sAptimini,. a leatii datorate vascularizatiel eae in carurile vechi sau i y MeCrOR leriunea nervului sural, Fig. W124, — Ruptura tendonului Abile si operalia prin misturnarca uunul Jambou pediculat proximal (dup G, Jumacev). Aceste complicatii, precum f virsta i inactivitatea pacientului, inclina spre adoptarea unci atitudini conservatoare dup% cax. Mai recent, se foloseste tenoplastia cu implante din fibre carbonice. IIL5, GLEZNA SI PICIORUL TiL.5.1. MALFORMATI. CONGENITALE, “D, VEREANU Piciorul strimb congenital reprezinti freevent intilnite, Ja noi in tari it g J se spune ,,picior strimby pe care le ia, astfel inclt gantactul piciorulul cus a normnale.de speijin plantar normal’ pe care o ia laba piciorulsh ongenital patra varietAti pr itive guinus, in extensie pe gambi, . Prefungirea axului gambei, jar sprijinul egetc ‘congenital varus ny {piciorul strimb congenital talus v 2) TALUS ie infantil din IS de pitior strimb congenital t 4; picior talus valgus Pas por i: Wh icilor, frecvenja cu care se majoritatea statisti - Crepecinte dprocinate TOME etal T- Teprezinte aproximatiy 1/3 din. totalu rm — rt iLdocelilart. In 10% din ca- E Eusitaten_ directa nu este frecventi, dar malformatia poate si Prezinte un caracter familial, Numeroase teorli gi ipoteze au incercat si lamurease’ patogenia Piciorului strimb congenital. Desi uncle dintre ele se completeazi, nu reusese totugi si arate mecanismul intim al malformati _ M. Bihm a aritat ci la embrion si Ja fit, pind la naste trece suctesiv printr-o serie de pozitii, dintre care nu lipsese _ Sins, vars equinus si apoi de pronatie. Piciorul strimb ar intr-unul din stadiile embrionare sau {et Th 1950, -P. Lombard, retuind ¢ si Guérin, arata chin ‘nae fi » care i 0 talus rales, lt Reneratoare de dezechilibra muscular Ta nivelul « Se datoreste, dup’ pirerea Ini P, Lombard, unipe area ani se produc cu timpul, pol in piciorul strimb congenital nu este vorba de leziuni nervoase definitive, a numai deo intiraiere in intrarea {i in eee 4 unor neureni motori, echiliby secular si ost garth ular poate i Sie xistrat la nivel i 5 ped Fem ga bru Roenee se restabllegte. Tn funetie de gravitatea malforma! rarea sé face intr-un timp care are un prognostic _mai_favorabil, eee arus WE tratament, in Vreme ce pentru piciorul es int necesarc: i $i chiar mai mult. Piciorul strimb netratat sau tratat tirziu si incomplet devine un picior strimb inveterat, la care numai tratamentul ‘ehibcinpilcal poate si remedieze atitudinea viciossi. 5.1.1.1. iL asr LABUS OU Pozitia pe care o prezinti ‘piciorul: strimb congenital varus equinus = flere in_jos si iniunten a Jabei piciorului, poz Ja care 5 ireInduntru, astiel incit, planta ajunge sa Priveascé celalalt piclor. Pe. a Pee schimbarea de orientare, Pig, W123, —. Picior strimb congenital vertis equinus vazut din fata. \ pelvaate (lig. Tz). al se facepelo elt gi pirtile mS fe mh See mai de Hy _fnal_mic. a tn rafié cu membrul sindtos, cel defor. Anstamie patologicd. In compa ui, care intereseazs ati; bie. Diciorul cui intirziere HL243. — Pieior trimb congenital varus equinus vézut plantar. al ramin in urmd cu dezvoltarea (fig. 111.244 ; fig. 11,245). Hipotrofia, care Persisth $i i; seat, este cu atit maj mareatil, a aft cao este mat se prod ij 9 modificiri: ‘are explica etitudines, at i aificultayiie de educere (fig, TIL 20), care duce peroneul mai indiirat decit normal, , nu tai are raporturi icul: are nee eulcat It addi antr este deformat, de- plasat intern, as el fncit Guboldul, rimine ajezat sub scafokd si ca deplasate in addy : sint mal mult sau mai putin verticalizate, idl MenrBA, toate modificirile deseriss mai 5 Partea