BPK 

448 2020‐3
Rehabilitation of Movement Control 
J.A. Hoffer, Ph.D.

Lecture 22  7 Dec 2020

Emerging Clinical Applications of FES
Kin 448 2009-1 Lecture 21 1
 Epidural Stimulation can           
Facilitate Voluntary Movements 
after a Spinal Cord Injury

BPK 448 2020‐3 Lecture 22
BPK 448 2019‐1 Lecture 22
Kin 448 2009-1 Lecture 21 2
 Lancet 377:1938-1947 (2011)

BPK 448 2020‐3 Lecture 22
Kin 448 2009-1 Lecture 21 3
BPK 448 2020‐3 Lecture 22
Kin 448 2009-1 Lecture 21 4
 Transcutaneous spinal cord stimulation: noninvasive tool for activation of locomotor circuitry
VR Edgerton, Y Gerasimenko, RR Roy, DC Lu
US Patent 10,806,927 2020

Multi-electrode array for spinal cord epidural stimulation

W Liu, VR Edgerton, CW Chang, P Gad
US Patent 10,773,074 2020

Regulation of autonomic control of bladder voiding after a complete spinal cord injury
VR Edgerton, P Gad, RR Roy, YP Gerasimenko, DC Lu, H Zhong
US Patent 10,751,533 2020

Reversing 21 years of chronic paralysis via non-invasive spinal cord neuromodulation: a

case study M Alam, YT Ling, AYL Wong, H Zhong, VR Edgerton, YP Zheng
Annals of Clinical and Translational Neurology 2020

BPK 448 2020‐3 Lecture 22
Kin 448 2009-1 Lecture 21 5
BPK 448 2020‐3 Lecture 22
Kin 448 2009-1 Lecture 21 6
 BPK 448 2020‐3 Lecture 22
Kin 448 2009-1 Lecture 21
BPK 448 2019‐1 Lecture 22 7
 A device, a surgery, and a world of unimaginable possibilities for people with Spinal 
Cord Injuries. That’s Epidural Stimulation, the most advanced treatment for 
empowering patients who have lost voluntary control of their limbs and must endure 
many other demoralizing spine‐injury symptoms. It is a new beginning, approved by 
the FDA for trials, but available commercially only from Unique Access Medical.
BPK 448 2019‐1 Lecture 22
Kin 448 2009-1 Lecture 21
BPK 448 2020‐3 Lecture 22 https://epiduralstimulationnow.com 8
 A Wide Spectrum of Improvements
Abilities Increase and Symptoms Decrease After Treatment
After surgery comes 35 days of extensive rehabilitation with our spine specialists, 
and that’s when your quality of life will really start to improve. Standing and 
stepping, enhanced motor skills, more muscle mass and stamina, less fatigue and 
pain, and better control over bladder and bowel — it’s not only possible, it’s 
happening on a daily basis at our modern facilities in Thailand and India.

BPK 448 2020‐3 Lecture 22
BPK 448 2019‐1 Lecture 22
Kin 448 2009-1 Lecture 21 9
 BPK 448 2020‐3 Lecture 22
Kin 448 2009-1 Lecture 21 10
BPK 448 2019‐1 Lecture 22
 Mitigation of Cerebral Vasospasms 
caused by Subarachnoid Hemorrhage

Remember Lecture 6 on 
Stroke, Slides 25‐28?

BPK 448 2020‐3 Lecture 22
BPK 448 2019‐1 Lecture 22
Kin 448 2009-1 Lecture 21 11
 • Vasospasm is a devastating complication of SaH.
• Delayed cerebral ischemia (DCI) is associated with
vasospasm.

