Nama Puskesmas Kabupaten/Kota Provinsi Hari, Tanggal:: Puskesmas Kabila: Bone Bolango: Gorontalo: Sabtu, 05 Juni 2021

Nama Puskesmas : Puskesmas Kabila
Kabupaten/Kota : Bone Bolango

Provinsi : Gorontalo
Hari, Tanggal : Sabtu, 05 Juni 2021
No No. Tiket NIK
1 P-O3N4D5OH 7503025601720001
2 S-E6BF7660 7503021203570002
3 S-3E868702 7503026808550001
4 Q-O55CGQXT 7503024403770001
5 P-O5KHFYAI 7503021306630001
6 S-CAF93601 7503022310790001
7 P-O6CXFOJI 75030245122930001
8 P-O728GJT3
7503025607690001
9 P-O7DOPW25
7503020111710001
10 P-O7NYRB2
7503020907790001
11 P-088KEHR7
7503025206830001
12 P-08NFT999B
7503025603710001
13 P-O95MFJFE
7503022408700002
14 P-O9IVLTXX
7503045409880001
15 P-O9QRWLJP
7503024811840001
16 P-OA6SGEMO
7503026303880003
17 P-OAE4VENK
7503021709760001
18 P-OAJKQA9
7503026606770001
19 P-O5CIOL
7503025002660001
20 P-OAYXYGIL
7503024301780001
21 P-OB5YKSH2
7503020108840001
22 P-OBDBMQC7
7503024510740001
23 S-ICA2B15C
7503025912690002
24 P-OBVMVGVN
7503022209800001
25 P-OC3PMKNY
75003020402760001
26 P-OCFCXKT3
7503026806890005
27 P-OCKGQ4O1
7503024303730001
28 Q-C8B9D527
7503021103830002
29 Q-66DDO2BC
7106071201990001
30 Q-A3DF2B6C
7503022703720002
31 Q-7524A74C
7501014312730002
32 Z-CF5B3246
75030221112600002
33 W-47A12EAC
7503062311830001
34 Q-08CF8B9F
7503025005860001
35 Q-Z80892EI
7503021503720002
36 Q-12D488A9
7503027107980001
37 W-17DC2OB7
7503041907680001
38 Q-D8F42EIE
7503025303620001
39 Q-D8F42EIE
7503024110950001
40 Q-FF6BCC5E
7571034204840001
41 -
7503026311820004
42 -
7503026107720002
43
- 3671135510680002
Jenis Tanggal
Nama Penerima Vaksin Pekerjaan*
Kelamin Lahir
SOPIATI PALA P IRT 1/16/1972
DJUANDA KADIR L PETANI 3/12/1957
FATMA BIAHIMO P IRT 6/26/1955
SOFYANA UDOKI P IRT 3/4/1977
ADRUN HAMU L BURUH HARIAN LEPAS 8/13/1963
HARIS DANTUMA L TRANSPORTASI 10/23/1979
FITRY ARYANI P IRT 12/5/1993
YULIANA PALA P KARYAWAN SWASTA 7/16/1969
WAHAB AHMAD L PETANI 11/1/1971
ISON HELUWA L BURUH HARIAN LEPAS 7/9/1979
ISMA SATIRA P IRT 6/12/1983

AISA DJAKARIA P IRT 3/16/1971
AHMAD HASAN L PETANI 8/24/1970
NURHAYATI YUSUP P IRT 5/17/1988
HASNA HELUMA P IRT 11/8/1984
NILAWA ISHAK P IRT 3/23/1988
RAMLI LUKUM L PETANI 9/17/1976
ASNI A LAHABU P IRT 6/26/1977
RETY NASARU P IRT 2/10/1966
ANI LAILA P IRT 1/3/1978
AGUS UMAR L TRANSPORTASI 8/1/1984
RISNAWATI LUKUM P IRT 10/5/1974
TRISNA KALUY P IRT 12/19/1969
AMAL ISA L TRANSPORTASI 9/22/1980
SYAFRUDIN S KAI L BURUH BANGUNAN 2/4/1976
VERAWATI YUSUP P IRT 6/28/1989
AMINA YUNUS P IRT 3/3/1973
ABDUL SALAM PAKAY L TIDAK BEKERJA 3/11/1983
ALFARISI DOMPO L MAHASISWA 1/12/1999
RASYID POLAMOLO L TUKANG BENTOR 3/27/1972
MASTIN POLULI P IRT 12/3/1973
HJ MAX OLII L PENSIUNAN 12/11/1960

