E20-67R-010521EX1 MINISTERSTWO TRANSPORTU I BUDOWNICTWA | MINISTRY OF TRANSPORT AND CONSTRUCTION ul. Chatubinskiego 4/6, PL-00-928 Warszawa ZAWIADOMIENIE i COMMUNICATION dotyezace: UDZIELENIA-HOMOLOGACH concerning: APPROVAL-GRANTED ROZSZERZENIA HOMOLOGACIL APPROVAL EXTENDED typu wyposazenia do zasilania gazem ciektym (LPG) na podstawie Regulaminu nr 67 EKG ONZ. ofa ype of LPG equipment pursuant to Regulation No. 67. Nr bomologacji: 010521 Nrrozszerzenia: 1 i Approval No.: Extension No.: i | 1 Elementy wyposazenia do zasilania LPG: “ LPG equipment considered: -13-E20-67R-010521EX1 Preew6d gietki typu FAGUMIT Klasa 2 Flexible hose dpe lass ‘Nazwa handlowa lub marka FAGUMIT Trade name or mark ‘Nazwa i adres wytwérey Fabryka Wety Gumowych i Tworzyw Sztuczaych Manufacturer's name and address “FAGUMIT” Sp. z 0.0. ul. 1 Maja 100, PL-32-340 Wolbrom Nazwa i adres przedstawiciela wytwércy (0 ile wystepuje) nie dotyczy applicable, name and address of manufacturer's representative N/A Data ia do homologacji: 15.10.2005 Submitted for approval on: Placéwka technicana odpowiedzialna za praeprowadzanie badaii INSTYTUT TRANSPORTU homologacyjnych: SAMOCHODOWEGO Technical service responsible for conducting approval tests: +23 -E20-67R-010521EX1 7 Data sprawozdania wydanego przez te placéwke: 20.12.2005 Date of report issued by that service: 8 Numer sprawozdania wydanego przez te placwke: NB-339/RT 2/2005 Number of report issued by that service: 9 Homologacja: i a “Approval: granted/refusedlextendedéwithdrerwn 10 Pow6d (Powody) rozszerzenia homologacji (0 ile wystepuja): nowy material, nowe érednice I przewodu | Reason(s) of extension (if applicable): new material nad new hose diameters i 11 Migjscowosé: PL 00-928 Warszawa | Place: ms - | 12 Data: ms Date: 13 Podpis: ‘Signature: e 14 Dokumenty zalgezone do wystapienia o homologacie lub jej rozszerzenie sq dostepne na 2adanie The documents filed with application or extension of approval can be obtained upon request Opis techniceny wraz z rysunkami Technical description and drawings Sprawozdanie z badafi nr: NB-339/RT 2/2005 Test report No. e@ \ Y Niepotrzcbme sirestic Strike out what does not apply