REKAP KESELURUHAN PESERTA PRB

Nama FKTP :Puskesmas Bihbul

Duta Prolanis
Alamat : Jl. Terusan Kopo Bihbul No. 14, Ds Margahayu Tengah, Kec. Margahayu, Kab. Band
No Tlp./HP : (022) 5401971
dr./FKTP Pembina : dr.Hadi Yulianto/dr.Teti Kudrat

P/I/ DIAG NO
NO NAMA NO KARTU PST L/P ALAMAT NAMA OBAT SIGNA JUMLAH
S/A NOSA TELP/HP
Taman kopo
022-
1 Endang soelastri,Drg 0000-166186383 P HT indah I blok a. Amlodipin 10 mg 1x1 30
5408164
B2/46
b. Spironolacton 25 mg1x1 pagi 30
c. Furosemid 40 mg 1x1 pagi 30

Kopo permaI 02254036

2 Faisal Fachruddin 00000-53761746 L HT a. Amlodipin 5 mg 1x1 30
Blok Q-1 16

b. Bisoprolol 5 mg 1x1 30
c. Aptor 1x1 30
d. Tenapril 5 mg 1x1 30
e. Allopurinol 100 mg 1x1 30
margahayu 022-
3 kasmadi 00000-53756897 L HT a. Aspilet 1x1 30
permai 28 5407660
b. Herbeser CD 100 1x1 30

4 Nuh Herman 00000-53977329 L HT a. Furosemid 40 mg 1x1/2 pag 15

b. Valsartan 160 mg 1x1 30
c. Concor 2,5 mg 1x1 30

Komp.Sukam
5 Yoyo Heryanto 00000-53766854 L HT + DMenak indah 022-54064a. Micardis 80 mg 1x1 30
blok D1

b. Amlodipin 10 mg 1x1 30
c. Glimepiride 1 mg 1x1 30
d. Glucobay 100 mg 1x1 30

6 Oih solihin 00000-53763974 L a. Lisinopril 10 mg 1x1 30

HT
b. Bisoprolol 1x1 30
c. Valsartan 80 mg 1x1 30
d. Aptor 1x1 30

7 Purnomo 00000-53297054 L a. Amlodipin 5 mg 1x1 30

HT
b. Simvastatin 10 mg 1x1 30
c. Noperten 5 mg 1x1 30
d. Vit B complek 1x1 30

8 Amir Damiri 00000-56104885 L Lisinopril 10 mg 1x1 30

HT
Furosemid 40 mg 1x1/2 15

GG.pasar
9 Epon Suhaemi 00000-53412614 P HT a. Aspilet 1x1 30
sayati indah II

b. Bisoprolol 1x1 30
c. Nitrocap retard 1x1 30
d.

Komp kopo
10 Fahmy Agus,Drs 00000-53760982 L HT + DMpermai I Blok a. Biscor 1x1 30
B no 4
b. Adalat oros 1x1 30
 c. Nitrocap 2,5 mg 1x1 30
d. Metformin 500 mg 3x1 90
e. Tenapril 1x1 30
komp.batuwa
11 Enok sadarlaksana 00000-53564455 P a. Natrium diklofenak 2x1 30
ngi no.72
b. Amlodipin 10 mg 1x1 mal 30
c. Nitrocap 2,5 mg 2x1 60
d. Biscor 1x1 30
e. allopurinol 1x1 30
Taman kopo
12 Pupun 000-1790016309 P HT indah I blok L a. Furosemid 40 mg 1-0-0 30
No.24
b. Amlodipin 10 mg 0-0-1 30

Curug dog
13 Tisah 0000-419069035 P HT a. Spironolacton 1x1 30
dog rt 2 rw 10

b. Furosemid 1/2-0-0 30
Kopo permai
14 Djojo Fanadjaja 00000-53764795 L HT a. Furosemid 40 mg 1-0-0 30
R 20
jl.permai raya
15 kartini Rio 00000-53405482 P HT a. Amlodipin 5 mg 0-0-1 30
no 16
b. Valsartan 80 mg 0-1-0 30
c. Aspilet 1x1 30
d.bisoprolol 1x1 30
e natrium diklofenak 2x1 30
16 sarti 00000-55512224 P a. Amlodipin 5 mg 0-0-1 30
HT
Furosemid 1/2-0-0 15
c. Aspillet 1x1 30
d. Natrium diklofenak 2x1 30
e
17 OOM romlah 00000-53763208 P a. Amlodipin 10 mg 0-0-1 30
HT
b. Furosemid 1-0-0 30
18 Entin Kartini 00000-53421096 P a. Amlodipin 10 mg 0-0-1 30
HT
b. Bisoprolol 5 mg 1x1 30
c. micardis 80 mg 1x1 30
d.Aptor 1x1 30
eFurosemid 40 mg 1/2-0-0 15
19 Beddy Benyamin 00000-57612126 L a. Berotec inh/symbicort turbu 1
HT
b. Amlodipin 5 mg 0-0-1 30
20 Tina Maryati 000-1432261034 P a. Amlodipin 10 mg 0-0-1 30
HT
b. Irbesartan 150 mg 1x1/2 15
c. Spironolacton 25 m 1-0-0 30
d.
e
21 Nurfatah ediningsih 00000-53413525 P a. Amlodipin 5 mg 0-0-1 30
HT
b. Micardis 80 mg 1x1 30
c. Furosemid 40 mg 1-0-0 30
d.
e
22 Purnomo 00000-53297054 L a. Amlodipin 5 mg 0-0-1 30
HT
b. Noperten 5 mg 1x1 30
c. Simvastatin 10 mg 0-0-1 30
d. Vit B comp 2x1 30
MRTFOR 500MG 3X1 90
GLIME 1MG 1X1 30
HT + KOPOPERMAI
23 NURAINI WAHYU 00000-53605001 P AMLO 10 MG 1X1 30
DM 1
NA DIKLOFENAK 2X1 30

AMLO 10 MG 1X1 30
GLIBEN 1X1 15
HT + PERMATA
24 YAP HIANG NIO 000-484222793 P METFOR 500MG 1/2 - 1 - 1 45
DM KOPO
NA DIK 2X1 30
CAPTOPRIL 25 MG 3X1 90
METFOR 500MG 3X1 90
GLIBEN 1X1 30
Kp muara
25 RANI DAILAH 00000-53744681 P DM aspilet 1x1 30
ciwidey
na diklofenak 2x1 30

AMLO 10 MG 1X1 30
GLIBEN 1X1 30
HT +
26 TITING MaRYATI 000-1467649945 P KOPO BIHBUL
DM
 HT +
26 TITING MaRYATI 000-1467649945 P KOPO BIHBUL METFOR 500MG 3X1 90
DM
NA DIK 2X1 30
FUROSEMID 1X1
GLIBEN 1X1 30
METFOR 500MG 3X1 90
27 RD IIM RUCHIMAT 0000-174126036 P DM KOPO PERMAI NA DIKLOFENAK 2X1 30