NOLVI BARUADI L ASN/APARAT K.PADENGO 11/23/1983
FONI DALI P IRT 5/10/1986
TASMAN KADIR L TUKANG 3/15/1972
SITI MUTIYA ABAS P MAHASISWA 7/31/1998
ZULKIFLI SAUD L GURU SMP 1 BONE PANTE 7/19/1968
ASTRIATI HAIPI P KADER TUMBIHE 3/13/1962
IRAWATI ALIMUN P KADER TUMBIHE 10/1/1995
DWI ALWI ASTUTI P ASN BPS PROVINSI 4/2/1984
MARISKA MANTULANGI P IRT 11/23/1982
YULIN ANALI P IRT 7/21/1972
10/15/1968
YUSNI YUNUS P IRT
TOTAL
PELAYAN PUBLIK JUMLAH NAKES JUMLAH
DOSIS 1 4 DOSIS 1 -
DOSIS 2 8 DOSIS 2 -
TUNDA DOSIS 1 - TUNDA DOSIS 1 -
TUNDA DOSIS 2 - TUNDA DOSIS 2 -
BATAL DOSIS 1 - BATAL DOSIS 1 -
BATAL DOSIS 2 - BATAL DOSIS 2 -
VIAL VAKSIN JUMLAH
STOK -
DIGUNAKAN 4
SISA -
FORMAT PENCATATAN PELAKSANAAN VAKSIN
TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES/POS V
Umur Kelompok
Alamat
(18 Thn Keatas) Umur
49 46-59 KEL PADENGO, KABILA


23 18-29 KEL OLUHUTA, KABILA
53 46-59 KEL PAUWO, KABILA
59 46-59 KEL TUMBIHE, KABILA
25 18-29 KEL TUMBIHE, KABILA
37 30-45 KEL HUANGOBOTU, KOTA GORONTALO
LANSIA JUMLAH MASYARAKAT UMUM
DOSIS 1 2 DOSIS 1
DOSIS 2 1 DOSIS 2
TUNDA DOSIS 1 - TUNDA DOSIS 1
TUNDA DOSIS 2 - TUNDA DOSIS 2
BATAL DOSIS 1 - BATAL DOSIS 1
BATAL DOSIS 2 - BATAL DOSIS 2

AKSANAAN VAKSINASI COVID-19
ASYANKES/POS VAKSINASI
Kepesertaan BPJS (tulis 'Ya' pada kolom

yang sesuai)
No. Hp Tanggal Screening
BPJS Non
BPJS PBI Non Anggota
PBI
081355153207 YA - - 05 JUNI 2021
- YA - - 05 JUNI 2021
- YA - - 05 JUNI 2021
082372644886 YA - - 05 JUNI 2021
081240297799 YA - - 05 JUNI 2021
082293818279 YA - - 05 JUNI 2021
085340562000 - YA - 05 JUNI 2021
082393756717 YA - - 05 JUNI 2021
- YA - - 05 JUNI 2021
085240914646 YA - - 05 JUNI 2021
085241385756 - - YA 05 JUNI 2021

085343649633 YA - - 05 JUNI 2021
- YA - - 05 JUNI 2021
085255862190 YA - - 05 JUNI 2021
- YA - - 05 JUNI 2021
087845151050 - YA - 05 JUNI 2021
085340424430 YA - - 05 JUNI 2021
085340474430 YA - - 05 JUNI 2021
- YA - - 05 JUNI 2021
083149168184 YA - - 05 JUNI 2021
083149168189 YA - - 05 JUNI 2021
082187635712 YA - - 05 JUNI 2021
081277166020 YA - - 05 JUNI 2021
- YA - - 05 JUNI 2021
082347551088 YA - - 05 JUNI 2021
083131202282 YA - - 05 JUNI 2021
082347551088 YA - - 05 JUNI 2021
085340463619 YA - - 05 JUNI 2021
085244600945 YA - - 05 JUNI 2021
0823312981063 YA - - 05 JUNI 2021
085240137953 - YA - 05 JUNI 2021
082195322244 - YA - 05 JUNI 2021

