0

By New Intern 2015 Srinagarind Hospital

 1

Content
Anti hypertensive Drug 2
CVS Drug 3
Anti Lipid Drug 3
ATB IV 4
PO 5
Anti TB Drug 6
Analgesic Drug 6
Supplyment 7
Anti parasite 8
Anti fungal 9
Anti viral 11
EYE/ENT 12
Steroid 13
Endocrine 14
GI drug 15
Emergency Drug 19
Neuropsychiatric drug 25
Sedative 26
GYN 27
OB 33
Respiratory drug 43
Electrolyte correction 49
Ventilator setting 58
 2

Antihypertensive drug
Nicardipine (1:5) iv drip 25 ml/hr (5-15 mg/hr)
NTG (1:5) iv drip 5 ml/hr (5-20 mcg/min)
Hydralazine
5-20 ml/mg+NSS10ml slowly iv drip or IM
Hydralazine (25,50) 50-200mg bid-qid
Captopril (25) 25-100mg bid-tid
Amlodipine (10) 2.5-10mg OD
Enalapril (5,10) 5-20mg OD-bid
Losartan (50,100) 50-100mg OD
Propranolol (10,40) ACS 20-180mg bid-qid
Atenolol (50,100) ACS 25-100mg bid-qid
Carvedilol (6.25) ACS,HF 12.5-25mg bid
Bisoprolol (2.5) HF 2.5-10mg OD
Metoprolol (25) HF 25-200mg OD
Verapamil SR240 1tab OD
HCTZ (50) 12.5-50mg OD
0.5-1mkd qid เพิม วันละ <3mkd
Furosemide (40) po,iv 40-1000md OD-bid
2-6mkdose OD-bid
 3

Spironolactone (25) 25-100mg OD-tid

Doxasocin (2) 1-16mg OD-bid
Methyldopa (250) 250-2000mg bid-qid

CVS drug
ASA (81,325) 1tab od,stat
Clopidogrel (75,300) 1tab od,stat
Warfarin (3,5)
Enoxaparin 1mg/kg SC bid, OD if GFR<30
Digoxin (250mcg) 500mcg/d
ISDN (5mg SL prn for 3tabs, 10mg 1tab po tid
pc HTN)

Anti lipid drug

Simvastatin (10,20,40) max 40md OD
Gemfibrozil (300-600mg), Fibrate(100-300mg) OD
Cholestyramine (4g/sach) 1x2-3 sachet
 4

ATB
***IV ATB
-cloxacillin 1-2g iv q 6 hr / ถ้ า severe 2 g iv q 4 hr
-cefazolin 1g iv q 6 hr
-cefotazime 2g iv q 8 hr
-ceftriaxone 2 g iv OD / 2 g iv q 12 hr(เข้ าหัว)
-ceftazidime 2g iv q 8 hr
-ampicilllin 1g iv q 4 hr / 2g iv q 6 hr
-clindamycin 600mg iv q 8 hr / นรี เวช 900mg iv q 8 hr
-metronidazole 500mg iv q 8 hr
-fosfomycin 2g iv q 12 hr
-tazocin 4.5g iv q 8 hr ปรับตามไต
-meropenam 1-2g iv q 8 hr ปรับตามไต
-ciprofloxacin 400mg iv q 8-12 hr
-levofloxacin 750 mg iv q 24 hr
-azithromycin 500mg iv q 24 hr
-clarithromycin 600mg iv q 8 hr
-gentamycin 240mg iv q 24 hr
-amikacin 15mg/kg iv q 24 hr
 5

***ORAL ATB ในวงเล็กคือปริ มาณใน 1 เม็ด

-dicloxacilllin(250) 1x4 oac
-cephalexine/Keflex(500) 1x3/ 1x4 oac
-cefspan/cefixime(100) 2x2
-cefdinir/omicef(150) 1x2 / (100) 2x2
-penicillinV(500) 1x2 / (250) 2x2
-amoxycillin(500) 2x2
-augmentin(1000) 1x2
-clarithromycin(500) 1x2 / (250) 2x2
-levofloxacin(500) 1x1
-roxithromycin(150) 1x2
-doxycycline(100) 1x2
-ofloxacin(200) 1x2
-ciprofloxacin(250) 2x2 / (500) 1x2
-norfloxacin(400) 1x2
-metronidazole(200) 2x3
-clindamycin(300) 1x3
*** ANTI-TB
-isoniazid 5 mkd(100,300)
-rifampicin 10 mkd(150,300)
-ethambuthal 15 mkd(250,400)
-pyrazinamide 25 mkd(500)
 6

Analgesics
-Paracetamol(325,500) 1-2 tab prn 4-6hr
/ ในเด็ก drop 60mg/0.6ml
/ syr120,250/5ml 10-15 mkdose

-Norgesic(para+orphen) 1-2x3 pc

-Mydocalm(tolperisone)(50) 1x3 pc (M.relax)

-Ibuprofen(400) 1x3 pc
/ susp100mg/5ml 6-10mkdose

-Diclofenac(25, 1 mkdose) 1-2x3 pc

-Ponstan(500) 1x3 pc : dysmen

-Indomethacin(25) 1x2 pc

-Naproxen(250, 5 mkdose) 1x2 pc

-Gabapentin (400) 1x1 hs, Pregabalin (25) 1x1 hs

-Celecoxib(200,400) 1x1 pc

-Paracoxib (Dynastat) 40mgIV q12hr

-Tramadol(50, max400mkday)1 cap prn q6hr

 7

-Pethidine IV,IM 20 mgIV 50mgIM

/ 0.3-0.5mg/kg IV prn q2-3hr

-Morphine 0.5-2 mg IV stat drip 0.5mg/hr cont.

