INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA ESE cODIGO: ‘GESTION COMERCIAL ¥ DEL INGRESO vend o CERTIFICADO DE ATENCION YW igo ded Este formato se dilgencia debido a la impositilidad de generar Ia faetura en ef momento del egreso del paciente como plan de contingene ent CCT ‘Vo Caer ha | wentiricacions \ 22F \OO RA 2OACAD- cama: NO PECHA INGRESO: 20 DE JULIO DE 2021 eeisop, = SARBAIE}4 FECHA EGRESO: 30 DE JULIO DE 2021 Factura 42AA%>CQ AQ, (CERTIFICO hab ul los servicios que ofrece el INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA. Ide-euyo registro queda en mi Historia Clinica, |FIRMA DEL PACIENTE: Ly, / Nota: en caso de tratarse de un menor de edad o persona impedida, debe firmar el acudiente o acompafiante, de no ‘cxistir, favor colocar la huella daetilar indice derecho) FIRMA DEL ACUDIENTE: NOMBRE DEL ACUDIENTE: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: PARENTESCO CON EL PACIENTE: NUMERO DE CONTACTO:ORDEN CLINICA G weebaise NOMBRE DE PACIENTE: CASTILLO CALDERON, CARLOS FECHA DE SOLICITUD: 18.08.2021 CC: 19225100 - N° PACIENTE: 201648 SERVICIO SOLICITANTE: U.M. AMBULATORIO U. DET. CIRUGIA PLASTICA Y Mt! SERVICIO TRATANTE: Nr DE ORDEN: 5695428 EPISODIO: 3984645, PRIORIDAD: 001, Prostacionos Cirugfa Plastica CUPS /MAPIPOS CANT DESCRIPCION (9000880339) (0001 CONSULTA DE CONTROL 0 DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN CIRUGIA PLASTICA, EBTETICA Y ECONSTRUCTIVA 30 JULIO DR CAMACHO Teno Bxicatve: De acuerdo con a Ley Estatutaria 1781 de 2015 y demas normas concordantes, el Instituto Nacional de Cancerologia ESE garantiza los Derechos y Deberes de las personas, relacionados con la prestacién del servicio de salud. www.cancer.gov.co DEBERES: 1. Tra 2. Asistir cumplidamente a las citas 0 cancelarlas con anticipacion 3. Brindar Ia informacién solicitada de forma clara y completa 4. Respetar el reglamento del Instituto. siempre al personal del INC con respeto 20: Jolio:202! DERECHOS: B:000m 1. Una buena comunieacin O 2. Trato humano. Or, Camac 3, Respoto 44, Derecho a participa en investigaciones Datos de la Orden, Finatdad ‘Servicio esociado con patologia cancerose: $i DiaGNosTICO copico, Po. DIAG. PRINCIPAL (C483 TUMOR MALIGNO DE LA PEL OF OTRAS PARTES Y DELAS NO ESPECIFICADAS CONFIRMADO NOMBRE DEL SOLICITANTE: ALVARADO ACEVEDO , OSCAR ARGENIS. NUMERO DE CEDULA: 1127388200 REGISTRY 1127388200 ESPECIALIDAD: CIRUGIA PLASTICA - MICROCIRUGI FIRMA DEL SOLICITANTE CO Pagina 1 de1 | Mixameovat | Glie 1e sa5-Pae see [wm cancergov.co | Sgt pc. cotom blafocrv02-F INSTITUTO NACIONAL. DE CANCEROLOGIA ESE. [coorco: a GESTION COMERCIAL Y DEL INGRESO versions o cess: — fsunzene| CERTIFICADO DE ATENCION * Pagina 1 do lad de generar Ia factura, Aebido a a ing mento del egreso del paciente como plan de contingencia. eee Fiqncisco. Reye S. is atcha | wesmmesaie | FOU 626, na 29262 _ aa _50 FECHA INGRESO: 30 DE JULIO DE 2021 epsom: GAGAH41442_ [FECHA EGRESO: 30 DE JULIO DE 2021 FAcTURA 44337015 |CERTIEICO haber recibido a conformidad los servicios que oftece el INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA. i i Historia Clink FIRMA DEL PACLENTE: menor ds lexistir, favor colocar la huella dactilar (indice derecho) FIRMA DEL ACUDIENTE: NOMBRE DEL. ACUDIENTE: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: PARENTESCO OON EL PACIENTE: NUMERO DE conracro:3a ORDEN CLINICA ¢ eee: [NOMBRE DE PACIENTE: REYES . FRANCISCO FECHA DE SOLICITUD: 23.07.2021 (60: 17044626 - N° PACIENTE: 292679 ‘SERVICIO SOLICITANTE: U.M, AMBULATORIO U. DET. CIRUGIA PLASTICA Y Mt ‘SERVICIO TRATANTE: IN* DE ORDEN: 5736649 EPISODIO: 3983464 [PRIORIDAD: 001 Prestaciones Cirugla Pléstica CUPS /MAPIPOS CANT DESCRIPCION a008:0329/ 0001 _ CONSULTA DE CONTROL OE SEGUNNENTO POR ESPEGIAUSTA EN GRUGIA MASTCA,ESTETICA Y econsraucTvA cra contnot paoxino vemnes 301072021 on.camacvo — :COarN . Teton De acuerdo con la Ley Estatutria 1761 do 2015 y demas normas concordantes, el instiuto Nacional de Cancerologia ESE garantiza los Derachos y Deberes de las personas, relacionados con la prestacién del servicio de salud. www.cancer.gov.co DEBERES: 1, Tratar siempre al personal del INC con respeto 2. Asistir