CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Chương Mỹ, ngày ... tháng ... năm 2021

ĐƠN ĐĂNG KÝ XIN HỌC THÊM TRONG NHÀ TRƯỜNG

Kính gửi : Thầy (Cô) .............................................................................

Chủ nhiệm lớp : .......................................................................

Tên em là: ....................................................................................................

Là học sinh lớp: ....................... ............................ ; Năm học 2021 - 2022
Địa chỉ nơi cư trú .........................................................................................
......................................................................................................................
Số điện thoại liên lạc của Bố hoặc mẹ: .........................................................
Sau khi được phổ biến Quy định về dạy thêm học thêm, Em đăng ký
được học thêm ở trường các bộ môn sau :
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................

Được học thêm, em xin cam đoan thực hiện đầy đủ, nghiêm túc các
quy định, nội quy của nhà trường.

Ý kiến của cha, mẹ học sinh Người đăng ký

(ký và ghi rõ họ tên) (ký và ghi rõ họ, tên)