TOMMY BUDIP TN (Laki—tekd) No.RM + 608183 ‘TANGQAL LANIR : 30st 1098 (19 Th) iN PENGKAJIAN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP PUSAT KEDOKTERAN DAN KESEHATAN POLRI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK. IR. SAID SUKANTO 1. DATA IDENTITAS LENGKAP HARAP DITANYAKAN ULANG DENGAN MELIHAT RINGKASAN MASUK DAN KELUAR RUMAH SAKIT. | 2. DATA DASAR HARUS DIS! SELAMBAT-LAMBATNYA 24 JAM SETELAH PASIEN MASUK. ANAMNESIS Tanggal Pemeriksaan: 24, /\ 6 I Jam: 08, KELUHAN UTAMA: Penam 2hav some RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG: (lermasuk keluhan tambahan, data pemeriksaan dan bat digunakan, Pengobatan yang dgunsken) wate mghahe, lathi.@, piel, RIWAYAT PENYAKIT DAHULU DAN ALERGI _ (tanggal/ tahun) RIWAYAT PENGOBATAN fr lal ada yM | RIWAYAT PENYAKIT DALAM KELUARGA : (penyakit keturunan, penyakit menular dan penyakit Jiwa) We me RIWAYAT PEKERJAAN, SOSIAL, EKONOMI, KEJIWAAN DAN KEBIASAAN : (Termasuk riwayat perkawinan, obstetri, imunisasi, tumbuh kembang) peg awe ) 007/RMU/2016 Diisi oleh dokterDiisi oleh dokter PEMERIKSAAN UMUM - Kesadaran : ™ = Tekanan Darah: W/AD_ mmHg - Nadi 76 ximenit - Suhu ‘wap Cc - Pernapasan lw x/menit KEPALA DAN LEHER cat Si7- DADA & PUNGGUNG : vette Wh yw PARU : (inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi) veg Bhypn~ JANTUNG : (Inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi) Glenna PERUT DAN PINGGANG : yet byt ANGGOTA GERAK : (termasuk sendi dan kuku) bal — hungah GENITALIA DAN ANUS : (diperiksa apabila ada indikasi) Mon -Keadaan Umum : _ baik/sedang/buruk - Tinggi Badan ee) - Berat Badan sy. Kg (disalin dari catatan perawat) 007/RMI/2016Diisi oleh dokter| PEMERIKSAAN UMUM Kesadaran Gl tes -Keadaan Umum : baik/sedang/buruk Tekanan Darah: ([#%o mmHg -TinggiBadan: cm - Nadi © (@xfmenit -BeratBadan: Kg + Suhu ae (disalin dari catatan perawat) - Perapasan : & samenit KEPALA DAN LEHER GeA kre DADA & PUNGGUNG : heormaclat PARU : (inspeksi, wy rkusi, auskultasi) Vee) ; . > rales ¢/p we JANTUNG seater palpasi, perkusi, auskultasi) 4 OrO90 PERUT DAN PINGGANG : bed, poh” oe ANGGOTA GERAK : (termasuk sendi dan kuku) ae GENITALIA DAN ANUS : (diperiksa apabila ada indikasi) Arde cpt (2) 007/RM1/2016PEMERIKSAAN PENUNJANG Hasil laboratorium rutin (ditulis lengkap), pemeriksaan penunjang lain, misal : Rontgen, EKG, dil (kesimpulan saja) ft 33 Ne 220 fof 0p 2. a0 lr 4t Ge lz,9 Mo Br hk fo Ringksasan: (uraian singkat berupa kalimat terdiri dari 3-6 baris saja, menggambarkan interpretasi awal) faba fgak Phe Diisi oleh dokter 3) 007/RMU/2016RENCANA PENATALAKSANAAN RENCANA PENATALAKSANAAN INSTRUKSIMEDIS Diisi oleh dokter “Terapl Nye: (sesualindkas, bia skor nyert lebih dar 4 harus dllakukan tatalaksana myer hat pengkajian awal keperawatan DAN TARGET TERUKUR. (Instruksi Ditulis dengan Rinci dan Jelas) Tip fad 097 7h by bok 2s om - kal 6 4 Gpeorevre of - Hb f 38 iy bok 4, 4 Z WES Scale tant / Gory. i oe @ & porgg heoll bot fobee - batm! 35-60 G07 erat hob 4/2 1 OF (ci ie ear - fa by 2 poled» (xe = Pango JE it ub >0 | yw m7 Tanggal & Jam: Nama dan tanda tangan DPJP: © 007/RMI/2016