085341993399 - YA - 05 JUNI 2021
081241099855 YA - - 05 JUNI 2021
082393232889 YA - - 05 JUNI 2021
085241050238 - YA - 05 JUNI 2021
085340013078 - YA - 05 JUNI 2021
082191650463 YA - - 05 JUNI 2021
- YA - - 05 JUNI 2021
0852319452 - YA - 05 JUNI 2021
085340181809 YA - - 05 JUNI 2021
082390430787 YA - - 05 JUNI 2021
- YA - - 05 JUNI 2021
JUMLAH MASYARAKAT RENTAN JUMLAH KEPESERTAAN BPJS
21 DOSIS 1 - BPJS PBI
4 DOSIS 2 - BPJS NO PBI
3 TUNDA DOSIS 1 - NON ANGGOTA
- TUNDA DOSIS 2 -
- BATAL DOSIS 1 -
- BATAL DOSIS 2 -
Dosis I
Nama/Jenis/Merek Vaksin***
Tanggal Pemberian
No. Batch
Vaksinasi
SINOVAC BIOFARMA 05 JUNI 2021 24002521

SINOVAC BIOFARMA
SINOVAC BIOFARMA
SINOVAC BIOFARMA
SINOVAC BIOFARMA
SINOVAC BIOFARMA
SINOVAC BIOFARMA
SINOVAC BIOFARMA
SINOVAC BIOFARMA
SINOVAC BIOFARMA
SINOVAC BIOFARMA
SINOVAC BIOFARMA
SINOVAC BIOFARMA
SINOVAC BIOFARMA
SINOVAC BIOFARMA
SINOVAC BIOFARMA
SINOVAC BIOFARMA
JUMLAH
34
1
is I Dosis 2
Tanggal Pemberian
No. Serial No. Batch No. Serial
Vaksinasi
05 JUNI 2021 24002521
05 JUNI 2021 24002521
05 JUNI 2021 24002521
05 JUNI 2021 24002521
05 JUNI 2021 24002521

05 JUNI 2021 24002521
05 JUNI 2021 24002521
05 JUNI 2021 24002521
05 JUNI 2021 24002521
05 JUNI 2021 24002521
05 JUNI 2021 24002521
05 JUNI 2021 24002521
05 JUNI 2021 24002521

Keterangan
(Ditunda/Tidak
Diberikan/Lanjut)
BELUM SIAP
BELUM SIAP
TUNDA
Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos : Puskesmas........................
:
Kabupaten/Kota : Bone Bolango :
Provinsi : Gorontalo :
Sasaran
Tahap 1 Tahap 2 Tahap 3 Tahap 4
Tanggal/ Bulan
Pelaksanaan
SDM Pelayan Masyarakat Masyarakat
Lansia
Kesehatan Publik Umum Rentan
DATA AWAL
TOTAL
Penerima Vaksin Dosis 1
Total Dosis I Tahap 1 Tahap 2
(Semua Tahapan)
Total SDM Kesehatan Lansia Pelayan Publik
Sasaran
# % # % # % # %
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
ksin Dosis 1 Tun
Tahap 3 Tahap 4 Total Tunda Dosis I Tahap 1 Tahap
(Semua Tahapan)
Masyarakat Umum Masyarakat Rentan SDM Kesehatan Lansia
# % # % # % # % #
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
Tunda Vaksin Dosis 1
Tahap 2 Tahap 3 Tahap 4 Total Batal Dosis I
(Semua Tahapan)
Lansia Pelayan Publik Masyarakat umum Masyarakat Rentan
% # % # % # % # %
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!

#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
FORMAT REKAPITULASI PELAKSANAAN VAKSI
TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES/POS V
Batal Vaksin Dosis 1

Masyarakat
SDM Kesehatan Lansia Pelayan Publik Masyarakat Umum
Rentan
# % # % # % # % # %
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
NAAN VAKSINASI COVID-19
NKES/POS VAKSINASI
Penerima Vaksin Dosis 2

Total Dosis 2 Tahap 1 Tahap 2 Tahap 3
(Semua Tahapan)
SDM Kesehatan Lansia Pelayan Publik Masyarakat Umum
# % # % # % # % #
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
2 Tunda Vaksin Dos
Total Tunda Dosis
Tahap 3 Tahap 4 2 Tahap 1 Tahap 2
(Semua Tahapan)
Masyarakat Umum Masyarakat Rentan SDM Kesehatan Lansia
% # % # % # % # %
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Tunda Vaksin Dosis 2
Tahap 2 Tahap 3 Tahap 4 Total Batal Dosis 2 Tahap 1
(Semua Tahapan)
Pelayan Publik Masyarakat Umum Masyarakat Rentan SDM Kesehatan
# % # % # % # % #
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
Batal Vaksin Dosis 2
SDM Kesehatan Lansia Pelayan Publik Masyarakat Umum Masyarakat Rentan
% # % # % # % # %

Indeks Pemakaian Vaksin Berdasarkan Merek
Coronavac Vaksin Covid-19 BF

(Single Dose Vial) (Multi Dose Vial)
Jmlh Vial Jmlh Jmlh Vial Jmlh

IP IP
Terpakai Diimunisasi Terpakai Diimunisasi
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!

