======================================================================

======= Dokter Pemeriksa : Budi Harimurti spPK dr. ======================

======= No, Transaksi : 482689 ======================
======= Nama : Muhammad Adrian Wirakusumah ======================
====== Alamat : Jalan komando III/I No.2 ======================

Tanggal Diterima : 22-juli-2021, 14.32 Tanggal cetak : 23.juli-2021

Tanggal Selesai : 23-juli-2021 Konsultan : Budi Harimurti spPK dr.

Jenis Pemeriksaan Spesimen Hasil

Imunologi swab orofaring & nasofaring Negatif (CT VALUE

diberikan ketika hasil positif)

====================================================================
Interpretasi :
====================================================================

● Hasil positif berarti dalam sampel pemeriksaan terdapat materi genetik

SARS-CoV-2

● Hasil negatif berarti dalam sampel pemeriksaan tidak terdapat materi genetik
SARS-CoV-2, atau belum terdeteksi
======================================================================
======= Dokter Pemeriksa : Putri Kumalasari spPK dr. ======================
======= No, Transaksi : 334567 ======================
======= Nama : Muhammad Adrian Wirakusumah ======================
====== Alamat : Jalan komando III/I No.2 ======================

Tanggal Diterima : 11-mei-2021, 10.11 Tanggal cetak : 12-mei-2021

Tanggal Selesai : 12-mei-2021 Konsultan : Putri Kumalasari spPK dr.

Jenis Pemeriksaan Spesimen Hasil

Imunologi swab orofaring & nasofaring Negatif (CT VALUE

diberikan ketika hasil positif)

====================================================================
Interpretasi :
====================================================================

● Hasil positif berarti dalam sampel pemeriksaan terdapat materi genetik

SARS-CoV-2

● Hasil negatif berarti dalam sampel pemeriksaan tidak terdapat materi genetik
SARS-CoV-2, atau belum terdeteksi
 Laporan Hasil / Laboratory Result

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

No. Rekam Medis : 318-64-220 Dokter Pengirim : Dr. Arya Pratama

Medical Record Number Reffering Doctor

No. Registrasi Lab : 43234 Tanggal Swab : `4-april-2021, 09.22

Lab Registration Number Swab Date

Nama Pasien : Muhammad Adrian Wirakusumah Tanggal Diterima : 5-april-2021, 11.03

Patient’s name : Receiving Date

No. ident kependudukan : 3174020306021001 Validasi Hasil : 5 april-2021

Residence ID Number : Validation Date

Tanggal Lahir : 03-Juni-2002 Cetak Hasil : 15 april-2021

Date of Birth : Print Out Date

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Sex

Kewarganegaraan : Indonesia
Nationality
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Jenis pemeriksaan Imunoserologi CT Value

type of examination

Sars-CoV-2-Nucleic Acid Negatif Nilai hanya dikeluarkan

Test (RT-PCSR) Negative ketika hasil positive
Interpretasi Hasil / Result Interpretation :

● Hasil Positif atau terdeteksi menunjukan bahwa pada spesimen terdeteksi material
genetik SARS-COV -2 . Jika terdapat hasil positif mohon untuk menghubungi
layanan informasi kami untuk mendapatkan penjelasan mengenai jenis/tempat
isolasi dan penatalaksanaan yang sesuai klinis.

● Hasil Negatif atau tidak terdeteksi menunjukkan bahwa material genetik

SARS-COV2-2 yang dimaksud tidak ditemukan di dalam spesimen atau kadar
spesimen belum dapat terdeteksi oleh alat.

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Arya Pratama Handoko

NIP : 281372002 2015512 2 200
======================================================================
======= Dokter Pemeriksa : Syahira Nurul spPK dr. ======================
======= No, Transaksi : 32534 ======================
======= Nama : Muhammad Adrian Wirakusumah ======================
====== Alamat : Jalan komando III/I No.2 ======================

Tanggal Diterima : 23-april-2021, 12.44 Tanggal cetak : 24-april-2021

Tanggal Selesai : 24-april-2021 Konsultan : Syahira Nurul spPK dr.

Jenis Pemeriksaan Spesimen Hasil

Imunologi swab orofaring & nasofaring Positif (CT VALUE : 27,8)

====================================================================
Interpretasi :
====================================================================

● Hasil positif berarti dalam sampel pemeriksaan terdapat materi genetik

SARS-CoV-2

● Hasil negatif berarti dalam sampel pemeriksaan tidak terdapat materi genetik
SARS-CoV-2, atau belum terdeteksi
 Laporan Hasil / Laboratory Result

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

No. Rekam Medis : 228-44-990 Dokter Pengirim : Dr. Bambang Haryanto

Medical Record Number Reffering Doctor

No. Registrasi Lab : 39309 Tanggal Swab : `14-maret-2021, 13.23

Lab Registration Number Swab Date

Nama Pasien : Muhammad Adrian Wirakusumah Tanggal Diterima : 15-maret-2021, 14.31

Patient’s name : Receiving Date

No. ident kependudukan : 3174020306021001 Validasi Hasil : 15 maret-2021

Residence ID Number : Validation Date

Tanggal Lahir : 03-Juni-2002 Cetak Hasil : 15 maret-2021

Date of Birth : Print Out Date

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Sex

Kewarganegaraan : Indonesia
Nationality
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Jenis pemeriksaan Imunoserologi CT Value

type of examination

Sars-CoV-2-Nucleic Acid Positif 24,5

Test (RT-PCSR) positive
Interpretasi Hasil / Result Interpretation :

● Hasil Positif atau terdeteksi menunjukan bahwa pada spesimen terdeteksi material
genetik SARS-COV -2 . Jika terdapat hasil positif mohon untuk menghubungi
layanan informasi kami untuk mendapatkan penjelasan mengenai jenis/tempat
isolasi dan penatalaksanaan yang sesuai klinis.

● Hasil Negatif atau tidak terdeteksi menunjukkan bahwa material genetik

SARS-COV2-2 yang dimaksud tidak ditemukan di dalam spesimen atau kadar
spesimen belum dapat terdeteksi oleh alat.

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Bambang Haryanto Laksmono

NIP : 19740906 2014012 2 001