‫انجًهورٍةةةةحرانةزتَةةةةحران ةةةةورٍح ر‬

‫جايةةةةةةةةةةةةةةةةةةةةةةةةحرذ ةةةةةةةةةةةةةةةةةةةةةةةزٍٍ ر‬
‫كهَةةةةةةةةةةةحران ةةةةةةةةةةةةرانث ةةةةةةةةةةةزً ر‬
‫ق ةةةةةةةةىرانرنةةةةةةةة ٍزر ا َةةةةةةةةةا ر‬
‫ر‬

‫ر‬
‫دراسحريقارَحرتٍَرانرزاياد لر انفُراََمرفٌرانرن ٍزران وكٌرفٌر‬
‫انةًهَحرانقَصزٍح ر‬
‫‪A comparative study between tramadol and fentanyl in‬‬
‫‪spinal anesthesia in cesarean section‬‬

‫دقظ ػِٔ‪ ٢‬أػذ ُ٘‪ َ٤‬ش‪ٜ‬جدر ثُٔجؽغض‪٤‬ش ك‪ ٢‬ثُضخذ‪٣‬ش ‪ٝ‬ثإلٗؼجػ‬

‫ثُٔشجسى دجإلششثف ثألعضجر ثُذًض‪ٞ‬س‬ ‫إششثف ثألعضجر ثُذًض‪ٞ‬س‬

‫ذَ َزراتزاهَى ر‬ ‫عث رانهادًران اليح ر‬

‫إػذثد ؽجُخ ثُذسثعجس ثُؼِ‪٤‬ج‬

‫صانحريحً ركزو ر‬

‫‪1‬‬
 ‫السيد األستاذ عميد كلية الطب البشري‬

‫بعد االطالع على النسخة المعدلة المقدمة من قبل المرشح‪ ،‬لوحظ أنه تم التقٌد بكافة‬
‫المالحظات وإجراء كافة التصوٌبات المطلوبة‪.‬‬

‫أعضاء لجنة الحكم‪:‬‬

‫الدكتور عبد الهادي السالمة‪ :‬مدرّ س فً قسم التخدٌر واإلنعاش بكلٌة الطب البشري –‬
‫جامعة تشرٌن‬

‫الدكتورة لما عدره‪ :‬مدرّ سة فً قسم التخدٌر واإلنعاش بكلٌة الطب البشري – جامعة تشرٌن‬

‫الدكتورة مٌساء بركات‪ :‬مد ّرسة فً قسم التخدٌر واإلنعاش بكلٌة الطب البشري – جامعة‬
‫تشرٌن‬

‫‪2‬‬
 ‫شهادة‬

‫نشهد بأن البحث الموصوف فً هذه األطروحة هو نتٌجة لدراسة أجراها طالب الدراسات‬
‫العلٌا صالح كرم قسم التخدٌر واإلنعاش – كلٌة الطب البشري فً جامعة تشرٌن لنٌل‬
‫درجة ماجستٌر فً اختصاص التخدٌر واإلنعاش بإشراف الدكتور عبد الهادي السالمة‬
‫أستاذ فً قسم التخدٌر واإلنعاش – كلٌة الطب البشري – جامعة تشرٌن‪ ،‬والدكتور تٌسٌر‬
‫ابراهٌم أستاذ فً قسم التخدٌر واإلنعاش – كلٌة الطب البشري – جامعة تشرٌن‪.‬‬
‫البحث لم ٌقدم سابقاً‪ ،‬وهو غٌر مقدم حالٌا ً للحصول على أٌة شهادة أو درجة علمٌة أخرى‪،‬‬
‫كما أن أي رجوع إلى كتب وأبحاث أخرى فً هذا الموضوع موثق بالنص‪.‬‬

‫اإلشراف العلمي‬
‫الدكتور‬ ‫الدكتور‬
‫تٌسٌر ابراهٌم‬ ‫عبد الهادي السالمة‬

‫‪3‬‬
 ‫تصريح‬

‫أصرح بأن هذا البحث‬

‫دراسة مقارنة بين الترامادول والفنتانيل في التخدير الشوكي في العملية‬

‫القيصرية‪.‬‬
‫لم ٌسبق أن قبل للحصول على أٌة شهادة‪ ،‬وهو غٌر مقدم حالٌا ً للحصول على أٌة شهادة‬
‫أخرى‪.‬‬
‫المرشح‬
‫صالح محمد كرم‬

‫‪4‬‬
 ‫كلمة شكر‬

‫وفً نهاٌة هذا العمل أتوجه بالشكر الجزٌل إلى أساتذتي الكرام فً قسم التخدٌر واإلنعاش‬
‫الذٌن بذلوا ما بوسعهم لٌثٌروا فٌنا حب العلم والبحث العلمً‬

‫وأخص بالشكر‪:‬‬

‫األستاذ الدكتور عبد الهادي السالمة‬

‫الذي تفضل مشكوراً باإلشراف على هذا البحث وأغناه بمالحظاته وبذل من وقته وجهده‬
‫لتسهٌل كافة العقبات‬

‫األستاذ الدكتور تيسير ابراهيم‬

‫الذي تفضل مشكوراً بالمشاركة باإلشراف على هذا العمل وقدم كل جهوده إلغناء هذا‬
‫البحث وإعطائه األهمٌة العلمٌة‬

‫ً‬
‫كاملة أخصائٌٌن وطالب دراسات وفنٌٌن وفنٌات‬ ‫تحية حب وامتنان ألسرة قسم التخدير‬
‫على األٌام الجمٌلة التً قضٌتها وإٌاهم‬

‫‪5‬‬
 ‫فهزس ر‬

‫‪7‬ر‬ ‫يق يح ر‬
‫‪8‬ر‬ ‫ان راسحرانُظزٍح ر‬
‫‪9‬‬ ‫ثُضخذ‪٣‬ش ثُش‪٢ًٞ‬‬
‫‪99‬‬ ‫ثُضخذ‪٣‬ش ثُش‪ُِ ٢ًٞ‬ؼِٔ‪٤‬ز ثُو‪٤‬ظش‪٣‬ز‬
‫‪02‬‬ ‫ثُٔ‪ٞ‬سك‪٘٤‬جس ثُش‪٤ًٞ‬ز‬
‫‪00‬‬ ‫ثُضشثٓجد‪ٍٝ‬‬
‫‪ 02‬ر‬ ‫ثعضخذثّ ثُضشثٓجد‪ ٍٝ‬ك‪ ٢‬ثُضخذ‪٣‬ش ثُش‪٢ًٞ‬‬
‫‪ 58‬ر‬ ‫ان راسحرانةًهَح ر‬
‫‪02‬‬ ‫‪ٛ‬ذف ‪ٝ‬أ‪٤ٔٛ‬ز ثُذقظ‬
‫‪02‬‬ ‫ػ‪٘٤‬ز ثُذقظ ‪ٝ‬ؽش‪٣‬وز إؽشثة‪ٚ‬‬
‫‪09‬‬ ‫ثُٔ‪ٞ‬ثد ثُٔغضخذٓز ك‪ ٢‬ثُذسثعز‬
‫‪29‬‬ ‫ثُذسثعز ثإلفظجة‪٤‬ز‬
‫‪ 74‬ر‬ ‫ان راساخرانًقارَح ر‬
‫‪ 76‬ر‬ ‫ا سرُراجاخ ر‬
‫‪ 77‬ر‬ ‫انروصَاخ ر‬
‫‪ 78‬ر‬ ‫انًزاجع ر‬

‫‪6‬‬
 ‫يح‪ :‬ر‬ ‫يق‬
‫ثٗشـَ ثألؽذجء ك‪ ٢‬هغْ ثُضخذ‪٣‬ش ‪ٝ‬ثُؼ٘ج‪٣‬ز ثُٔشًضر ٓ٘ز ػو‪ٞ‬د ؽ‪ِ٣ٞ‬ز دجألُْ ‪ٝ‬ثُذقظ‬
‫ك‪ ٢‬آُ‪٤‬جس فذ‪ٝ‬ع‪ٝ ٚ‬ثٗضوجُ‪ٝ ٚ‬دجُضجُ‪ ٢‬ثُذقظ ػٖ ؽشم ُضغٌ‪ ٚ٘٤‬ػِ‪ً ٠‬جكز ثُٔغض‪٣ٞ‬جس‬
‫ع‪ٞ‬ثء دجُضؤع‪٤‬ش ػِ‪ ٠‬ثُٔشثًض ثُؼظذ‪٤‬ز أ‪ ٝ‬دئؽشثء ثُقظجسثس ثُٔخضِلز ػِ‪ ٠‬ثُغذَ‬
‫ثُ٘جهِز ُ‪.ٚ‬‬
‫إٕ أ‪ٓ ْٛ‬ج ًجٕ ‪ٞ٣‬ثؽ‪ ٚ‬ثألؽذجء ٖٓ ٓشجًَ ‪ ٞٛ‬ث‪٥‬عجس ثُؾجٗذ‪٤‬ز ُ‪ٜ‬ز‪ ٙ‬ثُٔغٌ٘جس ػ٘ذ‬
‫ثعضخذثٓ‪ٜ‬ج ع‪ٞ‬ثء دجُقوٖ ثُ‪ٞ‬س‪٣‬ذ‪ ١‬أ‪ ٝ‬ثُؼؼِ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ػ٘ذ ٓشجسًض‪ٜ‬ج ٓغ ثُٔخذسثس‬
‫ثُٔ‪ٞ‬ػؼ‪٤‬ز ُِضخذ‪٣‬ش ثُش‪ ٢ًٞ‬أ‪ ٝ‬ف‪ ٍٞ‬ثُؾجك‪٤‬ز ‪ٝ‬ثُض‪ ٢‬هذ صٌ‪ٜٓ ٕٞ‬ذدر ُِق‪٤‬جر أف‪٤‬جٗج‪.‬‬
‫إٕ ثُضغٌ‪ ٖ٤‬دجعضخذثّ ٓشجسًجس د‪ٝ‬ثة‪٤‬ز ٓخضِلز ٓغ أد‪٣ٝ‬ز ثُضخذ‪٣‬ش ثُش‪ ٢ًٞ‬ػشف‬
‫ٓ٘ز صٖٓ دؼ‪٤‬ذ ‪ُٝ‬ؼَ ٖٓ أش‪ٜ‬ش ‪ٛ‬ز‪ ٙ‬ثُٔشجسًجس ‪ٓ ٢ٛ‬شجسًز ثُٔخذسثس ثُٔ‪ٞ‬ػؼ‪٤‬ز‬
‫ٓغ ثُٔ‪ٞ‬سك‪٘٤‬جس‪.‬‬
‫إٕ ثعضخذثّ ثُٔ‪ٞ‬سك‪٘٤‬جس ٓغ أد‪٣ٝ‬ز ثُضخذ‪٣‬ش ثُش‪٣ ٢ًٞ‬ضشثكن ٓغ آعجس ؽجٗذ‪٤‬ز ًغ‪٤‬شر‬
‫‪ٝ‬أخطش‪ٛ‬ج ثُضغذ‪٤‬ؾ ثُض٘لغ‪ ٢‬ثُ٘جؽْ ػٖ ‪ٝ‬ط‪ٛ ٍٞ‬ز‪ ٙ‬ثُٔ‪ٞ‬سك‪٘٤‬جس إُ‪ ٠‬ثُٔشثًض‬
‫ثُؼظذ‪٤‬ز دجإلػجكز إُ‪ ٠‬ثُـغ‪٤‬جٕ ‪ٝ‬ثإله‪٤‬جء ‪ٝ‬ثالفضذجط ثُذ‪ٝ ٢ُٞ‬ثُقٌز‪...‬‬
‫ٖٓ ‪ٛ‬زث ثُٔ٘طِن ظَ ثُذقظ ٓغضٔشث ػٖ ٓشجسًجس د‪ٝ‬ثة‪٤‬ز أخش‪ٓ ٟ‬غ أد‪٣ٝ‬ز ثُضخذ‪٣‬ش‬
‫ثُش‪ ٢ًٞ‬صقون أكؼَ ‪ٝ‬أؽ‪ٓ ٍٞ‬ذر صغٌ‪ُِٔ ٖ٤‬ش‪٣‬غ دؼذ ثُؼَٔ ثُؾشثف‪ٓ ٢‬غ ثُقذ‬
‫ثألدٗ‪ ٖٓ ٠‬ث‪٥‬عجس ثُؾجٗذ‪٤‬ز ُألد‪٣ٝ‬ز ثُٔغضخذٓز‪.‬‬
‫‪٘ٛٝ‬جى دسثعجس ًغ‪٤‬شر أعذضش كؼجُ‪٤‬ز ثُضشثٓجد‪ ٍٝ‬ك‪ٛ ٢‬زث ثُٔؾجٍ ٓغ آعجس ؽجٗذ‪٤‬ز أهَ‬
‫‪ٝ‬أًغش أٓجٗج ٖٓ ثُٔ‪ٞ‬سك‪٘٤‬جس‪]2[ ]0[ ]9[ .‬‬

