PUSAT KEDOKTERAN DAN KESEHATAN POLRI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK. IR. SAID SUKANTO Raye Rago, Kramat Jal. Top. 021-0088288 Jakarta Timur ‘Vip . Se ARTES AE FORMULIR DISCHARGE PLANNING Keluarga/P J Petugas Rencana Pemulangan rai a F pi, parevatan ‘A. informasi Kesehatan 4. Pemberian informasi tentang hasil pengkajian medis, diagnosis, tatalaksana, prognosis, —_rencana pemulangan pasien dr mauls 59.9% pole 2. Rencana pemulangan pasien didiskusikan dengan ~__keluarga/PJ perawatan pasien dirumah 3,_Pemberitahuan tanggal rencana pemulangan pasien. [Ar tual Sow | vain Petugas yg | Keluarga/P J Rencana Pemulangan perawatan menjelaskan e asien 4, Tanda dan gejala yang perlu dilaporkan ik wos sty | nee 5. Tindakan/pengobatan yang dapat dilakukan sebelum ke rumah sakit. 6. Pemberian nomor teleponyang bisa dihubungi saat pasien membutuhkan bantuan. B,_Edukasi kesehatan untuk pasien dirumah 7. Pemberian edukasi kesehatan sesuai dengan diagnosis. " ae svaule 5? 89 eet 2. Informasi tentang clinical pathway yy traula $09 | paves "3, Pemberian leaflet edukasi kesehatan. 4, Pemberian informasi pada pasien / PJ perawatan pasien dirumah tentang aktifitas pasien. 5,_Pemberian edukasi tentang nutri. 6._Pemberian edukasi tentang perawatan dirumah 7._ Pemberian edukasi tentang pemberian obat — obatan. | www wee C._ Persiapan pemulangan 1,_Tempat perawatan selanjutnya setelah pulang, 2. Obat untuk di rumah a RUA years 3._Alat bantu / peralatan kesehatan untukdirumah, 4_ Rencana kontrol _ ue Sue Deane 5. Reames ringkasan pulang /resume medis yang sudah | yee 6. Format ringkasan perawatan yang sudah terisi. ag MET Deu 7. Alat transportasi yang digunakan untuk pulang : Ambulan / mobil pribadi 8. Kelengkapan administrasi cial Ta (047c/RMI/2016