0.03-0.05mg/kg IV prn q 2-4hr (>1 yr)
กิน=dose IVx3 แบ่งให้ ใน syr 2mg/ml

-Colchicine(0.6) 1x1(ทัว ไป) / 1x3(acute attack)

-Allopurinol(100,300) 100-600mg/day bid-qid

Supplyment
-Ferrous sulfate (325=Fe65) (syr Fe25mg/1ml)
/ iron def: 3-6mgFe/kg/d, OD-tid or
adult 1x3 pc / prophy 1-2MKD
-Vit B 1-2-6-12 tx:100,10mg,20mg,100mcg
/d 1-2 tab OD-bid

-Thiamine 100 mg IV then 100 mg IM x 3 d

-VitK 2.5-10mg + NSS50ml IV drip in 1 hr
 8

Antiparasite
-Albendazole (200mg)
2 x 1 for 21 day (Gnatho)
2 x 2 for 5 day (Strongyloides , creeping eruption)

2 x 2 for 8-30 day (neurocysticercosis)

2 x 1 Once (Trichuris / Ascaris / Hookworm
/แต่enterobius ให้ repeat 2 wk)

1 x 2 for 10 day (Capillaria)

-Ivermectin (6mg/tab) 200 mcg/kg 2 d

/ If dissem 5-7 day Strongyloides

-Praziquantel (600) 10 mg/kg once

Tapeworm 2x3 for 2 day (Opisthorchis)

- Metronidazole (750) 1x3 for 5 day (Giardia

Entamoeba histolytica)

-1% Gamma benzene hexachloride (Lindane®) Jacutin

ทาทิ งไว้ หลังอาบนํ า เป็ นเวลา 12 hr 3 days (Scabies) ระวัง
neurotoxic ด้ วย
 9

Antifungal

- Fluconazole(200) 1 x 1 2-3 wks (Esophageal

candidiasis)

- Pyrimethamine(25) 200mg stat then 1 x 2 o pc ,

Sulfadiazine(500) 2 x 4 oral pc hs , Folinic acid(5) 1 x
3 for 6wk (CNS toxoplasmosis)

- Clotrimazole Cream apply lesion bid 3-4 wk (กลาก

Tinea, dermatophyte)
Vag. Tab(100) 2 tabs vg hs 6 day (Vulvovaginal
Candidiasis) / 1 tab อม OD 7 day (Oral candidiasis)

- Nystatin susp/lozenge กลัวปาก

100000 unit อม qid for
2 wk (Oral candidiasis)

- Ketoconazole (200) 1 x 1 for 10-14 day P. versicolor

(เกลื อน) / 1 x 2 2 wk (Candidiasis)

- Itraconazole (100) 1 x 2 for 2 wk T. pedis เท้ า / 2 x 2

for 7day/month = 1 cycle T. ungium เล็บ (3 cycle เล็บมือ ,
4 cycle เล็บเท้ า)
 10

- Griseofluvin (500) 1 x 2 for 5 wk T. capitis , T.pedis /

1 x 1 for 4wk T.corporis (ลําตัว)
- Cryptococcus meningitis
Induction Ampho B 0.7-1 MKD iv + Fluconazole(200)
800mg/day ; 14 day อย่าลืม CPM , para , iv ก่อน
Consolidation Fluconazole 400 mg/day ; 8wk
Maintenance Fluconazole 200 mg/day

- PCP Bactrim ( 15 MKD of TMP + 75 MKD of SMZ)

ตัวอย่าง Bactrim 3 amp +5%DW250ml iv drip in 2 hr
every 8 hrsถ้ าอาการดีขึ น กินได้ oral ก้ อให้ 4 x 3 oral pc ถ้ า sat
drop , A-a gra กว้ างPrednisolone(5mg) 4x2นาน
5d then 4x1นาน5d then 2x1นาน11d
 11

Antiviral

- Acyclovir (200,400,800)
4000 mg = (800) 1x5 for 7 day Herpes Zoster (งูสวาส)
ให้ กรณี อายุ> 50,eye,dissem, immune compromised
1000mg = (200) 1x5 for 5 day ถ้ า immune com ให้ จน
lesion หาย Herpes simplex
(800) 1 x 5 for 5-7 day สุกใสผู้ใหญ่ที severe

- Imiquimod(Aldara) Apply 3 times/wk (Wart , genital

wart , molluscum contagiosum)

- Oseltamivir (75) 1 x 2 5 days (Flu)

- Gancyclovir 5 MKdose iv q 12 hr 2-3 wk (CMV)

 12

EYE/ENT

- Hista-oph,Dex-oph 1-2 drop วันละ 4-6 ครัง

- Poly-oph 1-2 drop qid

- Chloroph 1-2 drop qid

- Chloram eye ointment hs,qid

-1%atropine 1 drop od bid qid

- Acetazolamide(250) 1x4

-0.5%timolol 1 drop bid

- Metformin(500) 500-2500 mg/day 1-3 ครัง ต่อวัน pc

- Glipizide(5) 5-20 mg/d

 13

Steroid

- methyprednisolone 1g iv OD ( RPGN, LE, Neuro)

/ 1 mkd IV ( other condition)

-dexamethasone 5 mg iv q 6-12 hr

-hydrocortisone 200 mg iv q 6-24 hr

-prednisolone(5) ตาม indication

-cream :
0.02-0.1 % TA cream / 0.5% prednisolone cream /
0.1% betamethasone cream / 0.05% clobetasol
cream
 14

Endocrine

- MMI(5) 10-30 mg/d Then maintenance 5-15 mg/d

แบ่งให้ q 8hr

- L-thyroxine(100mcg) -healthy with age <60 year:1.6

micrograms/kg/day orally adjust dose in increments
of 12.5 to 25 micrograms to normalize TSHs
pre-existing CAD or age >60 years: 25-50 mcg od,
adjust dose 12.5 to 25 micrograms every 6-8 weeks
sub-clinical hypothyroidism with TSH over 10 milli-
international units/L: 1 mcg/kg/d adjust dose 25 to
50 micrograms to normalise TSH

- PTU(50) 150-400 mg/d initially given in 3 divided

doses, adjust according to response; usual
maintenance dose: 50-150 mg/day given in 2-3
divided doses
 15

Gastrointestinal Drugs

Antacids
Drugs Dose Note
Alum milk (0.5-1 ml/kg/dose) 30
(AlOH3+Mg )
2+
ml PO tid-qid pc hs
M.carminative Children 5-15ml PO tid
Adults 30ml PO tid pc
Simethicone 1x3 opc 80mg/
(Air-x) tab

Antidiarrheal drugs

Drugs Dose Note

Loperamide (0.08-0.24MKD) 1mg/5ml syr
(Imodium) 2tabs then 1 tab if 2 mg/tab
each stool(Max 16
mg/day)
Lomotil 2x3 opc คุมได้ เหลือ 2x1
 16

Antiemetic, Antispasmodics

Drugs Dose Note

Metoclopamide (0.1-0.2MKdose, 10 mg/tab
(Plasil) Max 0.8 MKD)
10mg/amp
1x3 oac
or IV/IM q 8 hr
Domperidone (0.2-0.4 MKdose) 10mg/tab
(Motilium) 1x3 oac 5mg/5ml susp
Hyoscine 1 amp IV stat 20 mg/amp
(Buscopan) 1x3 opc 10mg/tab
Ondansetron 1 tab bef CMT 30 min 8mg/tab
(Onsia) then 1tab 12hr later 8mg/vial/4ml
8mg IV q 12 hr Use in CMT