‫‪7‬‬
‫ان راسحرانُظزٍح‬

‫‪8‬‬
 ‫انرن ٍزران وكٌ ر‬
‫نًححرذارٍنَح‪ :‬ر‬
‫ؽذن ثُضخذ‪٣‬ش ثُش‪ ٖٓ ٢ًٞ‬أؽَ إؽشثء دؼغ ثُؼِٔ‪٤‬جس ثُؾشثف‪٤‬ز أل‪ٓ ٍٝ‬شر ك‪٢‬‬
‫ٓغض‪ َٜ‬ثُوشٕ ثُٔجػ‪ُٝ ٢‬وذ ًجٕ ‪ٛ‬زث ثُقظجس ‪ٝ‬ثعغ ثالٗضشجس فض‪ ٠‬ػجّ ‪ّ9992‬‬
‫ػ٘ذٓج صثدس أػذثد ثُضوجس‪٣‬ش ثُض‪ ٢‬صضقذط ػٖ ثألر‪٣‬جس ثُؼظذ‪٤‬ز ثُذثةٔز ثُض‪ ٢‬ص٘ؾْ‬
‫ػ٘‪ٜ‬ج ٓٔج أد‪ ٟ‬إُ‪ ٠‬ثالدضؼجد ػ٘‪ٜ‬ج ٗغذ‪٤‬ج‪.‬‬
‫‪ٝ‬ثعضٔش ثألٓش ػِ‪ٛ ٠‬زث ثُٔ٘‪ٞ‬ثٍ فض‪ ٠‬ػجّ ‪ ّ9992‬ػ٘ذٓج ٗششس دسثعز إفظجة‪٤‬ز‬
‫ًذ‪٤‬شر أظ‪ٜ‬شس إٔ ثخضالؽجس ‪ٛ‬ز‪ ٙ‬ثُقظجسثس ٗجدسر ثُض‪ٞ‬ثصش ػ٘ذٓج صؾش‪ ٟ‬دؤ‪٣‬ذ‪١‬‬
‫خذ‪٤‬شر ‪ٝ‬صشثػ‪ٓ ٢‬ذجدا ثُضؼو‪ ْ٤‬دشٌَ طجسّ ‪ٝ‬صغضخذّ ثُٔخذسثس ثُٔ‪ٞ‬ػؼ‪٤‬ز ثُقذ‪٣‬غز‬
‫‪ٝ‬ث‪٘ٓ٥‬ز‪ ،‬ثألٓش ثُز‪ ١‬أد‪ ٟ‬إُ‪ ٠‬ػ‪ٞ‬در ثإلهذجٍ ػِ‪ ٠‬إؽشثة‪ٜ‬ج‪.‬‬
‫‪ٝ‬ك‪ ٢‬أ‪٣‬جٓ٘ج ‪ٛ‬ز‪ ٙ‬صضٔضغ ‪ٛ‬ز‪ ٙ‬ثُٔوجسدز ثُضخذ‪٣‬ش‪٣‬ز دشؼذ‪٤‬ز ‪ٝ‬ثعؼز ك‪ ٢‬ثُٔٔجسعز‬
‫ثُغش‪٣‬ش‪٣‬ز‪.‬‬

‫نًححرذ زٍحَح‪:‬ر ر‬
‫‪٣‬ض‪ٞ‬ػغ ثُ٘خجع ثُش‪ٝ ٢ًٞ‬ؽز‪ٝ‬س‪ ٙ‬ثُؼظذ‪٤‬ز ػٖٔ ه٘جر ػظٔ‪٤‬ز ك‪ ٢‬ثُؼٔ‪ٞ‬د ثُلوش‪١‬‬
‫صض‪ٝ‬د‪ ْٛ‬دجُذػْ ‪ٝ‬ثُقٔج‪٣‬ز‪.‬‬
‫‪٣‬ضؤُق ثُؼٔ‪ٞ‬د ثُلوش‪ 7 ٖٓ ١‬كوشثس سهذ‪٤‬ز ‪ 12ٝ‬طذس‪٣‬ز ‪ 9ٝ‬هط٘‪٤‬ز ‪ 5ٝ‬ػؾض‪٣‬ز ‪4ٝ‬‬
‫ػظؼظ‪٤‬ز‪.‬‬
‫إٕ ٓؼظْ ثُلوشثس ُ‪ٜ‬ج ٗلظ ثُذ٘‪٤‬ز‪ :‬ؽغْ ثُلوشر ‪ -‬ع‪٣ٞ‬وضجٕ ‪ -‬طل‪٤‬قضجٕ‪ ٌَُٝ ،‬كوشر‬
‫ٗض‪ٞ‬ء ش‪ ٢ًٞ‬خِل‪ٗٝ ٢‬ض‪ٞ‬ءثٕ ٓؼضشػجٕ‪ٝ ،‬صغجػذ ثألسدطز ٓغ ثُؼؼالس ثُذثػٔز ك‪٢‬‬
‫ثُٔقجكظز ػِ‪ ٠‬ثُشٌَ ثُٔٔ‪٤‬ض‪.‬‬
‫إٕ أؽغجّ ثُلوشثس ‪ٝ‬ثألهشثص د‪ ٖ٤‬ثُلوشثس ٖٓ ثُ٘جف‪٤‬ز ثألٓجٓ‪٤‬ز ٓضظِز ‪ٓٝ‬ذػٔز‬
‫دجُشدجؽ ثُط‪ٞ‬الٗ‪ ٢‬ثألٓجٓ‪ٝ ٢‬ثُخِل‪ ٖٓٝ ،٢‬ثُ٘جف‪٤‬ز ثُظ‪ٜ‬ش‪٣‬ز كئٕ ثُشدجؽ ثألطلش‬
‫‪ٝ‬ثُشدجؽ د‪ ٖ٤‬ثألش‪ٞ‬ثى ‪ٝ‬ثُشدجؽ ك‪ٞ‬م ثألش‪ٞ‬ثى صؼط‪ ٢‬دػٔج إػجك‪٤‬ج‪.‬‬

‫‪9‬‬
 ‫ثُقذَ ثُش‪:٢ًٞ‬‬

‫‪ ‬صقض‪ ١ٞ‬ثُو٘جر ثُش‪٤ًٞ‬ز ثُقذَ ثُش‪ ،٢ًٞ‬ثُغقج‪٣‬ج‪ٗ ،‬غ‪٤‬ؼ شقٔ‪ٝ ،٢‬ػلجةش‬

‫‪ٝ‬س‪٣‬ذ‪٣‬ز‪.‬‬
‫‪ ‬صضؤُق ثُغقج‪٣‬ج ٖٓ عالط ؽذوجس‪ :‬ثألّ ثُؾجك‪٤‬ز‪ ،‬ثُـشجء ثُؼٌ٘ذ‪ٞ‬ص‪ ،٢‬ثألّ‬
‫ثُق٘‪.ٕٞ‬‬
‫‪٣ ‬ض‪ٞ‬ػغ ثُغجةَ ثُذٓجؿ‪ ٢‬ثُش‪ ٢ًٞ‬د‪ ٖ٤‬ثألّ ثُق٘‪ٝ ٕٞ‬ثُـشجء ثُؼٌ٘ذ‪ٞ‬ص‪ ٢‬ك‪٢‬‬
‫ثُٔغجكز صقش ثُؼٌ٘ذ‪ٞ‬ص‪٤‬ز‪.‬‬
‫‪٘٣ ‬ض‪ ٢ٜ‬ثُقذَ ثُش‪ ٢ًٞ‬ػ٘ذ ثُذجُـ‪ ٖ٤‬ػ٘ذ ٓغض‪ ٟٞ‬ثُلوشر ثُوط٘‪٤‬ز ثأل‪.٠ُٝ‬‬
‫‪ ‬صضقذ ثُؾز‪ٝ‬س ثُؼظذ‪٤‬ز ثألٓجٓ‪٤‬ز ‪ٝ‬ثُخِل‪٤‬ز ػ٘ذ ًَ ٓغض‪ ٟٞ‬ش‪ٝ ٢ًٞ‬صخشػ ٖٓ‬
‫ثُغوذز د‪ ٖ٤‬ثُلوشثس ٓشٌِز ثألػظجح ثُش‪٤ًٞ‬ز ٖٓ ثُلوشر ثُشهذ‪٤‬ز ثأل‪ ٠ُٝ‬إُ‪٠‬‬
‫ثُؼؾض‪٣‬ز ثُخجٓغز‪.‬‬
‫‪ٝ ‬ألٕ ثُقذَ ثُش‪٘٣ ٢ًٞ‬ض‪ ٢ٜ‬ػ٘ذ ثُلوشر ثُوط٘‪٤‬ز ثأل‪٘٣ ٠ُٝ‬ذـ‪ ٢‬ػِ‪ ٠‬ثُؾز‪ٝ‬س‬
‫ثُؼظذ‪٤‬ز ثُغلِ‪٤‬ز إٔ صغ‪٤‬ش ٓغجكز أؽ‪ ٍٞ‬ك‪ ٢‬ثُٔغض‪٣ٞ‬جس ثُوط٘‪٤‬ز ‪ٝ‬ثُؼؾض‪٣‬ز ك‪٢‬‬
‫ثُٔغجكز صقش ثُؼٌ٘ذ‪ٞ‬ص‪٤‬ز ‪ٝ‬ك‪ٞ‬م ثُؾجك‪٤‬ز ٖٓ ثُقذَ ثُش‪ ٢ًٞ‬إُ‪ ٠‬ثُغوذز د‪ٖ٤‬‬
‫ثُلوشثس‪ٝ ،‬صشٌَ ‪ٛ‬ز‪ ٙ‬ثألػظجح ثُش‪٤ًٞ‬ز ثُغلِ‪٤‬ز ر‪ َ٣‬ثُلشط‪.‬‬
‫‪ُ ‬زُي كئٕ ثُضخذ‪٣‬ش ثُش‪ ٢ًٞ‬ثُوط٘‪٣ ٢‬ؾخ إٔ ‪٣‬ضْ صقش ٓغض‪ ٟٞ‬ثُلوشر ثُوط٘‪٤‬ز‬
‫ثأل‪ٝ ٠ُٝ‬رُي ُضؾ٘خ أر‪٣‬ز ثُقذَ ثُش‪.٢ًٞ‬‬

‫نًححررفَزٍونوجَح‪ :‬ر‬
‫‪٣‬شٌَ ثُؾزس ثُؼظذ‪ ٢‬ثُٔ‪ٞ‬ػغ ثُشة‪٤‬غ‪ ٢‬ثُز‪٣ ١‬ؤعش ثُقظجس ثُؼظذ‪ ٢‬ثُٔق‪ٞ‬س‪١‬‬
‫ػِ‪ ٚ٤‬ف‪٤‬ظ ‪٣‬قوٖ ثُٔخذس ػٖٔ ثُغجةَ ثُذٓجؿ‪ ٢‬ثُش‪٤ُ ٢ًٞ‬ـٔش ‪ٛ‬زث ثُؾزس ػٖٔ‬
‫ثُق‪٤‬ض صقش ثُؼٌ٘ذ‪ٞ‬ص‪٤‬ز‪.‬‬
‫فظجس ثُؾز‪ٝ‬س ثُخِل‪٤‬ز ‪٣‬ؤد‪ ١‬ثُ‪ُ ٠‬ؾْ ٗوَ ثالفغجعجس ثُؾغذ‪٣‬ز ‪ٝ‬ثُقش‪٣ٞ‬ز‪.‬‬
‫فظجس ثُؾز‪ٝ‬س ثألٓجٓ‪٤‬ز ‪٣‬ؤد‪ ١‬ثُ‪ُ ٠‬ؾْ ثأل‪ٝ‬ثٓش ثُظجدسر ثُقشً‪٤‬ز‪.‬‬

‫‪11‬‬
‫‪٣‬خضِق صؤع‪٤‬ش ثُٔخذس ثُٔ‪ٞ‬ػؼ‪ ٢‬ػِ‪ ٠‬ثألُ‪٤‬جف ثُؼظذ‪٤‬ز فغخ ‪ :‬هطش ثُِ‪٤‬ق ثُؼظذ‪٢‬‬
‫‪ٝ‬صشً‪٤‬ض ثُذ‪ٝ‬ثء ثُ‪ٞ‬ثطَ ثُ‪ٓٝ ٚ٤‬ذر صالٓغ‪ٓ ٚ‬ؼ‪ٓٝ ٚ‬ذ‪ ٟ‬إفجؽز ثُِ‪٤‬ق ثُؼظذ‪ ٢‬دـٔذ‬
‫ثُ٘خجػ‪( ٖ٤‬ص٘خغ ثُِ‪٤‬ق ثُؼظذ‪.)٢‬‬
‫ثُِ‪٤‬ق ثألطـش ‪ٝ‬ثُٔقجؽ دجُ٘خجػ‪٣ ٖ٤‬قظش دغ‪ُٜٞ‬ز أًذش‪.‬‬
‫ك‪ ٢‬ثُقجالس ثُ٘ٔ‪ٞ‬رؽ‪٤‬ز ٖٓ ثُقظجس ‪٣‬قذط فظجس ‪ٝ‬د‪٣ ١‬و‪ ْ٤‬دجُقشثسر (أ‪١‬‬
‫ثإلفغجط دجُغخ‪ٗٞ‬ز) أػِ‪ ٠‬دشذكض‪ ٖٓ ٖ٤‬ثُقظجس ثُقغ‪ ٢‬ثُز‪ ٌٕٞ٣ ١‬أػِ‪ ٠‬دشذكض‪ٖ٤‬‬
‫ٖٓ ثُقظجس ثُقشً‪.٢‬‬
‫ال ‪٣‬قظش ثُضخذ‪٣‬ش ثُؼظذ‪ ٢‬ثُٔق‪ٞ‬س‪ ١‬ثُؼظخ ثُٔذ‪ :ْٜ‬أ‪ ١‬صذو‪ ٠‬ثُٔو‪٣ٞ‬ز ٗظ‪٤‬شر‬
‫ثُ‪ٞ‬د‪٣‬ز كؼّجُز ؿ‪٤‬ش ٓؼجًغز ‪.‬‬