cumplidamente a la citas 0 cancelarlas con anticipacion 3. _Brindar la informacién soficitada de forma clara y completa 4. Respetar el reglamento del Instituto. DERECHOS: 1. Una buena comunicacion 2. Trato humano 3. Respeto 4 Derecho a participar en investigaciones Datos de la Ordon Finalidad: Servicio atociado con patologia cancerosa: Si piaGnosTico con1co Po DIAG. PRINCIPAL, (C449 TUMOR MALIGNO OE LA PEL OE OTRAS PARTES Y DE LAS NO ESPEGIFICADAS CONFIRMADO NOMBRE DEL SOLICITANTE: CABALLERO PAZ., FELIPE NUMERO DE CEDULA: 1020768550 DeeiIoS rere ibe nesistRo: 1020769850 q § ESPECIALIDAD: ‘iMUGIA PLASTICA - MicROCIRUGI FIRMA DEL SOLIGITANTE: Cc. 17.461 340 Pagina 1 de 1INSTITUTONAGONAL DECANCEROLOGIAESE onion [™*REF] N GESTION COMERCIAL Y DEL INGRESO VERSION: a i haisa pase ‘CERTIFICADO DE ATENCION igen Let Fate formato se dligenciadeido Ia inposiidad de general acura en el momento degen del pasiente como, Ps, (Gry Baa eee H peers | CAMA EELS PECIIA INGRESO: 30 DE JULIO DE 2024 rnsoin ABA, [FECHA EGRESO: 30 DE JULIO DE 2021 FACTURA AASZIAOAB - |CERTIFICO haber recibido a conformidad los servicios que ofeece el INSTITUTO NACIONAL DE C. 01.061 le cuyo registro queda en mi Historia Clinica, FIRMA DEL PACIENTE: |Nota: en caso de tratarse de un menor de edad o persona impedida. debe firmar el acudiente o acompafiante, dene. lexistir, favor colocar la huella dactilar (indice derecho} [FIRMA DEL ACUDIENTE: INOMBRE DEL ACUDIENTE: [DOCUMENTO DE DENTIDAD: |PARENTESCO CON EL PACIENTE: |NUMERO DE CONTACTO:@ [NOMBRE DE PACIENTE: FIGUEROA , LUIS JORGE FECHA DE SOLICITUD: 18.07.2021 cc: 19252083- N° PACIENTE: 291464 ‘SERVICIO SOLICITANTE: U.M, AMBULATORIO U. DET. CIRUGIA PLASTICA Y ti ‘SERVICIO TRATANTE: NP DE ORDEN: 6729252 ePisoDi0: 3978691 PRIORIDAD: 00%, ORDEN CLINICA G Seat se Prestaciones Cirugia Pléstica (CUPS | MAPIPOS CANT DESCRIPCION ‘0000903397 ‘0001 CONSULTA DE CONTAOL 0 DE SEGUIMENTO POR ESPECIALISTA EN CIRUGIA PLASTICA, ESTETICA Y [RECONSTRUCTIVA (CTA CONTROL 15 DIAS OR CAMACHO Tonto Extent: De acuerdo con la Ley Estatutaria 1751 do 2015 y demas normas concordantes, at Instituto Nacional de Cancerologia ESE garantiza los Derechos y Deberes de las petsonas, relacionados, con la prestacién del servicio de salud. www.cancer.gov.co DEBERES: 1, Tratar siempre al personal del INC con respeto 2. Asistir cumplidamente a las citas o cancelarlas con anticipacién 3. Brindar la informacién solicitada de forma clara y completa 4, Reshetar el reglamento det Instituto. DERECHOS: 4. Una buena comunicacién 2. Trato humano 3. Fespeto 4, Derecho a participar en investigaciones 0 Datos de la Ordon Finalisad: Servicio asociado con patologiacancerosa: Si puscnosnico coo1na fee saairunen: cia) Tn HAWG Oda LE GTIAR ARTES YONA NOESECRCApaG COMAGD sosTiEhooucoRi=—- Seah" ana dninin pRRETRAN HSA CCAS. oe pmcance.ceumganre: comer arthulhe, ung : ' umeno De ceDUtA 4020777801 ZO: \olio-zz!- peasTa 4020777861 ESPECIALDAD: Canuaya LAsTiCA-menocewal 8: C005 FIRMA DEL SOLIITANTE: D- Cancds. Paging 1.40 1 Nrceroomove7 Galle 124 9.45 PRE 0H wanRconcergonse BBP ColasINSTITUTO NAGONAL DECANGEROLOGIA ESE fodpco, [TE GESTION COMERCIAL Y DEL INGRESO VERSION: OL fcencus, — faanzan CERTIFICADO DE ATENCION 0. as so del paciente como | to se diligencia plan de contingeneia. umm Armcéhy Glan om Cufprpt wenniecacton; = BAEC TCS C Ra ZEQ6S\ cama no FECHA INGRESO: 30 DE JULIO DE 2024 ersovi, 39480155 vreuanse, rove wwuonezmt rae O4 SEA |CERTIFICO haber tecibido a conformilad los servicios que ofrece el INSTITUTO NACIONAL DE CANCERO Ide cuyo registro queda en mi Historia Clinica. Psitney eset Arya lel 4 ) ian Nota: en easo de tratarse de un menor de edad o persona impedida, debe firmar el acudiente-o acompafiante, de. irs favor eolocar la huella dactilar (indice derecho FIRMA DEL ACUDIENTE: |NOMBRE DEL ACUDIENTE: |DOCUMENTO DE 1DENTIDAD: |PARENTESCO CON EL PACIENTE: NUMERO DE CONTACTO:os ORDEN CLINICA @Ee== [NOMBRE DE PACIENTE: BETANCOUR MUNOZ, ARACELY FECHA DE SOLICITUD: 16.04.2021 (CC: 28765256 - N° PACIENTE: 288637 ‘SERVICIO SOLICITANTE: U.M, AMBULATORIO U, DET. CIRUGIA PLASTICA ¥ Mit SERVICIO TRATANTE: 'N* DE ORDEN: 6620289 episo0I0: 3904403, PRIORIDAD: 