Ulcer healing drugs

Drugs Dose Note
Omeprazole (0.2-3.5 MKD)
(Losec) 1x2 oac 20 mg/tab
40mg IV q12hrOD 40mg/vial
Pantoprazole 80 mg IV stat then *จํา 80drip8mg
(Controloc) 80mg+NSS100ml (Active bleed)

IV drip 10 ml/hr
Sucralfate (40-80 MKD) 500mg/tab
(Ulsanic) 1gm x4 oac 1gm/tab
 17

Ranitidine 1x2 opc 150mg/tab

50mg(amp) IV q 8 hr 25mg/ml
(amp=2ml)
Laxative drugs
Drugs Dose Note
Senna 2x1 ohs 7.5 mg/tab
(Senokot)
Lactulose Infants 5 ml/dose 10gm/15ml
(Dulphalac) Children 10-15 ml/dose
Adults 15-30 ml/dose

*ห้ ามใช้ ใน
HE 1-2 ml/kg/day
MOM <2yrs 0.5 ml/kg/dose
2-5yrs 5-15 ml/dose Renal failure
6-12yrs 15-30 ml/dose
Adults 30-60 ml/dose
400mg/5ml
OD hs
Bisacodyl <2yrs 5mg rect suppo prn 5mg/tab
>2yrs 5-10mg rect sup prn 10mg/tab
(Dulcolax) >6yrs 5-10mg PO hs
Adults 5-30mg PO hs (2x1
ohs)
Unison rectal suppo stat 10 ml
enema
Proctosedyl 1 tab rectal suppo Use in
hemorrhoid
 18

Variceal bleeding

mcg+NSS100ml IV drip 10 ml/hr (**จํา 50 drip 50mcg)

Octreotide(Sandostatin) 50 mcg IV stat then 500

Antivertigo&Dizziness
Drugs Dose Note
Dimenhydrinate 50 mg PO or IV 5omg/tab
q 4-6 hr 50mg/amp
Cinnarizine 1x3 opc 25mg/tab
Flunarizine 1x1 or 2x1 ohs 5mg/tab
Betahistine 1x3 or 2x3 opc 8,16 mg/tab

Migraine
Drugs Dose Note
Excedrin 1-2 tab PO q 6 hr Combination
migraine (Max 8tabs /day) analgelsics
(Acetaminophen,
250 mg/aspirin,
250 mg/caffeine,
65 mg )
 19

Ibuprofen 1x3 opc 400mg/tab

Naproxen 1x2 opc 250mg/tab
Cafergot 2 tab then 1 tab in *ห้ ามใน Preg, on
(Caffeine 30 min later If not PI(ARV), azole
,use triptan in
100mg/Ergot relieved (Max 6 past 24 hrs
amine 1mg) tabs/day, 10/wks) ,heart dz.
Sumatriptan 1x1 opc (รพ.เรามี
50mg/tab)

Emergency drugs
ACLS
Drugs Dose Note
Adrenaline 1mg IV bolus q3-5 min (1:1000)
Neonate0.1-0.3 ml/kg q3-5 min (1:10000)
Children 0.1 ml/kg IV q3-5 min (1:10000)
Vasopressin 40u IV/IO
Amiodarone 300mg IV (1stdose)
150mg(2nddose)
 20

Post arrest care

Drugs Dose preparation
Adrenaline 0.1-0.5 Adrenaline
mcg/kg/min 10mg+5%DW100ml IV
drip 10 ml/hr
Dopamine 5-10 Dopamine(1:1)
mcg/kg/min 250mg(1amp)+5%DW2
50ml IV drip 10 ml/hr
Dopamine(2:1)
500mg(2amp)+5%DW2
50ml IV drip 5 ml/hr
Levophed 0.1-0.5 Levophed(4:125)

*ห้ ามadd NSS

(NE) mcg/kg/min 4mg+5%DW125ml IV
drip 10 ml/hr

Bradycardia
Drugs Dose preparation
Atropine 0.5 or 0.6mg -
IV bolus
(Max 3mg)
Dopamine 2-10 Dopamine(1:1)
mcg/kg/min 250mg(1amp)+5%DW2
50ml IV drip 10 ml/hr
 21

Dopamine(2:1)
500mg(2amp)+5%DW2
50ml IV drip 5 ml/hr
Adrenaline 2-10 Adrenaline
mcg/min 10mg+5%DW100ml IV
drip 5 ml/hr

Tachycardia
Drugs Dose Note
Adenosine 6mg then 12 mg IV Double syringe

**ห้ ามใน 2nd ,3rd

Neonate0.05 then 0.1 technique
mg/kg IV
Children 0.1 then 0.2 AV block, SSS

**ห้ ามใน Severe

mg/kg IV
Amiodarone 150 mg IV drip in 10 min
then 360mg+5%DW100ml SA node dysfn ,
IV drip in 6 hr(1mg/min) 2nd,3rd AV block,
then 540 mg+5%DW cardiogenic shock,
100ml IV drip in 18 hr bradycardia

**ห้ าม Add NSS

(0.5mg/min) induced syncope
OR
150 mg IV drip in 10 min
then 900mg+5%DW100ml
IV drip in 24 hr
 22

Cardioversion/Defribillation
Mode Pattern Energy(J)
Synchronized SVT 50-100
Cardioversion AF 120-200
VT with Pulse 100
Defribillation VF 120-200
Pulseless VT 120-200

Inotropes
Drugs Dose preparation
Adrenaline 0.01-0.1 Adrenaline
mcg/kg/min 10mg+5%DW100ml IV
drip 10 ml/hr
Dopamine Max50 Dopamine(1:1)250mg

แต่มกั ให้ ไม่เกิน

(immediate mcg/kg/min (1amp)+5%DW250ml
precursor
Dopamine(2:1) 500mg
of NE) 30mcg/kg/min
(2amp)+5%DW250ml

Levophed 0.1-3 Levophed(4:125)

*ห้ ามadd NSS

(NE) mcg/kg/min 4mg(1vial)+5%DW125ml
Levophed(4:250)
4mg(1vial)+5%DW250ml
Dobutamine <15mcg/kg/min Dobutamine(1:1)250mg
(1vial)+5%DW250ml
 23

ถ้ าdose 15-20
เพิมContractility Dobutamine (2:1) 500mg
(2vial)+5%DW250ml

เพิม SVR ได้ จาก

mcg/kg/min

**Dose อ้ างอิงจาก FB : 1412cardiology**

Alpha1

Anaphylaxis
Drugs Dose Note
Adrenaline (0.01 ml/kg) IM at lat (1mg/ml)
thigh(Max 0.5 ml)
0.5ml IM repeat q 5min
Dexamethasone 5mg IV stat then q 6 ตาม WAO2011
hr แนะนําHydro
Hydrocortisone Children 100mg IV stat cortisone
Adult 200 mg IV stat
CPM (0.25MKdose) 10mg/amp
Children 2.5-5mg IV
Adults 10mg IV stat
then 1x3 opc
Ranitidine (1 MKdose)
50 mg IV stat
Supportive tx. : IV fluid, O2therapy,Bronchodilators
 24

