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  • Coledocolitiasis

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    4. COLEDOCOLITIASIS_

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    eaten www.ceamedicina.org www.facebook.com/Ceamedicina.org/ COLEDOCOLITIASIS Cuadro clinico. Va desde asintomatica hasta ictericia, dolor, colangitis y hasta pancreatitis 2 Cuadro clinico. Signo de Murphy Se encuentra ausente 3 Diagnéstico, Pruebas de funcionamiento hepatico (enzimas elevadas) Se encuentran elevadas: 1. Transaminasas 2. Fosfatasa alcalina 3.6GT 4, S-nucleotidasa 5. BTxBD 4 Diagnéstico, Estudio de imagen inicial usc 5 Diagnéstico. Indicadores USG de coledocolitiasis. Dilatacién mayor a 7 mm del colédoco y visualizacién de la sombra acistica en la via biliar. 6 Diagnéstico, Estudio Dx y Tx de eleccién (estandar de oro) PRE 7 Patrones de laboratorio de dafio hepatico. Colestasico ‘Aumento de la fosfatasa alcalina y bilirrubinas con o sin aumento de transaminasas, ® © sse16519 eaten www.ceamedicina.org www.facebook.com/Ceamedicina.org/ a Patrones de laboratorio de dafio hepatico. Hepatocelular ‘Aumento de transaminasas con o sin aumento de bilirrubinas o fosfatasa alcalina 9 Patrones de laboratorio de dafio hepatico. Infiltrativo Aumento importante de Ia fosfatasa alcalina con o sin aumento de bilirrubinas o transaminasas 10 Patrones de laboratorio de dafio hepatico. Hiperbilirrubinemia aislada Aumento de BD o Bl y resto de PFH narmales. 11 Tratamiento. Generalidades Liquidos IV + Abs vs Gram neg y pos asi como anaerobios 2 Tratamiento. Tx de primera linea PRE 3 Complicaciones. Complicacién mas grave posterior a la CPRE Pancreatitis 14 Complicaciones. Férmaco que reduce la incidencia de pancreatitis post-CPRE Indometacina 15 Complicaciones. {Como se realiza el Dx de pancreatitis post-CPRE? Debido que hasta el 75% de pacientes elevan amilasa, el Dx debe ser clinico. 16 ® © sse16519 eaten Una vez resuelta la coledocolitiasis écual es el siguiente paso en el manejo del paciente? www.ceamedicina.org www.facebook.com/Ceamedicina.org/ Programar al paciente para colecistectomia laparoscépica 7 Con qué patologias se asocian los célculos primarios que aparecen de novo en los conductos? Parasitismo hepatobilia. Colangitis recurrente crénica ‘Anomalias congénitas de los ductos (Caroli) COLELITIASIS i Colelitiasis. Composicion mas frecuente de los litos Colesterol 2 Colelitiasis. FR para formacion de litos de colesterol ->40 afios - Femenino - Dietar alta en grasas Obesidad Embarazo - Hiperlipidemia - Perdida de sales biliares (enf o reseccion ileal) -DM NTP - Fibrosis quistica ~ Ayuno prolongado 3 Colelitiasis. Formacion de litos Negros Compuestos por bilirrubina con sales de ca o bilirrubinato (trastornos hemoliticos cirrosis, edad avanzada) 4 Colelitiasis. Formacion de Litos marrones Presencia de microorganismos ( E. coli, ascaris lumbricoides, Opostorchis senensis) @ © ssei6s19 www.ceamedicina.org www.facebook.com/Ceamedicina.org/ Colelitiasis. Farmacos asociados a litos -Penicilinas -Eritrimicina -Nitrofurantoina -Anticonceptivos orales -Fenotiazinas 6 Colelitiasis. FR para desarrollar sintomas -Trastornos hemoliticos -Litos >2.5em Obesidad morbida 7 Colelitiasis. Clinica Episodios de colico biliar Que es un dolor constante en hipocondrio derecho o epigastrio que aumenta de intensidad, puede eaten irradiarse a espaldo u hombro der. inicia 1 hr despues de ingesta copiosa de alimentos y tiene duracion de 20 min a varias hrs, remite en <24 hrs a Colelitiasis. Si el cuadro no remite a las 24 hrs como se le conoce. Colecistitis aguda o colecistitis cronica agudizada 5 Cede a la aplicacion de Diclofenaco IM Colico biliar 10 No cede a la aplicacion de diclofenaco IM Colecistitis aguda 11 ® © sse16519 www.ceamedicina.org www.facebook.com/Ceamedicina.org/ Colico biliar Dolor en hipocondrio der Sensibilidad abdominal Fiebre Leucocitosis Duracion de los sintomas use Escaneo con ac hidroxiiminodiacetico Presente Ausente o leve Ausente Ausente

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