You are on page 1of 1

ZAHTJEV

ZA RASKID UGOVORA

Podaci o Korisniku - podnosiocu Zahtjeva

Ime / Naziv firme:

Prezime:

Kontakt telefon:

JMBG/JIB:

Ugovor o zasnivanju korisničkog odnosa broj:

Ugovor zaključen dana: / / 201 .

Želim da raskinem Ugovor.


Razlog za raskid ugovora:

Dostavljam dokaz o izvršenoj uplati svih dospjelih obaveza po Ugovoru i saglasan sam sa time da ovaj otkaz ne
može stupiti na snagu ukoliko postoje moje neizmirene obaveze.

U , / / 201 .

Potpis korisnika

Podaci koje popunjava ovlašteni partner ukoliko je Korisnik izmirio sve svoje obaveze po Ugovoru:

Datum stupanja otkaza na snagu:

Potpis ovlaštenog lica:

You might also like