Status epilepticus
 25

Neuropsychiatric drug

# Alcohol withdrawal syndrome

- Diazepam 10 mg + NSS 100 ml iv free flow stat dose
- Lorazepam(Ativan) 6-8 mg/day x 2days
Ex : Ativan(0.5) 2x3 po or Ativan(0.5) 2x4 po pc ---2x4 -> 2x3
-> 1x3 -> 1x2
- Low dose antipsychotics
If Hallucination / severe agitation Hadol 6-10 mg/day
- Valium 10 mg iv prn q 6 hr
- Thiamine 100 mg iv OD / q 12 hr X 5 days then PO tid x 3-4
wks
- Folate 1 mg PO OD
- B complex 1 tab PO bid
# Delirium
- Low dose antipsychotics

Ex:Haloperidol(0.5) 1 tab เช้ า, 1 tab เย็น, 2 tab hs

Haloperidol 0.5-2mg PO q 8-12 hr –

-Haloperidol 5 mg IM prn for acute agitation ซํ าได้ (max10mg)

*Haloperidol ต้ องเป็ น lactate form ให้ ทาง IV ได้ (max10mg)
# Schizophrenia
IPD Case :
- Haloperidol 5 mg im prn for agitation
- Haloperidol 5 mg im hs if NPO
 26

Antihistamine
-Chlorpheniramine(4) 1x1-4 pc
syr 2mg/5ml, inj 10mg/ml 0.35mkday bid-qid
-Hydroxyzine(10) 1x3 pc
syr 10mg/5ml 2 mkday, tid
-Loratadine&Cetirizine(10) 1 tab ac เช้ า
syr 5mg/5ml:2-5yr 5 mg qid, >6yr 10mg qid

Sedation

-Diazepam(Valium) (2,5) 2-10 mg PO q 6-12 hr for anxiolytic

Valium 5-20 mg IV stat to sedate
-Midazolam(Dormicum)
Loading : 0.5-4 mg(10-50mcg/kg) IV stat repeat q 10-15
min
Maintenance: 20-100mch/kg/hr infusion titrate
 25-
50% prn
-Lorazepam(Ativan) (0.5,1,2) 2-4 mg PO hs
-Fentanyl 25-50 mcg IV purge or drip 25-50 mcg/hr
-Morphine 1-2 mg IV post op, 0.01-0.04 mkdose q 2-4hr
-Amitriptyline (10,25) 1x1 PO hs (10-80mg/d)
 27

Gynecology
Septic abortion
- Ampicillin 1 g v q 6 hr + Gentamicin 240 mg v OD +
metronidazole 500 mg v q 8 hr

- Remove content : MVAหลังให้ ATB 4-6 hr หรื อ ถ้ า bleed มาก

- TT 0.5 ml IM

ทําทันที

-NPO(plan D&C) หรื อNPO ระหว่างมื อ

Management for Incomplete abortion 1st day
-+/-Regular diet
(plan cytotec) -Record V/S
-5%DN/2 1,000 ml v drip rate 80- -Medication
100 ml/hr Para(500) 2 tabs po prn
-CBC c plt,PT,PTT,INR,+/- AntiHIV q 6 hr
-+/- UPT (กรณีสงสัย conceptus ค้ างอยู)่
-Misoprostal(cytotec) 2 tab
vaginal suppo stat then q 8 hr
 28

Pre-op order for Dilated & curretage

-NPO
-5%DN/2 1,000 ml v drip rate 80-100 ml/hr Or LRS 1,000 ml v
drip rate 80-100 ml/hr

-Void ก่อนไป OR
-Set OR for D&C

Post-op order for Dilated & curretage

-Record V/S q 15 min X4 Then -Regular diet

q 30 min X2 Then q 1 hr until -Record V/S
stable -Med
-5%DN/2 1,000 ml v drip rate -Amoxycillin (500) 2x2 o pc
80-100 ml/hr Or LRS 1,000 ml -Paracetamol(500) 2 tabs o

-ตืนดี กินได้
v drip rate 80-100 ml/hr prn
-Fermate 1x2 o pc(obimin)
- observe vaginal bleeding &
abdominal sign
-กรณี D/C
-F/U OPD GYN 3 wk ฟั ง patho
ส่ง family planning ก่อน D/C
-HM Amoxycillin(500) 2x2 o
pc#20,para,fermate
 29

Pre-op order for Tubal Sterilization

-NPOAMN
-5%DN/2 1,000 ml v drip rate 80-100 ml/hr Or LRS 1,000 ml v
drip rate 80-100 ml/hr

-Void ก่อนไป OR
-Set OR for TS

-+/- Unison enema

Post-op order for Tubal Sterilization

-Record V/S q 15 min X4 Then q 30 min X2 Then q 1 hr until

stable
-IVหมด off
-ตืนดี ให้ กินได้
 30

Pre-op for Explore lab+ Surgical staging

-Admit
-NPOAMN

-Vg dough hs, เช้ าวันผ่าตัด

-LRS 1,000 ml v drip 100-120 ml/hr

-เตรี ยม cefazolin 2 g
-Prep skin abd&perinium

urine bag
foley cath No.16
G/M for PRC 4 u

-Ba unima,IVP กรณีมี indication

-CBC c plt,UA,CxR(age>40),FBS,BUN,Cr,E’lyte,LFT,Anti-HIV

เตรี ยม bowel
-2 วันก่อนผ่า low residual diet + dulcolax 1 tab hs
-วันก่อนผ่าตัด liquid diet ไม่มีกากอาหาร 3 มื อ swiff® 45 ml +น้ าตาม 500
ml in 30 min 7.00,19.00 Neomycin 1 g po at
13.00,14.00,23.00(0,1,9 hr) Erythromycin 1 g po at 0,1,9 hr
NPO หลังมื อเทียง
-ถ้ าถ่ายมากให้ 5% DN/2(1,000) + KCl 20 mEq v drip 100 ml/hr
 31

Post-op for Explore lab+ Surgical staging

-Record V/S q 15 min X4 Then q -NPO
30 min X2 Then q 1 hr until stable -Record V/S,I/O
-Retain foley cath -MED
-CBC c -cefazolin 1 gm v q 6 hr x
plt,BUN,Cr,E’lyte,PT,PTT,INR at IV
ward
-LRS 1,000 ml v drip 100-120
ml/hr