‫‪11‬‬
 ‫أهًَحرانرن ٍزران وكٌر‪ :‬ر‬
‫‪٣‬ؼشف ثُقظجس ثُش‪ ٢ًٞ‬دجُقظجس ثُٔق‪ٞ‬س‪ ١‬ثُؼظذ‪ُٝ ،٢‬وذ كغـ ثُٔؾجٍ ‪ٝ‬ثعؼج‬
‫أٓجّ ؽذ‪٤‬خ ثُضخذ‪٣‬ش الخض‪٤‬جس دذثةَ ػٖ ثُضخذ‪٣‬ش ثُؼجّ‪ ،‬ف‪٤‬ظ ‪٣‬ؤٖٓ صغٌ‪ٔٓ ٖ٤‬ضجص‬
‫ٌُ‪ِ٣ ٚٗٞ‬ؾْ ٗوَ ثُض٘ذ‪ٜ٤‬جس ثُٔؤُٔز ثُؾغذ‪٣‬ز ‪ٝ‬ثُقش‪٣ٞ‬ز ‪٘٣ٝ‬وض ٓو‪٣ٞ‬ز ثُؼؼالس‬
‫ثُ‪٤ٌِ٤ٜ‬ز ٓٔج ‪٣‬ؤٖٓ ظش‪ٝ‬ف ؽ‪٤‬ذر ُِؾشثؿ ‪ُِٝ‬ؼَٔ ثُؾشثف‪.٢‬‬
‫‪ٝ‬أظ‪ٜ‬شس دؼغ ثُذسثعجس ثُغش‪٣‬ش‪٣‬ز إٔ ٗغذز ثإلٓشثػ‪٤‬ز ثُضجُ‪٤‬ز ُِؼَٔ ثُؾشثف‪٢‬‬
‫(‪ٝ‬سدٔج ٗغذز ثُ‪ٞ‬ك‪٤‬جس أ‪٣‬ؼج) ص٘خلغ ػ٘ذ صطذ‪٤‬ن ثُقظجس ثُٔق‪ٞ‬س‪ ١‬ثُؼظذ‪.٢‬‬
‫ف‪٤‬ظ ُ‪ٞ‬فع أٗ‪٘٣ ٚ‬وض ٗغذز فذ‪ٝ‬ط ثُخغجس ثُ‪ٞ‬س‪٣‬ذ‪ ١‬ثُؼٔ‪٤‬ن ‪ٝ‬ثالٗظٔجّ ثُشة‪١ٞ‬‬
‫‪ٝ‬ثالخضالؽجس ثُوِذ‪٤‬ز ػ٘ذ ثُٔشػ‪ٓ ٠‬شصلؼ‪ ٢‬ثُخط‪ٞ‬سر‪ً ،‬زُي هذ ‪٘٣‬وض ثُ٘ضف‬
‫‪ٝ‬ثُقجؽز ُ٘وَ ثُذّ ‪٣ٝ‬خلغ خط‪ٞ‬سر ثٗغذثد ثُطؼْ ثُ‪ٞ‬ػجة‪ ٖٓٝ ،٢‬ثُٔؤًذ أٗ‪ٚ‬‬
‫‪٣‬خلغ خط‪ٞ‬سر ثُضؼشع ُزثس سةز ثعض٘شجه‪٤‬ز ‪ٝ‬ثُضغذ‪٤‬ؾ ثُض٘لغ‪٣ٝ ،٢‬غٔـ ‪ٛ‬زث‬
‫ثُقظجس دؼ‪ٞ‬در كؼجُ‪٤‬ز ثُؾ‪ٜ‬جص ثُ‪ٜ‬ؼٔ‪ ٢‬دشٌَ أدٌش (دجُٔوجسٗز ٓغ ثُضخذ‪٣‬ش ثُؼجّ)‬
‫دؼذ ثُؼَٔ ثُؾشثف‪.٢‬‬
‫كجُضخذ‪٣‬ش ثُش‪ُ ٢ًٞ‬ذ‪ ٚ٣‬ثُوذسر ػِ‪ُ ٠‬ؾْ فجُز كشؽ ثُخغجس ثُض‪ ٢‬صضشثكن ػجدر ٓغ‬
‫ثُؾشثفز ‪ٝ‬ػِ‪ُ ٠‬ؾْ ثالعضؾجدز ثُـذ‪٣‬ز ثُظٔج‪٣ٝ‬ز ثُٔقشػز دشذر ثُؼَٔ ثُؾشثف‪٢‬‬
‫‪ٝ‬هذسص‪ ٚ‬ػِ‪ ٠‬إفذثط ص‪٣‬جدر ك‪ ٢‬ثُؾش‪٣‬جٕ ثُذٓ‪ٗ ١ٞ‬ض‪٤‬ؾز صغذ‪٤‬ؾ ثُغذ‪ َ٤‬ثُ‪ٞ‬د‪ٝ ١‬هذسص‪ٚ‬‬
‫ػِ‪ ٠‬صقغ‪ ٖ٤‬أًغؾز ثُٔش‪٣‬غ دئٗوجط‪ُ ٚ‬شذر صقذد فشً‪٤‬ز ثُؼؼالس ثُض٘لغ‪٤‬ز ٌُ‪ٚٗٞ‬‬
‫‪٣‬ؤٖٓ صغٌ‪ ٖ٤‬ؽ‪٤‬ذ دؼذ ثُؼَٔ ثُؾشثف‪.٢‬‬
‫إٕ إٗوجص شذر ثُؼَٔ ثُؾشثف‪ ٢‬د‪ٞ‬ثعطز ثُقظجس ثُؼظذ‪ ٢‬ثُٔق‪ٞ‬س‪٣ ١‬ؤٖٓ‬
‫ثٗخلجع ٗغذز فذ‪ٝ‬ط ٗوض ثُضش‪٣ٝ‬ز ثُوِذ‪٤‬ز ػ٘ذ ٓشػ‪ ٠‬ثُذثء ثالًِ‪ ٢ِ٤‬خالٍ كضشر‬
‫ٓج ف‪ ٍٞ‬ثُؾشثفز‪.‬‬
‫اسر ثاتاخرانرن ٍزران وكٌ‪:‬‬
‫‪٣‬ذذ‪ ١‬ثُضخذ‪٣‬ش ثُش‪ ٢ًٞ‬كجةذر ًذش‪ ٖٓ ٟ‬أؽَ ثُؼِٔ‪٤‬جس ػِ‪٘ٓ ٠‬طوز ثُذطٖ ثُغلِ‪٢‬‬
‫‪ٝ‬ػِٔ‪٤‬جس ثُٔ٘طوز ثالسد‪٤‬ز ‪ٝ‬ثُذ‪٤ُٞ‬ز ثُض٘جعِ‪٤‬ز ‪ٝ‬صِي ثُٔؾشثر ػِ‪ ٠‬ثُٔغضو‪ٝ ْ٤‬ثُششػ‬

‫‪12‬‬
‫‪ٝ‬ػِٔ‪٤‬جس ثُطشك‪ ٖ٤‬ثُغلِ‪ً ،ٖ٤٤‬زُي ‪ ٌٖٔ٣‬إؽشثء ثُؼِٔ‪٤‬جس ثُؾشثف‪٤‬ز ػِ‪ ٠‬ثُ٘خجع‬
‫ثُش‪ ٢ًٞ‬ك‪ ٢‬ثُٔغض‪ ٟٞ‬ثُوط٘‪ ٢‬صقش ثُضخذ‪٣‬ش ثُش‪.٢ًٞ‬‬

‫ذأثَزاخرانرن ٍزران وكٌرعهيرأجهزجرانج ى‪ :‬ر‬

‫‪ ‬ػِ‪ ٠‬ثُ‪ٞ‬ظ‪٤‬لز ثُوِذ‪٤‬ز‪:‬‬

‫‪٣‬قذط ثُقظجس ثُٔق‪ٞ‬س‪ ١‬ثُؼظذ‪ ٢‬ثٗخلجع ك‪ ٢‬ثُض‪ٞ‬صش ثُشش‪٣‬جٗ‪ ٢‬هذ ‪٣‬ضشثكن‬
‫ٓغ ٗوض ك‪ٓ ٢‬ؼذٍ ثُ٘ذغ ‪ٝ‬ك‪ ٢‬هِ‪ٞ‬ط‪٤‬ز ثُؼؼِز ثُوِذ‪٤‬ز‪ ،‬صض٘جعخ شذر ‪ٛ‬ز‪ٙ‬‬
‫ثُضؤع‪٤‬شثس ؽشدث ٓغ ٓغض‪ ٟٞ‬ثُقظجس ثُ‪ٞ‬د‪ ١‬ثُز‪ ١‬دذ‪ٝ‬س‪٣ ٙ‬ض٘جعخ ؽشدث ٓغ‬
‫ًٔ‪٤‬ز ثُٔخذس ثُٔ‪ٞ‬ػؼ‪ ٢‬ثُٔقو‪ٗٞ‬ز‪.‬‬

‫‪ ‬ػِ‪ ٠‬ثُ‪ٞ‬ظ‪٤‬لز ثُض٘لغ‪٤‬ز‪:‬‬

‫هذ ‪٣‬غذخ صذذالس ؽل‪٤‬لز ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ش ِٓق‪ٞ‬ظز ػِ‪ ٠‬ثُ‪ٞ‬ظ‪٤‬لز ثُض٘لغ‪٤‬ز ف‪٤‬ظ إٕ ثُقؾْ‬
‫ثُؾجس‪ ١‬ال ‪٣‬ضذذٍ ‪ ٌُٖٝ‬ثُز‪٣ ١‬قذط ٗوض ؽل‪٤‬ق ػِ‪ ٠‬ثُغؼز ثُق‪٣ٞ٤‬ز ٗجؽْ‬
‫ػٖ كوذثٕ ػؼالس ؽذثس ثُذطٖ ٓشجسًض‪ٜ‬ج ك‪ ٢‬ثُضك‪٤‬ش ثإلؽذجس‪.١‬‬

‫‪ ‬ػِ‪ ٠‬ثُ‪ٞ‬ظ‪٤‬لز ثُ‪ٜ‬ؼٔ‪٤‬ز‪:‬‬

‫إٕ ‪ٛ‬زث ثُقظجس ‪٣‬غٔـ ُٔو‪٣ٞ‬ز ثُؼظخ ثُٔذ‪ ْٜ‬دجُغ‪٤‬طشر ثألٓش ثُز‪٣ ١‬ؤد‪١‬‬
‫ُضوِض ثألٓؼجء ‪ٝ‬طـش فؾٔ‪ٜ‬ج ‪ٝ‬ثشضذثد كؼجُ‪٤‬ز فشًجص‪ٜ‬ج ثُضٔؼؾ‪٤‬ز‪.‬‬

‫‪ ‬ػِ‪ ٠‬ثُ‪ٞ‬ظ‪٤‬لز ثٌُِ‪٣ٞ‬ز‪:‬‬

‫صذو‪ ٠‬ثُ‪ٞ‬ظ‪٤‬لز ثٌُِ‪٣ٞ‬ز ؽذ‪٤‬ؼ‪٤‬ز ٌُٖ ثُقظجس ثُٔطذن ػِ‪ ٠‬ثُٔغض‪ ٟٞ‬ثُوط٘‪ ٢‬أ‪ٝ‬‬
‫ثُؼؾض‪٣ ١‬قظش ًال ٖٓ ثُغذ‪ َ٤‬ثُ‪ٞ‬د‪ٗٝ ١‬ظ‪٤‬ش ثُ‪ٞ‬د‪ ١‬ثُخجط‪ ٖ٤‬دجُٔغجٗز ٓٔج‬
‫‪٣‬ؤد‪ ١‬الفضذجط د‪٣ ٢ُٞ‬غضٔش فض‪ ٠‬ص‪ٝ‬ثٍ ثُقظجس‪.‬‬

‫‪ ‬ػِ‪ ٠‬ثُ‪ٞ‬ظ‪٤‬لز ثُـذ‪٣‬ز ثُظٔج‪٣ٝ‬ز‪:‬‬

‫إٕ ثُقظجس ثُٔق‪ٞ‬س‪ ١‬ثُؼظذ‪ِ٣ ٢‬ؾْ ثالعضؾجدز ثالعضوالد‪٤‬ز ‪ٝ‬ثُـذ‪٣‬ز ثُظٔج‪٣ٝ‬ز‬
‫ثُض‪ ٢‬صقذط ٗض‪٤‬ؾز ثُشع ثُؾشثف‪ٝ ٢‬ثُض‪ ٢‬صؤد‪ُ ١‬ط‪٤‬ق ‪ٝ‬ثعغ ٖٓ ثُضؤع‪٤‬شثس‬
‫ٓغَ ثسصلجع ثُض‪ٞ‬صش ثُشش‪٣‬جٗ‪ٝ ٢‬صغشع ثُوِخ ‪ٝ‬كشؽ عٌش ثُذّ ‪ٝ‬ثػطشثح‬
‫ثُ‪ٞ‬ظ‪٤‬لز ثٌُِ‪٣ٞ‬ز‪.‬‬

‫‪13‬‬
 ‫يضاداخراسر ثابرانرن ٍزران وكٌ‪ :‬ر‬

‫‪ ‬ثُٔطِوز‪:‬‬
‫‪ٝ ‬ؽ‪ٞ‬د إٗضجٕ ػ٘ذ ٓ‪ٞ‬ػغ ثُقوٖ‬
‫‪ ‬سكغ ثُٔش‪٣‬غ‬
‫‪ ‬ثالػضالالس ثُ٘ضك‪٤‬ز‬
‫‪ٗ ‬وض ثُقؾْ ثُشذ‪٣‬ذ‬
‫‪ ‬ثسصلجع ثُض‪ٞ‬صش دثخَ ثُوقق‬
‫‪ ‬ثُضؼ‪٤‬ن ثُذعجٓ‪ ٢‬ثألد‪ٜ‬ش‪ ١‬ثُشذ‪٣‬ذ‬
‫‪ ‬ثُضؼ‪٤‬ن ثُذعجٓ‪ ٢‬ثُضجؽ‪ ٢‬ثُشذ‪٣‬ذ‬

‫‪ ‬ثُ٘غذ‪٤‬ز‪:‬‬
‫‪ ‬ثُخٔؼ‬
‫‪ ‬ػذّ صؼج‪ ٕٝ‬ثُٔش‪٣‬غ‬
‫‪ ‬أٓشثع ػظذ‪٤‬ز ٓشثكوز ًج‪٥‬كجس ثُٔض‪ِ٣‬ز ُِ٘خجػ‪ٖ٤‬‬
‫‪ ‬ثُضؼ‪٤‬وجس ثُذعجٓ‪٤‬ز ثُوِذ‪٤‬ز‬
‫‪ ‬صش‪ ٙٞ‬ثُؼٔ‪ٞ‬د ثُلوش‪ ١‬ثُشذ‪٣‬ذ‬