GLIBEN 1X1 30
METFOR 500MG 3X1 90
GG H
28 FARDIN KUSMANA 00000-54205716 L DM NA DIK 2X1 15
MASKUDI

AMLO 5MG 1X1 30

METFOR 500MG 3X1 90
HT +
29 TITIN SUMIARTINI 000-1320718274 P KP CILISUNG FUROSEMID 1X1/2 15
DM

GLIBEN 1X1/2 15
METFOR 500MG 3X1/2 45
30 JAP TJIUN KIN 000-259828278 P DM TKI 1 NA DIK 2X1 15

GLIBEN 1X1 30
METFOR 500MG 3X1 90
JL
31 YATI 000-1450311478 P HT + D CAPT 25MG 3X1 90
PASANTREN
AMLO 5 MG 1X1 30

GLIBEN 1X1 30
METFOR 500MG 3X1 30
32 LENAH WATI 1336264828 P HT + D TKI 1 AMLO 10MG 1X1 30
NA DIK 2X1 15

METFOR 500MG 3X1 90

GLIBEN 1X1 30
HT +
33 DEDEH 000-1469217159 P KOPO SAYATI AMLO 10 1X1 30
DM
FUROSEMID 1X1/2 15

FUROSEMID 1X1/2 15
AMLO 10MG 1X1 30
34 NUNUNG NURYATI 00000-53406404 P HT + D CICUKANG METFOR 500MG 3X1/2 45
GLIBEN 1X1 30

GLIBEN 1X1 30
METFOR 500MG 3X1 90
35 UJANG ACA 000-1387655368 L HT + D BIHBUL AMLO 10MG 1X1 30

AMLO 5MG 1X1 30

CAPT 50MG 3X1 90
36 SUKARNI 0000-418793264 P HT + D BIHBUL GLIBEN 1X1 30
Na diklofenak 2x1 30

MINIASPI 1X1 30
BISOPROLOL 1X1 30
37 MURNIATI 000-1340486673 P HT + D BIHBUL ISDN 1X1

GLIBEN 1X1 30
METFOR 500MG 3X1 90
HT +
38 ETI KOMARIAH 00000-53504291 P MANGLID AMLO 5MG 1X1 30
DM
BISOPROLOL 2,5 MG 1X1 30

GLIBEN 1X1 30
METFOR 500MG 3X1 90
39 IIM HALIMAH 00000-57607299 P DM SAYATI HILIR NA DIK 2X1 15

GLIBEN 5 mg 1X1/2 15
METFOR 500MG 2X1/2 30
40 SRI HARYANI 000-1340485975 P DM KP SADANG
40 SRI HARYANI 000-1340485975 P DM KP SADANG na diklofenak 2x1 30
vit B comp 2x1 30

AMLO 10MG 1X1 30

FUROSEMID 1X1/2 15
41 ARMAN NOOR FAHNY 00000-53134648 L HT + D NATAENDAH METFOR 500MG 3X1 90
GLIBEN 1X1/2 15

AMLO 10MG 1X1 30

GLIBEN 1X1 30
42 H AHMAD DAROJI 000-1808442393 L HT + D KP WATES METFOR 500MG 3X1 90
NA DIK 2X1 15

metformin500 3x1/2 45
capt 25mg 3x1 90
BABAKAN
43 ANIH MARYATI 00000-53283857 p HT + DM miniaspi 1x1 30
NAGRAK

Diaversa 2 mg 1x1 30
Eclid 50 mg 3x1 90
SUKAMENAK
44 AWALUDIN 000-1335453783 L DM Metformin 500 mg 3x1 90
INDAH

Glimepiride 1 mg 1x1 30
Acarbose 50 mg 2x1 60
45 SRI DADARI 00000-53759823 P DM SUKAMENAK micardis 80 mg 1x1 30
biscor 1x1 30
vit B comp 2x1 30
aspilet 1x1 30
furosemid 1x1 30
46 CATARINA 00000-53405853 P HT SULAEMAN amlodipin 5 mg 1x1 30
vit B comp 2x1 30

amlodipin 10 mg 1x1 30
bisoprolol 5 mg 1x1 30
furosemid 40 mg 1x1 30
47 ENTIN KARTINI 00000-53421096 P HT + DM
aspilet 80 mg 1x1 30
micardis 80 mg 1x1 30
allopurinol 100 mg 1x1 30
amlodipin 10 mg 1x1 30
furosemid 40 mg 1x1 30
48 LIES CAHYA 00000-53032274 P HT na diklofenak 1x1 30

metformin 500 mg 3x1/2 45

valsartan 80 mg 1x1/2 15
49 RATNA ROCHAYATI 00000-53763467 P DM NATAENDAH

Micardis 40 mg 1x1 30
concor 2,5 mg 1x1 30
50 M.Risani Bachtiar 00000-53763017 P DM aspilet 80 mg 1x1 30
metformin 500 mg 3x1 90
vit B comp 1x1 30
Glibenclamid 5 mg 1x1 30
metformin 500 mg 3x1 90
51 Arya rahman 00000-53061761 L HT + DM amlodipin 10 mg 1x1 30
captopril 25 mg 3x1 90
vit B comp 1x1 30
Glibenclamid 5 mg 1x1/2 15
metformin 500 mg 3x1 30
TAMAN KOPO
52 Amir hamzah 0000-53511715 L DM vit B comp 2x1 30
INDAH

NOVORAPID 3X8 UI 3
LANTUS 0-0-8 1
53 KOMALASARI 00000-54063134 p HT + DMKOPO SAYATI METFORMIN 500 MG 3X1 90
CAPTOPRIL 25 MG 3X1 90
NA DIKLOFENAK 2X1 30
GLIBEN 5 MG 1X1 30

54 E.SHOHIB AL KOSIM 00000-58591552 L DM SAYATI HILIR

 METFORMIN 500 MG1/2-1-1/2 60
54 E.SHOHIB AL KOSIM 00000-58591552 L DM SAYATI HILIR NA DIKLOFENAK 2X1 30
VIT B COMP 2X1 30

AMLO 5 MG 1X1 30
ASPILET 1X1 30
55 MUKHTAROM 00000-53908852 L HT NA DIKLOFENAK 2X1 30

AMLO 10 MG 1X1 30
BISOPROLOL 5 MG 1X1 30
SADANG METFORMIN 500 MG 3X1 90
56 HJ.EMMA SELMAWATI 00000-53765763 P HT + DM
HEGAR ASPILET 80 MG 1X1 30
NOPERTEN 5 MG 1X1 30
NA.DIKLOFENAK 2X1 30
GLIBEN 5 MG 1X1 30
METFORMIN 500 MG 3X1 90
57 TIEN CHOTIMAH 00000-53297065 P HT + DMPERMAI RAYA IRBESARTAN 150 1X1 30
AMLO 10 MG 1X1 30
NA.DIKLOFENAK 2X1 30
AMLO 10 MG 1X1 30
GLIMEPIRID 2 MG 2X1 60
58 SEELIG CHRISTIAN 000-1423166523 L DM METFORMIN 500 3X1 90

FUROSEMID 1X1 30
AMLO 10 MG 1X1 30
59 EUIS KAYATI 000-418196474 P HT + DMKOPO SAYATI GLIBEN 5 MG 1X1 30
METFORMIN 500 3X1 90

GLIMEPIRID 1 MG 1X1 30
AMLO 5 MG 1X1 30
60 KELANA SETIA 0000-163511515 L HT + DM
 REKAP KESELURUHAN PESERTA DM DAN HT REKRUTMEN FKTP

Nama FKTP : PUSKESMAS BIHBUL

Duta Prolanis :
Alamat : JL. TERUSAN KOPO BIHBUL NO.14, KECAMATAN MARGAHAYU KABUPATEN BANDUNG
No Tlp./HP : 022. 5401971
dr./FKTP Pembina : dr. HADI YULIANTO/dr. TETI T KUDRAT