anterioara din fata articular 8 BStragalului, niente de ae Scoaba tibioperoniera din eauza subluxatiei, se dezvolti mai mult decit normal, conform legit Delpec lul acesta apar deformarile cunoscute sub numele de cal i si care vor impiedica ee astra- Incerciirile de redresare a piciorului. Cu timpul, adductia se zi, o0 on 2 |, “astfel_incit orlentareale de osificare de lui normal, Fig, Hi244. — Pune Ja nivelul picio Fig, 191.246. — Mo oe forma si de po equintes,= Sint 5 ‘prezinel de pe margines externa sau de pe partea do: # wwe rului-sint- ingrogate gi i . ‘Studiu clinic. Aspectul caracteristic al piciorulul strimb ; nascutului nu pune probleme de diagonst dului deformatiei trebuie mas: — adductia antepiciorilui pe votre a piciorulul si formeze un unghi deschis nivelul articulatiei mediotarsiene. Add aprecia mai bine privind plants i masonra inire 140 si 180° (fig. T Masurarca adductici an= jorului pe r Pig, 1t2 tepi Pi * — @upipatig rerulta din Topesterior, astel Incit, margiy by héa_extemn’ coboari. Pianta ajunge sp a ind et orlzontala un unghi care v, 248) 5a retropiciorulaispGedamba, determin’ te TAU Pit face axul retropiciorulul cu unghi deschis inauntra, pe care i a ; i gambel, unghi care variazi intre 80 si 180° (fig. 111.249). Equinus-ul_ conespunzitor extensiei plantare se_miisoard dupi_oco- 1 abl a adductiel si variaza intre 90 si 180° (fig. 111.350), — add regtanea. pre: Fig. 111.249, — Misurarea adductic tropiciorulul pe gambia. Le nou-nascut, permite sis tele obtinute, : nde es La now-niscut, majoi gorie si mai rar in ultima Piclorul strimb, dupi Inceperes mersului (cor care trates Incepe. sc meanga tirziy), se evidentiazs prin deformarea_picioru- jul, care se mareste progresiy, ajungind, pind la urmi, gi se Examenul copiului in mors arati o serie de tulburirh Mers_nesigur, lipsit de suple(e, disgrajios ; sprijinul se RP extern’ a_piciorului.spre_partea sa_anterioari. Ca si nu-si loveasea Piciorul addus de celalalt picior, copilul merge cu gambele depirtate si 816; poaitie care duce ln aparitia unui genunchi malas de TL palates erro de mers sint si mai accentuate In formels tie lal, ca = es needs sint trecute unul deasupra celut & edata care cs — ptrioada.de.reductibilitatecomples: de la nastere, dar uneori depaseste aceasta limita ; Fe nts enecluaainiliaiansaleiess. cind reducerea completii este impiedicatd de peor, de retractiile ligamentare si tendinoase, dar este posibili dack avestea os Suprimate. Aceasta perioad& dureazi pind ee i: La aa care merge, piciorul strimb se agraveazii progresivy gind fa piciorul strimb inveterat ; mersul este greoi, obs urma, dureros. In functie de gravitatea malformati E it © tendinta Ja idjva, astfel incit copilul trebuie ee vegheat vreme indelunga’ Atitudines: vicloasa caracteristicaé piciorulut strimb con- iin} de urgenté este eunoscutl: inca de pe vrerea Tui care cerea obstetricianului I — ined mai exista copii In lipsa de eunos ce. In aceste cazuri, deformarea pi igamentar $i ue os05 — astfel i strimb este nevoie de interventii pe care privesc atit id t le dur sina de_ bang, ra goniste. In f rile ortsoarflenlaee nu se mai piciorului iin meesale Si se faci gresiv, cu i 9 serie de manevre care au drept aro Th cazul unui(vardis/se corecteara in lui, ducindu-l in @fara, in vreme ce, cu . Adductia retropiciorulul pe gambi tof pielorut § in ‘fara, menevrd care necesita fixarea B17bel cu. mina riimasii liberi. Supinatia antepiciorul reduce ugar, fn scelasi timp cu adductia lui, dar important este de corectat Ssupinatia chiofitlul : acesta trebuie prins intre police si celelalte degete $i bascu- lat In afard. Dupi corectarea varus-ului, se