100 ml/hr ขวด 2

-5 % DN/2 1,000 ml v drip rate

-If Urine output <100 ml/4hr

please notify
 32

LEUCORIA
1. Tricomoniasis 4. GC
- tricomonas vaginalis - gram neg. Intracellular
- Rx. -Metronidazole(400) diplococci
sig. 5 tabs. po single dose - Rx.- Cef-3 125 mg IM
-Metronidazole(400/500) single
sig. 1x2--7 days dose
-Metronidazole(200) -Cefixime 400 mg po single
sig. 2x2--7 days dose
2. Bacterial vaginosis 5. Chlamydia
- Gardnerela vaginalis - Chlamydia trachomatis
- Rx. -Metronidazole(400/500) - Rx. Doxycycline(100) 1x2-
sig. 1x2--7 days -7
-Metronidazole(200) days
sig. 2x2--7 days *** combine drug
3. Candidiasis Gynecon 1 tab Vg suppo
- Candida spp. hs x 7
- Rx. - Fluconazole(50) [ candida,BV,TV]
sig. 3 tabs .po single dose
- Cotrimazole(100/200/500)
Sig. 200 mg Vg suppo x 3
days
- Ketoconazole 1x2 --7 day
 33

Obstetrics
 34

Inhibit labour
- CBC, UA, cervical swab culture E’lyte, blood sugar

- Bricanyl 20 amp+5%D/W 1,000ml IV drip 20drops/min (ปรับ

- Dexamethasone (6mg) IM q12hr x 4doses

เพิมทีละ 5 drop)
(keep PR <120/min)

หรื อ
(Beware hyperglycemia, hypokalemia)

- Nifedipine (adalat) 10 mg po q 15 min x 3dose

then 10 mg q 6 hr (ปรับเพิมได้ เป็ น 10mg q 4hr then 20mg q 6 hr

- Keep BP > 90/60 mmHg ก่อนแต่ละ dose

then 20 mg q 4 hr)

ให้ ยาก่อนคลอดอย่างน้ อย 4 ชัว โมง

GBS prophylaxis

Recommend PenG 5ล้ าน u IV then 2.5ล้ าน u IV q4hr

Alternative Ampicillin 2g IV then 1g IV q4hr ให้ จนคลอด
ถ้ ามีประวัติแพ้ penicillin ให้ ยาได้ ดงั นี 
- Cafazolin 2g IV then 1g IV q8hr (non-anaphylaxis)
- Clindamycin 900mg IV q8hr (anaphylaxis)
- Erythromycin 500mg IV q6hr
- Vancomycin 1g IV q12hr
 35

Sedation

- Morphine 10mg IM stat (ทํา - Pethidine 50mg IM stat (ดีใน

Sedation(Latent) Sedation(Active)

ให้ N/Vได้ มาก) กลุม่ PIH)

- ไม่ควรให้ ในรายทีP cervical

- Plasil 10mg IM stat - Plasil 10mg IM stat

หรื อคิดว่าจะคลอดภายใน 2 hr (peak

dilatation >5cm

- ไม่ใช้ morphine เพราะออกฤทธิP

onset)

นาน กดการ
หายใจทารกได้

PROM
- CBC, UA, cervical swab culture
- observe progression of labor, FHS
- observe S&S of chorioamnionitis

- PV เฉพาะในรายทีPวางแผนจะ go on labor
- No PV,PR

Augmentation

(เพิPมทีละ 4 drops/min)
- 5%DN/2 1,000ml + syntocinon 10 unit IV drip 8drops/min

(ไม่ควรให้ เกิน 40drops/min)

 36

Postpartum Hemorrhage
- G/M PRC 2unit
- Hct stat

- คลึงมดลูก + cold pack

- Retain foley's cath

- 0.9%NSS 1,000 ml IV loading

- Methergin 0.2 mg IV repeat q 15 min (ไม่ควรเกิน 5 doses)

- 5%DN/2 1,000 ml + syntocinon 20 unit IV 120 ml/hr

- Nalador 500 mcg + NSS 100 ml IV drip in ½ - 1 hr

-รายทีPความเสีPยงต่อ PPH ให้ เตรียม Duratocin 100 mcg IV slowly

- Cytotec (200mg) 4 tab rectal suppository

push

Post-op order for NL, F/E, V/E

- admit สาย______
One day Continue
- Regular Diet
- IV หมด off - Record V/S as usual
- intermittent cath if not void - Perineal light&care bid
q 6 hr x 2 ครัง Medication
- Paracetamol (500) 1 tab po
- observe vaginal bleeding
prn for pain q 4-6 hr #20
- (HIV infection)
- Amoxycillin /Augmentin
breast binding +งด
(case tear 3rd, 4th)
breastfeeding - Mucillin 1ซองละลายนํ าhs (case

- FeSO4 1x3 po pc #100 (สามัญ)

Home medication
tear 3rd, 4th)

(พิเศษ)
- Obimin AZ 1x1 po pc #30
 37

- ยังไม่ถา่ ยใน 48 hr Senokot 2 tab po stat หรื อ hs

Basic Symptomatic treatment after delivery

- มีแผลที rectum MOM 30 ml po stat หรื อ hs

-หลังเริ มให้ กินแล้ วท้ องอืด M carminative 15-30 ml po tid pc
Air-x 1 tab po tid pc
-นอนไม่หลับเมือคืนก่อน Ativan(0.5) 1 tab po hs หรื อ
stat หรื อ prn for insomnia
- ไอมากจนนอนไม่หลับ Bromhexine(8)
- ไอมากจนเจ็บแผล 1 tab po tid pc
Ibuprofen(400) 1 tab po tid pc(สามัญ)
จาก para
เมือปวดมาก โดยให้ เพิม

Arcoxia(120) 1 tab po OD pc
จาก para
เมือปวดมาก โดยให้ เพิม
Cereblex(400)1 tab po OD
(พิเศษ)

Post-op order for LT C/S

- นอนราบ 12 ชัว โมง

Day 0
- NPO
- Record V/S - Record V/S , I/O
q 15 min x4 - Retain foley cath
q 30 min x2 Medication

-ยาแก้ ปวดตามวิสญั ญี
q 1 hr until stable then as - cefazolin 1g V q6hr

-ถ้ า General anesthesia

usual
- 5% DN/2 1,000ml+synto
 38

20unit -MO 30mg + 5%D/W

IV drip120ml/hr x I 500ml IV 20-40 ml/hr
then 5% DN/2 1,000ml IV -Plasil 10mg IV prn for
drip 120ml/hr x II N/V q 6hr
- observe vaginal & wound
bleeding

