Ya' pada kolom yang sesuai)

5/6/2020 CORONAVAC BIOFARMA 5/6/2020 24001421 16135460100219

5/6/2020 CORONAVAC BIOFARMA 5/6/2020 24001421 16135460100219

5/6/2020 CORONAVAC BIOFARMA 5/6/2020 24001421 16135460100219

5/6/2020 CORONAVAC BIOFARMA 5/6/2020 24001421 16135460100219