NO NAMA NO KARTU PST L/P P/I/S/A DIAGNOS ALAMAT NO NAMA OBAT SIGNA JUMLAH
A TELP/HP

METFORMIN 500 0 -1/2 -1/2 30

KOM
1 DODI SUMANTRI 000-1291075481 L P HT BOJONG GLIBENCLAMID 1X1/2 30
NANGKA AMLO 10 MG 1X1 30

FUROSEMID 1X1 30
AMLO 10 MG 1X1 30
2 DIDI SUPRIYADI 000-1454252681 L
VIT B COMP 2X1 30

AMLO 10MG 1X1 30

METFOR 500MG 3X1/2 45
3 KOMALA 000-1790008334 P BIHBUL

AMLO 10MG 1X1 30

CURUG GLIBEN 1X1 30

4 ENDAH 0000-418316398 P
DOG2 METFOR 500MG 3X1/2 45

AMLO 5MG 1X1 30

GLIBEN 1X1 30
5 KUSWANTINAH 00000-54062932 P SAYATI HILIR
METFOR 500MG 2X1 60

AMLO 5MG 1X1 30

METFOR 500MG 3X1 90

6 TITIN SUMIARTINI 000-1320718274 KP CILISUNG
FUROSEMID 1X1/2 15

METFOR 500MG 3X1 90

KP GADING
7 SULCHAN 00000-53398484 AMLO 5MG 1X1 30
JUNTI

GLIBEN 1X1/2 15
METFOR 500MG 3X1/2 45
8 JAP TJIUN KIN 000-259828278 TKI 1 NA DIK 2X1 15

GLIBEN 1X1 30

KP
9 ANI 0000-418262602 P METFOR 500MG 3X1 90
PESANTREN

FUROSEMIDE 1X1 30

KP
10 IIM 000-808300136 P AMLO 10MG 1X1 30
PASANTREN

METFOR 500MG 3X1 90

GLIBEN 1X1 30
11 DEDEH 000-1469217159 P KOPO SAYATI
AMLO 10 1X1 30
FUROSEMID 1X1/2 15

FUROSEMID 1X1/2 15

12 NUNUNG NURYATI 00000-53406404 P CICUKANG

 AMLO 10MG 1X1 30
12 NUNUNG NURYATI 00000-53406404 P CICUKANG
METFOR 500MG 3X1/2 45
GLIBEN 1X1 30

METFORMIN 500 MG1/2 - 1/2 - 0 30

NA DIK 2X1 30
13 LASMINI 00000-53628491 P CIJAGRA VIT B COMP 2X1 30

AMLO 5MG 1X1 30

METFOR 500MG 3X1/2 45

14 TETI 00000-53421557 P KOPO SAYATI
GLIBEN 5 MG 1X1/2 45

GLIBEN 1X1 30

METFOR 500MG 3X1 90

15 IIM HALIMAH 00000-57607299 P SAYATI HILIR
NA DIK 2X1 15

GLIBEN 1X1 30

METFOR 500MG 3X1/2 45

16 HETI SUPRIATIN 000-1393109458 P SEKE AWI

FUROSEMID 1X1 30

AMLO 10MG 1X1 30

17 ENGKOS KOSWARA 000-1340485986 L KP SADANG
vit B comp 2x1 30

AMLO 10MG 1X1 30

METFOR 500MG 3X1 90

18 TETI SULASTRI 00000-55418488 P NATA ENDAH
GLIBEN 1X1 30

AMLO 5MG 1X1 30

19 TACHYA 00000-53979186 L

AMLO 10MG 1X1 30

FUROSEMID 1X1 30
20 SUNENGSIH 000-1305328048 P

AMLO 5MG 1X1 30

21 EUIS ROHAYAH 00000-5338961 P COBLONG

SUKAMENAK

AMLO 10MG 1X1 30

FUROSEMID 1X1 30
22 ENTANG RUSMAN 000-1445350634 L

AMLO 10MG 1X1 30

GLIBEN 1X1 30
23 H AHMAD DAROJI 000-1808442393 L KP WATES
METFOR 500MG 3X1 90
NA DIK 2X1 15

AMLO 10MG 1X1 30

24 HADI YULIANTO 00000-53012687 L

AMLO 10MG 1X1 30

FUROSEMID 2X1/2 15
25 BASARI 00000-53410814 L SEKEAWI

glibenclamid 5 mg 1x1 30
metformin 500 mg 3x1 90
26 BEA PRIMAWATI 00000-53475434 P
26 BEA PRIMAWATI 00000-53475434 P

amlodipin 10 mg 1x1 30
furosemid 40 mg 1x1 30
27 LIES CAHYA 00000-53032274 P na diklofenak 1x1 30

Glibenclamid 5 mg 1x1/2 15
metformin 500 mg 3x1 30
28 Amir hamzah 0000-53511715 L vit B comp 2x1 30

FUROSEMID 1X1 30
29 ZULKIFLI MD 00000-53758822 L AMLODIPIN 5 MG 1X1 30
VIT B COMP 2X1 30
GLIBEN 5 MG 1X1 30
METFORMIN 500 MG 1/2-1-1/2 60
30 E.SHOHIB AL KOSIM 00000-58591552 L NA DIKLOFENAK 2X1 30
VIT B COMP 2X1 30

METFORMIN 500 MG 3X1 90

GLIBEN 5 MG 1X1 30
31 DJUARIAH 00000-53764446 P NIFEDIPIN 2X1 60

GLIBEN 5 MG 1/2 - 0 - 0 15
VIT B COMP 2X1 30
32 RAHMAT MUHDIAT 00000-53764435 L NA DIKLOFENAK 2X1 30

FUROSEMID 1X1 30
AMLO 10 MG 1X1 30
33 EUIS KAYATI 000-418196474 P GLIBEN 5 MG 1X1 30
METFORMIN 500 3X1 90

GLIBENCLAMID 1X1 30
METFORMIN 500 3X1 90
34 SITI MULYANI 00000-53407214 P NA DIKLOFENAK 2X1 30

GLIBEN 1X1 30
METFORMIN 3X1 90
35 USMINI 00000-53409306 P CCI AMLO 10 1X1 30

GLIBEN 1X1 30
METFORMIN 500 3X1 90

36 YUNINGSIH 00000-55581873 P

GLIBEN 1X1 30
METFORMIN 3X1 90
37 YANI YULIANTI 000-1341056935 P NA DIKLOF 2X1 30

GLIBEN 5 MG 1X1 30
METFOR 500 3X1 90
38 ANI 0000-418262602 P NA DIKLOF 2X1 30

a. Amlodipin 5 mg 1x1 30
b. lisinopril 5 mg 1x1 30
Cilokotot,
1 Elas 00000-53412039 P
margahayu

a. nifedipin 2x1 60
Jl.Nata
Endah RT003 b. Furosemid 40 mg 1x1 30
2 Aep saepudin 00000-53759204 L rw 002
margahayu
tengah

a. Amlodipin 10 mg 1x1 malam 30

b. Furosemid 40 mg 1x1 pagi 30
4 Amilia kusumawaty 000-1458139285 P TKI I P-II

a. Micardis 80 mg 1x1 30
Komp.Sukam b. Amlodipin 10 mg 1x1 30
8 Yoyo Heryanto 00000-53766854 L enak indah c. Glimepiride 1 mg 1x1 30
blok D1 d. Glucobay 100 mg 1x1 30
 a. Amlodipin 5 mg 1x1 30
b. Captopril 12,5 mg 3x1 90
12 Ener 00000-53249275 P c. Furosemid 40 mg 1-0-0 30

a. Noperten 10 mg 1x1 30
b. Furosemid 40 mg 1x1/2 15
13 Iis Juarsih 00000-55310556 P Jl.kopo
bihbul

a. Amlodipin 10 mg 1x1 30
b. Furosemid 40 mg 1x1 pagi 30
Kp.dungusbu
14 Djuju 000-1320716878 P
ut