‫َقاطرذ زٍحَح‪:‬‬
‫ػجدر صٌ‪ ٕٞ‬ثُ٘‪ٞ‬ثصب ثُش‪٤ًٞ‬ز ٓؾغ‪ٞ‬عز ‪ٝ‬صغجػذ ك‪ ٢‬صقذ‪٣‬ذ ثُخؾ ثُٔض‪ٞ‬عؾ ُِظ‪ٜ‬ش‬
‫‪ٗٝ‬الفع إٔ ثُ٘‪ٞ‬ثصب ثُش‪٤ًٞ‬ز ثُخجطز دجُلوشثس ثُشهذ‪٤‬ز ‪ٝ‬ثُوط٘‪٤‬ز أكو‪٤‬ز صوش‪٣‬ذج د‪ٔ٘٤‬ج‬
‫ٗؾذ إٔ صِي ثُخجطز دجُلوشثس ثُظذس‪٣‬ز صضؾ‪ ٚ‬ر‪٤ِ٣‬ج ٗق‪ ٞ‬ثألعلَ‪.‬‬
‫إٕ ثُخؾ ثُ‪ٞ‬ثطَ د‪ ٖ٤‬ثُؼشك‪ ٖ٤‬ثُقشهل‪٣ ٖ٤٤‬وغ ػجدر ػِ‪ٓ ٠‬غض‪ ٟٞ‬ؽغْ ثُلوشر‬
‫ثُوط٘‪٤‬ز ثُشثدؼز أ‪ٓ ٝ‬غض‪ ٟٞ‬ثُق‪٤‬ض ثُلجطَ د‪ ٖ٤‬ثُلوشص‪ ٖ٤‬ثُوط٘‪٤‬ض‪ ٖ٤‬ثُشثدؼز‬
‫‪ٝ‬ثُخجٓغز‪ٝ ،‬دؼذ ثُ٘‪ٞ‬ثصب ثُش‪٤ًٞ‬ز أػِ‪ٝ ٠‬أعلَ ٗوجؽ ثُؼالٓز صِي ‪ ٌٖٔ٣‬ثُ‪ٞ‬ط‪ٍٞ‬‬
‫أل‪ٓ ١‬غض‪ ٟٞ‬ش‪ٓ ٢ًٞ‬طِ‪ٞ‬ح‪.‬‬

‫‪14‬‬
 ‫انوضةَاخرانرٌرٍرنذهارانًزٍضرعُ رإجزاءرهذارانحصار‪:‬‬

‫‪ٝ ‬ػؼ‪٤‬ز ثُؾِ‪ٞ‬ط‪٣ :‬ؾِظ ك‪ٜ٤‬ج ثُٔش‪٣‬غ ػِ‪ ٠‬فجكز ثُغش‪٣‬ش ‪ٝ‬هذٓج‪ ٙ‬صضذُ‪٤‬جٕ‬
‫‪٣ٝ‬طِخ ٓ٘‪ ٚ‬إٔ ‪٘٣‬ق٘‪ُ ٢‬ألٓجّ ‪٣ٝ‬ؼغ ٓشكو‪ ٚ٤‬ػِ‪ ٠‬كخز‪٣ٝ ٚ٣‬ؼطق ظ‪ٜ‬ش‪ٙ‬‬
‫ألهظ‪ ٠‬دسؽز ٌٓٔ٘ز ُ‪٤‬ظذـ ه‪ٞ‬ع‪٤‬ج ثألٓش ثُز‪ٞ٣ ١‬عغ ثُٔغجكجس د‪ ٖ٤‬ثُ٘‪ٞ‬ثصب‬
‫ثُش‪٤ًٞ‬ز‪.‬‬
‫‪ٝ ‬ػؼ‪٤‬ز ثالعضِوجء ثُؾجٗذ‪٣ :٢‬غضِو‪ ٢‬ثُٔش‪٣‬غ ػِ‪ ٠‬ؽجٗذ‪ ٚ‬ػِ‪ ٠‬فجكز ثُغش‪٣‬ش‬
‫دق‪٤‬ظ ‪٣‬ؼطق ‪ٝ‬سً‪ٝ ٚ٤‬سًذض‪ ٚ٤‬دشٌَ أهظ‪٣ٝ ٠‬ؼطق طذس‪ٝ ٙ‬ػ٘و‪ ٚ‬دجصؾج‪ٙ‬‬
‫سًذض‪.ٚ٤‬‬
‫‪ٝ ‬ػؼ‪٤‬ز ثٌُخ ثُذط٘‪ :٢‬صغضخذّ إرث ًجٗش ثُؼِٔ‪٤‬ز ٓؾشثر ػِ‪ ٠‬ثُٔ٘طوز‬
‫ثُششؽ‪٤‬ز ثُٔغضو‪٤ٔ٤‬ز ف‪٤‬ظ ٗغضخذّ ك‪ٜ٤‬ج ٓخذس ٓ‪ٞ‬ػؼ‪٘ٓ ٢‬خلغ ثٌُغجكز‪.‬‬

‫اعرثاراخرذقَُحر‪ :‬ر‬
‫ال ‪٣‬ؾ‪ٞ‬ص ثؽشثء ‪ٛ‬زث ثُ٘‪ٞ‬ع ٖٓ ثُقظجس إال دؼذ ثُضؤًذ ٖٓ ص‪ٞ‬كش ًجكز ثألد‪ٝ‬ثس‬
‫‪ٝ‬ثألد‪٣ٝ‬ز ثُالصٓز ُإلٗؼجػ ‪ٝ‬ثُض٘ذ‪٤‬خ‪.‬‬
‫‪٣‬غضطخ إػطجء ثُٔش‪٣‬غ ثأل‪ًٝ‬غؾ‪ ٖ٤‬ثإلػجك‪ ٢‬د‪ٞ‬ثعطز ثُو٘‪٤‬ز ثألٗل‪٤‬ز ُتال ‪٣‬ظجح‬
‫د٘وض ثألًغؾز ‪ٝ‬ال ع‪ٔ٤‬ج إٕ ًجٕ ٓشً٘ج د‪ٝ‬ثة‪٤‬ج‪.‬‬
‫‪٣ٝ‬ؾخ ٓشثهذز ثُض‪ٞ‬صش ثُشش‪٣‬جٗ‪ٝ ٢‬إشذجع ثُذّ دجأل‪ًٝ‬غؾ‪ٝ ٖ٤‬صطذ‪٤‬ن ٗلظ ٓذجدا‬
‫ثُٔشثهذز ثُٔؼٔ‪ ٍٞ‬د‪ٜ‬ج ك‪ ٢‬ثُضخذ‪٣‬ش ثُؼجّ‪.‬‬
‫ك‪ ٢‬ثُذذث‪٣‬ز ‪٣‬و‪ ّٞ‬ؽذ‪٤‬خ ثُضخذ‪٣‬ش دؾظ ثُؼٔ‪ٞ‬د ثُلوش‪ُ ١‬ضقذ‪٣‬ذ ثُ٘‪ٞ‬ثصب ثُش‪٤ًٞ‬ز ‪٣ٝ‬ضؤًذ‬
‫ٖٓ طقز ‪ٝ‬ػؼ‪٤‬ز ثُٔش‪٣‬غ دق‪٤‬ظ ‪ٓ ٌٕٞ٣‬غض‪ ٟٞ‬ظ‪ٜ‬ش‪ ٙ‬ػٔ‪ٞ‬د‪٣‬ج ػِ‪ ٠‬ثألسع‪ ،‬عْ‬
‫‪٣‬و‪ ّٞ‬دؾظ ثالٗخلجع ثٌُجةٖ د‪ ٖ٤‬ثُ٘جصت‪ ٖ٤‬ثُش‪ ٖ٤٤ًٞ‬ثُِز‪٣ ٖ٣‬وؼجٕ أػِ‪ٝ ٠‬أعلَ‬
‫ثُٔغض‪ ٟٞ‬ثُز‪ ١‬ع‪٤‬ضْ ثُقوٖ ك‪ ٚ٤‬ف‪٤‬ظ عضذخَ ثإلدشر‪.‬‬
‫دؼذ رُي ‪٣‬ؾخ إٔ صؼوْ عجفز ثُؼَٔ دٔقِ‪ ٍٞ‬د‪ٞ‬ك‪٤‬ذ‪ ٕٝ‬ػِ‪ ٠‬شٌَ د‪ٝ‬ثةش ‪٣‬ض‪٣‬ذ هطش‪ٛ‬ج‬
‫صذس‪٣‬ؾ‪٤‬ج ‪ٝ‬دؼذ ثالٗض‪ٜ‬جء ٖٓ ثُضؼو‪ُ ْ٤‬غالط ٓشثس ٓضضجُ‪٤‬ز ٗؼغ شجشز ػِٔ‪٤‬جس ٓلض‪ٞ‬فز‬
‫ك‪ٞ‬م ثُغجفز ‪ٝ‬دؼذ ؽلجف ٓقِ‪ ٍٞ‬ثُضؼو‪ٔ٣ ْ٤‬غـ دو‪ٞ‬ر د‪ٞ‬ثعطز هطؼز هٔجػ ٓؼؤز‬

‫‪15‬‬
‫ُؼٔجٕ ؽلجك‪ ٚ‬دشٌَ ًجَٓ دق‪٤‬ظ ال صذخَ أ‪٤ًٔ ١‬ز ٓ٘‪ٓ ٚ‬غ سأط ثإلدشر كضغذخ‬
‫ثُض‪ٜ‬جح عقج‪٣‬ج ً‪ٔ٤‬ج‪.١ٝ‬‬
‫‪ٝ‬دؼذ صقذ‪٣‬ذ ٓ‪ٞ‬ػغ ثُقوٖ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ٗخذس ٓ‪ٞ‬ػؼ‪٤‬ج دئدشر طـ‪٤‬شر‪ ،‬عْ ‪٣‬و‪ ّٞ‬ؽذ‪٤‬خ‬
‫ثُضخذ‪٣‬ش دئدخجٍ ثإلدشر ػِ‪ ٠‬ثُخؾ ثُٔض‪ٞ‬عؾ ‪ٝ‬دجصؾج‪ ٙ‬سأع‪ ٢‬ؽل‪٤‬ق‪٣ ،‬ذذ‪ ١‬ثُ٘غ‪٤‬ؼ‬
‫صقش ثُؾِذ شؼ‪ٞ‬سث خل‪٤‬لج دجُٔوج‪ٓٝ‬ز ‪ٝ‬فجُٔج صذخَ ثإلدشر إُ‪ ٠‬ثُ٘غؼ ثألػٔن صظَ‬
‫إُ‪ ٠‬ثُشدجؽ ك‪ٞ‬م ثُ٘‪ٞ‬ثصب ثُش‪٤ًٞ‬ز ف‪٤‬ظ ‪٣‬شؼش ثُطذ‪٤‬خ دض‪٣‬جدر ًغجكز ‪ٛ‬ز‪ ٙ‬ثألٗغؾز‬
‫ثُض‪ ٢‬صخضشه‪ٜ‬ج ثإلدشر ‪ٝ‬ػ٘ذٓج صذخَ إُ‪ ٠‬ثُشدجؽ ثألطلش ‪٣‬شؼش ثُطذ‪٤‬خ دض‪٣‬جدر‬
‫ثُٔوج‪ٓٝ‬ز ‪٣ٝ‬ؾخ ثإلعضٔشثس دئدخجُ‪ٜ‬ج دقزس فض‪٣ ٠‬خضشم سأع‪ٜ‬ج ثألّ ثُؾجك‪٤‬ز عْ‬
‫ثُـشجء ثُؼٌ٘ذ‪ٞ‬ص‪٤ُ ٢‬خشػ ثُغجةَ ثُذٓجؿ‪ ٢‬ثُش‪ٝ ،٢ًٞ‬ػ٘ذ‪ٛ‬ج ص‪ٞ‬طَ ثُٔقو٘ز ‪ٗٝ‬قوٖ‬
‫ثُٔخذس‪.‬‬

‫ذقََىري روىرانحصار‪ :‬ر‬

‫‪٣‬و‪ٓ ْ٤‬غض‪ ٟٞ‬ثُقظجس ثُقغ‪ ٢‬ثُ٘جؽْ ػٖ ثُضخذ‪٣‬ش ثُٔق‪ٞ‬س‪ ١‬ثُؼظذ‪ ٢‬دئؽشثء ثخضذجس‬
‫ثُ‪ٞ‬خض دجُذد‪ٞ‬ط‪.‬‬
‫‪٣ٝ‬و‪ٓ ْ٤‬غض‪ ٟٞ‬ثُقظجس ثُؼظذ‪ ٢‬ثُزثص‪( ٢‬ثُقظجس ثُ‪ٞ‬د‪ )١‬دو‪٤‬جط دسؽز فشثسر‬
‫ثُؾِذ‪.‬‬
‫أٓج ثُقظجس ثُقشً‪٣ ٢‬و‪ ْ٤‬ثػضٔجدث ػِ‪٤ٓ ٠‬ضثٕ ‪ Bromage‬ثُضجُ‪:٢‬‬

‫‪ ‬ثُقظجس ثُقشً‪ٓ ٢‬ؼذ‪ :ّٝ‬ثُٔش‪٣‬غ هجدس ػِ‪ ٠‬ػطق سًذض‪ٝ ٚ٤‬هذٓ‪.ٚ٤‬‬

‫‪ ‬ثُقظجس ثُقشً‪ ٢‬ؽضة‪ :٢‬ثُٔش‪٣‬غ هجدس ػِ‪ ٠‬ػطق سًذض‪ٝ ٚ٤‬ػِ‪ٓ ٠‬وج‪ٓٝ‬ز‬
‫ثُؾجرد‪٤‬ز دقشًز ًجِٓز ُوذٓ‪.ٚ٤‬‬
‫‪ ‬ثُقظجس ثُقشً‪ً ٢‬جَٓ ؽضة‪٤‬ج‪ :‬ثُٔش‪٣‬غ ػجؽض ػٖ ػطق سًذض‪ٌُٚ٘ٝ ٚ٤‬‬
‫هجدس ػِ‪ ٠‬ػطق هذٓ‪.ٚ٤‬‬
‫‪ ‬ثُقظجس ًجَٓ دشٌَ ٓطِن‪ :‬ثُٔش‪٣‬غ ػجؽض ػٖ صقش‪٣‬ي عجه‪ٝ ٚ٤‬هذٓ‪.ٚ٤‬‬

