Sa AAZIZAM TIARANI hemenoees) PuSAT KEDOKTERAN DAN KES RUMAH SAKIT BHAYAI 5 R SAD SUKAt JKANTO JR ot 28 srt Tar iui PENGKAJIAN AWAL MEDIS & KEPERAWATAN RAWAT JALAN OBSTETRI GINEKOLOGI (Dilengkapi dalam waktu 2 jam pertama pasien masuk ruang rawat jalan) IDENTITAS. ISTRI SUAMI Nana _ Aste Noront Foloay . Nama: .Rekatul Oa wrovlena Pendidikan Pendidikan Pangkat Pangkat Pekerjaan Pekerjaan Agama Agama “aku Suku Lol. darah Gol. darah No. Telp Mamat 2 flompend... i eeelloy Moke . KELUHAN UTAMA GPa fa RIWAYAT KESEHATAN a. Riwayat penyakit lalu: Tidak (JYa, Penyakit. b. Perah dirawat: ZITidak C1Ya, Diagnosa: . Perah di operasi: MTidak CYa, jeni . Masih dalam pengobatan: [MJ Tidak Riwayat penyakit keluarga: €71 Tid: (Oipertensi, [Vantung, Ketergantungan terhadap Tidak [1Ya, Jika Yaz Riwayat pekerjaai @aoes < NA ay HPHT: I. peat penyakit ginekologi Tidak (Ya, (infertilitas, i i es (infertlitas, infeksi virus, PMS, endometriosis, myoma, polyp cer ..Taksiran persalinan RIWAYAT KEHAMILAN PERSALINAN DAN NIFAS. TaliJam | tempat | Umur Jenis foes Partus | Partus | kehamilan | persalinan | Penvakit | JK] TB] BB hom Liar 4 STATUS EKONOMI DAN SOSIAL seminan Status ekonomi: [_JAsuransi CBiaya KEBUTUHAN KOMUNIKASI DAN EDUKAS! Bicara: [ZINormal [JGangguan bicara, jelaskat Dibutuhkan penerjemah: [ITidak [1Ya, sebutt Hambatan belajar: Cafidak (1a, sebutkan, RISIKO CEDERA / JATUH Perhatikan cara berjalan pasien saat a (sempoyongan) [Vtidak L1Ya ‘Apakah pasien memegang pin8. NUTRISI ore Pasien dengan masalah obsetri / Kehamilan / Nifas: Wo PARAMETER Apakah asupan makan berkurang karena nafsu makan berkurang ‘Ada gangguan metabolism (DM, gangguan fungsi troid, infeksikronis, lain-lain (sebutkan Ada Pertembehan berat badan yang kurang atau lebih sesuai usia kehamilar 4 | Nilai Hb< 100 g/dl atau HCT < 30% Bila jawabannya = 1 dilaporkan kepada Tim Terapi Gizi, Tal CUntuk pasien dengan masalah Ginekologi/onkologi: ‘Apakah pasien mengalami berat badan yang TUJUAN/TARGET TERUKUR encana kebidananwomen Wee am Keeadran “OSmp08 Met a ‘ra MEDIS (dils/ oleh dokter) Pernapasan Index Masa Tubul STATUS OBSETRI DAN GINEKOLOG| / Ispeksi Palpasi Auskultasi Inspekulo PENATALAKSANAAN 6 Diagnosa kerja / Assesment : ©. \A4, Rencana Diagnostik uss Terapi Rencana Edukasi PROGNOSIS Jakarta,..