‫ﺟﺪﻭﻝ ﺗﺄﻣﻴﻦ ﺍﻟﻤﺮﻛﺒﺎﺕ ﺍﻟﺸﺎﻣﻞ‬

‫‪0‬‬ ‫ﺍﻟﻤﻠﺤﻘﺎﺕ‬ ‫‪97240451‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻮﺛﻴﻘﺔ‬

‫ﻣﺒﺎﺷﺮ‬ ‫ﻣﺼﺪﺭ ﺍﻟﻌﻤﻞ‬ ‫‪17:54:16 PM‬‬ ‫‪04/08/2021‬‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﺻﺪﺍﺭ ﺍﻟﻮﺛﻴﻘﺔ ‪ -‬ﺍﻟﻮﻗﺖ‬
‫‪ESALES-MALATH E-SALES‬‬ ‫ﺍﻟﻔﺮﻉ‬ ‫‪05/08/2021‬‬ ‫ﺻﻼﺣﻴﺔ ﺍﻟﻮﺛﻴﻘﺔ ﻣﻦ ‪ -‬ﺍﻟﻮﻗﺖ‬
‫ﺍﻟﻤﻤﻠﻜﺔ ﺍﻟﻌﺮﺑﻴﺔ ﺍﻟﺴﻌﻮﺩﻳﺔ‬ ‫ﺍﻻﺧﺘﺼﺎﺹ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﻀﺎﺀ‬ ‫‪04/08/2022‬‬ ‫ﺻﻼﺣﻴﺔ ﺍﻟﻮﺛﻴﻘﺔ ﺍﻟﻰ ‪ -‬ﺍﻟﻮﻗﺖ‬

‫‪7339‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻤﺒﻨﻲ‬ ‫ﺃﻓﺮﺍﺩ‬ ‫ﻧﻮﻉ ﺍﻟﺘﺄﻣﻴﻦ‬

‫ﻃﺮﻳﻖ ﻋﻠﻲ ﺑﻦ ﺍﺑﻲ ﻃﺎﻟﺐ‬ ‫ﺍﺳﻢ ﺍﻟﺸﺎﺭﻉ‬ ‫‪2112025792‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﻫﻮﻳﺔ ﺍﻟﻤﺆﻣﻦ‬
‫ﺣﻲ ﺟﺮﻳﺮ‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﻤﻴﻼﺩ ‪ 01/01/1962‬ﺍﻟﺤﻲ‬ ‫ﺻﻮﻓﻲ ﺧﺎﻥ ﻣﺤﻤﺪﻳﺤﻲ‬ ‫ﺍﺳﻢ ﺍﻟﻤﺆﻣﻦ‬
‫ﺍﻟﺮﻳﺎﺽ‬ ‫ﺍﻟﻤﺪﻳﻨﺔ‬ ‫‪0500280363‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺠﻮﺍﻝ‬
‫‪3980‬‬ ‫ﺍﻟﺮﻗﻢ ﺍﻻﺿﺎﻓﻲ‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻬﺎﺗﻒ‬
‫‪12837‬‬ ‫ﺻﻨﺪﻭﻕ ﺍﻟﺒﺮﻳﺪ‬ ‫ﺍﻟﻔﺎﻛﺲ‬
‫ﺍﻟﻤﻤﻠﻜﺔ ﺍﻟﻌﺮﺑﻴﺔ ﺍﻟﺴﻌﻮﺩﻳﺔ‬ ‫ﺍﻟﺪﻭﻟﺔ‬ ‫‪yahiyasm@yahoo.co.in‬‬ ‫ﺍﻟﺒﺮﻳﺪ ﺍﻻﻟﻜﺘﺮﻭﻧﻲ‬
‫ﺗﻔﺎﺻﻴﻞ ﺍﻟﻤﺮﻛﺒﺔ‬
‫‪59‬‬ ‫ﻋﻤﺮ ﺍﻟﺴﺎﺋﻖ‬ ‫ﺷﺮﻛﺔ ﻋﺒﺪﺍﻟﻠﻄﻴﻒ ﺟﻤﻴﻞ ﺍﻟﻤﺘﺤﺪﻩ ﻟﻠﺘﻤﻮﻳﻞ‬ ‫ﺍﺳﻢ ﺍﻟﻤﺎﻟﻚ‬ ‫‪7001715155‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﻫﻮﻳﺔ ﺍﻟﻤﺎﻟﻚ‬

‫‪-‬‬ ‫ﺍﻟﺒﻠﺪ ﺍﻟﻤﺼﻨﻊ ﻟﻠﻤﺮﻛﺒﺔ‬ ‫‪MHFXX43G4F0056580‬‬ ‫‪ 4182‬ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺸﺎﺹ‬ ‫ﺡ ﻁ ﺱ‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻠﻮﺣﺔ‬

