Healthcare Professionals

PPE Training

Steps to put on and remove

enhanced precaution PPE
Dr. Asim Saeed
 Learning objectives

• Be prepared and ready to respond

• Limit human to human transmission by way of 

implementing WHO recommended IPC interventions

• Describe the steps for putting on and removing

enhanced precaution PPE
 Hierarchy of Control measures:
• Early recognition/reporting of cases 

• Early assessment/triaging of cases

• Implementing control measures
• engineering, administrative, and personnel 
requirements

• Maintaining separation in space and/or time between 
suspected and confirmed COVID19 patients

• Education of staff related to standard and transmission 
based precautions

 
Who is at risk of infection?

Everyone
 Benefits of IPC

Protecting yourself                    

Protecting your 
patients

Protecting your 
family & community
• WHO2015  Safe & Quality Health Services Package
 https://www.who.int/publications-detail/infection-prevention-and-control-during-health
-care-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected-20200125

https://www.who.int/publications-detail/home-care-for-patients-
with-suspected-novel-coronavirus-(ncov)-infection-presenting-
with-mild-symptoms-and-management-of-contacts

https://www.who.int/publications-detail/advice-on-the-use-of-masks-the-
community-during-home-care-and-in-health-care-settings-in-the-context-of-the-
novel-coronavirus-(2019-ncov)-outbreak

• Session 3. IPC in the context of 2019-nCoV: Standard precautions, 
transmission-based precautions & 2019-nCoV specific 
recommendations
 Usage of Medical Masks
• Wear a medical mask when entering a room

• Use a particulate respirator N95, European 
Union standard FFP2,or equivalent when :
• Fit test
• Avoid touching the mask
• Remove the mask using the appropriate technique
• After removal or whenever a used mask is 
inadvertently touched, clean hands
• Replace masks as soon as they become damp
• Recommendation 1. Applying
standard precautions for all
patients
 Elements of Standard Precautions
1. Hand hygiene
2. Respiratory hygiene
3. PPE according to the risk
4. Safe injection practices, sharps management and injury 
prevention
5. Safe handling, cleaning and disinfection of patient care 
equipment
6. Environmental cleaning 
7. Safe handling and cleaning of soiled linen
8. Waste management 
 Examples of PPE for use in 
health care for COVID-19 
Face Mask N95 Mask Face shield Goggle

Nose + mouth Nose + mouth Eyes + nose + mouth Eyes

Gown Apron Gloves Head cover

Head + hair
Body Hands
Body
 Principles for using  PPE (1)
• Always clean your hands before and after wearing PPE
• PPE should be available where and when it is indicated 
– in the correct size
– select according to risk or per transmission-based precautions
• Always put on before contact with the patient
• Always remove immediately after completing the task and/or 
leaving the patient care area
• NEVER reuse disposable PPE
• Clean and disinfect reusable PPE between each use
 Principles for using PPE (2)

• Change PPE immediately if it becomes contaminated or 
damaged
• PPE should not be adjusted or touched during patient care; 
specifically 
– never touch your face while wearing PPE
– if there is concern and/or breach of these practices, leave 
the patient care area when safe to do so and properly 
remove and change the PPE
– Always remove carefully to avoid self-contamination (from 
dirtiest to cleanest areas)
Contact precautions

• Single room
• Hand hygiene
• Staff to wear appropriate PPE: gown + 
gloves
• Patient to stay in room (limited movement)
• Appropriate environmental and equipment 
cleaning, disinfection, and sterilization. 
• Enhanced environmental cleaning
• Avoiding touching eyes, nose or mouth with 
contaminated gloved or ungloved hands.
• Avoiding contaminating surfaces not 
involved with direct patient care (e.g., door 
knobs, light switches, mobile phones)
 Droplet precautions

• The following is required: 
– Individual room for the patient or if single rooms not 
available, separating patients from others by at least 
1m
– Health care workers must wear appropriate PPE:
• Medical mask
• Eye protection (goggles or face shield)

– Patient to stay in the room (limited movement)
• If transport/movement is required, require the 
patient using a medical mask and use 
predetermined transport routes to minimize 
exposure for staff, other patients and visitors.
Airborne precautions (in the 
context of COVID-19) 
• Airborne precautions are recommended ONLY for 
aerosol generating procedures such as:
- bronchoscopy, 
- tracheal intubation
-  CPR

The following is required: 
• Single room with adequate ventilation:
natural ventilation with air flow of at least 160 L/s per 
patient or 
in negative pressure rooms with at least 12 air 
changes per hour and controlled direction of air 
flow when using mechanical ventilation
• PPE: contact + droplet 
• Substitute medical mask for high-efficiency masks 
Picture source: 
in room (N-95, or FFP2 or equivalent masks) http://applications.emro.who.int/dsaf/E
MRPUB_2014_1729_EN.pdf?ua=1&ua=1
STEPS TO PUT ON PERSONAL
PROTECTIVE EQUIPMENT (PPE)
1. Preparing to put on PPE
3. Putting on eye and respiratory protection
N95 Mask Fitting –
Do a seal check before you enter the room!
2. Steps to remove personal protective
equipment (PPE)
2. Removing coverall
3. Removing face shield or goggles and mask
4. Removing boots and gloves
• Recommendation 3. Implementing
additional precautions for cases of
COVID-19 infection
 What do additional precautions include?
Standard Precautions
+
Special accommodations/isolation (i.e. single room, space 
between beds, separate toilet etc.)
+
Signage
+
PPE
+
Dedicated equipment and additional cleaning
+
Limit transport
+
Communication
• Adapted from :Ontario Agency for Health Protection and Promotion, Provincial Infectious Diseases Advisory Committee. Routine Practices and Additional Precautions in All Health Care Settings. 3rd edition. Toronto, ON: Queen’s Printer for Ontario; November 2012. 
 Patients suspected or confirmed 
COVID- 19 infection (1)