- IV หมด off พร้ อม foley

Day 1 - Paracetamol(500) 2tab
po prn for pain q4-6hr
และยาฉีด (ถ้ ามีไข้ ให้ on HL ไว้ ก่อน) #20
- จิบนํ าเช้ า
- liquid diet เทียง
- โจ๊ กมื อเย็น
- early ambulation
Home medication

สามัญ)
- FeSO4 1x3 po pc #100(

(พิเศษ)
- Obimin AZ 1x1 po pc#30

Day 2
- Soft diet 3 มื อ
Day 3 Regular diet
- Dressing wound
- Senokot 2tab po hs prn for

- บอกผู้ป่วยว่าอาบนํ าได้ และแกะ

constipation # 6

tegaderm ออกได้ เมือ

ครบ 7 วัน
 39

Chorioamnionitis

ถ้ า C/S หลังดัด สายสะดือควร add

Ampicillin 2g IV q6hr +Gentamycin 240mg IV OD

- Clindamycin 900mg IV q8hr หรื อ

เพือป้องกัน Post C/S endometritis ให้ ไปจนไม่มีไข้ หรื ออาการดีขึ นอย่างน้ อย

- Metronidazole 500mg IV q8hr

24-48 ชัว โมง

Pregnancy Induced Hypertension

Mild Preeclampsia
- Admit
- Hx + PE + Observe clinical sign of preeclampsia
- Bed rest
- CBC, UA, BUN/Cr, PT, PTT, INR, uric acid,
SGOT, SGPT, ALP, LDH

- Urine protein 24hr (โดยเฉพาะในรายทียP งั ไม่เจ็บครรภ์)

- BW, urine albumin, UPCI

- Regular diet

**ห้ ามให้ methergin

- U/S, NST, BPP
 40

Severe Preeclampsia
- NPO

(เอาเพียงแค่ป้องกนั dehydration เพราะต้ องระวัง pulmonary edema)

- IV fluid

- G/M
- CBC, UA, BUN/Cr, PT, PTT, INR, uric acid, SGOT,SGPT, ALP,
LDH
- 24hr urine protein
- 10% MgSO4 5g (5amp) + 5%D/W 100ml IV slowlypush in
5min [1g/min]
then 50% MgSO4 10g (10amp) + 5%D/W 1,000ml IV drip
100ml/hr [2g/hr]

(ถ้ าปั สสาวะไม่ออกให้ ลด MgSO4 0.5g/hr แล้ ว monitor ต่อ)

- Retain foley

- Record BP, RR, DTR, urine output q1hr

If BP>160/110mmHg,
RR<12/min, Please notify
urine output<30ml/hr,
absent DTR

การให้ MgSO4
- Loading Dose
10% MgSO4 5g (5amp) + 5%D/W 100ml IV slowly push in

- Maintenance Dose เลือก1วิธี อย่าลืมloading doseก่อน

5min [1g/min]

Zuspan Method
50% MgSO4 10g (10amp) + 5%D/W 1,000ml IV drip 100ml/hr
[1-2g/hr] drip until 24hr PP
 41

50% MgSO4 10g (10amp) IM แบ่งฉีดสะโพก 2 ข้ าง

Parkland Method** (Prichard Method)

ต่อด้ วย 50% MgSO4 5g IM q4hr until 24hr PP (ฉีดสลับสะโพก)

(อาจใช้ 2% xylocaine 1ml ร่วมด้ วย เพือลดอาการปวด)
(ต้ องใช้ เข็มเบอร์ 20 ยาว 3 นิ ว)

- N/V, headache, ร้ อนวูบวาบตามตวั , เหงือออก

Monitoring

- Urine output > 30ml/hr (100ml/4hr) เนืองจากยาขับออกทางไต

- DTR esp patella reflex

- f/u Mg level q6hr ถ้ าทําได้

- RR>12/min

- Cr>1 : 1g/hr
- Cr>2.5 : off MgSO4

ถ้ าให้ MgSO4 แล้ วมีชกั ขึ น มา

- Antidote 10% Calcium gluconate/chloride 10ml(1g) IV
slowly push
**(ออกฤทธิ-สนั  ถ้ าฤทธิ-ยาไม่เพียงพอต้ อง intubation)
- ตรวจ MgSO4 level
- 10% MgSO4 2g (2amp) + 5%D/W 100ml IV slowly push in 5-

- Dilantin/Phenytoin เพือ control ในระยะยาว

10min
42
 43

Respiratory Drug
Anti histamine
Drugs Dose Note
Chlopheniramine 2-11 yr ไม่ควรใช้ ในเด็กอายุ
maleate (CPM) 0.35 mg/kg/dose ตํากว่า 2 ปี
PO, IV tid-qid 2mg/5ml(syr)
max 6 mg/day (2-6 yr)
max 12 mg/day(6-11yr) 4mg/tab
12 yr-adult
4 mg/dose PO,IV q 6 hr 10mg/ml/a
mp
max 24 mg/day
Hydroxyzine 2mg/kg/day 10mg/5ml
(syr)
HCL (Atarax) PO prn q 4-6hr
10mg/tab
max 600 mg/day 25mg/tab
Cetirizine < 2yr 5mg/5ml(syr)
0.25 mg/kg/day
PO OD, max 2.5 mg/day 10mg/tab
2-5yr
initial 2.5 mg/dose PO
OD,bid max 5mg/day
> 6 yr,adult
5-10 mg/day PO OD,bid
Loratadine BW< 30kg 5
mg PO OD ac 10mg/tab
>30kg 10 mg PO OD ac 5mg/5ml(syr)
 44

Nasal Decongestant
Drugs Dose Note
Pseudoephedrine Children 30mg/5ml
4 mg/kg/day (syr)
PO tid-qid
max 120 mg/day 60mg/tab
Adult
30-60 mg/kg/dose
PO qid
max 240 mg/day

Expectorants
Drugs Dose Note
Guaifenesin < 2 yr 100mg/5ml
0.125-0.25 ml/kg/dose
2-6 yr
2.5 ml/dose PO qid
6-12 yr
5 ml/dose PO qid
> 12 yr
10ml/dosr PO qid
 45

Cough suppressants
Drugs Dose Note
Codeine 1-1.5 mg/kg/day 5mg/5ml
phosphate PO qid (syr)
maxdose
- < 6 yr 30mg/day
- 6-12 yr 60 mg/day 30mg/tab
- > 12 yr 120 mg/day
Dextromethophan 2-6 yr
2.5 – 7.5 mg/dose PO
tid-qid max 30 mg/day
6-12 yr
10 – 15 mg/dose PO
tid-qid, max 60 mg/day
> 12 yr and adult
10 - 30mg/dose PO
tid-qid, max 120 mg/day
 46