001, faciones Cirugia Pléstica ‘CUPS /MAPIPOS CANT DESCRIPCION ‘9000000330, ‘0001 CONSULTA DE CONTROL 0 DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN ciMUGIA PLASTICA, ESTETICA Y RECONSTRUCTIVA CONTROL EN MESES OR CAMACHO Toxo Expeatve: De acuerdo con la Ley Estatutaria 1781 de 2018 y demas normas concordantes, ol Instituto Nacional de Cancerologta ESE garantize los Derechos y Deberes de las personas, relacionados con Ia prestacién del servicio de salud. www.cancer.gov.co DEBERES: 1. Teatar siempre al personal del INC con r pete 2. Asistir cumplidamente a las citas o cancolarlas con anticipacién 3. Brindar la informacién soficitada de forma clara y completa 4. Respetar ol reglamento dal Instituto. DERECHOS: 1. Una buena comunicacién 2. Trato humano 3. Respeto 4. Derecho a participar en investigaciones Datos de la Orden Finakdad: Servicio aso Embarszace: Somanss: 00 piaGnosTico copiso, 10. KG. PRINCIPAL, (C443 TUMOR MALIGNO DELAPgL OF OTRAS PARTES Y DELAS NO ESPECIFICADAS CONFFIMADO NOMBRE DEL SOLICITANTE: _BEHAINE MONTES , SALIMN EDUARDO |NUMERO DE CEDULA: 067917274 REGISTRO: 1067917274 ESPECIALIDAD: CIRUGIA PLASTICA - MICROCIRUGT FIRMA DEL SOLICITANTE: Pagina 1 de 1 | SBS S meraINSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA ESE conc, ‘fom (GESTION COMERCIAL Y DEL INGRESO veRst0n: a ices: fsrnzeane| CERTIFICADO DE ATENCION \ \ Pégina L de 1 |Este formato se diligencia debido plan de contingencia, ractente: £6 \SC 1 \e. mrmmacn WE o SAG na ZOO] cams v0 ness eg 30 DE JULIO BE 2021 sso. SABHC{ FECHA EGRESO: 30 DE JULIO DE 2021 Fact mF S370 CERTIFICO haber recibido-a conformidad los servicios que of NSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA. de cuyo registro queda ia Cli FIRMA DEL PACIENTE: RQLISALA Wevez Pe Jelwre ° sso de iratarse den menor de edad o persona impedida, debe firmar el acudiente o acompaiiante, de no_ care ra Seine FIRMA DEL ACUDIENTE: NOMBRE DEL. ACUDIENTE: [DOCUMENTO DE EDENTIDAD: IPARENTESCO CON FI. PACIENTE: NUMERO DE conracTo:@ ec ORDEN CLINICA [Neeser [NOMBRE DE PACIENTE: JEREZ DE VELASCO, PRISCILA FECHA DE SOLICITUD: 07.07.2020 0c: 28037824 -W* PACIENTE: 290024 ‘SERVICIO SOLICITANTE: UM. AMBULATORIO U, DET. DERMATOLOGIA SERVICIO TRATANTE: ‘N° DE ORDEN: 5301342 ‘epis0D10: 3694028, PRIORIDAD: 001 Prostaciones Cirugie Pléstice CUPS |MAPIPOS CANT DESCRIPCION 00083023 (0001 CONSULTA DE PRAVERA VEZ POR EEPECIALIGTA EN GIRUGIA PLAGTICA, EGTETICA ¥ ECONSTAUCTIVA Tune expen: De acuerdo conia Lay Estatvtaria 1751 de 2016 y demas normas coneordantes, ol Intituto Nacional de Cancerologia ESE gerantiza los Derechos y Deberes do las perscrnas, relacionados on a prastacion dal servicio de salud, www.cancer.gov.co DEBERES: 1. Tratar siempre al personel del INC con respete 2. Asistir cumpidamente a las citas o cancelarias con anticinacén 3. Brinda lainformacién solicitada de forma clare y completa 4, Respeter el roglamento dal Instituto, DERECHOS: 1. Una buena comunicacién 2. Teato humano 3. Respeto 4. Derecho a participar en investigaciones Datos do fa Orden Fale: Servicio wtociado con patlogiaconcerosa: Si raberarada: ‘Semanaa: 00 piacnostico 00160 ___| wo O1AG. PaNCAL (C44TUMOR MALIGNO DE LA PEL OF OTRAS PAR '$ NO ESPECIFCADAS CORFMMADO NUEVO [NOMBRE DEL SOLICITANTE: MORENO ROZO.. NATALIA KATHERINE ‘NUMERO DE CEDULA: 1020700822 AeaisTAO: 1020700822 ESPECIALIOAD: DeRMATOLOGIA FIRMA DEL SOLICITANTE:INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA ESE |coptco: rege | GESTION COMERCIAL Y DEL INGRESO- VERSION: oO laden siaon CERTIFICADO DE ATENCION iS. Pligina 1 do lel paciente como | iplan de contingencia, \ ok rscisse. O mays Along: we (WRI lmmacaad: \AAIA SSG me 2569 | coms 0 FECILA INGRESO: 30 DE JULIO DE 2021 EPISODIO: BABHES FECHA BGRESO: 30 DE JULIO DE 2021 rscrma_ A SSMAGQ - CERTIFICO haber ceeihido a conformidad los servicios que ofrece el INSTITUTO NACIONAL \CEROL ‘de cuyo registro queda en mi Historia Clinica, FIRMA DEL PACIENTE: ox Nota: en easo de tratarse de un menor. ante. de no existir. favor colocar Ja huella dactilar Gndice derecho) FIRMA DEL ACUDIENTE: NOMBRE DEL ACUDIENTE: |DOCUMENTO DE IDENTIDAD: |PARENTESCO CON EL PACIENTE: NUMERO DE CONTACTO:5 