• Contact and droplet precautions for all patients with

suspected or confirmed COVID-19 infection.
• Airborne precautions are recommended only for aerosol
generating procedures.
• All patients with respiratory illness should be in a single 
room, or minimum 1m away from other patients when 
waiting for a room
• A team of HCW should be dedicated to care 
exclusively for suspected patients 
• HCWs to wear PPE: a medical mask, goggles or face 
shield, gown, and gloves
• Hand hygiene should be done any time the WHO “5
Moments” apply, and before PPE and after 
removing PPE
Patients suspected or confirmed COVID
-19 infection (2)
• Equipment should be single use when possible, 
dedicated to the patient and disinfected between 
uses

• Avoid transporting suspected or confirmed cases – if 
necessary, have patients wear masks. HCWs should 
wear appropriate PPE 

• Routine cleaning of the environment is crucial
• Limit the number of HCWs, visitors, and family 
members who are in contact with the patient. If 
necessary, everyone must wear PPE

• All persons entering the patients room (including 
visitors) should be recorded (for contact tracing 
purposes) 

• Precautions should continue until the patient is 
asymptomatic
 Steps for cleaning

Routine cleaning: the regular cleaning (and disinfection, when indicated) when the room is occupied to remove
organic material, minimize microbial contamination, and provide a visually clean environment, emphasis is on
surfaces within the patient zone.
 Steps for terminal cleaning

Terminal cleaning: cleaning and disinfection after the patient is discharged or transferred. Includes the removal of
organic material and significant reduction and elimination of microbial contamination to ensure that there is no
transfer of microorganisms to the next patient.
Triage (1) • Prevent overcrowding.
• Conduct rapid triage.
• Place ARI patients in dedicated 
waiting areas with adequate 
ventilation. 
• In addition to standard precautions, 
Timely and 
Admit patients to 
effective triage and 
dedicated area
infection control 

implement droplet precautions and 
Specific case and 
contact precautions (if close contact 
with the patient or contaminated 
Safe transport and  clinical 
discharge home  management 
protocols

equipment or surfaces/materials).
 • Ask patients with 
respiratory symptoms 
to perform hand 
Timely and effective 
Admit patients to 
triage and infection 
dedicated area
control 

hygiene, wear a mask 
and perform 
respiratory hygiene.
Specific case and 
Safe transport and 
clinical management 
discharge home 
protocols

• Ensure at least 1m (2m 
as per CDC)  distance 
between patients
 Triage (2)

• The triage or screening area requires the 
following equipment:

• Screening questionnaire • Infrared thermometer
• Algorithm for triage • Waste bins and access to 
• Documentation papers cleaning/disinfection
• PPE • Post signage in public areas 
• Hand hygiene equipment and  with syndromic screening 
posters questions to instruct patients 
to alert HCWs.
 Triage (3)

• Set up of the area during triage:
1. Ensure adequate space for triage (maintain 1-2 m distance 
between staff screening and patient/staff entering)
2. Have hand hygiene alcohol rub and masks available (also 
medical gloves, eye protection and gowns to be used according 
to risk assessment)
3. Waiting room chairs for patients should be 1m apart
4. Maintain a one  way flow for patients and for staff
5. Clear signage for symptoms and directions
6. Family members should wait outside the triage area-
prevent triage area from overcrowding
Hospital admission

• Avoid admitting low-risk patients with 
uncomplicated seasonal influenza virus 
infection and no underlying diseases.
Timely and 
Admit patients to 
• Cohort patients with the same 
effective triage and 
infection control 
dedicated area
diagnosis in one area.
• Do not place suspect patients in same 
Safe transport and 
discharge home 
Specific case and 
clinical 
management 
area as those who are confirmed.
protocols

• Place patients with ARI of potential 
concern in single, well ventilated room, 
when possible.
• Assign health care worker with 
experience with IPC and outbreaks.
N95 MASK USAGE POLICY:

1) After removing N-95, visually inspect for contamination, distortion in 
shape/form. 

2) If the N95 is NOT visibly contaminated or distorted, carefully store to 
avoid destroying the shape and consistency of the mask.

3) The N95 should be stored in a well-ventilated container (i.e., paper

bag with handles) with user name & date.

4) A disposable N95 can be worn for several hours and multiple shifts if 
not wet or distorted, not touched while delivering patient care, and not 
involved in an aerosol-generating procedure (per CDC and NIOSH, 
pandemic response).

5) do not reuse masks being worn by Isolation wards and ICU teams
 Management Of COVID-19

• Blood cp
• CRP
• D dimers
• IL-6
• ABGs
• X ray/CT scan
• RT- PCR
 Management Of COVID-19

• Alpha interferon
• Lopinavir/ritonavir
• Chloroquine phosphate
• Arbidol
• Convalescent Plasma treatment
Thank you!