Mucolytic
Drugs Dose Note

ซอง
Acetylcysteine Children 100mg/
50-100 mg/dose PO tid-qid
Adult
100 mg/dose PO tid-qid
Bromhexine Children 4 mg/5ml
2-6 yr 2mg/dose PO tid
6-12 yr 4 mg/dose PO tid 8 mg/tab
Adult
8 mg/dose PO tid
Bronchodilator
Drugs Dose Note
Salbutamol 0.1 mg/kg/dose, 2mg/5ml
(Ventolin) max 2 mg PO q 6 hr 2mg/tab
0.01 mg/kg/dose, 0.5mg/ml/amp
max 0.5mg IM, SC q 6 hr
Salbutamol Adult 1mg/ml
RS solution 1 Nebule NB q 4-6 hr 2.5ml/nebule
Ped
0.03-0.05 ml/kg/dose
dilute c NSS up to 4 ml
NB q 4 – 6 hr, max 0.5
ml/dose
 47

Compound bronchodilators
Drugs Dose Note
Fenoterol + 1-2 puff inhale Fenoterol 0.05 mg
Ipratopium q 4 – 6 hr Ipratopium 0.02 mg
bromide / puff
(Berodual)
Fenoterol + Ped Fenoterol 0.5 mg
Ipratopium 0.5 ml dilute c NSS Ipratopium 0.25 mg
bromide up to 4ml NB q 4-6 hr / ml vial 4ml
(Berodual Adult
forte) 4ml NB q 4-6 hr
RS solution
Oral Prophylactic drug for asthma
Drugs Dose Note
Montelukast 1-5 yr 4mg/tab
(singulair) 4mg/day PO OD 10mg/tab
6-14 yr
5mg/day PO OD
>14yr
10mg/day PO OD
 48

Inhaler Prophylactic drug for asthma

Drugs Dose Note
Budesonide 100-800 mcg/dose 100mcg/puff
MDI
(Budecort)
Budesonide 100-800 mcg/day 100mcg/puff
DPI inhale bid
(Pulmicort)
Combination Inhaler
Drugs Dose Note
Fluticasone + 100-800 Salmeterol :
salmeterol MDI mcg/dose of fluticasone
(seretide evohaler) Fluticasone bid 25:50 mcg
25:125 mcg
25:250 mcg
Fluticasone + 100-800 Salmeterol :
salmeterol DPI mcg/dose of fluticasone
(seretide accuhaler) Fluticasone bid 50 : 100 mcg
50 : 250 mcg
Budesonide + 100-800 Budesonide :
Formoterol DPI mcg/day Formoterol
(Symbicort) 80:4.5 mcg
160:4.5 mcg
 49

Imbalance of sodium
Total body water Safety in sodium correction
Newborn = 0.8 × BW < 1-2 mEq/L/hr (Acute)
Infant = 0.7 × BW < 0.5 mEq/L/hr (Chronic)
Male = 0.6 × BW < 12 mEq/L/24 hr (total)
Female = 0.5 × BW
Hypernatremia (>145)
hypo or euvolumia ต้ องให้ free water
ܰଵ ܸଵ = ܰଶ ܸଶ Free water คือ ܸଶ − ܸଵ
ตัวอย่าง หญิง หนัก 50 kg Na 150 จะลดเป็ น 140
150(0.5×50) = 140(ܸଶ )
ܸଶ = 26.79 lit
ดังนัน ต้ องให้ นํ าเพิม 26.79 – 25 = 1.79 lit
feed นํ าเปล่าก็ได้ หรื อใช้ 5%DW 1000 rate 75 ml/hr ก็ได้
hypervolumia ต้ องขับ Na ส่วนเกิน
Furosemide with 5%DW , if renal failure
HD
Hyponatremia (<135)
แก้ ตาม volume status โดย mEq ทีขาด = TBW(∆Na)
-Hypovolumia : NaCl solution
-Euvolumia : หา cause SIADH, AI, Hypothyroid
resirtct water, Salt tab, 3%NaCl(เฉพาะมีอาการทาง neuro)
-Hypervolumia : Furosemide
 50

Imbalance of Potassium
Hyperkalemia (> 5)
-Mild hyperkalemia 5 - 6 mEq/L
furosemide 1 mg/kg IV
Kalimate 30 gm + นํ า 50 ml po q 2-3 hr
30 gm + นํ า 100 ml rectal suppo
Ped dose 1 gm / Kg / Dose
-Moderate hyperkalemia 6 - 6.5 mEq/L
+ 7.5% NaHCO3 50 ml IV in 15-30 min
Ped dose : 1-2 mEq/Kg (50ml มี 44 mEq)
+ 50 % Glucose 50- 100 ml + RI 10 u IV in 15-30 min
Ped dose RI 0.2 u/kg + Glucose 1g/kg
+ Ventolin
-Severe hyperkalemia 6.5-7 mEq/L or EKG change
+10% Calcium Gluconate 10 ml IV over5-10 min
Ped dose 0.5-1 mL/kg
or CalciumChloride same dose
HD if intractable
 51

Hypokalemia (<3.5)
- Mild hypokalemia 3-3.5 mEq/L
po replace
- Moderate hypokalemia 2.5-3 mEq/L
po replace
- Severe hypokalemia < 2.5 mEq/L
IV replace
Adult replacement
Oral replacement
3.3 – 3.5 20 mEq
Elixir KCl 30 ml = K 20 mEq
po q 2 – 3 hr (รพ.ศรี นคริ นทร์ )
3 – 3.2 40 mEq
<3 60 mEq
IV replacement
mild - 0.9% NaCl 1000 ml + KCl 20-40 mEq
- rate < 10 mEq/hr
- total < 200 mEq in 24hr
severe with - life threatened cardiac arrhythmia
- muscle weakness
- 0.9% NaCl 100 ml + KCl 10 mEq over 30 min
Drip in central line when
add KCL > 60-80 mEq/L or rate > 10 mEq/hr
Monitor EKG when
rate of replacement > 10 mEq/hr
Ped replacement
mEq = 0.3 x Wt x (4.5-serumK) max 3mEq/kg/days
Oral 0.5-1mEq/kg/dose
IV rate < 0.3 mEq/Kg/hr
 52

Imbalance of other electrolyte

Hypomagnesemia (<1.5)
50 % MgSO4 4 ml + 5%DW 100 ml (2 gm)
IV drip in 4 hr × 3 days
if severe (< 1) add 8 – 12 ml (4-6 gm)
Hypermagnesemia (>2.4)
furosemide
if symptomatic 10% Calcium gluconate 10 ml IV
Hypophosphatemia (<2.7)
Oral
Phosphate mixture 3o ml po q 4 hr × 4 dose
IV replacement in severe (<1.5) or npo
- 0.9% NaCl 1000 ml + KCl 20-40 mEq
*K2PO4 20ml
มี K และ PO4 อย่างละ 20 mEq
PO4 Replacing dose
2-2.5 0.08-0.16 mEQ/Kg