Insti Nexon ska ORDEN CLINICA eereatlegie ese [NOMBRE DE PAGIENTE: SALINAS SALINAS, OMAR ALFONSO FECHA DE soUciTUD: 22.01.2021 (Co: 19499366 N* PACIENTE: 256149 ‘SERVICIO SOLICITANTE: U.M, AMBULATORIO U, DET. CIRUGIA PLASTICA Y Ml ‘SERVICIO TRATANTE: EPISODIO: 3831468 CUPS /MAPIPOS CANT N° DE ORDEN: 5618313 PRIORIDAD: 001 DESCAIPCION ‘20006803%9/ 001 _CONGULTA BE CONTROL 0 DE SEGUWNENTO FOR ESPEGIAISTA EN GRUGIA PASTCA|ESTETIEAY econsTAUCTIVA ‘on CAMACHO EW 1 MES “eno Srteate De acuerdo con a Ley Estatutaria 1751 de 2018 y demas normas concordentes nsitto Nacional de Cancerologie ESE garantiza los Dareches y Deberes de las personas, relacionados com la prestacin del ervcio de salud. www cancer gov.co DEBERES 1. Tratar siempre al personal de INC con respeto 2. Asis cumpliamente als citas o cancelarias con anticipacién 3. Brindar la informacion solictada de forme clara y completa 4. Respetar el reclamento del institute. \ ga gre DERECHO: qookan 1. Una buena comunicacion 2) Trato humano | OO! 3. espero 26: feo 4. Derecho a participar on investigaciones B:000m Dr. Canoes Datos de a Orden Finan Servicio stociado con patolsi Diagnostica IAG. PRINCIPAL NOMBRE DEL SOLICITANTE: NUMERO DE CEDULA: REGISTRO: ESPECIALIDAD: FIRMA DEL SOLICITANTE: concoroca: $i covico, wo. (C449 TUMOR MALIGNO BASOCELULAR IPIEL) NO ESPE CIFICADO ‘CONFIAMADO MONTOYA GONZALEZ , DAVID OCTAVIO 108817616 1053817616 CIRUGIA PLASTICA - micRocmtUGi Pagina 1 do 1 | sipena'son.es27 “702° O&O wrensINSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA ESE Foorco. footer GESTION COMERCIAL ¥ DEL INGRESO IvERstOn: o \ 4 CERTIFICADO DE ATENCION Pgina ¥ de Este formato se diligeneia debido ala Jan de contingencia, PACIENTE: Viative . OwEebo- EPS: A fits I wenriricacions ZAASYOTA Ra 4C9R15 CAMA: NO cata secon 20 E JULIO DE 2021 zewsomi, FSC [FECHA EGRESO: 30 DE JULIO DE 2021 FACTURA 433 5é |CERTIFICO haber recibide a conformidad los servic Ide euyo regiatro queda en mi Historia Clinica. jos que ofrece el INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA [FIRMA DEL PACIENTE: x J. haus |ELRMA DEL ACUDIENTE: INOMBRE DEL ACUDIENTE: |DOCUMENTO DE IDENTIDAD: |pARENTESCO CON EL PACIENTE: NUMERO DE CONTACTO:© EERE) _onven cunica NOMBRE DE PAGIENTE: ORAEGO OSORIO, MARIA ALEYDA FECHA DE SOLICITUD: 08.06.2021 cc: 24954029 - N° PACIENTE: 189815 ‘SERVICIO SOLICITANTE: U.M, AMBULATORIO U. DE T. SENOS Y TEJIDOS BLAND ‘SERVICIO TRATANTE: ‘NP DE ORDEN: 6685424 ePIsoDi0: 3946633, PRIORIDAD: 001 Presteciones Chrugfa de Seno y Tejidos Blan CUPS _/ MAPIPOS CANT DESCRIPCION ‘ooonsoas2 | 10001 CONSULTA BE CONTROL © DE SEGUINNEVTO POR LAPLOMLISTA BY cIRUGIA DE MAMA Y TUUORES OE TENDOG sLANCOS ‘CONTROL CON ECOORARA ¥ NANOORARA ‘Tent apne De acuerdo con la tey fotatutaria 1751 de 2035 y dente nommas concoriiantes, el Tnatitute Secionsi de Cancerologte ESE garantiza lor Derechos y Debersa de las persone, relacionados con 1a prescacisn del servicio de salud. wey.cancer.gov.co ‘teatar sienpre al personal del 6 con reapoco cancelarias con ants Amistis cumplidanente a las actin Resndar 18 intornacién aolicitads de forms cl Regpetar #) roglasento dol Inststuee tas buena comnteactén espeto Dorwcho a participas en snvestigactones Datos de tn orden Floalidad Servicio azoclado con patologla cancerosa: Si Embarazada! Semanss: 00 DIAGNOSTIC copico wo NOMBRE DEL SOLICITANTE: ZULUAGA RAMIREZ . PAOLA NUMERO DE CEDULA: 1053780553 REGISTRO: 1053790553 ESPECIALIDAD: SENO Y TEJIDOS BLANDOS FIRMA DEL SOLICITANTE: Paging 1 de 1 | Ni asossecue 7 | cotio we 9s Pa aINSITTUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA ESE. Jeopico. [STF GESTION COMERCIAL ¥ DEL INGRESO VERSION: a it d vigencia: — {sunzre0r6| \ S CERTIFICADO DE ATENCION Este formato se dil as amas al rome Can Oana. Ole we Cali te | nexnecaaos —3q S ttOoy No. FECUA INGRESO. 