‫‪-‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺒﻄﺎﻗﺔ ﺍﻟﺠﻤﺮﻛﻴﺔ‬ ‫‪29/09/2017‬‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻧﺘﻬﺎﺀ ﺍﻻﺳﺘﻤﺎﺭﺓ‬ ‫ﺭﺻﺎﺻﻲ‬ ‫ﺍﻟﻠﻮﻥ‬
‫ﺧﺎﺹ‬ ‫ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﻤﺮﻛﺒﺔ‬ ‫‪62577310‬‬ ‫ﺍﻟﺮﻗﻢ ﺍﻟﺘﺴﻠﺴﻠﻲ‬ ‫ﻓﺎﻥ ﺭﻛﺎﺏ‬ ‫ﻧﻮﻉ ﺍﻟﺸﺎﺻﻴﺔ‬
‫‪2015‬‬ ‫ﺳﻨﺔ ﺍﻟﺼﻨﻊ‬ ‫ﺍﻟﺘﻐﻄﻴﺔ ﺍﻻﺿﺎﻓﻴﺔ‬ ‫ﺗﻮﻳﻮﺗﺎ‬ ‫ﺍﻟﺸﺮﻛﺔ ﺍﻟﻤﺼﺘﻌﺔ‬
‫‪40,000‬‬ ‫ﻗﻴﻤﺔ ﺍﻟﻤﺮﻛﺒﺔ‬ ‫‪500‬‬ ‫ﺍﻻﺻﻼﺡ ﻟﺪﻯ ﺍﻟﻮﺭﺵ‬ ‫ﺍﻳﻨﻮﻓﺎ‬ ‫ﻣﻮﺩﻳﻞ ﺍﻟﻤﺮﻛﺒﺔ‬
‫‪-‬‬ ‫ﻗﻴﻤﺔ ﺍﻻﻛﺴﺴﻮﺍﺭﺍﺕ‬ ‫ﺳﻴﺎﺭﺓ ﺧﺎﺻﺔ‬ ‫ﻧﻮﻉ ﺍﻻﺳﺘﻤﺎﺭﺓ‬
‫ﻓﻲ ﺍﻧﺘﻈﺎﺭ ﺍﻟﺘﺤﻤﻴﻞ‬ ‫ﺣﺎﻟﺔ ﻧﺠﻢ‬ ‫‪8‬‬ ‫ﺍﺟﻤﺎﻟﻲ ﻋﺪﺩ ﺍﻟﺮﻛﺎﺏ ‪ +‬ﺍﻟﺴﺎﺋﻖ‬ ‫ﺷﺎﻣﻞ‬ ‫ﻧﻮﻉ ﺍﻟﺘﻐﻄﻴﺔ‬
‫_‬ ‫ﺗﻮﺳﻌﺔ ﺍﻟﺘﻐﻄﻴﺔ ﺍﻟﺠﻐﺮﺍﻓﻴﺔ ﺍﻻﺿﺎﻓﻴﺔ‬ ‫ﺩﺍﺧﻞ ﺣﺪﻭﺩ ﺍﻟﻤﻠﻜﺔ ﺍﻟﻌﺮﺑﻴﺔ ﺍﻟﺴﻌﻮﺩﻳﺔ‬ ‫ﺍﻟﻤﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﺠﻐﺮﺍﻓﻴﺔ‬
‫ﻣﻌﻠﻮﻣﺎﺕ ﺍﻟﺴﺎﺋﻘﻴﻦ‬
‫ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ‪ 21‬ﻋﺎﻡ‬ ‫ﺍﻟﺘﺤﻤﻞ ﺍﻻﺿﺎﻓﻲ‬ ‫ﻧﻮﻉ ﺭﺧﺼﺔ ﺍﻟﻘﻴﺎﺩﺓ‬ ‫ﺭﻗﻢ ﻟﻮﺣﺔ ﺍﻟﺴﻴﺎﺭﺓ‬ ‫ﺭﻗﻢ ﻫﻮﻳﺔ ﺍﻟﺴﺎﺋﻖ ﺍﻟﻤﺼﺮﺡ ﻟﻪ‬ ‫ﺍﺳﻢ ﺍﻟﺴﺎﺋﻖ ﺍﻟﻤﺼﺮﺡ ﻟﻪ‬
‫‪No‬‬ ‫‪-‬‬ ‫ﺧﺎﺻﺔ‬
‫‪4182‬‬ ‫ﺡ ﻁ ﺱ‬ ‫‪2112025792‬‬ ‫ﺻﻮﻓﻲ ﺧﺎﻥ ﻣﺤﻤﺪﻳﺤﻲ‬
‫ﺳﻴﺎﺳﺔ ﺍﻻﺳﺘﺨﺪﺍﻡ‬