‫‪16‬‬
 ‫انةوايمرانًؤثزجرعهيري روىرانحصار‪ :‬ر‬

‫‪ً ‬غجكز ٓقِ‪ ٍٞ‬ثُٔخذس ثُٔ‪ٞ‬ػؼ‪ ٢‬ثُٔغضخذّ‪.‬‬

‫‪ٝ ‬ػؼ‪٤‬ز ثُٔش‪٣‬غ خالٍ ثُقوٖ ‪ٝ‬دؼذ‪ ٙ‬ك‪ٞ‬سث‪ :‬ف‪٤‬ظ ػ٘ذ ‪ٝ‬ػغ ثُٔش‪٣‬غ‬
‫د‪ٞ‬ػؼ‪٤‬ز ثُشأط ُألعلَ ع‪٘٤‬ضشش ثُٔخذس ثُٔ‪ٞ‬ػؼ‪ٓ ٢‬لشؽ ثٌُغجكز دجصؾج‪ٙ‬‬
‫سأع‪ ،٢‬د‪ٔ٘٤‬ج ‪٘٣‬ضشش ثُٔخذس ثُٔ‪ٞ‬ػؼ‪ٗ ٢‬جهض ثٌُغجكز دجصؾج‪ ٙ‬ر‪.٢ِ٣‬‬
‫‪ ‬ؽشػز ثُٔخذس ثُٔ‪ٞ‬ػؼ‪ ٢‬ثُٔقو‪ٗٞ‬ز‪ًِٔ :‬ج ًجٗش ثُؾشػز أًذش ًجٕ ٓغض‪ٟٞ‬‬
‫ثُقظجس أػِ‪.٠‬‬
‫‪ٞٓ ‬ػغ ثُقوٖ‪ًِٔ :‬ج ًجٕ ٓ‪ٞ‬ػغ ثُقوٖ أػِ‪ً ٠‬جٕ ثُقظجس ثُ٘جؽْ أػِ‪.٠‬‬
‫‪ ‬عٖ ثُٔش‪٣‬غ‪ًِٔ :‬ج صثد ػٔش ثُٔش‪٣‬غ ٗوظش ًٔ‪٤‬ز ثُغجةَ ثُش‪ٝ ٢ًٞ‬ثسصلغ‬
‫ثُقظجس‪.‬‬
‫‪ ‬ثٗق٘جء ثُؼٔ‪ٞ‬د ثُلوش‪ :١‬ثُقذثح ‪ٝ‬ثُؾ٘ق ‪٣‬ؤد‪٣‬جٕ إُ‪ ٠‬ثسصلجع ٓغض‪ ٟٞ‬ثُقظجس‪.‬‬
‫‪ ‬ثُؼـؾ دثخَ ثُذطٖ‪ًِٔ :‬ج ثصدثد ثُؼـؾ دثخَ ثُذطٖ ًِٔج ثسصلغ ٓغض‪ٟٞ‬‬
‫ثُقظجس (ثُقَٔ)‪.‬‬

‫اخرالطاخرانرن ٍزران وكٌ‪:‬‬

‫صضشث‪ٝ‬ؿ ثالخضالؽجس ثُض‪ ٢‬هذ ص٘ؾْ ػٖ ثُقظجس ثُش‪ٓ ٖٓ ٢ًٞ‬شجًَ دغ‪٤‬طز ٓضػؾز‬
‫هِ‪٤‬ال إُ‪ ٠‬ػج‪ٛ‬جس دثةٔز إُ‪ٓ ٠‬شجًَ ٓ‪ٜ‬ذدر ُِق‪٤‬جر أ‪٤ٔٓ ٝ‬ضز كؼال‪.‬‬
‫ٓ٘‪ٜ‬ج ٓج ‪٘٣‬ؾْ ػٖ ثُذ‪ٝ‬ثء ثُٔقو‪ ٕٞ‬دقذ رثص‪ ٚ‬أ‪ٗ ٝ‬جؽٔز ػٖ صو٘‪٤‬ز إؽشثء ثُقظجس‪.‬‬
‫ٖٓ ‪ٛ‬ز‪ ٙ‬ثالخضالؽجس‪:‬‬

‫‪ ‬أُْ ثُظ‪ٜ‬ش‬
‫‪ ‬ثُظذثع‬
‫‪ ‬ثإلفضذجط ثُذ‪٢ُٞ‬‬
‫‪ ‬أػشثع ػظذ‪٤‬ز ػجدشر (أُْ ظ‪ٜ‬ش ‪٘٣‬ضشش ُِطشك‪ ٖ٤‬ثُغلِ‪٣ ٖ٤٤‬ظ‪ٜ‬ش دؼذ ص‪ٝ‬ثٍ‬
‫ثُقظجس ‪٣ٝ‬غضٔش أل‪٣‬جّ ‪ٝ‬خجطز ػ٘ذ ثُٔشػ‪ ٠‬ثُز‪٣ ٖ٣‬ضقشً‪ ٕٞ‬دجًشث)‬

‫‪17‬‬
 ‫‪ ‬ثُضخذ‪٣‬ش ثُش‪ ٢ًٞ‬ثُٔشصلغ أ‪ ٝ‬ثٌُجَٓ‬
‫‪ ‬ص‪ٞ‬هق ثُوِخ‬
‫‪ ‬ثُغٔ‪٤‬ز ثُؾ‪ٜ‬جص‪٣‬ز‬
‫‪ٓ ‬ضالصٓز ر‪ َ٣‬ثُلشط (صؼشع ثُؾز‪ٝ‬س ثُؼظذ‪٤‬ز ُشع ك‪٤‬ض‪٣‬جة‪ ،٢‬ثُقوٖ‬
‫ثُٔذجشش ػٖٔ ثُ٘خجع هذ ‪٣‬غذخ شِال ٗظل‪٤‬ج علِ‪٤‬ج)‬
‫‪ ‬ثُض‪ٜ‬جح ثُغقج‪٣‬ج ‪ٝ‬ثُض‪ٜ‬جح ثُؼٌ٘ذ‪ٞ‬ص‪٤‬ز‬
‫‪ ‬ثُ‪ٞ‬سّ ثُذٓ‪ ١ٞ‬ثُش‪ ٢ًٞ‬أ‪ ٝ‬ك‪ٞ‬م ثُؾجك‪٤‬ز‬

‫‪18‬‬
 ‫انرن ٍزران وكٌرنهةًهَحرانقَصزٍح‪ :‬ر‬
‫أظ‪ٜ‬شس دسثعجس ‪ٝ‬ثعؼز أؽش‪٣‬ش ك‪ ٢‬ثٌُِٔٔز ثُٔضقذر ‪ٝ‬ثُ‪ٞ‬ال‪٣‬جس ثُٔضقذر إٔ ثُضخذ‪٣‬ش‬
‫ثُ٘جف‪٣ ٢‬ضشثكن ٓغ ٗغذز أهَ ٖٓ ثُٔشثػز ‪ٝ‬ثُٔ‪ٞ‬ثصز ثُ‪ٞ‬ثُذ‪٣‬ز (دجُٔوجسٗز ٓغ ثُضخذ‪٣‬ش‬
‫ثُؼجّ) ػ٘ذ صطذ‪٤‬و‪ ٖٓ ٚ‬أؽَ ثُؼِٔ‪٤‬جس ثُو‪٤‬ظش‪٣‬ز‪.‬‬
‫‪٣‬ض٘جعخ ثسصلجع ٓغض‪ ٟٞ‬ثُقظجس ػٌغج ٓغ فؾْ ثُغجةَ ثُذٓجؿ‪ ٢‬ثُش‪ٝ ،٢ًٞ‬دجُضجُ‪٢‬‬
‫كئٕ ثسصلجع ثُؼـؾ دثخَ ثُذطٖ ‪ٝ‬ثفضوجٕ ثأل‪ٝ‬سدر ػٖٔ ثُق‪٤‬ض ك‪ٞ‬م ثُؾجك‪٤‬ز ‪٣‬ؤد‪٣‬جٕ‬
‫السصلجع ٓغض‪ ٟٞ‬ثُقظجس ألٗ‪ٜٔ‬ج ‪٣‬ضشثكوجٕ د٘وض ك‪ ٢‬فؾْ ثُغجةَ ثُذٓجؿ‪ ٢‬ثُش‪٢ًٞ‬‬
‫‪ٛٝ‬زث ٓج ‪٣‬الفع ػ٘ذ ثُقجَٓ ُزُي ‪٘٣‬ظـ دضخل‪٤‬غ ؽشػز ثُٔخذس ثُٔ‪ٞ‬ػؼ‪ ٢‬ػ٘ذ‬
‫ثُقجَٓ د٘غذز ثُغِظ ػٖ ثُؾشػز ثُٔغضخذٓز ػ٘ذ ؿ‪٤‬ش ثُقجَٓ‪.‬‬
‫هذ ‪٣‬ضلجهْ ثٗخلجع ثُؼـؾ ثُ٘جؽْ ػٖ ثُقظجس ثُؼظذ‪ ٢‬ثُٔق‪ٞ‬س‪ ١‬ك‪ ٢‬فجٍ ‪ٝ‬ؽ‪ٞ‬د‬
‫إػجهز إػجك‪٤‬ز ُِؼ‪ٞ‬د ثُ‪ٞ‬س‪٣‬ذ‪ ١‬دجصؾج‪ ٙ‬ثُوِخ ًٔج ‪ ٞٛ‬ثُقجٍ ُذ‪ ٟ‬ثُق‪ٞ‬ثَٓ (عوَ ثُشفْ‬
‫‪٣‬ؼـؾ ػِ‪ ٠‬أ‪ٝ‬سدر ثُذطٖ) أ‪ ٝ‬ػ٘ذ ‪ٝ‬ػغ ثُٔش‪٣‬غ د‪ٞ‬ػغ ثُشأط ُألػِ‪ٝ ،٠‬إٕ‬
‫ثٓجُز ؽج‪ُٝ‬ز ثُؼِٔ‪٤‬جس ُأل‪٣‬غش هِ‪٤‬ال عضض‪٣‬ـ سفْ ثُقجَٓ ػٖ ثأل‪ٝ‬ػ‪٤‬ز ثُذٓ‪٣ٞ‬ز‬
‫‪ٝ‬دجُضجُ‪ ٢‬صخق ٓوج‪ٓٝ‬ز ؽش‪٣‬جٕ ثُذّ ك‪ٜ٤‬ج‪.‬‬
‫صضطِخ ثُؼِٔ‪٤‬ز ثُو‪٤‬ظش‪٣‬ز فظجسث فغ‪٤‬ج ‪٣‬ظَ فض‪ٓ ٠‬غض‪ ٟٞ‬ثُلوشر ثُظذس‪٣‬ز‬
‫ثُشثدؼز‪ ،‬إٕ ‪ٝ‬ػغ ثُٔش‪٣‬ؼز د‪ٞ‬ػؼ‪٤‬ز صشثٗذُ٘ذشؽ ثُخل‪٤‬لز ثالٗقذثس ‪٣‬غ‪ َٜ‬ثٓضذثد‬
‫ثُقظجس ُٔغض‪ ٟٞ‬ثُظذس‪٣‬ز ثُشثدؼز ‪ٝ‬هذ ‪٘ٔ٣‬غ فذ‪ٝ‬ط ثٗخلجع شذ‪٣‬ذ ك‪ ٢‬ثُض‪ٞ‬صش‬
‫ثُشش‪٣‬جٗ‪٣ ٌُٖ ،٢‬ؾخ ثالٗضذج‪ ٙ‬إُ‪ ٠‬إٔ ‪ٛ‬ز‪ ٙ‬ثُ‪ٞ‬ػؼ‪٤‬ز إٕ ًجٗش شذ‪٣‬ذر ثالٗقذثس عضؤعش‬
‫عِذج ػِ‪ ٠‬ثُٔذجدالس ثُـجص‪٣‬ز‪.‬‬

