‫بسمه تعالي‬

‫فرم هزينه كرد پشتيباني پايان‌نامه‌‪ /‬رساله‬

‫بخش يا گروه‪:‬‬ ‫دانشكده‪:‬علوم انسانی‬

‫نوع هزينه‪:‬‬
‫‪3‬ـ سرمايه‌اي عام ‪‬‬ ‫‪2‬ـ سرمايه‌اي خاص ‪‬‬ ‫‪1‬ـ مواد اوليه ‪‬‬

‫‪6‬ـ چاپ عكس و اساليد ‪‬‬ ‫‪5‬ـ آزمايشهاي خارج از دانشگاه ‪‬‬ ‫كتب‪ ،‬مراجع‪ ،‬مدارك و اطالعات‬‫‪4‬ـ‬
‫‪‬‬
‫‪9‬ـ موارد خاص ‪‬‬ ‫‪8‬ـ كاغذ ‪‬‬ ‫‪7‬ـ پرسنلي ‪‬‬
‫لاير در خصوص هزينه كرد بودجه براي هزينه مشخص فوق مورد تأييد است‪.‬‬ ‫بدين‌وسيله مبلغ‬

‫نام و نام خانوادگي استاد راهنما ‪:‬‬ ‫اس‪--‬امي دانش‪--‬جويان موض‪--‬وع اعتب‪--‬ار به تفكيك دك‪--‬تري و‬
‫امضا وتاریخ ‪:‬‬ ‫كارشناسي ارشد‪:‬‬
‫‪...............................................................................1‬‬
‫‪.............................‬‬
‫‪.............................................................................2‬‬
‫‪.............................................................................3‬‬
‫تذكر‪ :‬در صورتي‌كه موردي با تأييد چند استاد راهنما خريداري شود امضاء كليه اساتيد راهنما الزامي است‪ .‬بدينوسيله تأييد مي‌شود‬
‫كه موارد فوق طبق مصوبه‌هاي شوراي پژوهشي دانشگاه است‪.‬‬
‫اعتبار كل استاد راهنما‪:‬‬

‫اعتبار مصرف شده با احتساب اين سند‪:‬‬

‫تذكر‪ :‬در صورتي‌ كه چند استاد راهنما متقاضي باشند اعتبار كل و مصرف شده هر استاد راهنما به تفكيك مشخص شود‪.‬‬

‫معاون پژوهشي دانشكده‬ ‫كارشناس پژوهشي دانشكده‬

‫مبلغ‪.................................‬لاير بابت پايان‌نامه‪ /‬رســاله ‪. .............‬به اينجــانب ‪....................‬اســتاد راهنمــاي آقــاي‪/‬‬

‫خانم ‪.............................‬‬
‫دانشــجوي رشــته ‪ ...............................‬دانشــكده ‪ ........................‬طي چك شــماره ‪ .........................‬مــورخ‬
‫‪ ..........................‬تحويل گرديده است‪.‬‬
‫امضاي استاد راهنما‬ ‫امضاي حسابدار پژوهشي دانشكده‬

‫*شماره حساب فراگير بانك تجارت‪:‬‬

‫شماره دانشجویی‪:‬‬

‫کدملی‪:‬‬

‫شماره تماس‪:‬‬
 ] ˆ¼ÄeZ·Ê
 

§ € ¹« Y€ Y{
{

m Yd¿nZ ¹Z̄ÅZÉ
Æ.................................
Y˾«Y €Y
{ {§Ì¼Z]̾{
Y¿ Œ ŹÃe €]Ì d»y 
....................................
Y|ŀ…Á] Y{ € /

YeZËx .........................
Y{¿Œ ° à | Y
{¿Œ
............................
nÂÉ ‹ fÄ Y {
..................
y ŀ ‡Z· ÄY]
€
]Y{˜Ä]/ZaZËZ½¿Z»Ä /

¯Äa †Y Â Y¿nZ¹Z̄ 

³YÅÊ ¯ ¶»^¸¢ €Y { { »À  ¬ |»Ê³ €{{.
.........................
«Y ..................
·¤ZË d ............

¬Ì¬Z c{
Y¿Œ ŹëZ] ¶a €Y
{y d eÂ
‡–{
Y¿Œ ° û
| €Â
] —ÄÁÁ“ ž¯ ˆ
Â
%

)Y c5«Z¿Â
( ¿Ê
»Ê]‹
Z .|

f {Y ÅÀ¼ZeZË xÁ
Y ‡Z Y» ”ZL: a̼Z¿ °Z) Ë
}À¨ ž( Y» ”ZL:

Ê
Y¿n
Z¹Z̄
ËZµ]Z]§Â©»
Y
 d¿nZ¹ e€P{
« { Y ËÌYY{˾{
| Y¿ Œ° ûÊ]
| Z ‹ Á]| Za.............................
Y{€ y d»^¸¢
Y§¬ d»Ê³ €{{.
»Â ...................................
Y
{¿Œ nÂÉ ‹ fÄ ........................................
yÂ
§Y
©]
ŀÄ] Y{ € /

„ÁŌ Ê{
Y¿Œ ° Ã
|
Y» ”ZeZ
L Ë x- Y»eZ”ZL Ë x-

‫بسمه تعالی‬
‫دانشگاه تربیت مدرس –دانشکده علوم انسانی‬
 ‫صورت ریز هزینه های مصرفی پایان نامه و رساله دانشجو‬
‫‪.................................. .............................‬رشته‪................................‬مقطع‬

‫مبلغ هزینه به تفکیک‬ ‫شرح هزینه‬ ‫شماره ردیف فاکتور‬

‫مالیات‬ ‫مبلغ ناخالص‬

‫‪:‬جمع کل‬

‫نام ونام خانوادگی معاون پژوهشی‬ ‫نام ونام خانوادگی استا راهنما‬ ‫نام ونام خانوادگی دانشجو‬
‫امضاء‬ ‫امضاء‬ ‫امضاء‬

‫بسمه‌تعالي‌‬
‫تاريخ‌‪..................................‬‬
‫شماره‌‪..................................‬‬
‫پيوست‌‪.................................‬‬

‫فرم صورتجلسه‬
 ‫معاونت محترم پژوهشي دانشگاه‬
‫سالم عليكم‬
‫احتراماً‪ ،‬به استحضار مي‌رساند اينجانب ‪ ................................‬دانشجوي رشــته ‪ ......................‬دانشــكده‬
‫‪ .........................‬مجـــري پايان‌نامـــه‪/‬رســـاله تحت عنـــوان ‪ ....................................................‬مبلغ‬
‫‪ ....................‬لاير بابت هزينه‌هاي زير پرداخت نموده‌ام‪ .‬خواهشــمند است دســتور فرماييد مبلغ فــوق با توجه‬
‫به تأييد استاد راهنما و معاون پژوهشي دانشكده به اينجانب پرداخت گردد‪.‬‬
‫‪1‬ـ‬
‫‪2‬ـ‬
‫‪3‬ـ‬
‫‪4‬ـ‬
‫‪5‬ـ‬
‫‪6‬ـ‬
‫‪7‬ـ‬
‫‪8‬ـ‬
‫‪9‬ـ‬
‫‪10‬ـ‬

‫امضاي معاون پژوهشي‬ ‫امضاي استاد راهنما‬ ‫امضاي دانشجو – تاريخ‬

‫دانشكده‬

‫جمعدار پژوهشي لطفا ً پرداخت نماييد‪.‬‬

‫معاون پژوهشي دانشكده – تاريخ‬