‫ﻳﺠﺐ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﺆﻣﻦ ﻟﻪ ﺍﻥ ﻻ ﻳﺴﺘﺨﺪﻡ ﺍﻟﻤﺮﻛﺒﺔ ﺇﻻ ﻟﻠﻐﺮﺽ ﺍﻟﻤﺮﺧﺼﺔ ﻣﻦ ﺃﺟﻠﻪ‬
‫ﻳﺨﻀﻊ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﺘﺄﻣﻴﻦ ﻟﻮﺛﻴﻘﺔ ﻣﻼﺫ ﺍﻟﻨﻤﻮﺫﺟﻴﺔ ﻟﺘﺄﻣﻴﻦ ﺍﻟﻤﺮﻛﺒﺎﺕ‬
‫ﺍﻟﺘﻐﻄﻴﺎﺕ ﺍﻻﺿﺎﻓﻴﺔ ‪ -‬ﺗﻨﻄﺒﻖ ﻓﻘﻂ ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﺗﻢ ﺇﺧﺘﻴﺎﺭﻫﺎ ﺑﺎﻟﺠﺪﻭﻝ ﺑﺎﻻﻋﻠﻰ‬
‫‪ -2‬ﺗﻐﻄﻴﺔ ﺍﻟﺤﻮﺍﺩﺙ ﺍﻟﺸﺨﺼﻴﺔ ﻟﻠﺮﺍﻛﺐ‬ ‫ﺗﻐﻄﻴﺔ ﺍﻟﺤﻮﺍﺩﺙ ﺍﻟﺸﺨﺼﻴﺔ ﻟﻠﺴﺎﺋﻖ‬ ‫‪-1‬‬
‫‪ -4‬ﺇﻟﻐﺎﺀ ﺷﺮﻁ ﺍﻹﺳﺘﻬﻼﻙ‬ ‫ﺗﻐﻄﻴﺔ ﺍﻟﻮﻛﺎﻟﺔ‬ ‫‪-3‬‬
‫‪ -6‬ﺗﻐﻄﻴﺔ ﺍﻟﻤﻠﺤﻘﺎﺕ ﺍﻹﺿﺎﻓﻴﺔ‬ ‫ﺗﻮﻓﻴﺮ ﺳﻴﺎﺭﺓ ﺑﺪﻳﻠﺔ‬ ‫‪-5‬‬
‫ﺗﻐﻄﻴﺔ ﺍﻟﺘﻮﺳﻌﺔ ﺍﻟﺠﻐﺮﺍﻓﻴﺔ ﺍﻟﻌﺮﺑﻴﺔ ‪ -‬ﻟﺒﻨﺎﻥ‪ ,‬ﻣﺼﺮ‪ ,‬ﺍﻷﺭﺩﻥ‬ ‫‪-8‬‬ ‫ﺗﻐﻄﻴﺔ ﺍﻟﺘﻮﺳﻌﺔ ﺍﻟﺠﻐﺮﺍﻓﻴﺔ ﻟﺪﻭﻝ ﻣﺠﻠﺲ ﺍﻟﺘﻌﺎﻭﻥ ﺍﻟﺨﻠﻴﺠﻲ‬ ‫‪-7‬‬
‫ﺗﻐﻄﻴﺔ ﺍﻟﺘﻮﺳﻌﺔ ﺍﻟﺠﻐﺮﺍﻓﻴﺔ ﻟﺪﻭﻝ ﺍﻟﺨﻠﻴﺠﻲ ﻭﺍﻟﺪﻭﻝ ﺍﻟﻌﺮﺑﻴﺔ‬ ‫‪-9‬‬
‫ﺍﻟﺤﺪ ﺍﻷﻗﺼﻰ ﻟﻤﺴﺆﻭﻟﻴﺔ ﺍﻟﺸﺮﻛﺔ‬
‫ﺍﻟﻘﻴﻤﺔ ﺍﻟﺘﺄﻣﻴﻨﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺴﻮﻗﻴﺔ ﺃﻳﻬﻤﺎ ﺃﻗﻞ‬ ‫ﺃﺿﺮﺍﺭ ﺍﻟﺴﻴﺎﺭﺓ ﺍﻟﻤﺆﻣﻦ ﻋﻠﻴﻬﺎ‬
‫ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻭﻗﻮﻉ ﺣﺎﺩﺙ ﻳﺘﺮﺗﺐ ﻋﻠﻴﻪ ﺩﻓﻊ ﺗﻌﻮﻳﺾ ﻭﻓﻘﺎ ﻷﺣﻜﺎﻡ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻮﺛﻴﻘﺔ ﻓﺈﻥ ﺍﻟﺤﺪ ﺍﻷﻗﺼﻰ ﻟﻤﺴﺌﻮﻟﻴﺔ ﺍﻟﺸﺮﻛﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﺍﻗﻌﺔ ﺍﻟﻮﺍﺣﺪﺓ ﻭﺧﻼﻝ ﻓﺘﺮﺓ ﺳﺮﻳﺎﻥ ﻭﺛﻴﻘﺔ ﺍﻟﺘﺄﻣﻴﻦ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻸﺿﺮﺍﺭ ﺍﻟﺠﺴﺪﻳﺔ ‪ -‬ﺑﻤﺎ‬ ‫ﻣﺴﺆﻭﻟﻴﺔ ﺍﻟﻄﺮﻑ ﺍﻟﺜﺎﻟﺚ‬
‫ﻓﻲ ﺫﻟﻚ ﺍﻟﺪﻳﺎﺕ ﻭﺍﻟﻤﺒﺎﻟﻎ ﺍﻟﻤﻘﺪﺭﺓ ﻋﻦ ﺍﻹﺻﺎﺑﺎﺕ ﻭﺍﻟﻤﺼﺎﺭﻳﻒ ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ ‪ -‬ﻭﺍﻷﺿﺮﺍﺭ ﺍﻟﻤﺎﺩﻳﺔ ﻣﻌﺎ ﻟﻦ ﺗﺘﺠﺎﻭﺯ ﻣﺒﻠﻐﺎ ﺇﺟﻤﺎﻟﻴﺎ ﻗﺪﺭﻩ‬
‫‪ 10,000,000‬ﺭﻳﺎﻝ‬
‫ﻋﻦ ﻛﻞ ﺣﺎﺩﺙ ‪ 500‬ﺭﻳﺎﻝ ﺳﻌﻮﺩﻱ‬ ‫ﺍﻟﻘﻄﺮ‪ ،‬ﺍﻟﺤﻤﺎﻳﺔ ﻭﺍﻻﺯﺍﻟﺔ‬
‫ﻟﻜﻞ ﺷﺨﺺ ﻋﻦ ﻛﻞ ﺣﺎﺩﺙ ‪ 250‬ﺭﻳﺎﻝ ﺳﻌﻮﺩﻱ‬ ‫ﻣﺼﺎﺭﻳﻒ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻄﺎﺭﺋﺔ‬
‫‪ 100,000‬ﺭﻳﺎﻝ ﺳﻌﻮﺩﻱ ﻟﻜﻞ ﺷﺨﺺ ﺣﺴﺐ ﻣﻠﺤﻖ ﺍﻟﺤﻮﺍﺩﺙ ﺍﻟﺸﺨﺼﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﺤﺎﺩﺙ ﺍﻟﺸﺨﺼﻲ‬
‫ﺗﻔﺎﺻﻴﻞ ﻗﺴﻂ ﺍﻹﺷﺘﺮﺍﻙ‬
‫‪1,371.4‬‬ ‫ﻗﺴﻂ ﺇﺷﺘﺮﺍﻙ ﺍﻟﻤﺮﻛﺒﺔ‬
‫ﺍﻟﺘﻮﻗﻴﻊ ﻧﻴﺎﺑﺔ ﻋﻦ ﻣﻼﺫ ﻟﻠﺘﺄﻣﻴﻦ ﺍﻟﺘﻌﺎﻭﻧﻲ‬ ‫‪0‬‬ ‫ﺧﺼﻢ ﻋﺪﻡ ﻭﺟﻮﺩ ﻣﻄﺎﻟﺒﺎﺕ‬
‫‪0‬‬ ‫ﺧﺼﻢ ﺍﻟﻮﻻﺀ‬
‫‪0‬‬ ‫ﺧﺼﻢ ﺇﺿﺎﻓﻲ )ﺇﻥ ﻭﺟﺪ(‬
‫‪0‬‬ ‫ﺍﻟﻘﺴﻂ ﺍﻻﺿﺎﻓﻲ‬
‫‪0‬‬ ‫ﺍﻟﺘﻐﻄﻴﺔ ﺍﻻﺿﺎﻓﻴﺔ‬
‫‪0‬‬ ‫ﺍﻟﺮﺳﻮﻡ ﺍﻻﺩﺍﺭﻳﺔ‬
‫‪205.71‬‬ ‫ﺍﻟﻘﻴﻤﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﻓﺔ‬
‫‪1,577.11‬‬ ‫ﺍﻹﺟﻤﺎﻟﻲ‬
‫ﺇﺟﻤﺎﻟﻰ ﻗﺴﻂ ﺍﻹﺷﺘﺮﺍﻙ ﺃﻋﻼﻩ ﻳﺸﻤﻞ ﻋﻤﻮﻟﺔ ﺍﻟﻮﺳﻴﻂ‪-‬ﺍﻟﻮﻛﻴﻞ‬

‫‪Page 1 of 1‬‬