LAPORAN PELAYANAN CALON PENGANTIN (CATIN)

PUSKESMAS PASIR BELENGKONG

PUSKESMAS : PASIR BELENGKONG
BULAN Sep-20

Catin Diperiksa IMT Catin Diperiksa Hb

Catin Diperiksa Catin Diperiksa Catin Diperiksa
Lila HCG Catin Gula Darah
Diperik Catin
∑ Catin ≤ 19
Tanggal NAMA L/P Alamat Umur Catin
Thn sa Menda
Urine pat TT
Sangat
Anemia Anemia (8 KEK Normal Rutin > 140 ≤ 140
Kurus Normal Gemuk Berat(<8 - 11 Normal (<23,5 (≥23,5 (+) (-)
Kurus mg/dl) mg/dl) cm) cm) g/dl g/dl

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

9/7/2020 Rohana P Bekoso 34 th P P P P P LKP

Jarkani L Bekoso 40 th P

9/9/2020 Hariati P Damit 22 th P P P P P TT2

Agus Septian L T.Grogot 25 th P

9/10/2020 Arni Komala Sari P Laburan 22 th P P P P P TT3

Sopyan L T.Grogot 24 th P

9/15/2020 Selvia R.S P Bekoso 19 th P P P P P TT4

Rahman L Semuntai 24 th P

9/17/2020 Siti Rohmah P Bekoso 25 th P P P P P TT2

Eko Adi Saputra L Bekoso 26 th P

PUSKESMAS 10 0 1 9 0 0 2 5 1 4 3 2 5 0 0 5

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Pasir Belengkong

dr. Eva Yulia Yani

NIP. 19720704 200604 2 003
 Catin
Catin Catin Diperiksa Catin Diperiksa Catin Diperiksa Catin Dengan Melaksanakan Catin Catin
Diperiksa HIV Malaria TB IMS Resiko
Catin Tes Kejiwaan Mendap Mendap
at
Mendap at Informa
at VCT Conselin
g KIE si Buku
(+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-)
Thalase Hemofi
(+) (-) KIA
mia lia

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

P P P P P

P P P P P

P P P P P

P P P P P

P P P P P

P P P P P

P P P P P

P P P P P

P P P P P

P P P P P

0 0 10 0 0 0 0 0 10 0 0 0 10 10 10

Puskesmas Pasir Belengkong, 01 Oktober 2020

Bidan Koordinator

Jumariah, A.Md.Keb
NIP. 19750502 199903 2 008