KP.Dungusbu a. Nifedipin 2x1 60

15 Encang basar 000-1320715337 L ut RT 01/RW b. Furosemid 40 mg 1x1 30
04
a. Amlodipin 10 mg 1x1 malam 30
b. Furosemid 40 mg 1x1 pagi 30
17 Empat Fatimah 000-1790915567 P Jl.natakusum
ah III H 199

a. Amlodipin 10 mg 1x1 malam 30

Komp nata b. Furosemid 40 mg 1x1/2 pagi 15
18 Raden Roro Utje T 00000-53134637 P endah blok H
no 197

a. Amlodipin 10 mg 3x1 90
b. Furosemid 40 mg 1/2-0-0 30
KP.Sekeawi
21 Suginah 0000-161154178 P c. Natrium diklofenak 2x1 30
RT 5 RW 3

Taman kopo a. Furosemid 40 mg 1-0-0 30

22 Pupun 000-1790016309 P indah I blok L
No.24 b. Amlodipin 10 mg 0-0-1 30
a. Furosemid 40 mg 1-0-0 30
Kopo permai
24 Djojo Fanadjaja 00000-53764795 L b. Amlodipin 10 mg 0-0-1 30
R 20

a. Amlodipin 10 mg 0-0-1 30
b. Furosemid 1-0-0 30
Jl.cicukang
25 Paton 00000-53406551 L c. Natrium diklofenak 2x1 30
No 53
d.
e
Jl.Cicikang rt a. Amlodipin 10 mg 0-0-1 30
26 Engkoy 00000-53406562 P
03 rw 02 b. Natrium Diklofenak 2x1 30
a. Amlodipin 10 mg 0-0-1 30
Kp.sayati b. Natrium Diklofenak 2x1 30
27 Herawati 000-1515021963 P hilir RT 03 rw c. Vit B comp 2x1 30
07 d.
e
jl.sampora
28 Lies cahya 00000-53032274 P a. Amlodipin 10 mg 0-0-1 30
kp cilisung
a. Captopril 12,5 mg 3x1 90
b. Furosemid 40 mg 1-0-0 30
Gg Sayati IV
30 Amat rachmat 000-1476167725 L c. 30
no.57
d.
e
a. Furosemid 40 mg 1-0-0 30
32 Emud Mahmud 00000-53415011 L
b. Amlodipin 10 mg 0-0-1 30
a. Amlodipin 10mg 0-0-1 30
33 Lilis hetty wihayati 000-1473649672 P b. Furosemid 40 mg 1-0-0 30
c.
a. Amlodipin 10 mg 0-0-1 30
Kp.sekeawi b. Furosemid 40 mg 1/2-0-0 15
35 Basari 00000-53410814 L Gg H.Mulya c. Natrium diklofenak 2x1 30
no.41 d.
e
a. Furosemid 40 mg 1-0-0 300
b. amlodipin 5 mg 0-0-1 30
ds sayati rt
36 Epon 000-1259973022 P c. Natrium diklofenak 2x1 30
07 rw 05
d.
e
Jl.babakan
37 Hadi Yulianto 00000-53012687 L a. Amlodipin 10 mg 0-0-1 30
jeruk IV /24
a. Amlodipin 10 mg 1x1 30
b. Glibenclamid 1-0-0- 30
38 Ahmad daroji 000-1808442393 L Kp.Wates rt c. Metformin 500 mg 3x1 90
01 rw 01
d. Natrium diklofenak 2x1 30
e
sukamenak a. Amlodipin 10 mg 0-0-1 30
39 Entang Rusman 000-1445350634 L
indah K43
 sukamenak
39 Entang Rusman 000-1445350634 L
indah K43 b. Furosemid 40 mg 1-0-0 30
coblong rt 02
40 Euis Rohayati 00000-53338961 P a. Amlodipin 5 mg 0-0-1 30
rw 14
a. Amlodipin 10 mg 0-0-1 30
41 Sunengsih 000-1305328048 P
b. Furosemid 40 mg 1-0-0 30
a. Amlodipin 5 mg 0-0-1 30
42 Tachya 00000-53979186 P b.
c.
43 wawan dharma s 00000-56649464 L a. Amlodipin 10 mg 0-0-1
a. Furosemid 40 mg 1x1 pagi 30
b. Amlodipin 10 mg 1x1 30
46 Syamsuddin 00000-57118713 L c. Natrium diklofenak 2x1 30
d. Vit B comp 2x1 30
e
a. Furosemid 40 mg 1-0-0 30
47 hari susanto 0000-158027321 L
b. Amlodipin 10 mg 0-0-1 30
a. Amlidipin10 mg 0-0-1 30
48 Yani Rohaeni 0000-418651953 P
b. Furosemid 40 mg 1-0-0 30
a. Amlodipin 10 mg 0-0-1 30
b. Irbesartan 150 mg 1x1/2 15
49 Tina Maryati 000-1432261034 P c. Spironolacton 25 mg1-0-0 30
d.
e
a. Furosemid 40 mg 1x1 prn 30
b. Nifedipin 2x1 60
50 Engking Mutakin 000-1270341314 L c. Natrium diklofenak 2x1 30
d.Vit B complek 2x1 30
e
a. Amlodipin 5 mg 0-0-1 30
b. Natrium Diklofenak 2x1 30
51 Nana ratna 00000-53599026 P c. Vit B comp 1x1 30
d.
e
52 Inggi haryati 000-1888199289 P a. Amlodipin 5mg 0-0-1 30
a. Amlodipin 5 mg 0-0-1 30
b. Furosemid 40 mg 1-0-0 30
53 Empon 000-1259973022 P c. Natrium diklofenak 2x1 30
d.
e
a. Amlodipin 5 mg 0-0-1 30
54 Entis R. Kandasasmita 00000-53760734 L
b. Natrium Diklofenak 2x1 30
a. Amlodipin 10 mg 0-0-1 30
56 Eti Suhaeti 00000-53650089 P
b. Furosemid 40 mg 1/2-0-0 30
a. Furosemid 40 mg 1-0-0 30
57 Een Rohaeni 0000-418279678 P
b. Amlodipin 10 mg 0-0-1 30
a. Amlodipin 5 mg 0-0-1 30
b. Micardis 80 mg 1x1 30
58 Nurfatah ediningsih 00000-53413525 P c. Furosemid 40 mg 1-0-0 30
d.
e
a. Furosemid 40 mg 1-0-0 30
b. Amlodipin 5 mg 0-0-1 30
59 Halimah 000-1423678285 P c. Natrium diklofenak 2x1 30
d.
e
a. Amlodipin 5 mg 0-0-1 30
b. Noperten 5 mg 1x1 30
60 Purnomo 00000-53297054 L c. Simvastatin 10 mg 0-0-1 30
d. Vit B comp 2x1 30
e
61 Lili Widjaya 00000-53541595 P a. Amlodipin 10 mg 0-0-1 30
a. Furosemid 40 mg 1-0-0 30
b. Amlodipin 10 mg 0-0-1 30
62 Iim 000-1808300136 P c.
d.
e
 BULAN FEBRUARI
IMT TEK. DARAH TTD PESERTA
(Kg/m2) TB BB GDP GDPP GDS HBA1C CHOL TOTAL CHOL LDL CHOL HDL TRIGLISERIDA
SISTOLE DIASTOLE

130 80
Mohon diisi apabila peserta melakukan cek laboratorium.
Jika tidak pernah melakukan cek lab Profilipid dan HBA1C
maka biarkan kolom ini seperti ini 120 80
130 80
Nama FKTP : PUSKESMAS BIHBUL
Duta Prolanis :
Alamat : JL. TERUSAN KOPO BIHBUL NO.14, KEC. MARGAHAYU KAB. BANDUNG
No Tlp./HP : 022. 5401971
dr./FKTP Pembina : dr. HADI YULIANTO/dr. TETI T KUDRAT