‫‪19‬‬
 ‫انًورفَُاخران وكَح ر‬
‫إٕ ٖٓ أ‪ ْٛ‬ثُضط‪ٞ‬سثس ك‪ ٢‬ػجُْ ثُطخ ‪ ٢ٛ‬ثًضشجف ٓغضوذالس ُِٔ‪ٞ‬سك‪٘٤‬جس ك‪٢‬‬
‫ثُذٓجؽ ‪ٝ‬ثُٔجدر ثُشٓجد‪٣‬ز ك‪ ٢‬ثُ٘خجع ثُش‪.٢ًٞ‬‬
‫ف‪٤‬ظ إٕ ثُٔ‪ٞ‬سك‪٘٤‬جس ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ صؼط‪ ٠‬دجُٔغجكز صقش ثُؼٌ٘ذ‪ٞ‬ص‪٤‬ز ٓغ أ‪ ٝ‬دذ‪ ٕٝ‬ثُٔخذس‬
‫ثُٔ‪ٞ‬ػؼ‪ ،٢‬ك‪ ٢ٜ‬صقذط صغٌ‪ ٖ٤‬فش‪ ١ٞ‬شذ‪٣‬ذ د‪ ٕٝ‬إٔ صؤعش ػِ‪ ٠‬ثُ‪ٞ‬ظجةق ثُقشً‪٤‬ز‬
‫أ‪ ٝ‬ثُ‪ٞ‬د‪٣‬ز‪ ،‬إر إٔ ثٌُٔجٕ ثُشة‪٤‬غ‪ُ ٢‬ؼِٔ‪ٜ‬ج ‪ ٞٛ‬ثُٔغضوذالس ثألك‪٤ٗٞ٤‬ز ك‪ ٢‬ثُظل‪٤‬قز‬
‫ثُغجٗ‪٤‬ز ‪ٝ‬ثُغجُغز ٖٓ ثُٔجدر ثُ‪ٜ‬الٓ‪٤‬ز ك‪ ٢‬ثُوشٕ ثُخِل‪ُِ ٢‬قذَ ثُش‪.٢ًٞ‬‬
‫إٕ ثألك‪ٗٞ٤‬جس ثُٔقذز ُِذعْ ٓغَ ثُل٘ضجٗ‪ٝ َ٤‬ثُغ‪ٞ‬ك٘ضجٗ‪ َ٤‬صضٔ‪٤‬ض دؤٗ‪ٜ‬ج عش‪٣‬ؼز ثُضؤع‪٤‬ش‬
‫‪ٝ‬ك‪ ٢‬ثُ‪ٞ‬هش ٗلغ‪ ٚ‬رثس كضشر صؤع‪٤‬ش هظ‪٤‬شر‪ ،‬د‪ٔ٘٤‬ج صِي ثُٔقذز ُِٔجء ٓغَ ثُٔ‪ٞ‬سك‪ٖ٤‬‬
‫‪٣‬غضٔش صؤع‪٤‬ش‪ٛ‬ج كضشر أؽ‪ ٍٞ‬هذ صظَ ٍ‪ 09‬عجػز‪.‬‬
‫ًٔج إٕ إػجكز ‪ٛ‬ز‪ ٙ‬ثألك‪ٗٞ٤‬جس إُ‪ ٠‬ثُٔخذس ثُٔ‪ٞ‬ػؼ‪ ٢‬ك‪ ٢‬ثُضخذ‪٣‬ش ثُش‪٣ ٢ًٞ‬ط‪َ٤‬‬
‫ثُقظجس ثُقغ‪ ٢‬د‪ ٕٝ‬ص‪٣‬جدر كضشر ثُقظجس ثُقشً‪.٢‬‬

‫اخرالطاخرانًورفَُاخران وكَح‪ :‬ر‬

‫‪ ‬ثُقٌز‬
‫‪ ‬ثُـغ‪٤‬جٕ ‪ٝ‬ثإله‪٤‬جء‬
‫‪ ‬ثألعش ثُذ‪٢ُٞ‬‬
‫‪ ‬هظش كضشر ثُضغٌ‪ ٖ٤‬ك‪ ٢‬دؼغ ثُٔ‪ٞ‬سك‪٘٤‬جس ٓغَ ثُل٘ضجٗ‪َ٤‬‬
‫‪ ‬ثُضغذ‪٤‬ؾ ثُض٘لغ‪ ٞٛٝ :٢‬ثألًغش خط‪ٞ‬سر ُِٔ‪ٞ‬سك‪٘٤‬جس ثُش‪٤ًٞ‬ز ف‪٤‬ظ هذ ‪:ٌٕٞ٣‬‬
‫‪ -‬صغذ‪٤‬ؾ ص٘لغ‪ ٢‬دجًش‪ :‬ثُز‪ ١‬هذ ‪٣‬قذط دؼذ ػذر دهجةن ٖٓ ثُقوٖ فض‪0 ٠‬‬
‫عجػز‬
‫‪ -‬صغذ‪٤‬ؾ ص٘لغ‪ٓ ٢‬ضؤخش‪٣ :‬قذط دؼذ ػذر عجػجس ٖٓ ثُقوٖ‬

‫‪21‬‬
 ‫انفُراََم ر‬
‫ثُل٘ضجٗ‪ ٞٛ َ٤‬أك‪ ٕٞ٤‬ط٘ؼ‪ ٢‬ه‪ ١ٞ‬ر‪ ٝ‬دذء صؤع‪٤‬ش عش‪٣‬غ ٓغ ٓذر صؤع‪٤‬ش هظ‪٤‬شر‪٣ ،‬ؤعش‬
‫ػذش فظش ثُٔغضوذالس ثألك‪٤ٗٞ٤‬ز ‪ μ‬ك‪ ٢‬ثُذٓجؽ ‪ٝ‬ثُ٘خجع ثُش‪ًٔ ،٢ًٞ‬ج ‪٣‬ؤعش ػِ‪٠‬‬
‫إؽالم ثُ٘‪ٞ‬ثهَ ثُؼظذ‪٤‬ز ٖٓ ثُؼظذ‪ٗٞ‬جس ثُ‪ٞ‬ثسدر‪.‬‬
‫‪ ٌٕٞ٣‬ثُضؤع‪٤‬ش ثُٔغٌٖ ُِل٘ضجٗ‪ َ٤‬أه‪ ٟٞ‬ح ‪ٓ 922-92‬شر ٖٓ صؤع‪٤‬ش ثُٔ‪ٞ‬سك‪.ٖ٤‬‬

‫انفُراََمرفٌرانرن ٍزران وكٌ ر‬

‫‪٣‬قذط ثُل٘ضجٗ‪ َ٤‬دثخَ ثُوشثح صؤع‪٤‬ش‪ ٙ‬دجالسصذجؽ دٔغضوذالس ‪ μ‬ثألك‪٤ٗٞ٤‬ز هذَ ‪ٝ‬دؼذ‬
‫ثُٔشذٌ‪٤‬ز ك‪ ٢‬ثُٔجدر ثُ‪ٜ‬الٓ‪٤‬ز ُِوشٕ ثُظ‪ٜ‬ش‪ُِ٘ ١‬خجع ثُش‪.٢ًٞ‬‬
‫ثألك‪ٗٞ٤‬جس دثخَ ثُوشثح صخؼغ ُِقذ ثألدٗ‪ ٖٓ ٠‬ثالعضوالح ػٖٔ ثُغجةَ ثُذٓجؿ‪٢‬‬
‫ثُش‪ ،٢ًٞ‬دذء ‪ٓٝ‬ذر ثُضؤع‪٤‬ش ثُٔغٌٖ ‪ٝ‬دسؽز ثالٗضشجس ثُشأع‪ ٢‬صؼضٔذ ػِ‪ ٠‬ثُوجدِ‪٤‬ز‬
‫ُِز‪ٝ‬دجٕ دجُذعْ‪.‬‬
‫ثألك‪ٗٞ٤‬جس رثس ثإلُلز ثُؼجُ‪٤‬ز ُِز‪ٝ‬دجٕ دجُذعْ (ثُٔقذز ُِذعْ) ٓغَ ثُل٘ضجٗ‪ َ٤‬ص٘ضشش‬
‫ػذش ثُقذَ ثُش‪ٝ ٢ًٞ‬صشصذؾ دٔغضوذالس ثُوشٕ ثُظ‪ٜ‬ش‪ ١‬دغشػز‪ٛٝ ،‬زث ٓج ‪٘٣‬ضؼ دذء‬
‫عش‪٣‬غ ُِضغٌ‪ٓ ٖ٤‬غ ثُقذ ثألدٗ‪ ٖٓ ٠‬ثالٗضشجس ثُشأع‪ٝ ،٢‬دجُضجُ‪ ٢‬ثٗخلجع خطش‬
‫فذ‪ٝ‬ط صغذ‪٤‬ؾ ص٘لغ‪ٓ ٢‬ضؤخش‪.‬‬
‫‪ ٌُٖٝ‬صٌ‪ٓ ٕٞ‬ذر ثُضغٌ‪ ٖ٤‬هظ‪٤‬شر ٗغذ‪٤‬ج‪.‬‬

‫‪21‬‬
 ‫انرزاياد ل ر‬
‫يق يح‪ :‬ر‬
‫ثُضشثٓجد‪ ٖٓ ٞٛ ٍٝ‬ثألد‪٣ٝ‬ز ثُٔغٌ٘ز ثألك‪٤ٗٞ٤‬ز‪٣ ،‬غضخذّ ُضغٌ‪ ٖ٤‬ثألُْ ثُٔض‪ٞ‬عؾ إُ‪٠‬‬
‫ثُشذ‪٣‬ذ‪ٝ ،‬ث‪٥‬الّ ثُضجُ‪٤‬ز ُِؼِٔ‪٤‬جس ثُؾشثف‪٤‬ز‪.‬‬
‫صٌ‪ ٕٞ‬ث‪٥‬عجس ثُؾجٗذ‪٤‬ز ثُ٘جصؾز ػ٘‪ ٚ‬أهَ ٖٓ ث‪٥‬عجس ثُؾجٗذ‪٤‬ز ثُ٘جصؾز ػٖ ؿ‪٤‬ش‪ٖٓ ٙ‬‬
‫ثُٔغٌ٘جس ثألك‪٤ٗٞ٤‬ز (‪٣‬خضِق ػٖ ثُٔ‪ٞ‬سك‪ ٖ٤‬دؼذّ صقش‪٣‬ش‪ُِٜ ٙ‬غضجٓ‪ ،ٖ٤‬ثإلٓغجى أهَ‪،‬‬
‫ثُضغذ‪٤‬ؾ ثُض٘لغ‪ ٢‬أهَ دشٌَ ِٓق‪ٞ‬ظ‪ ،‬هجدِ‪٤‬ض‪ ٚ‬إلفذثط ثالػض‪٤‬جد أهَ ٗغذ‪٤‬ج)‪.‬‬

‫آنَحرانرأثَز‪ :‬ر‬
‫‪ٔ٣‬جسط ثُضشثٓجد‪ ٍٝ‬صؤع‪٤‬ش‪ ٙ‬ثُٔغٌٖ ٖٓ خالٍ ثُضؤع‪٤‬ش ثُشجد ُِٔغضوذالس ثألك‪٤ٗٞ٤‬ز ‪μ‬‬
‫‪ٝ‬ثُضؤع‪٤‬ش ثُٔغذؾ إلػجدر هذؾ ثُغ‪٤‬ش‪ٝ‬ص‪ٝ ٖ٤ٗٞ‬ثُ٘‪ٞ‬سأدس‪٘٣‬جُ‪ٝ ،ٖ٤‬ثُضؤع‪٤‬ش ثُقجطش‬
‫ُٔغضوذالس ثألعض‪ ٖ٤ًُٞ َ٤‬ثُٔ‪ٞ‬عٌجس‪٤٘٣‬ز ‪ٓٝ M3ٝ M1‬غضوذالس ثألعض‪ٖ٤ًُٞ َ٤‬‬
‫ثُ٘‪ٌٞ٤‬ص‪٤٘٤‬ز )‪.(α7‬‬
‫ثُضشثٓجد‪ٗ ٞٛ ٍٝ‬ظ‪٤‬ش ط٘ؼ‪ٌُِٞ ٢‬دة‪ ٞٛٝ ،ٖ٤‬ػذجسر ػٖ خِ‪٤‬ؾ ٖٓ ٓضٔجًذ‪ٖ٤‬‬
‫ػ‪ٞ‬ة‪ٔٓ( ٖ٤٤‬جًخ إ‪٣‬ؾجد‪ٔٓٝ ٢‬جًخ عِذ‪]9[ .)٢‬‬
‫ثُٔٔجًخ ثإل‪٣‬ؾجد‪ُِ ٢‬ضشثٓجد‪ُ ٍٝ‬ذ‪ ٚ٣‬إُلز ٓؼضذُز ُِٔغضوذالس ثألك‪٤ٗٞ٤‬ز ‪ ،μ‬دجإلػجكز‬
‫إُ‪ ٠‬أٗ‪٣ ٚ‬غذؾ إػجدر ثٓضظجص ثُغ‪٤‬ش‪ٝ‬ص‪ٝ .ٖ٤ٗٞ‬ثُٔٔجًخ ثُغِذ‪ٓ ٞٛ ٢‬غذؾ ه‪١ٞ‬‬
‫إلػجدر ثٓضظجص ثُ٘‪ٞ‬سثد‪٘٤‬لش‪ .ٖ٣‬صٌجَٓ ‪ٛ‬ز‪ ٙ‬ثُخظجةض ‪٘٣‬ضؼ صلجػَ صآصس‪ٓ ١‬ؼجد‬
‫ُألُْ‪]9[ .‬‬
‫ثُ٘ض‪٤‬ؾز ‪ ٢ٛ‬إٔ ثُضشثٓجد‪ ٞٛ ٍٝ‬أك‪ ٕٞ٤‬ط٘ؼ‪ٓ ٢‬غ صؤع‪٤‬شثس ٓغذطز ُِض٘لظ ٗجدسر أ‪ٝ‬‬
‫ٓؼذ‪ٓٝ‬ز (ٓوجسٗز دجُٔ‪ٞ‬سك‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬ثُذ‪٤‬ضذ‪ )ٖ٣‬دشؿْ ثُو‪ٞ‬ر ثُضغٌ‪٤٘٤‬ز ثُض‪ ٢‬ظ‪ٜ‬ش أٗ‪ٜ‬ج ٓؼجدُز‬
‫صوش‪٣‬ذج ُو‪ٞ‬ر ثُذ‪٤‬ضذ‪ ٖ٣‬ك‪ ٢‬دؼغ ثُذسثعجس‪]8[ ]2[ ]2[ .‬‬

‫ا سر ثاتاخ‪ :‬ر‬
‫‪٣‬غضخذّ ثُضشثٓجد‪ُ ٍٝ‬ؼالػ ث‪٥‬الّ ثُٔض‪ٞ‬عطز ‪ٝ‬ثُشذ‪٣‬ذر‪ ،‬ثُقجدر ‪ٝ‬ثُٔضٓ٘ز‪.‬‬