*การผสม และการ line ในการ

1.5-2 0.16-0.24 mEQ/Kg

drip คิดเหมือน KCL

1-1.5 0.24-0.32 mEQ/Kg
<1 0.32-0.64 mEQ/Kg

Hyperphosphatemia (>4.5)
ถ้ า PO4 × Ca > 55 mg/dl
add PO4 binder
CaCO3 (1gm) 1 tab po tid c meal
 53

CorrectedCa = 0.8(4-Alb) + SerumCa

HypoCalcemia (<8.6)
วิธีแก้ เป็ น Dose ๆ f/u หลังแก้ 2 hr

Calcium IV 10% Calcium Gluconate Dose

8-8.6 10ml in 5%DW 100ml iv drip over 30 min
7-7.9 20ml in 5%DW 100ml iv drip over 60 min
6.5-6.9 30ml in 5%DW 100ml iv drip over 60 min

วิธีแก้ ใน IV infusion↓ หากมีอาการtetany↓

<6.4 40ml in 5%DW 100ml iv drip over 90 min

Hypocalcemia tetany
(maxdose /day)
Infant 2-8 ml/kg/day 1-2 ml/kg/dose slowly push ซํ าได้ 6hr
Ped 2-5 ml/kg/day หรื อ iv infusion 5 ml/kg/day
Adult 20-150ml/day 10 – 30 ml/dose ให้ จนกว่าจะหยุด
กรณีฉีดแบบ I.V. infusion
- Conc < 50 ml(5gm) / 100 mL
- Rate < 12-14ml(120-140 mg)/kg/hour
Hypercalcemia(>10.5)
1. IV hydration at least 1-2 L per day
2. When adequate hydration furosemide
3. Bisphosphonate C/I in renal failure
: Pamidronate 60-90mg in 100ml NSS iv in 4hr
4. Prednisolone 20-40 mg/day
5. Dialysis if volume over load
 54

NaHCO3 ใน Metabolic acidosis

ใช้ เมือ ABG มี pH < 7.2 (ถ้ า DKA < 6.8)
HCO3 < 7
ใช้ สตู ร 0.2 × BW (24- HCO3) = mEq
หรื อ 0.3 × BW × BE = mEq
7.5% NaHCO3 50 ml มี 44 mEq
max dose : Adult 100 ml / dose
Ped 2ml/kg/dose

Chronic Metabolic acidosis เช่น (RTA, inbornerror,CKD)

ต้ องแก้ HCO3 ขึ นมาถึง 20 – 22 mEq/L
Shohl’s solution 1 ml มี HCO3- = 1mEq,
Modified Shohl’s solution 1 ml มี HCO3- = 2 mEq
Sodamint 1 tab มี HCO3- = 3.5 mEq
 55

Ventilator setting
Default Setting
Parameter V-CMV P-CMV PSV
P-Trigger -2 to -3 (cmH2O) -
Flow-Trigger 2 to 3 (L/min) -
TV (ml/Kg) 8-10 -
IP (cmH2O) - 10-15
Ramp DC
Flow pattern Square
- -
Flow rate Ramp 40-60
- -
(L/min) Square 20-30
RR 8 - 35 -
Ti (sec) - 0.8-1.5 -
I : E ratio 1 : 1.2-1.5 -
ETS - 25%
PEEP (cmH2O) 3-5
FiO2 Use minimum as required
* ตัง V-CMV ให้ คอยดูวา่ Ppeak ไม่เกิน 35 cmH2O
Pplateau ไม่เกิน 30 cmH2O
* ตัง P-CMV ให้ คอยดูว่า ได้ volume เพียงพอหรื อไม่
Ppeak = IP+PEEP ห้ ามตังจน
Ppeak > 35
 56

* TV คิดตามนํ าหนัก Actual BW หากอ้ วน-ผอมมาก

* Flow pattern
Square : หานใจเข้ าเร็ ว Ppeak สูง ไว้ ลด airtrapping
Decerelate : เพิม Oxygenation ดีกว่า Square
* Toxicity จาก High FiO2 (manifest แบ ALI, ARDS)
FiO2 1.0 toxic in 2-3 hr
0.8 toxic in 24-48 hr
0.5-0.6 Last longer
* I : E เครื องจะคิดให้ จาก Flow rate, RR, Ti บางเครื องตังได้
 โดยตรง

*หากต้ องการปรับ Ti ใน PSV ให้ ปรับ ETS ยิงมาก Ti ยิงน้ อย

*ใน COPD Asthma ไม่ควรใส่ PEEP
 57

Basic Dyssynchony on pressure time curve

คําอธิบาย วิธีแก้ ไข
เกิดใน V-CMV mode เพิม flow rate
คนไข้ หายใจเข้ าเพิม ขณะที
เครื องจ่ายลม
Trigger เครื องหนักไป ลด trigger

เกิดใน P-CMV mode ลด Ti , I:E

คนไข้ ต้องการหายใจออกขณะ เพิม RR
เครื องจ่ายลมเข้ า
triggerเบาไป หัวใจเต้ น,นํ า เพิม Trigger
กลิ งใน circuit ก็ trigger

Auto triggering
เกิดใน P-CMV mode เพิม IP
compliance ของ lung ลดลง
Double triggering เครื องจึงตีถึง P เร็ ว คนไข้ ได้ TV ไม่
พอ จึง trigger เครื องซํ า
ABG Correcting
PaCO2 (35-45) PaO2(80-100)
*เพิมMean airway pressure
หา cause – fever, pain, stress, โดยเพิม PIP, PEEP Ti
seizure , High cal Diet * เพิม FiO2
 58

Basic Alarming
1. Pressure : มักเกิดใน V-CMV
High PeakIP
Airway resistance ↑: Ppeak สูงต่างกับ PPlateau
มองหา : secretion, bronchospasm, เบอร์ tube เล็กไป
Lung Compliance ↓: Ppeak สูงพอๆกับ PPlateau
มองหา : Pulmonary edema, Pneumonia, Pneumothorax
Low PeakIP
Air leak
2. Respiratory rate
High RR inadequate Ventilation support
Circuit leak
Patient related : fever, pain, anxiety
Low RR Apnea, CNS depression, Sedation
3. Low exhale volume alarm / Low tidal volume
Circuit leak
Rapid swallow breathing
-spontaneous tidal volume ↓
-respiratory rate ↑
ICD c air leak
Airway resistance ↑ คิดเหมือน High Ppeak
Lung Compliance ↓
59