BULAN
NO NAMA PESERTA NO KARTU L/P PISA DIAGNOS KETERANGAN
MULAI A
TERDAFTAR

1 oneng 0000054129363 p S HT Pindah Faskes

2 amilia kusumawati 1488139285 p HT No Tdk Terdaftar
3 kartini rio 53405482 p HT
4 hj epon suhaemi 53412614 p HT
5 teti p HT tdk ada nmr JKN
6 empat fatimah 1790915567 p HT
7 djuju 1320710878 p HT No Tdk Terdaftar
8 iim 1808300136 p HT
9 oom romlah 53763208 p HT
10 yanti sri p HT tdk ada nmr JKN
11 engkoy 53406562 p HT
12 nurfatah p HT tdk ada nmr JKN
13 tri hastuti 3338386 p HT No Tdk Terdaftar
14 elas 53412039 p HT
15 emud mahmud 53415011 L HT
16 paton 52406551 L HT No Tdk Terdaftar
17 anwar sholeh 56370632 L HT No Tdk Terdaftar
18 amir damiri 56104885 L HT
19 oih solihin L HT tdk ada nmr JKN
20 aep saefudin 53759204 L HT
21 nuh herman 53977329 L HT Null
22 een rohaeni p HT tdk ada nmr JKN
23 dioh hodijah p HT tdk ada nmr JKN
24 entin kartini 53421096 p HT
25 catarina sri p HT tdk ada nmr JKN
26 drg endang p HT tdk ada nmr JKN
27 enok sadarlaksana 53564455 p HT
28 lenah wati 1336264828 p HT dm
29 teti rochayati p HT
30 yati p HT
tdk ada nmr JKN
31 ai fatimah p dm + HT
32 ani p HT
33 elizabeth 1321680971 p DM
34 neneng herawati 1438401216 p DM
35 elma selmawati 53765763 p DM
36 anih maryati 53283857 p DM
37 lasminy 53628491 p DM
38 eti komariah 53504291 p DM + HT
39 euis kayati 418196474 p DM
40 tintin sumiartini 1320718274 p DM
41 yap hiang nio 1484222793 p DM
42 tiem chotimah 53297065 p DM
43 teti sulastri 55418488 p DM
 BULAN
NO NAMA PESERTA NO KARTU L/P PISA DIAGNOS KETERANGAN
MULAI A
TERDAFTAR

44 djuriah 53764446 p DM
45 yati 1450311478 p DM
46 neneng mulyaningsih 55500129 p DM
47 yani yulianti p DM tdk ada nmr JKN
48 anih maryani 53283857 p DM + HT
49 ratna rochayati 53763467 p DM
50 ani 418262602 p DM
51 heti supriatin 1393109458 p DM
52 sri sudarkinah 5340186 p DM + HT 53418622
53 siti mulyani 53407214 p DM
54 usmini 533409306 p DM + HT 53409306
55 yunengsih p DM tdk ada nmr JKN
56 iyay rokayah 1385459207 p DM 1385159207
57 dedeh binti ikin 53765763 p DM
58 ujang aca 1387655368 L DM
59 rahmat muhdiat 53764435 L DM
60 seelig L DM tdk ada nmr JKN
61 awalludin 1335453783 L DM
62 sulchan L DM tdk ada nmr JKN
63 didi supriyadi 1454252681 L DM + HT
64 mukhtarom 53908852 L HT
65 e shohib 58591552 L DM
66 rd iim R 174126036 L DM
67 amir hamzah 53511715 L DM
68 arya rahman L DM tdk ada nmr JKN
69 engkos koswara 13440435986 L HT No Tdk Terdaftar
70 sri haryani 13440483975 P HT No Tdk Terdaftar
71 rani dailah 53744681 P DM
72 teti r 53408801 P DM
73 ai yoyoh P DM tdk ada nmr JKN
74 komalasari 54063134 P DM + HT
75 titing maryati 1467649945 P DM
76 sukarni P DM tdk ada nmr JKN
77 yoyo heryanto 53768854 L DM No Tdk Terdaftar
78 nuraini wahyu 53605001 P DM
79 nia kurnia 53977331 P DM + HT
80 encang 1320715337 L HT
81 djodjo 5404726 L HT No Tdk Terdaftar
82 iis juarsih 55310556 p HT
83 nunung nuryati 53406404 P DM + HT
84 Raden roro utje 5314637 p HT No Tdk Terdaftar
85 sumardjo L HT tdk ada nmr JKN
86 fahmi agus L HT tdk ada nmr JKN
87 H faisal E 53761746 L HT
88 engkoy 53406562 L HT
89 suginah 161154178 P HT
90 dewi 53403322 P HT
91 sri wulan 57611395 P DM
92 sarti 55552224 P HT No Tdk Terdaftar
 BULAN
NO NAMA PESERTA NO KARTU L/P PISA DIAGNOS KETERANGAN
MULAI A
TERDAFTAR

93 lily widjaya L HT tdk ada nmr JKN

94 jap tjin kin P HT dm tdk ada nmr JKN
95 marwati 419533749 P HT
96 siti nursarah 1422272226 P HT
97 eti suhaeti 53650089 P HT
98 herawati 1515021963 P HT
99 amat rachmat 1476167725 L HT
100 hj siti aisyah 53414008 P HT
101 empon 1259973022 P HT
102 yetty R 53766808 P DM
103 tati P HT tdk ada nmr JKN
104 m risani 53763017 L DM
105 retno kustiah 418876437 P HT No Tdk Terdaftar
106 eliS maleni 52937122 P HT
107 entang rusman 1445350634 L HT
108 wawan dharma 56649464 L HT Null
109 ahmad darodji 1808442393 L HT
110 linda permana 1384520422 P HT
111 armand noor f 53134648 L DM
112 yati 1450311478 P DM
113 pupun 1790016309 P DM
114 hari sutanto 158027321 L HT
115 dede mahesa L DM tdk ada nmr JKN
116 fardhin 54205716 L DM
117 poernomo 53297054 L DM
118 titin watini 57949773 P DM
119 ade rukmana 57949762 L HT
120 painah 53419127 P DM
121 sofi sopia 1432707221 P DM
122 yuli hartono 55500131 L DM
123 drg bea primawati 53475434 P DM Pindah Faskes
124 mikas adwin 1259041397 L DM
125 endang achmad 53548233 P DM + HT
126 komala 1790008334 P DM
127 kuswantinah 54062932 P DM + HT
128 sulaeman 53765741 L HT
129 entis r k 53760734 L HT
130 ener 53249275 p HT
131 ENGKIM SUKINAH 53548244 P HT
132 HJ LIAH 53413233 P HT
133 ALITALIA 1301333804 L HT
134 ACH HAPIDIN 55859771 L HT
135 EUIS ROHAYAH 53338961 P HT
136 BASARI 53410814 L HT
137 LILIS HETI 1473649672 L HT
138 ENGKUS KUSMAWAR 4175502 L DM No Tdk Terdaftar
139 NANA RATNA 53599026 P HT
140 TACHYA 53979186 L HT
141 TAKDIMULLAH 53760251 L HT
 BULAN
NO NAMA PESERTA NO KARTU L/P PISA DIAGNOS KETERANGAN
MULAI A
TERDAFTAR