‫‪22‬‬
 ‫انرأثَزاخرانجاَثَحرنهرزاياد لرعهيرأجهزجرانج ى‪ :‬ر‬
‫ثُـغ‪٤‬جٕ‪ ،‬ثإله‪٤‬جء‪ ،‬ثُذ‪ٝ‬خز‪ ،‬ثُذ‪ٝ‬ثس‪ ،‬ؽلجف ثُلْ‪ ،‬ػغش ثُ‪ٜ‬ؼْ‪ ،‬ثألُْ ثُذط٘‪،٢‬‬
‫ثإلٓغجى‪ ،‬ثُ٘ؼجط ‪ٝ‬ثُظذثع‪.‬‬
‫دجُٔوجسٗز ٓغ دجه‪ ٢‬ثألك‪ٗٞ٤‬جس‪ ،‬صٌ‪ٛ ٕٞ‬ز‪ ٙ‬ث‪٥‬عجس أهَ شذر‪.‬‬

‫اسرن اورانرزاياد لرفٌرانرن ٍزران وكٌ ر‬

‫آنَحرانرأثَز‪ :‬ر‬
‫‪٣‬قجً‪ ٢‬ثُضشثٓجد‪ ٍٝ‬ػَٔ ثإلٗذ‪ٝ‬سك‪ ٖ٤‬ثُطذ‪٤‬ؼ‪ ،٢‬ف‪٤‬ظ ‪٣‬شصذؾ ٓغ ثُٔغضوذالس‬
‫ثألك‪٤ٗٞ٤‬ز ك‪ ٢‬ثُذٓجؽ ‪ٝ‬ثُقذَ ثُش‪٘ٔ٣ٝ ،٢ًٞ‬غ ثٗضوجٍ إشجسثس ثألُْ ثُض‪ ٢‬صشعِ‪ٜ‬ج‬
‫ثألػظجح إُ‪ ٠‬ثُذٓجؽ‪.‬‬
‫ًٔج ‪٣‬ؼَٔ ثُضشثٓجد‪ ٍٝ‬أ‪٣‬ؼج ػٖ ؽش‪٣‬ن صؼض‪٣‬ض ٗشجؽ ثُ٘‪ٞ‬ثهَ ثُؼظذ‪٤‬ز ك‪ ٢‬ثُذٓجؽ‬
‫‪ٝ‬ثُقذَ ثُش‪ٓ ٢ًٞ‬غَ ثُغ‪٤‬ش‪ٝ‬ص‪ٝ ٖ٤ٗٞ‬ثُ٘‪ٞ‬سأدس‪٘٣‬جُ‪ٛٝ ،ٖ٤‬زث ٓج ‪٣‬غجػذ ػِ‪ ٠‬صخل‪٤‬ق‬
‫ثألُْ أ‪٣‬ؼج‪.‬‬

‫اُثاررانجاَثَحرنهرزاياد لرعُ راسرن ايهرفٌرانرن ٍزران وكٌ‪ :‬ر‬

‫ثُشؼ‪ٞ‬س دجُذ‪ٝ‬ثس أ‪ ٝ‬ثُذ‪ٝ‬خز أ‪ ٝ‬ثُ٘ؼجط‪ ،‬ثُـغ‪٤‬جٕ أ‪ ٝ‬ثإله‪٤‬جء‪.‬‬

‫انرزاياد لرفٌرانرن ٍزران وكٌرنهةًهَحرانقَصزٍح ر‬

‫أعذضش دسثعجس ػذ‪٣‬ذر إٔ إػجكز ثُٔ‪ٞ‬سك‪٘٤‬جس دثخَ ثُوشثح إُ‪ ٠‬ثُذ‪ٞ‬د‪٤‬لجًجة‪ُ ٖ٤‬ذ‪ٟ‬‬
‫ثُٔش‪٣‬ؼجس ثُِ‪ٞ‬ثص‪٣ ٢‬خؼؼٖ ُؼِٔ‪٤‬ز ه‪٤‬ظش‪٣‬ز‪٣ ،‬ؼضص ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬ز ‪ٓٝ‬ذر ثُضغٌ‪ ٖ٤‬أع٘جء ‪ٝ‬دؼذ‬
‫ثُؾشثفز‪]9[ .‬‬

‫‪23‬‬
‫ٌُٖ ثُٔ‪ٞ‬سك‪٘٤‬جس دثخَ ثُوشثح صضشثكن ٓغ صؤع‪٤‬شثس ؽجٗذ‪٤‬ز ٓغَ ثُضغذ‪٤‬ؾ ثُض٘لغ‪٢‬‬
‫‪ٝ‬ثُـغ‪٤‬جٕ ‪ٝ‬ثإله‪٤‬جء ‪ٝ‬ثُقٌز ‪ٝ‬ثالفضذجط ثُذ‪]9[ .٢ُٞ‬‬
‫دلؼَ آُ‪٤‬ز صؤع‪٤‬ش ثُضشثٓجد‪ ٍٝ‬ثُٔٔ‪٤‬ضر دضغذ‪٤‬ؾ إػجدر ثالُضوجؽ ثُؼظذ‪ُِ ٢ٗٞ‬غ‪٤‬ش‪ٝ‬ص‪ٖ٤ٗٞ‬‬
‫‪ٝ‬ثُ٘‪ٞ‬سثد‪٘٤‬لش‪ ،ٖ٣‬كئٗ‪ٔ٣ ٚ‬ضِي خ‪ٞ‬ثص ؽ‪٤‬ذر ػِ‪ ٠‬ػٌظ دجه‪ ٢‬ثألك‪ٗٞ٤‬جس ثُض‪ ٢‬صؤعش‬
‫دشٌَ دقش ػِ‪ ٠‬ثُٔغضوذالس ‪]19[ ]10[ .μ‬‬
‫كجُضشثٓجد‪ ٍٝ‬دئُلض‪ ٚ‬ثُٔ٘خلؼز ُِٔغضوذالس ‪٣ ،μ‬قذط صؤع‪٤‬شثس أهَ ػِ‪ ٠‬ثُض٘لظ‬
‫دجُٔوجسٗز ٓغ ثُٔ‪ٞ‬سك‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬دجه‪ ٢‬ثألك‪ٗٞ٤‬جس ع‪ٞ‬ثء ُذ‪ ٟ‬ثألّ‪ ،‬أ‪ ٝ‬ػِ‪ ٠‬ه‪ ْ٤‬ثألدـجس ُذ‪ٟ‬‬
‫ثُ‪ُٞ‬ذثٕ‪]9[ .‬‬

‫‪24‬‬
‫ان راسحرانةًهَح‬

‫‪25‬‬
 ‫ان راسحرانةًهَح ر‬
‫ه فرانثحث‪:‬‬

‫‪٣‬ؤص‪ٛ ٢‬زث ثُذقظ ك‪ ٢‬إؽجس ثُذقظ ثُٔغضٔش ػٖ أكؼَ ثُٔشجسًجس ثُذ‪ٝ‬ثة‪٤‬ز ٓغ‬
‫ثُٔخذسثس ثُٔ‪ٞ‬ػؼ‪٤‬ز ك‪ ٢‬ثُضخذ‪٣‬ش ثُش‪ ٢ًٞ‬ثُض‪ ٢‬صقون ُ٘ج ثُضغٌ‪ ٖ٤‬ثُٔ٘ش‪ٞ‬د ٓغ أهَ‬
‫هذس ٌٖٓٔ ٖٓ ث‪٥‬عجس ثُؾجٗذ‪٤‬ز‪.‬‬

‫أهًَحرانثحث‪:‬‬

‫إٕ ٓشجسًز ثُضشثٓجد‪ٓ ٍٝ‬غ أد‪٣ٝ‬ز ثُضخذ‪٣‬ش ثُش‪٣ ٢ًٞ‬ؤٖٓ صغٌ‪٘٤‬ج ؽ‪٤‬ذث دؼذ ثُؼَٔ‬
‫ثُؾشثف‪٣ ٢‬غضٔش ُغجػجس ٖٓ د‪ ٕٝ‬فذ‪ٝ‬ط آعجس ؽجٗذ‪٤‬ز ٓ‪ٜٔ‬ز ‪ ٖٓٝ‬د‪ ٕٝ‬أ‪ ١‬خ‪ٞ‬ف‬
‫ٖٓ ثُضغذ‪٤‬ؾ ثُض٘لغ‪ ٢‬ثُز‪ ١‬هذ ‪٣‬قذط ػ٘ذ ثعضخذثّ ثُٔ‪ٞ‬سك‪٘٤‬جس دجإلػجكز ٌُ‪ٕٞ‬‬
‫ثُضشثٓجد‪ ٍٝ‬د‪ٝ‬ثء سخ‪٤‬ض ثُغٖٔ ‪ٓٝ‬ض‪ٞ‬كش دشٌَ ًذ‪٤‬ش ‪ٝ‬ثُغ‪ُٜٞ‬ز ثُ٘غذ‪٤‬ز ك‪ ٢‬ثُضؼجَٓ‬
‫ٓؼ‪ٓ ٚ‬وجسٗز دجُٔ‪ٞ‬سك‪٘٤‬جس‪.‬‬

‫يكاٌرانثحث‪ :‬ر‬
‫ثُؾٔ‪ٜٞ‬س‪٣‬ز ثُؼشد‪٤‬ز ثُغ‪ٞ‬س‪٣‬ز‬
‫‪ٝ‬صثسر ثُضؼِ‪ ْ٤‬ثُؼجُ‪٢‬‬
‫ٓشل‪ ٠‬صشش‪ ٖ٣‬ثُؾجٓؼ‪ ٢‬دجُالره‪٤‬ز‬

‫‪26‬‬
 ‫عَُحرانثحثر طزٍقحرإجزائه‪ :‬ر‬

‫صؼٔ٘ش ثُذسثعز ‪ٓ 75‬ش‪٣‬ؼز ٖٓ ٓشثؽؼ‪ٓ ٢‬شل‪ ٠‬صشش‪ ٖ٣‬ثُؾجٓؼ‪ ٢‬إلؽشثء ػِٔ‪٤‬ز‬

‫ه‪٤‬ظش‪٣‬ز ثٗضخجد‪٤‬ز صقش ثُضخذ‪٣‬ش ثُش‪٘٣ ٢ًٞ‬ضٔ‪ ٕٞ‬إُ‪ٝ ASA I-II ٠‬صْ ثعضغ٘جء‬
‫ثُقجالس ثُضجُ‪٤‬ز‪:‬‬

‫‪ ‬ثُٔش‪٣‬ؼجس ثُِ‪ٞ‬ثص‪ُ ٢‬ذ‪ٓ ٖٜ٣‬ؼجد ثعضطذجح ُِضخذ‪٣‬ش ثُوط٘‪٢‬‬

‫‪ ‬ثُٔش‪٣‬ؼجس ثُِ‪ٞ‬ثص‪ ٢‬سكؼٖ ثُضخذ‪٣‬ش ثُش‪٢ًٞ‬‬

‫صْ صوغ‪ ْ٤‬ثُٔش‪٣‬ؼجس دشٌَ ػش‪ٞ‬ثة‪ ٢‬إُ‪ ٠‬عالط ٓؾٔ‪ٞ‬ػجس ‪ٓ ًَٝ‬ؾٔ‪ٞ‬ػز صضؼٖٔ‬
‫‪ٓ 25‬ش‪٣‬ؼز‪:‬‬

‫‪ ‬ثُٔؾٔ‪ٞ‬ػز ‪:A‬‬
‫عضؼط‪ِٓ 90.9 ٠‬ؾ د‪ٞ‬د‪٤‬لجًجة‪ٌٓ 25 + )َٓ0.9( %2.9 ٖ٤‬ؾ ك٘ضجٗ‪)َٓ½( َ٤‬‬

‫‪ ‬ثُٔؾٔ‪ٞ‬ػز ‪:B‬‬
‫عضؼط‪ِٓ 90.9 ٠‬ؾ د‪ٞ‬د‪٤‬لجًجة‪ِٓ 25 + )َٓ0.9( %2.9 ٖ٤‬ؾ صشثٓجد‪)َٓ½( ٍٝ‬‬

‫‪ ‬ثُٔؾٔ‪ٞ‬ػز ‪:C‬‬
‫عضؼط‪ِٓ 90.9 ٠‬ؾ د‪ٞ‬د‪٤‬لجًجة‪ٞٗ + )َٓ0.9( %2.9 ٖ٤‬سٓجٍ عجُ‪)َٓ½( ٖ٤‬‬

‫‪27‬‬
‫‪ -‬صٔش ص‪٣‬جسر ؽٔ‪٤‬غ ثُٔش‪٣‬ؼجس هذَ ثُؼَٔ ثُؾشثف‪ٝ ٢‬ششؿ ُ‪ ْٜ‬ػٖ ثُضخذ‪٣‬ش ثُوط٘‪٢‬‬
‫‪ٝ‬ك‪ٞ‬ثةذ‪ٝ ٙ‬صْ كقظ‪ ْٜ‬ؽٔ‪٤‬ؼج‪.‬‬

‫‪ -‬ؽِخ ٖٓ ثُٔش‪٣‬ؼجس ؽٔ‪٤‬ؼج كضشر ط‪٤‬جّ ‪ 8‬عجػجس هذَ ثُؼَٔ ثُؾشثف‪.٢‬‬

‫‪ -‬ػ٘ذ ‪ٝ‬ط‪ ُْٜٞ‬إُ‪ ٠‬ؿشكز ثُؼِٔ‪٤‬جس صْ صغش‪٣‬خ ‪ ٖٓ ٍ 9‬ثُٔقِ‪ ٍٞ‬ثُِٔق‪.٢‬‬

‫‪ -‬صْ صغؾ‪ ٖٓ ًَ َ٤‬ثُؼـؾ ‪ -‬ثُ٘ذغ ‪ -‬ثإلشذجع ثألًغؾ‪.SpO2 ٢٘٤‬‬

‫‪ -‬صْ إؽشثء ثُذضٍ د‪ٞ‬ػؼ‪٤‬ز ثُؾِ‪ٞ‬ط دجعضخذثّ إدشر دضٍ ‪ 25G‬ك‪ ٢‬ثُٔغجكز ‪.L4-L5‬‬