Over a 2‐week period after aneurysm rupture, gradual arterial narrowing occurs 
in 70% of cases.
About 30% will develop persistent neurological deficits caused by DCI.
BPK 448 2020‐3 Lecture 22
BPK
Kin 448448 2019-1
2009-1 Lecture
Lecture 21 22 12
 Stellate Ganglion Block treatment after a SaH
•In 1936, Leriche and Fontaine noted that stellate ganglion block caused a “striking 
regression of symptoms in two cases of postoperative hemiplegia.”
•In 1953, Ruben and Mayer concluded from a case series of 37 patients that stellate 
ganglion block did indeed improve stroke patient’s condition. But the conclusions of 
investigators in the mid‐20th century were mixed.  The required skill level and risks of 
stellate ganglion block were not worth pursuing for most patients. 
•At the end of the 20th century, with the adoption of fluoroscopy, stellate ganglion 
block became more widely performed for several indications. 

BPK 448 2020‐3 Lecture 22
BPK
Kin 448448 2019-1
2009-1 Lecture
Lecture 21 22 13
 More recently:

Trans‐Esophageal Stellate Ganglion Block Method

BPK 448 2020‐3 Lecture 22
BPK 448 2019‐1 Lecture 22
Kin 448 2009-1 Lecture 21 14
 Trans‐Esophageal Stellate Ganglion Block Method

BPK 448 2020‐3 Lecture 22
BPK 448 2019‐1 Lecture 22
Kin 448 2009-1 Lecture 21 15
 BPK 448 2020‐3 Lecture 22
BPK 448 2019‐1 Lecture 22
Kin 448 2009-1 Lecture 21 16
 BPK 448 2020‐3 Lecture 22
BPK 448 2019‐1 Lecture 22
Kin 448 2009-1 Lecture 21 17
 BPK 448 2020‐3 Lecture 22
BPK 448 2019‐1 Lecture 22
Kin 448 2009-1 Lecture 21 18
 448 Course REVIEW:   Student Learning Objectives
1. Describe differences and similarities in the regenerative capacity of 
peripheral neurons vs. central neurons after injury. 
2. Describe reasons for differences in acute and chronic consequences of 
brain injuries.
3. Discuss current classification standards for impairment vs. disability after 
injury or disease.
4. Design basic therapeutic plans for restoring or replacing lost 
neuromuscular function using physiotherapy, pharmacotherapy, 
reconstructive surgery and/or targeted electrical stimulation.
5. Apply accepted guidelines for safe and effective electrical stimulation of 
excitable tissues.
6. For a given impairment, evaluate the relative benefits and drawbacks of 
neurostimulation systems that use totally external vs. partially implanted
vs. fully implanted components.
7. Describe current uses of neuromodulation for treatment of chronic pain, 
epilepsy and movement disorders.
BPK 448 2020‐3 Lecture 22
BPK 448 2019‐1 Lecture 22 19
 8. Evaluate possibilities for using neuromodulation to treat additional 
neurological disorders.
9. Describe uses of functional electrical stimulation to protect muscles 
from disuse atrophy or to restore muscle strength in disused muscles.
10. Describe neuroprosthetic systems that enhance voluntary control of 
artificial limbs by amputees.
11. Explain the roles and uses of sensors and sensory feedback for 
prosthesis control.
12. Describe regulatory requirements to develop, test and commercialize a 
therapeutic innovation.
13. Analyze the basic determinants of commercial viability and market 
success for a new therapy.
14. Apply knowledge learned in class to diagnose and “treat” new patient 
scenarios in exams.
15. Apply knowledge learned in class to evaluate new therapeutic solutions
first described in exams.

BPK 448 2020‐3 Lecture 22
BPK 448 2019‐1 Lecture 22 20
 BPK 448 Final Exam

Sunday, December 13
7 – 10 pm

In a Safe Room of Your Choice

IMPORTANT

Must remain Video-Connected via Zoom

Must work Alone
Print to PDF and send to hoffer@SFU.ca by 10pm

BPK 448 2020‐3 Lecture 22
BPK 448 2019‐1 Lecture 22
stay in    stay safe   stay well  21