142 SOLEHAN 53398484 L DM

143 DEDEH S 1469217159 P DM + HT
144 SRI DADARI 53759823 P DM + HT
145 MARYATUN 169202145 P DM + HT 169202147
146 IROH 1448326064 P DM No Tdk Terdaftar
147 IDA ROSWATI 57560501 P DM
148 MURNIATI P HT
149 SUTINI P HT
150 ASIKIN L ASMA
151 SLAMET SANTOSO L DM + HT
152 R HETTY P DM + HT
Tidak ada nomor JKN
153 DALIMUN L DM + HT
154 o konasih p DM + HT
155 iim halimah L dm
156 elly nurlaela P HT
157 hartini P HT
Nama FKTP : PUSKESMAS BIHBUL
Duta Prolanis : ANTON R
Alamat : JL. TERUSAN KOPO BIHBUL NO.14, KEC. MARGAHAYU KAB. BANDUNG
No Tlp./HP : 022. 5401971
dr./FKTP Pembina : dr. HADI YULIANTO/dr. TETI T KUDRAT

BULAN
NO NAMA PESERTA NO KARTU L/P PISA MULAI DIAGNOSA KETERANGAN
TERDAFTAR
1 ONENG 0000054129363 P Jan-16 HT Pindah Faskes
2 AMILIA KUSUMAWATI 1488139285 P Jan-16 HT keluar
3 KARTINI RIO 53405482 P Jan-16 HT keluar
4 HJ EPON SUHAEMI 53412614 P Jan-16 HT
5 TETI 53408801 P Jan-16 HT dobel no. 72
6 EMPAT FATIMAH 1790915567 P Jan-16 HT
7 DJUDJU 1320710878 P Jan-16 HT 1320716878
8 IIM 1808300136 P Jan-16 HT
9 OOM ROMLAH 53763208 P Jan-16 HT
10 YANTI SRI P Jan-16 HT keluar
11 ENGKOY 53406562 P Jan-16 HT DOBEL NO. 88
12 NURFATAH P Jan-16 HT keluar
13 TRI HASTUTI 3338386 P Jan-16 HT keluar
14 ELAS 53412039 P Jan-16 HT
15 EMUD MAHMUD 53415011 L Jan-16 HT
16 PATON 52406551 L Jan-16 HT 53406551
17 ANWAR SOLEH 56370632 L Jan-16 HT
18 AMIR DAMIRI 56104885 L Jan-16 HT
19 OIH SOLIHIN 53763974 L Jan-16 HT
20 AEP SAEFUDIN 53759204 L Jan-16 HT
21 NUR HERMAN 53977329 L Jan-16 HT Null
22 EEN ROHAENI 418279678 P Jan-16 HT
23 DIOH HODIJAH P Jan-16 HT keluar
24 ENTIN KARTINI 53421096 P Jan-16 HT
25 CATARINA SRI P Jan-16 HT keluar
26 DRG ENDANG 166186383 P Jan-16 HT
27 ENOK SADARLAKSANA 53564455 P Jan-16 HT + DM
28 LENAHWATI 1336264828 P Jan-16 HT + DM
29 TETI ROCHAYATI P Jan-16 HT keluar
30 YATI 1450311478 P Jan-16 HT dobel no. 45 & 112
31 AI FATIMAH 418137693 P Jan-16 HT + DM
32 ANI P Jan-16 HT keluar
33 ELIZABETH 1321680971 P Jan-16 DM
34 NENENG HERAWATI 1438401216 P Jan-16 DM
35 ELMA SELMAWATI 53765763 P Jan-16 DM
36 ANIH MARYATI 53283857 P Jan-16 DM
37 LASMINY 53628491 P Jan-16 DM
38 ETI KOMARIAH 53504291 P Jan-16 DM + HT
39 EUIS KAYATI 418196474 P Jan-16 DM
40 TINTIN SUMARTINI 1320718274 P Jan-16 DM
41 YAP HIANG NIO 1484222793 P Jan-16 DM
42 TIEM CHOTIMAH 53297065 P Jan-16 DM
43 TETI SULASTRI 55418488 P Jan-16 DM
44 DJURIAH 53764446 P Jan-16 DM
45 YATI 1450311478 P Jan-16 DM dobel no 30 & 112
46 NENENG MULYANINGSIH 55500129 P Jan-16 DM
47 YATI YULIANTI 1341056935 P Jan-16 DM
 BULAN
NO NAMA PESERTA NO KARTU L/P PISA MULAI DIAGNOSA KETERANGAN
TERDAFTAR
48 ANIH MARYATI 53283857 P Jan-16 DM + HT
49 RATNA ROCHAYATI 53763467 P Jan-16 DM
50 ANI 418262602 P Jan-16 DM keluar
51 HETI SUPRIATIN 1393109458 P Jan-16 DM
52 SRI SUDARKINAH 5340186 P Jan-16 DM + HT keluar/53418622
53 SITI MULYANI 53407214 P Jan-16 DM keluar
54 USMINI 533409306 P Jan-16 DM + HT 53409306
55 YUNENGSIH P Jan-16 DM keluar
56 IYAY ROKAYAH 1385459207 P Jan-16 DM keluar/1385159207
57 DEDEH BINTI IKIN 53765763 P Jan-16 DM
58 UJANG ACA 1387655368 L Jan-16 DM
59 RAHMAT MUHDIAT 53764435 L Jan-16 DM
60 SEELIG L Jan-16 DM keluar
61 AWALLUDIN 1335453783 L Jan-16 DM
62 SULCHAN 53398484 L Jan-16 DM
63 DIDI SUPRIYADI 1454252681 L Jan-16 DM + HT
64 MUKHTAROM 53908852 L Jan-16 HT keluar
65 E SOCHIB 58591552 L Jan-16 DM
66 RD IIM R 174126036 L Jan-16 DM
67 AMIR HAMZAH 53511715 L Jan-16 DM
68 ARYA RAKHMAN 53061761 L Jan-16 DM
69 ENGKOS KOSWARA 13440435986 L Jan-16 HT keluar
70 SRI HARYANI 13440483975 P Jan-16 HT keluar
71 RANI DAILAH 53744681 P Jan-16 DM
72 TETI R 53408801 P Jan-16 DM
73 AI YOYOH P Jan-16 DM keluar
74 KOMALASARI 54063134 P Jan-16 DM + HT
75 TITING MARYATI 1467649945 P Jan-16 DM
76 SUKARNI 418793264 P Jan-16 DM
77 YOYO HERYANTO 53768854 L Jan-16 DM 53766854
78 NURAINI WAHYU 53605001 P Jan-16 DM
79 NIA KURNIA 53977331 P Jan-16 DM + HT
80 ENCANG 1320715337 L Jan-16 HT
81 DJODJO 5404726 L Jan-16 HT keluar
82 IIS JUARSIH 55310556 P Jan-16 HT
83 NUNUNG NURYATI 53406404 P Jan-16 DM + HT
84 RADEN RORO UTJE 5314637 P Jan-16 HT 53134637
85 SUMARDJO L Jan-16 HT keluar
86 FAHMI AGUS L Jan-16 HT keluar
87 H FAISAL E 53761746 L Jan-16 HT
88 ENGKOY 53406562 L Jan-16 HT DOBEL NO 11
89 SUGINAH 161154178 P Jan-16 HT
90 DEWI 53403322 P Jan-16 HT keluar
91 SRI WULAN 57611395 P Jan-16 DM keluar
92 SARTI 55552224 P Jan-16 HT keluar
93 LILI WIJAYA L Jan-16 HT keluar
94 JAP TJIN KIM 12598278 P Jan-16 HT dm
95 MARWATI 419533749 P Jan-16 HT
96 SITI NURSARAH 1422272226 P Jan-16 HT
97 ETI SUHAETI 53650089 P Jan-16 HT
98 HERAWATI 1515021963 P Jan-16 HT
99 AMAT RACHMAT 1476167725 L Jan-16 HT
100 HJ SITI AISYAH 53414008 P Jan-16 HT
 BULAN
NO NAMA PESERTA NO KARTU L/P PISA MULAI DIAGNOSA KETERANGAN
TERDAFTAR
101 EMPON 1259973022 P Jan-16 HT keluar
102 YETTY R 53766808 P Jan-16 DM
103 TATI P Jan-16 HT keluar
104 M RISANI 53763017 L Jan-16 DM
105 RETNO KUSTIAH 418876437 P Jan-16 HT 418876457
106 ELIS MALENI 52937122 P Jan-16 HT
107 ENTANG RUSMAN 1445350634 L Jan-16 HT
108 WAWAN DHARMA 56649464 L Jan-16 HT Null
109 AHMAD DARODJI 1808442393 L Jan-16 HT
110 LINDA PERMANA 1384520422 P Jan-16 HT
111 ARMAND NUR F 53134648 L Jan-16 DM
112 YATI 1450311478 P Jan-16 DM dobel no. 30 & 45
113 PUPUN 1790016309 P Jan-16 DM
114 HARI SUTANTO 158027321 L Jan-16 HT
115 DEDE MAHESA 418186787 L Jan-16 DM
116 FARDHIN 54205716 L Jan-16 DM
117 POERNOMO 53297054 L Jan-16 DM
118 TITIN WATINI 57949773 P Jan-16 DM
119 ADE RUKMANA 57949762 L Jan-16 HT
120 PAINAH 53419127 P Jan-16 DM keluar
121 SIFI SOFIA 1432707221 P Jan-16 DM keluar
122 YULI HARTONO 55500131 L Jan-16 DM keluar
123 DRG BEA PRIMAWATI 53475434 P Jan-16 DM Pindah Faskes
124 MIKAS ADWIN 1259041397 L Jan-16 DM keluar
125 ENDANG ACHMAD 53548233 P Jan-16 DM + HT
126 KOMALA 1790008334 P Jan-16 DM
127 KUSWANTINAH 54062932 P Jan-16 DM + HT
128 SULAEMAN 53765741 L Jan-16 HT
129 ENTIS R K 53760734 L Jan-16 HT
130 ENER 53249275 p Jan-16 HT
131 ENGKIM SUKINAH 53548244 P Jan-16 HT
132 HJ LIAH 53413233 P Jan-16 HT
133 ALITALIA 1301333804 L Jan-16 HT keluar
134 ACH HAPIDIN 55859771 L Jan-16 HT
135 EUIS ROKAYAH 53338961 P Jan-16 HT
136 BASARI 53410814 L Jan-16 HT
137 LILIS HETI 1473649672 L Jan-16 HT
138 ENGKUS KUSMAWAR 4175502 L Jan-16 DM keluar
139 NANA RATNA 53599026 P Jan-16 HT
140 TACHYA 53979186 L Jan-16 HT keluar
141 TAKDIMULLAH 53760251 L Jan-16 HT
142 SOLEHAN 53398484 L Jan-16 DM keluar
143 DEDEH S 1469217159 P Jan-16 DM + HT
144 SRI DADARI 53759823 P Jan-16 DM + HT
145 MARYATUN 169202145 P Jan-16 DM + HT keluar/169202147
146 IROH 1445323064 P Jan-16 DM
147 IDA ROSWATI 57560501 P Jan-16 DM
148 MURNIATI 1340486673 P Jan-16 HT
149 SUTINI P Jan-16 HT keluar
150 ASIKIN 53402859 L Jan-16 ASMA
151 SLAMET SANTOSO L Jan-16 DM + HT keluar
152 R HETTY P Jan-16 DM + HT keluar
153 DALIMUN 53411051 L Jan-16 DM + HT
 BULAN
NO NAMA PESERTA NO KARTU L/P PISA MULAI DIAGNOSA KETERANGAN
TERDAFTAR
154 OON KONASIH 53411062 P Jan-16 DM + HT
155 IIM HALIMAH 57607299 L Jan-16 dm
156 ELLY NURLELA P Jan-16 HT keluar
157 HARTINI P Jan-16 HT keluar
 REKAP KEGIATAN KELOMPOK
PESERTA PROLANIS CLUB (diisi nama klub prolanisnya)