Nama Puskesmas Kabupaten/Kota Provinsi Hari, Tanggal:: Puskesmas Kabila: Bone Bolango: Gorontalo: Sabtu, 05 Juni 2021

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Nama Puskesmas Kabupaten/Kota Provinsi Hari, Tanggal:: Puskesmas Kabila: Bone Bolango: Gorontalo: Sabtu, 05 Juni 2021

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Nama Puskesmas : Puskesmas Kabila

Kabupaten/Kota : Bone Bolango

No No. Tiket NIK

SOPIATI PALA P IRT 1/16/1972

DJUANDA KADIR L PETANI 3/12/1957

FATMA BIAHIMO P IRT 6/26/1955

SOFYANA UDOKI P IRT 3/4/1977

ADRUN HAMU L BURUH HARIAN LEPAS 8/13/1963

HARIS DANTUMA L TRANSPORTASI 10/23/1979

FITRY ARYANI P IRT 12/5/1993

YULIANA PALA P KARYAWAN SWASTA 7/16/1969

WAHAB AHMAD L PETANI 11/1/1971

ISON HELUWA L BURUH HARIAN LEPAS 7/9/1979

ISMA SATIRA P IRT 6/12/1983

AHMAD HASAN L PETANI 8/24/1970

NURHAYATI YUSUP P IRT 5/17/1988

HASNA HELUMA P IRT 11/8/1984

NILAWA ISHAK P IRT 3/23/1988

RAMLI LUKUM L PETANI 9/17/1976

ASNI A LAHABU P IRT 6/26/1977

RETY NASARU P IRT 2/10/1966

ANI LAILA P IRT 1/3/1978

AGUS UMAR L TRANSPORTASI 8/1/1984

RISNAWATI LUKUM P IRT 10/5/1974

TRISNA KALUY P IRT 12/19/1969

AMAL ISA L TRANSPORTASI 9/22/1980

SYAFRUDIN S KAI L BURUH BANGUNAN 2/4/1976

VERAWATI YUSUP P IRT 6/28/1989

AMINA YUNUS P IRT 3/3/1973

ABDUL SALAM PAKAY L TIDAK BEKERJA 3/11/1983

ALFARISI DOMPO L MAHASISWA 1/12/1999

RASYID POLAMOLO L TUKANG BENTOR 3/27/1972

MASTIN POLULI P IRT 12/3/1973

HJ MAX OLII L PENSIUNAN 12/11/1960

FONI DALI P IRT 5/10/1986

TASMAN KADIR L TUKANG 3/15/1972

SITI MUTIYA ABAS P MAHASISWA 7/31/1998

ZULKIFLI SAUD L GURU SMP 1 BONE PANTE 7/19/1968

ASTRIATI HAIPI P KADER TUMBIHE 3/13/1962

IRAWATI ALIMUN P KADER TUMBIHE 10/1/1995

DWI ALWI ASTUTI P ASN BPS PROVINSI 4/2/1984

MARISKA MANTULANGI P IRT 11/23/1982

YULIN ANALI P IRT 7/21/1972

PELAYAN PUBLIK JUMLAH NAKES JUMLAH

TUNDA DOSIS 1 - TUNDA DOSIS 1 -

TUNDA DOSIS 2 - TUNDA DOSIS 2 -

BATAL DOSIS 1 - BATAL DOSIS 1 -

BATAL DOSIS 2 - BATAL DOSIS 2 -

VIAL VAKSIN JUMLAH

49 46-59 KEL PADENGO, KABILA

63 60-75 KEL PADENGO, KABILA

66 60-75 KEL PADENGO, KABILA

44 30-45 KEL PADENGO, KABILA

59 46-59 KEL PADENGO, KABILA

41 30-45 KEL PADENGO, KABILA

27 18-29 KEL PADENGO, KABILA

52 46-59 KEL PADENGO, KABILA

49 46-59 KEL PADENGO, KABILA

42 30-45 KEL PADENGO, KABILA

38 30-45 KEL PADENGO, KABILA

51 46-59 KEL PADENGO, KABILA

33 30-45 KEL PADENGO, KABILA

36 30-45 KEL PADENGO, KABILA