BORANG PENDAFTARAN KURSUS PEMBINAAN &

STRATEGI PEMASARAN UNTUK E-DAGANG

ARAHAN:
1. Isi borang dengan lengkap (Print & isi dengan tangan)
2. Sertakan semua dokumen yang diperlukan
3. Hantar ke alamat yang diberikan sebelum 20 Oktober 2021

Nota: Setiap peserta digalakkan membuat pendaftaran SSM selepas

menerima kursus ini.

DOKUMEN YANG DIPERLUKAN

Bil Perkara Catatan

1 Borang perakuan penerimaan kursus
2 Borang pendaftaran kursus
3 Sijil SSM expired 2022
4 SSM Maklumat pemilik
5 SSM maklumat aktiviti perniagaan

2 pilihan untuk hantar borang:

Pilihan 1: Print, sign & pos ke alamat:

OS Startup Sdn Bhd

No 12, Lorong 17, Taman Seri Wang Fasa 2,
02600, Arau, Perlis
0136024958

Atau isi menggunakan pdf (atau print & scan) dan email kepada:

osstartupsdnbhd@gmail.com

Tajuk email: Penyerahan Borang Kursus Batch ……

Micro Connector Mei 2021

Program anjuran: Inisiatif di bawah Program
Micro Connector

BORANG PENDAFTARAN PESERTA BAGI PROGRAM KURSUS PEMBINAAN & STRATEGI

PEMASARAN UNTUK E-DAGANG

BAHAGIAN A: PROFIL PESERTA

1. Nama Peserta : _______________________________________________

2. No. Kad Pengenalan : _______________________________________________

3. Kewarganegaraan : _______________________________________________

4. Alamat : _______________________________________________

5. No. Telefon : _______________________________________________

6. Emel : _______________________________________________

7. Bangsa : _______________________________________________

8. Umur : _______________________________________________

9. Jantina : _______________________________________________

10. Pendapatan Sebulan (RM) : _______________________________________________

11. Tahap Pendidikan : SPM / Sijil Kemahiran

Diploma

Ijazah Sarjana Muda

Lain-lain (Sila nyatakan):___________________________

12. Bidang Pengalaman : Sektor Pembuatan

Bekerja (Nyatakan Industri): _____________________________

Sektor Perkhidmatan
(Nyatakan Industri): _____________________________

Lain-lain
(Nyatakan Industri): _____________________________

Micro Connector Mei 2021

BAHAGIAN B: PROFIL SYARIKAT
(Nota : Sila isi maklumat berkenaan sekiranya telah mendaftar perniagaan dengan Suruhanjaya
Syarikat Malaysia)

1. Nama Syarikat : _______________________________________________

2. No. Pendaftaran : _______________________________________________

Perniagaan / Syarikat

3. Tarikh Penubuhan : _______________________________________________

4. Tarikh Mula Beroperasi : _______________________________________________

5. Alamat : _______________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

6. No. Telefon : _______________________________________________

7. Emel : _______________________________________________

8. Laman Sesawang Syarikat : _______________________________________________

9. SSektor: Sektor Pembuatan

(Nyatakan Industri): __________________________________

Sektor Perkhidmatan
(Nyatakan Industri): ______________________________

Lain-lain
(Nyatakan Industri): ___________________________________

10. Aktiviti Utama / Produk / Perkhidmatan: _______________________________________

11. Nilai Jualan Tahunan (Terkini) : __________________________________________________

12. Jumlah Pekerja

Sepenuh Masa : ___________________________________________________________

13. Perakuan perniagaan bersaiz Mikro (sila tandakan Ya / Tidak)

(Definasi Perusahaan Mikro: Jualan tahunan <RM300,000 ATAU Pekerja < 5 orang)

14. Syarikat Milikan Bumiputera:

> 60% ekuiti dimiliki oleh Bumiputera:

Ya Tidak

15. Syarikat Milikan Wanita:

> 51% ekuiti dimiliki oleh wanita / Ketua Eksekutif seorang wanita dan memiliki
sekurang-kurangnya 10 % ekuiti syarikat

Ya Tidak

Micro Connector Mei 2021

BAHAGIAN C: PENGAKUAN

Saya dengan ini mengaku bahawa, semua butir-butir dalam permohonan ini adalah betul dan benar.

Nama Pemohon :

Tarikh :

Tandatangan :

SME Corp. Malaysia berhak untuk menolak permohonan / menarik balik bantuan yang
telah diberikan sekiranya didapati maklumat yang dikemukakan adalah palsu atau
mengelirukan.

Program Micro Connector

Program Micro Connector adalah merupakan satu inisiatif di bawah SME Corp. Malaysia bertujuan
untuk memberikan bantuan kepada perusahaan mikro dalam menubuhkan dan menjalankan
perniagaan dengan lebih efektif serta melatih komuniti golongan inklusif seperti belia, wanita, B40 dan
lain-lain untuk mendapatkan kemahiran baharu dan seterusnya untuk menjana pendapatan melalui
keusahawanan.

Micro Connector Mei 2021

Program anjuran: Inisiatif di bawah Program
Micro Connector

Perakuan Penerimaan Pakej Program Kursus Pembinaan & Strategi Pemasaran E-dagang di
bawah Program Micro Connector oleh SME Corp. Malaysia

Adalah saya ……………………………………………………………………………….

No. kad pengenalan ……………………………………………………. mengaku

bahawa (sila tandakan mana yang berkaitan):

1. telah menyertai program Kursus Pembinaan & Strategi Pemasaran

Untuk E-dagang pada ……………………… di Zoom Meeting Online

2. telah menerima pakej program (latihan / bantuan teknikal) seperti berikut :

__ Kursus Pembinaan & Strategi Pemasaran E-dagang selama 2 hari

__ Pakej Langganan Ordersini AdvanceOS 12 bulan

3. telah membuat pembayaran penyertaan kursus sebanyak RM90

4. tiada bayaran penyertaan telah dibuat, kerana:

pihak penganjur menerima penajaan (nyatakan nama Penajaan…)

lain-lain (nyatakan …………………………………)

Penerima (peserta): Disahkan oleh (penyedia kursus):

……………………………………………. ……………………………………………
Nama: NAS IFFAT MOHD SALLEH
Nama: Jawatan: PENGARAH
Tarikh: Tarikh:
No. Telefon: Cop Syarikat:
Emel:

Micro Connector Mei 2021