Nama FKTP : PUSKESMAS BIHBUL

Duta Prolanis :
: Jl. Terusan Kopo Bihbul No. 14 Ds Margahayu Tengah Kec. Margahayu Kab.
Bandung
Alamat
No Tlp./HP : 022. 5401971
dr./FKTP Pembina : dr. HADI YULIANTO/dr. TETI T KUDRAT

KEGIATAN TTD
NO BULAN JUMLAH YG HADIR
JENIS TGL PEMBINA
1 Januari 1 Senam Sehat
2 Edukasi Kelompok
2 Februari 1 Senam Sehat 07.14.28 50.50.
2 Edukasi Kelompok 07.21. 55.50.
3 Maret 1 Senam Sehat 07.14.21.28 50.50.50
2 Edukasi Kelompok 07.28. 50
4 April 1 Senam Sehat 04.11.18.25 50.40.50.40
2 Edukasi Kelompok 11.25. 55.60.
5 Mei 1 Senam Sehat
2 Edukasi Kelompok
6 Juni 1 Senam Sehat
2 Edukasi Kelompok
7 Juli 1 Senam Sehat
2 Edukasi Kelompok
8 Agustus 1 Senam Sehat
2 Edukasi Kelompok
9 September 1 Senam Sehat
2 Edukasi Kelompok
10 Oktober 1 Senam Sehat
2 Edukasi Kelompok
11 Nopember 1 Senam Sehat
2 Edukasi Kelompok
12 Desember 1 Senam Sehat
2 Edukasi Kelompok
 REKAP KEGIATAN PROLANIS
PESERTA PROLANIS CLUB (diisi nama klub prolanisnya)

Nama FKTP : Contoh…. KLINIK RATNASARI SEHAT

Duta Prolanis : Contoh…. Refva
Alamat : Contoh…. JL. RAYA SOREANG- BANJARAN, DESA CILUNCAT RT02 RW03 KEC. CANGKUANG- KAB. BDG
No Tlp./HP : Contoh…. (022) 5940900/ 081320605293
dr./FKTP Pembin: Contoh…. dr. RATNA SARIHARYANTI

JANUARI 2016
Peserta Biaya-Biaya
Tanggal
No Jenis Kegiatan Nama Klub Risti Materi Edukasi Risti Pemberi Materi Terdaftar Hadir Total Biaya
Kegiatan dalam Club Honor Mamin Biaya Lain

