Protocolul clinic standardizat pentru medicii de familie —,~) |TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR Dep een ce Reece Ries Pee ered ara ic umcos Codul boli (CIM-10): 126 Profilaxia primara Identiicarea prezentei si estimarea valoti predictive a factorlor predispazant Minimalizarea (prin supraveghere si recomandai) influent factorilor predispazanf. r Profilaxia secundara Proflaxia TEP prin terapie anticoagulanté th caz de TVP. ‘Asigurarea supravegherl pacienilor ce au suportat un TEP. Tratamentul anticoagulant de intrefnere. Continuarea tratameniului anticoagulant oral de intretnere. Factorii de risc “actor xzant Fracturd (sold, membnu infer Protezare de sold sau genunchi Tnterventie chirurgicale major (opera roo Traumatism ‘Leziune meciulars hirurgie arros ‘2. genunchilu ‘Cateter venos central imioterapie Insufiienta carlacS Sau respiraton Cronicl TTerapie de subsiiulie hormonal ‘Neoplazie “Accident vascular Cerebral Cu paralzie arcing (perioada postpartum) “Antecedente de trombozei vendasA prokind Repaus la pat > 3 Ze Imobilzare in poziie sezinda (in avion, automobi Virsta avansate Chirurgie laparoscopica (colecistectorne) Obeziate ‘Sarcing (parioada antepartum) ‘Boalé varicoasa Grupurile de risc Persoanele cu obezitate, boa varicoasé, vista aval Pack Femeile insarcinate si in perioada postpartum. fracturi (sol Persoanele imobiizale in pozije gezinda (In avion, automobill, _ Pacieni ‘cu repausia pat > 3 zie. ‘tromboza Pacienti cu neoplazi, tratament chimioterapc, 0 Screening-ul ‘Screeningul TEP nu se face tn mod obisnuit Va fi evaluat riscul trombozei venoase profunde Tn grupurle de ris, care poate fi suspectat dupa anamneza si examenulfizic. Manifestarile clinice Embolismul pulmonar poate fi dif de diagnosticat deoarece simpiomele sale pot pneumonia, fectiun- infarctul miocardic, atacul de panica sau, Uni'pacienfcu rombembolism pulmonar nu prezinta nici un simptom. ror Dispnee Tuse Durere torak pleural * sau atpic) Subfebriitaterfebra mri Frecdtura pleural * Tahipnes ‘Suft sistofc de regurgtare ticuspiciand Accertuare @ componentsl puimonare a zgomotui I Nota: *- pot f $i expresie clinica a infarctului pulmonaron err irre Waseem YER) Eero ‘Antecedente de TVP sau TEP. 15 Intermecars 2-6 Intervent chirurgicale sau imoBIZare. 15 Thal 27 TEP mai mult probabil decit diagnosticul altematv.|__3__| CTs ao ano ec OE (eee ela ea ead ea a > Analiza generala a singolul {Examenul paraclinic} 7 ECG. 6 biochimicd singel: ALAT, ASAT, indici coagulogramel (tmpul de Radiografia cutie toracioe singerare, indexul provombinic, fbrinogenui), marcheri biologic de infamatie (PCR). ____Pulsoximetria, i { Tratamentul > ae ee Tear ere aires “Meteo Gee eee cee See an | EESTI ne oes om 2 RESET varoas ey lee ene basee acre acter 2Aees aera Mee Sue heparinoterapie in stationar. ~ Supradozarea de cumarnice: se va: ‘Mod de administrare. © Prima zi: doza inijala de atac, ~ Din zlua 5 (tratament de intretinere): se continua cu dazé © Zifale 2-4: doza de atac modificata in functie de IP. de intrefinere ajustaté in functe de IP. Doza de atac 10 - 15 Doza de atac 4 Doze de intefinere 25 - 75 ‘Doza-de-inirefinre 2 Efectul apare in 37 = 60 ore ‘Efectul apare in 24 - 36 ore ‘maxim la 5 = ‘Efectul maxim a 48 - 72 ore Timp de Trt oe Timpul de in 35 ~ 24 oFe © Nevesitatea cfagnostcului cferential, in lips& a modicarior patok ered, puronstop iL Usd) pam pate reeaea © Necesitatea confiméri diagnostic © Neveslatea aust ralamentuli medicamentos a Criteriile de © In caz de TEP probabil (probabiltate inal sau intermediara) cud lor patologice -spitalizare de urgentat © Difcultai tn confrmarea diagnostcului de TEP. Toi pacienfil ce au suportat un TEP si continu tratamentul anticoagulant oral de Intretinere iniat de catre specialist necesita supravegherea mediculul de familie, © Titament ou anvtarine K Weartarina, Acenocumaro Sip de 3 kr In can paertor cu TEP seoundar uni factor de © Tratament cu antitamine K pent ool putin 3 unin cazul pacentlor cu TEP neprovocat ~ Tralament cu heparine cu greutate molecularé mica inp de 3 -6 luni ulterior tratament cu antivtamine K sau heparine cu greutate meleculara mica -in cazul paciatior cu TEP si neoplazie, pind la vndecarea neoplazie © Anicoaguare pe termen ung in cazul paciniior cu un al doea episod de TEP neprovocat. © La pacienti ci TEP doza de antiviamine K trebule ajustalé pentru menierea IP Tn litle 40 ~ 60%, inferent de durata tratamentuti CONC ry rr err Peirce CR el rr ee ee eee fae Abrevierile folosite In document: ALAT ~ alaninaminotransferaza IRC — insuflcienta renal cronica ‘TEP — tromboembolsmul pulmonar ASAT — asparataminotransferaza iv.— intravenos: ‘TYP — tromboza venoasa profunda ‘AVC ~ accidentul vascular cerebral PGR — proieina C readtiva ‘TC tomogratia computerizata ECG — electrocardiografia USG - ulrasonografia VD — ventrucuiul drept ICC — insuficenta cardiaca cronica ‘sec, ~ subcutan INR — intemational normalized ratio. een str mr at 7 0203 re IP — indicele protrombinic, ‘Shomer mgreievericosa tet mann canes Slt ers ptr gen ment nen PO