30 DE JULIO DE 2021 PECHA EGRESO: 30 DE JULIO DE 2021 ‘UTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA, |CERTIFICO haber reeibido a conformis Ide euyo registro queda en mi Histor FIRMA DEL PACIENTEs Notas en easo de tratarse de unm [FIRMA DEL ACUDIENTE: NOMBRE DEI, ACUDIENTE: [DOCUMENTO DE IDENTIDAD: PARENTESCO CON EL PACIENTES [NUMERO DE CONTACTO:* WS Bee NOMBRE DE PACIENTE: PLAZAS RINCON, SANORA (CC: 39547005 - N* PACIENTE: 207698 SERVICIO SOLICITANTE: U.M, ANBULATORIO U. DET. SENOS Y TEJIDOS BLAND SERVICIO TRATANTE: IN? DE ORDEN: 5430296 EPISODIO: 3772019, PRIORIDAD: 001, FECHA DE SOLICITUD: 04.11.2020 Prestaciones Ciugia de Seno y Tojidos Blan (CUPS /MAPIPOS CANT DESCRIPCION (9000880302) "0001 CONSULTA DE COHTROL 0 DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN CIRUGIA DE MAMA Y TUMORES DE TEDOS BLanpos. CONTROL EN 6 MESES, ‘Tort Cxpbetive: De acuerdo con la Ley Estatutaria 1751 de 2015 y demés normas concordantes, el Instituto Nacional de Cancerologia ESE garantiza los Derechos y Doberes de las personas, relacionados ‘con la prestaciGn del servicio de salud. www.cancer.gov.co DEBERES: 1. Teatar siompr INC con respeto 2. Asistir cumplidamente a as citas 0 cancelarlas con anticipacién 3. Brindar la informacién solicitada de forma clara y complete 4, Respotar ol reglamento del Instituto. 1 personal d DERECHOS: . |e 30 Juspade 202! 1. Una buena comunicacién are as 2. Trate human 3. Respeto 4. Derecho aparticipar en investigaciones Datos de la Ordon Finaidad: ‘Servicio araciado con patologle cancorose: Si . . Emberazada: Semanas: 09 piacnosTico copico. DIAG. PRINCIPAL (C809 TUMOR MALIGNO DE MAMA NOMBRE DEL SOLICITANTE: GUZMAN MURCIA, MARIA ALEJANDRA NUMERO DE CEDULA: 1019082837 REGISTRO: 1019052537 ESPECIALIDAD: SENO Y TEJIDOS BLANDOS FIRMA DEL SOLICITANTE: BRO or Pacina # ao 3 Tron Gorman a MarifioINSTITUTO NACIONALDECANCEROLOGIA ESE |edbico, | N* (GESTION COMERCIAL ¥ DEL INGRESO Irons. a IN Serra aaa CERTIFICADO DE ATENCION lo: Page Lae ste formato se diligencin debido a Ia imposbilidad de generar In factura en el momento del egreso del paciente como. iplan de contingencia. PACIENTE: aitun : lopez . EPs: (a feta! exnicaaen, 7% YG ECO- Ra 266969 cama: No rca monme: ane 4us0 ne 200 emwoow, — ZARAGC PECHA EGRI 30 DE JULIO DE 2021 FACTURA, 943m13B5 ERTIFICO haber recibido a conformidad les servicios que ofrece el INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA. de cuyo registro queda en mi Historia Clini [FIRMA DEL PACIENTE: in f ona impodida, debe fina elas A lrIRMA DEL ACUDUENTEs NOMBRE DEL ACUDLENTE: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: PARENTESCO CON EL PACIENTE: NUMERO DE CONTACTO:Institute Nocona er ORDEN CLINICA GE NOMBRE DE PACIENTE: LOPEZ DE GALVAN, MARINA. FECHA DE SOLICITUD: 20.02.2020 (0¢: 28360220 - N° PACIENTE: 266565, SERVICIO SOLICITANTE: U.M. AMBULATORIO U. DET. CIRUGIA PLASTICA Y MI ‘SERVICIO TRATANTE: IN* DE ORDEN: 5165875 EPISODIO: 3617814 PRIORIDAD: 007, Prostaciones Cinugia Pléstica (CUPS | MAPIPOS CANT DESCRIPCION 9000890958 7 (0001 CONSULTA DE CONTROL 0 DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALIGTA EN CIRUGIA PLASTICA, ESTETICA V [RECONSTRUCTIVA ‘CONTROL EN 3 MESES ‘Tort Exoetivo: De acuerdo con|a Ley Estatutaria 1751 de 2015 y demds normas concordantes, el Instituto Nacional de Cancerologte ESE garantiza los Derechos y Deberes de las personas, relacionados con la prestacién del servicio de salud. www.cancer.gov.co DEBERES: 1. Tratar 2. Asistir cumplidamente a las citas o cancelarlas con anticipacién 3, far la informacién solicitada de forma clara y completa 4, Respetar el regiamento del Instituto. DERECHOS: ‘Una buena comunicacién Trato human Respeto Derecho a participar en investigaciones PeNe Datos de Ia Orden Finaidad Servicio asociado con patologia cancerosa: Si Embarazads: ‘Semanas: 00 DIAGNosTicO copigo PO IAG. PRINCPAL (C442 TUMOR MALIGNO OE LA PEL OE OTRAS PARTES DE LAS NO ESPECIFICADAS CONFIBMADO NOMBRE DEL SOLICITANTE: _BUITRAGO MESA , DIEGO ALBERTO NUMERO DE cEDU asag9e2 REGISTRO: 3349902 sPECIALIDAD: CIRUGIA PLASTICA - MICROCIRUGI Dr. Ae Ciugia Platica Reconstruct WC ESE. FIRMA DEL SOLCITANTE: seers SS 19:861 340. BM, 900A, ina 1 do 1 BOG WomeINSEITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA ESE eae Il N GESTION COMERCIAL Y DEL INGRESO VERSION: Oo [vicencia: — {suiar20x CERTIFICADO DE ATENCION \6 Pin Este formato se ditigencia debi «Ia imposiilidad de generar la factura en el momento deLegreso del paciente como, plan de contingencis. IPACIENTE: ee ke Gag as. EPS: He DV \bo enrmcacion: 1) SOUSA A Re _ZOGSAG cama: NO FECHA INGRESO; 30 DE JULIO DE 2021 rvsone, BIS 124 FECHA EGRESO: 30 DE JULIO DE 2024 rare’ BOG BORO * {0 haber recibido a conformidad Ios servicios que ofrece ef INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA. storia Clinica. de euyo registro queda en FIRMA DEL PACIENTE: Nota: en caso de tratarse debe firmar el acu inte, dene. lexistir, favor colocar la huella dactilar (indice derecho) |FLRMA DEL ACUDIENTE: x INOMBRE DEL ACUDIENTE: Woe Cot CNS] [DOCUMENTO DE IDENTIDAD: s AULYE UR |PARENTESCO CON EL. PACIENTE: Qadk -e NuMERO DE CONTACTO: 4 35182zines ‘Medtahs UT, SGASistera do geatn Medisalud = F\|SGA- Software UT ean C7 stem de Gestion Atazacion de Senvcos Mies lo Suminstros { mexoe Amar Fecaytow: = mamtaraniaisz Identiencion anscaseett Nominees Rees naveeDO sence cone Mascune Categoria Foch iacineno anonenae Departamento (15) BOYKCA fad t9Anoe nino {eon PUMA | i TTUTO NACIONAL DE 7 sigan ortdor resacee cane Sree $EEee Ell ercpst -¢710- TUMOR MALIGNO DEL CEREBRO EXCEPTO LOBULOS GNDY ALEXANDRA PEREZ Segrnte ‘Frentmucatos ack | claret econo CLUNIGA MEDRAGER SATUNIA NT cooiao CANT servicio weDIc9 = ee CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA oe |: 7351512 sooo 1 EVUiabumpLASoN estenicay MeCoNSTRUCTVA roarceds BOR, Sagasei Ns | MEDISALUD T no reconocort la facturacin de gonisios NO suorizadon expressmerte on gate docimente ni pestacn 1 e serio relzadcs con postreidad ala fecha de cadustdad. Toda etorac trea (Pian de benetciosynormas ave fo madquan)-— IMPRESO: 27-ha 2021 121335, (Copia (N.1}: 27 Ju 2021 12:13:98 ested aujeta a audio medea | -tps:mectoslud. a.com cofbeneidos/auts slip, pp tm=Bimm=1 "e Pee ld ORDEN CLINICA NOMBRE DE PACIENTE: GARCIA CAYCEDO, JORGE DANIEL ‘Th: 1180434011 - NY PACIENTE: 206374 ‘SERVICIO SOLICITANTE: U.M, AMBULATORIO U. DET. CIRUGIA PLASTICA Y MI ‘SERVICIO TRATANTE: N° DE ORDEN: 5729467 EPISODIO: 3978762 PRIORIDAD: 001 FECHA DE SOLICITUD: 16.07.2021 Prestaciones Cirugia Plastica CUPS /MAPIPOS CANT DESCRIPCION ‘00008803387 "0001 CONSULTA DE CONTROL 0 DE SEGUIMIENTO POR ESFECIALISTA EN CIRUGIA PLASTICA, ESTETICA Y ecoNSTRUCTIVA DR CAMACHO CITA ABleRTA “Texto Expentvo: De acuerdo con a Ley Estatutaria 1751 de 2015 y demés normas concordantes, ol Instituto Nacional de Cancerologta ESE garantiza los Derechos y Deberes de las personas, relacionsdos ‘con Ia prestacién del servicio de salud. www.cancer.gov.co, DEBERES: 1. Tratar siempre al personal del INC con respeto 2 tr cumplidamente a las citas 0 cancelarlas con anticipacion, 3. _Brindar la informacién solicitada de forma clara y completa 4, Respetar etraglamento del Instituto, DERECHOS: 1. Una buena comunicacién 2. Trato humano 3. Respeto 4. Derecho a participar en investigaciones Datos de la Ordon. Finalidad oe a Sarvcio esociado con patologia cancerosa: Si a DIAGNOSTICO conic 0, DIAG. PRINCIPAL, (6710 TUMOR MALIGNO DEL CEREBRO, EXCEPTO LOBLIOS ¥ VENTRICULOS ‘CONFIRMADO NOMBRE DEL SOLICITANTE: PRADA ARBOLEDA , MARGARITA ANDREA [NUMERO DE CEDULA: 018416052 REGISTRO: 018416052 ESPECIALIDAD: CIRUGIA PLASTICA - micROCIRUG! FIRMA DEL SOLICITANTE: wo caMcut gon. QB, colombisINSTITUTO NAGIONAL DECANGEROLOGIA ESE comico. [OF GESTION COMERCIAL ¥ DEL INGRESO- VERSION: oO IN fete pn rr CERTIFICADO DE ATENCION Este formato se diligencia debido a Iai plan de contingencia. PACIENTE: A back : EPS: 6mpenSat_- weNriEIeAON ZO \SABHAO- RA Z4O9QG | cama _ no FECHA ENGRESO: 30 DE JULIO DE 2021 zesopie, §— ZACH ECHA EGRESO: 30 DE JULIO DE 2021 rc FHEOEOO . ERTIFICO haber reeibide a confor Ide eyo registro queda en mi Historia Cliniea, oftece el INSTITUTO NACIONAL Df, CANCEROLOGIA.. |PURMA DEL PACIENTE: lexistir, favor colocar 1a huella dactilar (indice derecho) FIRMA DEL ACUDIENTE: Noma Dex ACUDIENTE: [DOCUMENTO DE IDENTIDAD: IPARENTESCO CON Et PACIENTE: NUMERO DE CONTACTO:AUTORIZAGION DE SERVICIOS ‘compensar eps MARZO 30 DE 2021 salud POS CONTRIBUTIVO Sede de asig USS AV. 1A DE MAYO RED 210899619486431 ‘TRABAJADOR: ANA GARCIA-TR EDAD 83 cc 20154890 “ Programa POS C Estrato 1 Causa Ex.013 CLL 1 No 9 85 Tel: 4846050 3341122 Institucion; INSTITUO NACL. DE