1 07-01-2015 senam Hypertensi + Diabetes senam rematik instruktur ita -

penyuluhan Hypertensi + Diabetes merawat kaki diabetes dr.nani -

2 14-01-2015 senam Hypertensi + Diabetes senam sehat instruktur ita -

3 21-01-2015 senam Hypertensi + Diabetes senam jantung instruktur ita -

penyuluhan Hypertensi + Diabetes hyperlipidemia dr.nani -

4 28-01-2015 senam Hypertensi + Diabetes senam sehat instruktur ita -

FEBRUARI 2016
Peserta Biaya-Biaya
Tanggal
No Kegiatan Jenis Kegiatan Nama Klub Risti Materi Edukasi Risti Pemberi Materi Terdaftar Hadir Total Biaya
dalam Club Honor Mamin Biaya Lain
1 DST….
2
3
4
5
PESERTA BARU PROLANIS PUSKESMAS BIHBUL
UPT YANKES KEC. MARGAHAYU TAHUN 2017
158 YANI MULYANI 1391056935 P Jan-17 DM
159 TITI GARTINI 53627771 P Jan-17 DM
160 ENDANG HARUN 14453255851 L Jan-17 DM
161 IYOM 53762624 P Jan-17 DM
162 RODIAH 1341128226 P Jan-17 DM
163 HALIMAH 1423678285 P Jan-17 HT
164 SUTARYO 53420027 L Jan-17 HT
165 IHAT SOLIHAT 1340351212 P Jan-17 HT
166 ENAN NURJANAH 53551067 P Jan-17 HT
167 IIS MARYANI 1895490134 P Jan-17 HT
168 MOMIE HERIYATI 5254415 P Jan-17 HT
169 M RASUL EFENDI 1387280621 L Jan-17 HT
170 SURYATI 53766044 P Jan-17 HT
171 YAYAT SUDRAJAT 56710934 L Jan-17 HT
172 MOCH ANWAR F 53596978 L Jan-17 HT
173 R SITI KUSBIYATUN 53765649 P Jan-17 HT
174 IMAS SUMARNI 205447195 L Jan-17 HT
175 hj euis syarifah 53759439 P Jan-17 HT+DM
176 aik kulsum 55393762 P HT+DM
177 paimin 53406494 L agsts 17 HT+DM
178 teti rusmiati 55256308 P Mart 17 HT
179 suyati 53408676 P Mart 17 HT
180 neni ristiany 53408608 P Mart 17 HT
181 ikin sodikin 1836328702 L Aprl 17 HT
182 kokom 55310545 L Jun-17 ASMA
183 ENEN R 53712377 L agsts 17 HT
184 ETI 12202389831 P Jul-17 HT
185 BEDDY BENYAMIN 57612126 L Aprl 17 HT
186 ENDANG KUSNADI 56645774 L SEPT 17HT
187 nani sumarni 55498487 P DM + HT
188 elizabet 1425823874 p Oct-17 HT
189 nonong sukaendah 53765381 P Oct-17 jantung
190 sambas 53407269 L Feb-18 HT
191 wiwi 417522464 p Jan-18 HT
192 Titi 1268207976 P Feb-18 dm
193 moch dachlan 53763377 L Jul-18 HT
194 emma rahmawati 55672716 p Sep-18 DM + HT
195 ihar tomi 53414076 L Sep-18 DM + HT
196 uka sujdjana 53333548 L Sep-18 DM + HT
197 abdullah saepudin 1445153409 L Sep-18 ht
198 yahya bahar 53339679 L Oct-18 HT
199 Tisah 419069035 P Oct-18 HT
200 iday 417466833 P Oct-18 HT
201 ENI HARYANIAH 417916135 P Oct-18 ht
202 Daryono 1275648603 L Oct-18 HT
203 aisyah 53404029 L Oct-18 ht
204 rohanawati 55625264 P Oct-18 HT
205 hj siti maryam 53762185 P Oct-18 HT
206 euis suhanah 53503323 P Oct-18 ht
207 erry setiadi 57611384 L Oct-18 Ht
208 syamsudin 1428541514 L Oct-18 Ht
209 enah 418822569 P Oct-18 ht
210 alwin kunasi 1298454502 L Oct-18 HT dm
211 nani sugriani 164628573 P Oct-18 HT dm
212 komala ningsih 53415009 P Oct-18 ht dm
213 euis sukayati 54038766 P Oct-18 HT dm
214 atikah 418686017 P Oct-18 HT dm
215 emay rohaeni 53306763 P Oct-18 HT dm
216 saeri 53306752 L Oct-18 HT dm
217 sri umyati 55681053 p Oct-18 HT dm
218 endang 53404018 L Oct-18 HT dm
 DAFTAR HADIR DAN PEMANTAUAN KESEHATAN
PESERTA PROLANIS CLUB HT-DM PUSKESMAS BIHBUL
TAHUN 2021
BULAN: OKTOBER
TTD
NO NAMA PESERTA NO KARTU L/P P/I/S/A NO TLP/HP DIAGNOSA TB BB LP TEKANAN DARAH
IMT
(cm) (kg) (cm)
GDP PESERTA
S D

10

11

12

13

14

15
 BULAN: OKTOBER
TTD
NO NAMA PESERTA NO KARTU L/P P/I/S/A NO TLP/HP DIAGNOSA TB BB LP TEKANAN DARAH
IMT GDP PESERTA
(cm) (kg) (cm) S D

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31
32

BULAN: OKTOBER
TTD
NO NAMA PESERTA NO KARTU L/P P/I/S/A NO TLP/HP DIAGNOSA TB BB LP TEKANAN DARAH
PESERTA
IMT (cm) (kg) (cm) GDP
S D

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47
48

49

BULAN: OKTOBER
TTD
NO NAMA PESERTA NO KARTU L/P P/I/S/A NO TLP/HP DIAGNOSA TB BB LP TEKANAN DARAH
IMT (cm) (kg) (cm) GDP PESERTA
S D

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63
64

65

66

BULAN: OKTOBER
NO NAMA PESERTA NO KARTU L/P P/I/S/A NO TLP/HP DIAGNOSA TEKANAN DARAH
TTD
IMT TB BB LP GDP PESERTA
(cm) (kg) (cm) S D

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79
80

81

82

83

BULAN: OKTOBER
TTD
NO NAMA PESERTA NO KARTU L/P P/I/S/A NO TLP/HP DIAGNOSA TB BB LP TEKANAN DARAH
PESERTA
IMT GDP
(cm) (kg) (cm) S D

84

85

86

87

88

89

90

91

92

93

94

95
96

97

98

99

100

BULAN: OKTOBER
TTD
NO NAMA PESERTA NO KARTU L/P P/I/S/A NO TLP/HP DIAGNOSA TB BB LP TEKANAN DARAH
IMT
(cm) (kg) (cm)
GDP PESERTA
S D

101

102

103

104

105

106

107

108

109

110

111
112

113

114

115

116

117

BULAN: OKTOBER
TTD
NO NAMA PESERTA NO KARTU L/P P/I/S/A NO TLP/HP DIAGNOSA TB BB LP TEKANAN DARAH
IMT GDP PESERTA
(cm) (kg) (cm) S D

118

119

120

121

122

123

124

125

126

127
128

129

130

131

132

133

134

BULAN: OKTOBER
NO NAMA PESERTA NO KARTU L/P P/I/S/A NO TLP/HP DIAGNOSA TEKANAN DARAH
TTD
TB BB LP PESERTA
IMT (cm) (kg) (cm) GDP
S D

135

136

137

138

139

140

141

142
143

144

145

146

147

148

149

150

151

BULAN: OKTOBER
TTD
NO NAMA PESERTA NO KARTU L/P P/I/S/A NO TLP/HP DIAGNOSA TB BB LP TEKANAN DARAH
IMT (cm) (kg) (cm) GDP PESERTA
S D

152

153

154

155

156

157

158
159

160

161

162

163

164

165

166

167

168

BULAN: OKTOBER
No NAMA PESERTA NO KARTU L/P P/I/S/A NO TLP/HP DIAGNOSA TEKANAN DARAH
TTD
TB BB LP PESERTA
IMT (cm) (kg) (cm) GDP
S D

169

170

171

172

173

174
175

176

177

178

179

180

181

182

183

184

185
 USIA
NO NAMA PESERTA NO KARTU DIABET HT NO TLP/HP ALAMAT 15-59 20-44 45-54 55-59 60-69 lebih dr KET
thn thn thn thn thn 70 thn

135

136

137

138

139

140

141

142

143

144

145

146

147

148

149

150

151