cnt od ome ae a, R201 Th copy af pean Any amin scart by ny ne ta hr a73 Cireonstaneia (Ormolalidad srica ‘emplos Pesena de oxmalesaficaes que Teotniea o hipertnica ‘lucosa, mania, cna, ‘leven acme seca y Diotidina-trptstano-cetolutarate, Peden caer hporaremie medioe de contracts radiclgica Presence osmoesinficaces> que ‘ever Ia oomalaiad cece, eo ne causa ipoatrmia Presence sluts ndgeos ave ‘auson poedohiporatemia (areface delaberetore) sotinice hiperosmlar Tperoemclares, maltons ‘Urs, alcohols, ele cl ‘iglictridos,colestera, protelnas, :nmunoglobulinas intavenos gammapatias monoclonals, “Tabs 10 del documento completo en nea donde esti el volumen (circulante extracelular)Porlo tanto, ‘hemos utilizado los términes «velumen circulante efectivor y wvolumen de liquido extracelular»en todoel texto parareducir In ambigiiedad Hiponatremia hipoténica. Confirmacién y exclusién de hiponatremia no hipoténica ‘+ Recomendamos exciuir Ia hiponatremia hipergluctinica ‘midiendo a glucemia y coregir Ia natremia medida en fun- ‘ion dela ghicemia s esta ultima esta alta (1D), + La hiponatremia con una oemolalidad medida <275 ‘mOsttkg siempre refleja hiponatremia hipot6nica (no cla- sifleadd) + Acepte como «hiponatremia hipoténica- una hiponatremia sin evidencia de las causas de hiponatremia ne hipoténica listadas en las (no clasiicads), Sse puede estimar la natremia corregida para cl grado de 1hiperglucernia mediante las siguientes ecuaciones: (ia*) corregido {(giucosa (mg/dl) — 100 mg/al)) = (Na*) medido + 2,4x Tea (Na")corregido = va!ymedido + 24 flucosatmamel)—5.5(mmal/t) el eee 5.51) [Nav e¢ la concentracion sérica de sodio (natremia) y [lu cosa] es la concentracién sérica de glucosa (gluceria) Hay que afadir 2.4mmoV/L a la natremia medida por cada '5SmmoU/L (100mg/AL) de aumento dela glucemia por encima de 5,5immoVL (100 mg/dl). Qué pardmetros utilizar para diferencar las causas de Iiponatremia hipoténica? (-) ) ‘+ Recomendamos como primer paso estudiar la osmolalidad de una muestra de orina (10), «+ Sila ormolalidad urinaria es <100 mOsm/kg, recomenda- ‘mos aceptar que la causa de la hiponatremia hipoténica es ‘un exceso relative é la ingesta de agua (1D), + Sila osmolalidad urinaria es>100 mOsm/kg, recomenda- ‘mos analizar la concentracién de sodio urinario en una, ‘muestra aislada de orina tomada al mismo tiempo que la ‘muestra de sangre (1D) «Sila concentracin de sodio en orina es <30 mmol/L, propo- remos aceptar que la causa de la hiponatremia hipoténica fs un volumen circulante efectivo bajo (2D). «+ Sila concentracin de sodio en orina es >30mmoV/, propo- nnemos evaluar el volumen de liquido extracelular y el uso de diuréticos, para diferenciar causas probables de hipona- tremia 9D) ‘+ Indicamos que no es necesario medir la vasopresina (hor- ‘mona antidiurétiea |ADH) para confirmar al diagnéstico de seerecién inadecuada de ADH (SIADH) (20), Recomendaciones para la préctca clinica «+ La comrecta interpretacién de las mediciones de laborato- vio requiere que las muestras de sangre y orina se hayan recogido simulténeamente, itera eens ‘emollided svicaoficaz 275 mOemveg ‘osmottided urmars>100 mOsm/kg en presencis de ‘lec dela smolaidad ear “Euvelemia clinica “inusencia de ineufcencia adrenal, trois, pititaria ena ‘sin uso recente de diuretcoe Cfterissuplementais sheidodrco en suero <0.24mamol(chmg/d) ‘rea sérica<3,6mmoV (216mg) ‘No se conige la hiponatremia después de infosién de solucin ‘alma isotomica acl.) Excreciénfraccional de sodio>0.5% ‘Excreciin fraceonal de ures >55% ‘xerecionfrceonal deseo Sico>12% ‘correceisn de hipanetemia al restings los guides “Tabla 6 del documento completo en ines -uente: Adapade de Scare tal. y de Janice y Verbalis