trece la corectarea equinus-ului : Ja inceput aceasti corectare se face mai usor cu genunchiul in flexie. ‘Toate aceste manevre, mai greu de descris in aminunt decit de realizat in practic’, reusest s4 corecteze devierile intilnite in ecazul picioralui strimb, mobilizind segmentul deviat in sens invers decit de- vierea patologici, ¢ ce mina cealaliti fixeazi segmentul de dea- supra. “J zile tul care dup 2 aparatelor_gips: iin mconvenient. produce ul este adus pentru tratament ceva mati_t! Ia nasterc, gi reducerea nu mai cate tot atit d prog , Pein corectari_s!tains 2 es aceasta $e rae a cind copilul: jude si meargl cordct, in atitudine denna Sr Fea specialistului trebuie menjinuti, dati filnd tendinfa la recidiva a piciorului strimb congenital. Daci ciorul are tendints sh-si reia atitudines de varus, cu marginea ex~ pili mai inalti, iar pentru nowpte trebuie ut! cuprinde { rea si agravares unel Suplnalll-sc_antenicigr, Si ee el in cazurile mal accentuate, gambicrul anterior poate sii fie intat_in iniregime dar rimine riseul de aparitie a si_fiei aSiraca Ae i oo 3 Vegtomia Blan In felul acesta sein ‘ituri toute obstacclele pe care partile moi Ie opuneau reducer!|, Dupi i terventie, un apurat ginsat t ti 2—3 hunt asigurai mentinerea redycerii. cu bune rezultate, pentru aceleasi indicatii, deg: i i i ile. Incizis ie nivelul tendonului Iai Ahile, trece peste calelt si merge be marginea extern’ a plantei, Pind la nivelul bol{ii anterioare a picio- rului, unde se arcuieste induntru, spre capul prittului meer TH ne Se $e face capsuloto, E fi gi, la nevaie, astragal aleaneana, apol lezinserey e if = ee § fi Pe Inginte $i se luceres obti: . Rezultatele sint malar! i Tal right. Pentru sceste ‘mot tina astfel toate Inconvenientele ntul unui pleior strimb inveterat, Antiinit i 7s fati de 788%. in Statistic ‘Pedie din Bucuresti), ‘Se observa imediat dane clad ator eitagerati a piciorulul pe gamba. ioe esle may ig. L255). ii sural, ior relieful pe care it face convent, oa pozitiel vicioase se face relativ usor in marea Majoritate tal tretauie Snstituit ae dup naglere si consti in con-p talus valgus, ntru schimba la oat Atela seIn afara piciorului Palgus congenital obignuit, unde est mult de o simpli atitudine vicioasd, ugor de corectat, exis valgus convecus, cu deformatii multiple §i grave, care p grele de tratament ck, Alglocul nalgus cones sewopincs: planta oste convex. av partes Interha a articulafiel mediotarsiene ; calcii guuinus, in timp ce antepicioryl ete seas chia is Faladocsalis piciors iu muita ti decit normil. aint o adinciturl mai necentuatA inaintea maleolei ua . Disproportia este dati gi de faptul ca gamba re implan- tat pe picior mui in fata decit normal, iar cdlciiul, ridicat in equinus, prelungeste in mod neobignuit convexitatea Plante itul gambe! t re l¢ extensorilor ; peronierii se opun corectiirli valgus-ulul, iar ten- donul Jul Ahile intra in tensiune rei redueerea equinus Examen radiologic. Imaginea radiog afici din profil araté leziunea caracteristicl picicrului convex este verticalizat, capul lui pMrunzind ca o pani intre caleaneu indarit 9] scafoid-cuboid inainte. Aceasti schimbare de directie a jului conduce a gblicizarea ¢ ecaneulul_intr-un equinus de_30- tarsienelor in flexie dorsal! Ge pceeasl_valoare (fig. I1T-250). scholatulplelorului pre. ‘Zinti_in_locul scobiturii plantare, mitate destul de accentuat’, in afl. situat capul astragalului. vorba mal un. picior @ pun probleme Mecpital sean. cus fel nid. ‘curbura Maxim oriental ee fe coborire a antepiciorului pune in tensiune ten- Fig. 11255, — ic BS Prognostic. Tratament. Prognosticul pi Numai_cazurile_ugoare. pot. s: ic: miscari pasive ce rea regultatuli i clicrare a difor- re se sehimba la 3—4 zile. (Cind se constat’ o amu Slut, se inlocuieste cizma gipsati cu atele emoviblley care ecm ‘ina- Sajul f imobilizarea. O data cu inceperes ‘mersului sint obligatorll ghetele ortopedice, bine mulate pe picior. Fig. 1255. — Piclor steimb - congenital convezus: verti Uneort, Dezinserfia musculaturii plantare, aga cum este pr strimb varus equinus, cu deschiderea artic al gi din cel longitudinal al piciorului, cu alu lui Ahile, a permis orientarea mai bu lor tars cu dou broge miei si, In final, obtinere: La o virsté mai mare, la acest tip d A pentru in axul Pl i re py intre sascle tarsului pot si ¢ c ‘ Ze duc la anumite modificiri aie picioruly * on F Bhagsleee dintre culconcu si Piciorul plat prin sinostozi calean multi vreme nebiigat in seami, f ‘pt un ‘Citre sfirgitul pubertitii, incepe si a 1 de dure Tal Tadiogratic descoperd anomulia osoash sub foros un te_unghiul_anterosuperi 2 scafnic _ Daca tratamentul ortopedic ebisnuit al p fat, trebule fiicwti o dubli_artrodezi_ medw. Parte componenta a deformat intfinite in piciorul strimb warts equinus, deviatia in metatarsus se Intilneste i ca leziune izolatd. In unele cazuri prezinti un caract, © ereditar. Adesen bilateral, intereseazi In mod egal amb: » dease- bindu-se din acest punet de vedere de piciorul strimb varus equinus, care predomind ja baleti. Observati de la nastere, malformatia 5 evantal i Metatarsienclr ramin adunate la be diverg spre extremitate distal (fig. IIL257). 2 pastreaziaxul, dar_cele intermediare se deformear’ oda incurbindu-se asifel ineit, ajin rezinte_o _concavitate Din cauza adductiel antepiciorulul, al Ve; il i a ‘Leziunile se accentueaz’ odata cu eresterea copilului dar, in ¢ nu jeneazi mersul. Cel mult, parintii se pling de mers cu ¥ Picloarelor aduse induntru’. 2 isi. Fig. M257. — Metatarsus varus con- genital.Bibliografie ‘CMIGOT P. L. — Artrodesn Grice: indieatii noi si variant tehnic, Rev, Chir Orthop., 1965, 51, 1, , ss _DGONCKER E. — Piciroul plat valg la copil, Acta Orthop, Belgica, 1956, 22. Jopers, suber Traltement du pied bot Yarus Cquin congenital chee Tentant de 24 5 ans, Mém. Acad, Chir. 1900, 86, 6—7, 228, i TEVEUF J. BERTRAND P. — Reducerea singorindé a pleiorului strimb la copilul iit, Rev, Chir. Orthop. 1948, 34, 3=4, 113. LOMBARD P. — Bazele tratamentulul in picierul strimb congenital varus ical Orthop., 1963, 16, 214. Rev. Chin, Orthop., 1950, 36, 1—2, SHERK — Piciordl plat convex congenital, C! M. — Tratamentul chirurgical al piciorului strimb congenital ,,cerus ; ae Prin liberarea baltilor plantare,.in Actualitati in chirurgie, p. 418, olen Hee aca ld ‘| fratamentul 1 pi OLES : . — Dupistarea si tratamentol precoee al piciorului convex Sonkenital Al TVelea Congres national de ortopedie si traumatologic, uct $1, 1986, £18, CU M4! colab. — Tratamentul picisrului plat vale consent TREATY pot Conares Aational de ortopedie si traumatologie, Bucuresti, 1991 VEREANU D. — Asupra piciorului strimb talus balgus congenital. A X de ovtopedie, Erfurt R.D.G, 24—96.V.1962 ‘si in rev. Beltrage zur 0. ‘und! Traumatologic, 1962, 1—2, 79, VEREANU ©, §i colats, — Transplantarea de gambior anterior in sechelel | sirtmb Sengenital.earas cchin, At 1V-lea Congres national deo: ‘traumatolagic, Bucuresti, 1900, 115, ind vorba i * malii prin lipsi sau Brin exces numeric. Destul de des, asemindtoare la mina si la picior. leasi ca ja mina, dar problema es- | important. Dac un doget supranumerar : lor de ordin estetic gi greutiti Sh fie lasati ca atare, dach nu jeneazi , trebule amintite aspectele mai ° ite gl degetul in cio