a 4 | servisos Antosixados cantiana 890339 CONSULTA DE CONTROL 0 DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN CIRUGEA PLAST 1 NO REQUIERE PAGO EN CONSULTORIO 0 INSTITUCION oo ‘SOL IPS 26 marzo oKAbe Supersubeldle > cco ein cotton VA Luisa Fernanda Lopez Amaya 20210330 Hora 13:30G Pe ORDEN CLINICA Party FECHA DE SOLICTTU [NOMBRE DE PACIENTE: GARCIA . ANA (6c: 20154890 - N° PACIENTE: 240996 SERVICIO SOLICITANTE: U.M, AMBULATORIO U. DET. CIRUGIA PLASTICA ¥ Mi SERVICIO TRATANTE: INP DE ORDEN: 5896108 1287462 PRIORIDAD: 001, Prostaciones Cirugla Pléstica ‘CUPS /MAPIPOS CANT DESCRIPCION ‘0000880339: "0001 CONSULTA DE CONTROL 0 DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN CIRUGIA PLASTICA, ESTETICA Y RECONSTRUCTIVA CITA CONTROL EN 2 MESES DA CAMACHO “orto Expose: De acuerdo con la Ley Estatutaria 1781 de 2015 y demés normas concordentes, el Instituto Nacional de Cancerolopie ESE garantiza los Derechos y Deberes de las personas, relacionados ‘con la prestacién del servicio de salud. www.cancer.gov.co DEBERES: 1. Tratar siemare al personal del INC con respeto 2. Asistir cumplidamente a las citas 0 cancelerlas con anticipacion 3, Brindar la informacién solicitada de forma clara y completa 4. Respetar el reglamento del Instituto. DERECHOS: 4. Una buena comunicacion 2. Trato humano 3. Respeto 4, Derecho e participar en investigaciones inolidad: Servicio atoclado con patologia canceros oo Embarazada: Semanas: 00 piacNostico copie wo DIAG. PRINCIPAL, (cA38 MELANOMA NO ESPECIFICADO ‘CONFIRMADO DIAG. RELACIONADO NT ca82 TUMOR MALIGNO OF LA PEL OE OTRAS PARTES Y DE LAS NO ESPECIFICADAS CONIAMADO NOMBRE DEL SOLICITANTE: _DAVALOS DAVALOS , ANDRES ALFONSO NUMERO DE CEDULA: 792166 REGISTRO: 79216 ESPECIALIDAD: CIRUGIA PLASTICA - MICROCIRUGI FIRMA DEL GOLICITANTE: Pagina 1 de 1 O@ OB roeINSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGEA ESE lcovrco: WN GESTION COMERCIAL ¥ DEL INGRESO VERSION: a Ivickxcia: —_|sinzreone| CERTIFECADO DE ATENCION { ci Pagina 1 de 1 Este formato se diligencia debido a la imposibilidad de generar la factura en el moment del paciente come | [plan de contingencia, Pome oe eR CARY = Ayla - lientirrcacion: Q&S WSO Rar 255350 am: No |FECHA INGRESO: 30 DE JULIO DE 2024 EPISODIO: 2e8e606, IFECHA EGRESO: 30 DE JULIO DE 2021 racer SO COALS |CERTIFICO haber recibido a conformidad los gervicios que ofrece e] INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGLA, i Historia Clink L uRMA DEL PACIENTES Me sazen easo de tratarse de un menor de edad o persona impedida, debe Girmar el acudiente o acompafante, de-no lexistir, favor colocar la huella dactilar Gindiee derecho) FIRMA DEL ACUDIENTE: | NOMBRE DEL. ACUDIENTE: |DOCUMENTO DE IDENTIDAD: |PARENTESCO CON EL PACIENTE: |NUMERO DE CONTACTO:; [AUTORIZAGION DE SERVICIOS DE SALUD oot (AG Tolihuila —swmerose avronzaciin: zation Fecha: trarams/ Worm 08z7 TWTIOAD RESPONGABLE DEL PAGO: TOLMIRLA cb01G0) ReSoos Tonbiepesador”_NTITUTO NACIONAL OF CANCEROLOGIA-EMPRESA SOG DFL ESTADGINSTIUTO MGC: covoson? Cédigo: 11001060850 NACIONAL Dig AvMed Meat. EMRABSASOGIAL DEL ESTA ‘Teléfono: 0914920160 Ext: 200 Deparaente: BOGOTA 11 Mule: BOGOTA cos DATOS DEL PAGENTE ferApetide WARN aie Apt tertombee 808A de Nombre ULE Insc: Regsb0GM Tela deliened ile decuodvia Xo sn ercadin Chad xrnea aseete NovarsniertadinNveSten N Nonarde Document 655603 Fecha deNaciigto: 7/182 Deccln de Rendencla Haus: QUNTALAROCHELA VEREDATelfone: 20704554 Gehl S2D7OAEMA Cu Departamento: TOLIMA 73 Municipio: MARIQUITA 443. Correo Blectrénico: tothuilamariquita@grnailcom SERVICIOS AUTORIZADOS UlacondePaciet: Corsa Esome X Hosptakaclin —Urerciag——-Expulaldad crucanAsrcn pebeetiaaar ee coma Diagrotes: x00 TheOnion ALTOCOSTO Nimerode Slits Oger; + Fema: we0rat21 Mora: 0825 faa Tea], Canta IT aoe SR | en espaugrnne coon pene estencsy eee PAGOS COMPARTIDOS Porosnje del valor de os servicios de esta auorizacion a pagar por la entdad responsable del = 100% yp ‘Semanas de aftacin del peciente ate solid de la autorizaciin 13 RRecaudo del prestador; Cucta moderadera Copago -X_Cunta de recuperacion te Cust Valor en pesos Porcentaje(%) ‘Valor méximo (Tope) en pesos Centro de Costo _-MEDICINAESPECIALIZADANOBASICA, Tipo Subsicio ‘sus TOA. INFORMAGION DE LA PERSONA QUE AUTORIZA Nombre: CARLOS ARMANDO TQUE NAVAS ‘Teléfono: 0382771669 ‘Teléfono Cotular: Gaducitad dela Autorizacion: 30dias Fecha: 1608/2021 Pogo Sujet «Autre do Curt Mosca ‘ Sh. MSS. Sabha ‘DE CANCEROLOGIA ORAStra ORDEN CLINICA QE [NOMBRE DE PACIENTE: MARIN SONIA YULIET FECHA DE SoLIciTUD: 16.07.2021 6: 65795603 -N* PACIENTE: 258350 [SERVICIO SOLICITANTE: U.M. AMBULATORIO U, DE T. CIRUGIA PLASTICA Y mt ‘SERVICIO TRATANTE: 1 DE ORDEN: 5729734 ePisovio; 2979142 PRIORIDAO: 001 Prostaciones Cirugia Pléstica CUPS /MAPIPOS _ CANT DESCRIPCION ‘00008809007 ‘000% CONSULTA DE CONTROL 0 DE SEGUIMIENTO POR ESFECIALISTA EN CIRUGIA PLASTICA, ESTETICA RECONSTRUCTIVA EN 15 DIAS DR CAMACHO “Texto Exaiatve: De acuerdo con la Ley Estatutaria 1751 de 2016 y demés normas concordantes, el Instituto Nacional de Cancerolagia ESE garantiza los Derechos y Deberes de las persons, relacionados con Ia prestacién del servicio de salud. www.cancer.gov.co DEBERES: 1. Tratar siempre al personal del INC con respeto 2. Asistir cumplidamente a las 3. Brindar la informacién solicitade de forma clare y completa 4, Respetar el reglamento del Instituto, DERECHOS: 1. Una buena comunieacién 2. Trato humana . 3. Rospeto 4. Derecho a participar en investigacionas Datos de la Ordon. Finatidad: st Servicio ssociado con patologie canceross Embarazada: ‘Samanse: 00 DIAGNOSTICO coviso. 10 DIAG. PRINCIPAL (6508 TUMOR MALIGNO DE MANA ‘CONFIRMADO NOMBRE DEL SOLICITANTE: GUERRERO CAGERES . DIEGO NICOLAS. [NUMERO DE CEDULA: 1020729043, REGISTRC 1020729948 ESPECIALIDAD: ciRUGIA PLasTica - microciRUGt IRMA DEL SOLICITANTE: 95 - PRI vwoure cancer gov.eocarom “]INSTETUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA ESE como. rs GESTION COMERCIAL ¥ DEL INGRESO- | VERSION: on IN da fam ze CERTIFICADO DE ATENCION Pagina 1 de sos § Zoca AodAcvee Sot | lwenttcacions ZO WAG SAS Ra ZBOIGA__ amas _30 FECHA INGRESO: 30 DE JULIO DE 2024 snsono; § FACAGSC FECIIA EGRESO: 30 DEJULIODE 2021 —_acrURA CRO |CERTIFICO haber rs a conformidad los servicios que ofrece el INSTITUTO NA\ JONAL DE CANCEROLOGLA., de enyo registro queda en mi Historia Clinica, [FIRMA DEL PACIENTE: OF? INES RoOUCL =e DE PERLERA Nota: en caso de tratarse de yn menor de edad o persona impedida, debe firmar-elacudiente © arompafiante, de-no lexistit, favor colocar la huella dactilar (indice derecho) FIRMA DEL ACUDIENTE: | NOMBRE DEL. ACUDIENTE: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: PARENTESCO CON EL PACIENTI NUMERO DE CONTACTO:ORDEN DE COBRO IPS Genera: REGIONAL BOGOTA-BOGOTA ‘Orden No.: 834-184068700 Fecha de Expediolén: 2021/05/14 7 Hora: 43:15:55 Tipo do Plan: POS Origen del Servicio: ENFERMEDAD GENERAL EPS — SUPG> Tipo de Evento: AMBULATORIO ELECTIVO =" Recobre: NO APLICA INFORMACION DEL AFILIADO (@1)a00ss401427000000m82001eocoven2+03156}20220508 cc 20148516 ROSA INES RODRIGUEZ DE HERRERA, BENEFICIARIO ida: 87 aoe Fecha N: 1953/07/01 Semana Colzades: 1283 Plan: POS IPS. COLSUSSIDIO SURA NUESTRO BOGOTA “el: 4258550 ‘TelContaco: 9252806 Celular. 3188044655 Corres: connlehr0254@htmall com INFORMACION DEL PRESTADOR ESE INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA “ NT B09900082 GH: 1100 f0806501 Drecar:C 1#8-88 Dios de Coniact 4320160 EXT. 2000 - 2001 INFORMACION DEL COBRO Grupo de ngresos: “Tipo de Cobro: EXENTO. Porcentaje de Copago: Voor: ‘Tope Msi: (Cobras en: PROCEDIMIENTOS AUTORIZADOS Tiago | Codie] —Céaigo Procedinientos Aviorizados Gédigo Cantidad coups _,| suracurs | Taritario Diaghéatco ease [sass | sozse —[GONTROL CRUTANO A PLASTICO IAD ous i OBSERVACIONES. (990398. CONBLRTA DE CORTROL.O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN CRUGIA LASTICA, ESTETICA Y RECONSTRUCTIVA ‘SEAOR PRESTADOR PARA PODER REALAR EL COBRO DE ESTA ORDEN, DEBE NGRESAR LA FECHA DE ATENCION, ESTO PUEDE SER A RAVES DE SALUOWEB O DEL WR 4496112 LAMANDO DEADE MGAELIN © oYeec0Sz02z2 DEEDE EL RESTO DEL PASS. [ESTE DOCUMENTO ES VALIDO HASTA: fn ve2 CUMPLDO OICHO FLAZO NO HAY RESPONSABILIOAD DG EPS Y HEDICINA PREPAGADA SSURANERICANA BA. ‘Vid coo alectrénico NaRBERC Fina Whoa atcn Fie Aad ‘ia Respraaey Seo Gd,