‫‪ -‬صْ فوٖ ثُٔ‪ٞ‬ثد ثُٔخذسر دؼذ ثُضؤًذ ٖٓ ثُضذكن ثُقش ُِغجةَ ثُذٓجؿ‪ ٢‬ثُش‪ٝ( ٢ًٞ‬كوج‬
‫ُِٔؾٔ‪ٞ‬ػز)‪.‬‬

‫‪ -‬صِوش ثُٔش‪٣‬ؼجس ‪ ٍ 2‬أ‪ًٝ‬غؾ‪ ٖ٤‬د‪ٞ‬ثعطز ٗظجسر أٗل‪٤‬ز‪.‬‬

‫‪ -‬صْ صشً‪٤‬خ هغطشر د‪٤ُٞ‬ز ُؾٔ‪٤‬غ ثُٔش‪٣‬ؼجس‪.‬‬

‫‪ -‬صْ صو‪ٓ ْ٤٤‬غض‪ ٟٞ‬ثُقظجس ثُقغ‪ ٢‬د‪ٞ‬ثعطز ثُ‪ٞ‬خض دجُذد‪ٞ‬ط‪.‬‬

‫‪ -‬صْ صو‪ ْ٤٤‬ثُقظجس ثُقشً‪ ٢‬د‪ٞ‬ثعطز ٓو‪٤‬جط ‪:Bromage‬‬

‫‪ -III‬ػذّ ثُوذسر ػِ‪ ٠‬صقش‪٣‬ي ثُغجم أ‪ ٝ‬ثُوذٓ‪ٖ٤‬‬

‫‪ -II‬ثُوذسر ػِ‪ ٠‬صقش‪٣‬ي ثُوذّ كوؾ‬

‫‪ -I‬ثُوذسر ػِ‪ ٠‬ع٘‪ ٢‬ثُشًذض‪ٝ ٖ٤‬ثالٗق٘جء ثٌُجَٓ ٖٓ ثُوذّ‬

‫‪ -O‬ثُوذسر ػِ‪ ٠‬ع٘‪ً ٢‬جَٓ ثُشًذز ‪ٝ‬ثُوذٓ‪ٝ ٖ٤‬ثُوذسر ػِ‪ ٠‬سكغ ثُغجم‬

‫‪ -‬صْ صؤٓ‪ ٖ٤‬ثالعضوشثس ثُ‪ٞٔ٤ٜ‬د‪٘٣‬جٓ‪ ٢ٌ٤‬أع٘جء ثُؼِٔ‪٤‬ز دجُٔشثهذز ثُٔغضٔشر ‪ٝ‬ثُضذخَ‬

‫(دئػطجء ثُغ‪ٞ‬ثةَ أ‪ ٝ‬ثالكذس‪ )ٖ٣‬ػ٘ذ ثُقجؽز‪.‬‬

‫‪28‬‬
 ‫انًوادرانً رن يحرفٌران راسح‪:‬‬

‫‪Bupiva 0.5% ampoules 10ml M&G‬‬ ‫‪ ‬د‪ٞ‬د‪٤‬لجًجة‪:%2.9 ٖ٤‬‬

‫‪PHARMA‬‬

‫‪DOLODOL 100mg 2ml‬‬ ‫‪ ‬صشثٓجد‪٤ٛ ٍٝ‬ذس‪ًِٞٝ‬سث‪٣‬ذ ‪ٓ 922‬ؾ ‪:‬‬

‫‪Shifa‬‬

‫‪TALGESIL INJECTION 0.1mg 2ml‬‬ ‫‪ ‬ك٘ضجٗ‪ٓ 2.9 َ٤‬ؾ ‪:‬‬

‫‪DUOPHARMA (M) SDN BHD, MALAYSIA‬‬

‫‪٤ٗٞٓ ‬ض‪ٞ‬س ُٔشثهذز ‪ECG‬‬

‫‪ٓ ‬و‪٤‬جط ثإلشذجع ثأل‪ًٝ‬غؾ‪SaO2 ٢٘٤‬‬

‫‪ٓ ‬قجُ‪ِٓ َ٤‬ق‪٤‬ز ‪ٝ‬سٗؾش الًضجس‬

‫‪ ‬إدش دضٍ هط٘‪ ٢‬ه‪٤‬جط ‪25G‬‬

‫‪ٗ ‬ظجسر أٗل‪٤‬ز‬

‫‪ ‬د‪ٞ‬ك‪٤‬ذ‪ٕٝ‬‬

‫‪ً ‬ق‪ٍٞ‬‬

‫‪ ‬شجشجس ‪ٝ‬شجٗجس ػو‪ٔ٤‬ز‬

‫‪ ‬هغجؽش ‪ٝ‬س‪٣‬ذ‪٣‬ز‬

‫‪ً ‬ل‪ٞ‬ف ٓؼؤز‬

‫‪29‬‬
 ‫انًرغَزاخرانرٌرذًدريزاقثرها‪ :‬ر‬
‫‪ ‬صخط‪٤‬ؾ ثُوِخ دشٌَ ٓغضٔش ؽ‪ِ٤‬ز ثُؼَٔ ثُؾشثف‪.٢‬‬
‫‪ٓ ‬ؼذٍ ػشدجس ثُوِخ ‪ٝ‬ثإلشذجع ثأل‪ًٝ‬غؾ‪ ٢٘٤‬ؽ‪ِ٤‬ز كضشر ثُؼَٔ ثُؾشثف‪.٢‬‬
‫‪ ‬ثُؼـؾ ثُشش‪٣‬جٗ‪ ٢‬هذ‪ َ٤‬ثُضخذ‪٣‬ش‪ ،‬دؼذ ثُضخذ‪٣‬ش ٓذجششر‪ٝ ،‬خالٍ ثُذهجةن ‪،9‬‬
‫‪.22 ،99‬‬
‫‪ٝ ‬هش دذء ثُقظجس ثُقغ‪ٝ ٢‬ثُقشً‪.٢‬‬
‫‪ ‬أدـجس ثُ‪٤ُٞ‬ذ ك‪ ٢‬ثُذه‪٤‬وز ثأل‪ ،٠ُٝ‬ثُذه‪٤‬وز ثُخجٓغز ‪ٝ‬ثُذه‪٤‬وز ثُؼجششر‪.‬‬

‫‪ٝ‬سًضس دسثعض٘ج ‪ٛ‬ز‪ ٙ‬ػِ‪:٠‬‬

‫‪ ‬كضشر ثُضغٌ‪ ٖ٤‬ثُخجطز دٌَ ٓشجسًز د‪ٝ‬ثة‪٤‬ز (دذءث ٖٓ صٖٓ فوٖ ثُٔ‪ٞ‬ثد‬
‫ثُٔخذسر فض‪ ٠‬ثُقجؽز ثأل‪ ٠ُٝ‬إلػطجء ٓغٌٖ)‪.‬‬
‫‪ ‬ث‪٥‬عجس ثُؾجٗذ‪٤‬ز ثُٔالفظز ػ٘ذ ًَ ٓش‪٣‬ؼز أع٘جء ثُؼَٔ ثُؾشثف‪ُٔٝ ٢‬ذر ‪24‬‬
‫عجػز دؼذ‪.ٙ‬‬

‫‪31‬‬
 ‫ان راسحراإلحصائَحر‪:‬‬
‫ُوذ هٔ٘ج دضطذ‪٤‬ن دؼغ ثالخضذجسثس ثإلفظجة‪٤‬ز ُضقذ‪٣‬ذ ٓظذثه‪٤‬ز ثُذسثعز‪ ،‬ف‪٤‬ظ صْ‬
‫ثعضخذثّ ‪ Fisher’s exact test ٝ Two-Tailed student’s test‬كؤ٘ج‬
‫دقغجح‪:‬‬
‫‪ ‬ثُٔض‪ٞ‬عؾ ثُقغجد‪(X) ٢‬‬
‫‪ ‬ثالٗقشثف ثُٔؼ‪٤‬جس‪(Q) ١‬‬
‫‪ ‬دسؽز ثُغوز )‪(P‬‬
‫ػ٘ذٓج صٌ‪ٛ 2.29 ≤ P ٕٞ‬زث ‪٣‬ؼ٘‪ ٢‬إٔ ثُلشم ‪ِٔ٣‬ي ثُغوز ثُٔطِ‪ٞ‬دز‪.‬‬
‫‪ٛ 2.29 > P‬زث ‪٣‬ؼ٘‪ ٢‬إٔ ثُلشم ال ‪ِٔ٣‬ي ثُغوز ثُٔطِ‪ٞ‬دز ‪ٞٛٝ‬‬
‫ؿ‪٤‬ش ‪ٛ‬جّ إفظجة‪٤‬ج‪.‬‬

‫‪31‬‬
 ‫أ‪ٝ‬ال‪ :‬دسثعز ثُٔضـ‪٤‬شثس ثُ‪ٞٔ٤ٜ‬د‪٘٣‬جٓ‪٤ٌ٤‬ز ك‪ ٢‬ثُٔؾٔ‪ٞ‬ػجس ثُغالط‬
‫‪ٓ ‬ؾٔ‪ٞ‬ػز ‪ A‬ثُل٘ضجٗ‪:َ٤‬‬
‫الجدول (‪ )1‬يبين تغيرات الضغط االنقباضي في المجموعة ‪A‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Q‬‬ ‫‪X‬‬ ‫ثُؼـؾ ثالٗوذجػ‪٢‬‬

‫‪98.902‬‬ ‫‪902.09‬‬ ‫هذ‪ َ٤‬ثُضخذ‪٣‬ش‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪92.892‬‬ ‫‪902.0‬‬ ‫دؼذ ثُضخذ‪٣‬ش‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪99.909‬‬ ‫‪902.20‬‬ ‫ثُذه‪٤‬وز ‪9‬‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪02.9‬‬ ‫‪902.90‬‬ ‫ثُذه‪٤‬وز ‪99‬‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪92.29‬‬ ‫‪909.20‬‬ ‫ثُذه‪٤‬وز ‪22‬‬
‫الجدول (‪ )2‬يبين تغيرات الضغط االنبساطي في المجموعة ‪A‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Q‬‬ ‫‪X‬‬ ‫ثُؼـؾ ثالٗذغجؽ‪٢‬‬

‫‪92.9‬‬ ‫‪82.08‬‬ ‫هذ‪ َ٤‬ثُضخذ‪٣‬ش‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪92.989‬‬ ‫‪22.29‬‬ ‫دؼذ ثُضخذ‪٣‬ش‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪02.092‬‬ ‫‪22.90‬‬ ‫ثُذه‪٤‬وز ‪9‬‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪02.909‬‬ ‫‪22.92‬‬ ‫ثُذه‪٤‬وز ‪99‬‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪92.989‬‬ ‫‪29.22‬‬ ‫ثُذه‪٤‬وز ‪22‬‬

‫‪140‬‬
‫‪135‬‬
‫‪130‬‬
‫‪125‬‬
‫‪120‬‬
‫‪115‬‬
‫‪110‬‬
‫‪105‬‬
‫‪100‬‬ ‫الضغط االنقباضً‬
‫‪95‬‬
‫‪90‬‬ ‫الضغط االنبساطً‬
‫‪85‬‬
‫‪80‬‬
‫‪75‬‬
‫‪70‬‬
‫‪65‬‬
‫‪60‬‬
‫قبٌل التخدٌر‬ ‫بعد التخدٌر‬ ‫دقٌقة ‪5‬‬ ‫دقٌقة ‪15‬‬ ‫دقٌقة ‪30‬‬
‫مباشرة‬

‫الشكل (‪ ) 1‬يبين تغيرات الضغط االنقباضي واالنبساطي في المجموعة ‪A‬‬

‫‪32‬‬
 ‫الجدول (‪ )3‬يبين تغيرات النبض في المجموعة ‪A‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Q‬‬ ‫‪X‬‬ ‫ثُ٘ذغ‬

‫‪99.2‬‬ ‫‪82.92‬‬ ‫هذ‪ َ٤‬ثُضخذ‪٣‬ش‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪92.999‬‬ ‫‪88.28‬‬ ‫دؼذ ثُضخذ‪٣‬ش‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪09.0‬‬ ‫‪82.8‬‬ ‫ثُذه‪٤‬وز ‪9‬‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪99.898‬‬ ‫‪89.29‬‬ ‫ثُذه‪٤‬وز ‪99‬‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪92.929‬‬ ‫‪82.28‬‬ ‫ثُذه‪٤‬وز ‪22‬‬

‫النبض‬
‫‪100‬‬
‫‪98‬‬
‫‪96‬‬
‫‪94‬‬
‫‪92‬‬
‫‪90‬‬
‫النبض‬
‫‪88‬‬
‫‪86‬‬
‫‪84‬‬
‫‪82‬‬
‫‪80‬‬
‫قبٌل التخدٌر‬ ‫بعد التخدٌر مباشرة‬ ‫دقٌقة ‪5‬‬ ‫دقٌقة ‪15‬‬ ‫دقٌقة ‪30‬‬

‫الشكل (‪ )2‬يبين تغيرات النبض في المجموعة ‪A‬‬

‫‪33‬‬
 ‫‪ٓ ‬ؾٔ‪ٞ‬ػز ‪ B‬ثُضشثٓجد‪:ٍٝ‬‬
‫الجدول (‪ )4‬يبين تغيرات الضغط االنقباضي في المجموعة ‪B‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Q‬‬ ‫‪X‬‬ ‫ثُؼـؾ ثالٗوذجػ‪٢‬‬

‫‪92.229‬‬ ‫‪909.22‬‬ ‫هذ‪ َ٤‬ثُضخذ‪٣‬ش‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪92.928‬‬ ‫‪902.92‬‬ ‫دؼذ ثُضخذ‪٣‬ش‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪92.222‬‬ ‫‪902.29‬‬ ‫ثُذه‪٤‬وز ‪9‬‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪99.292‬‬ ‫‪902.08‬‬ ‫ثُذه‪٤‬وز ‪99‬‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪99.890‬‬ ‫‪999.29‬‬ ‫ثُذه‪٤‬وز ‪22‬‬
‫الجدول (‪ )5‬يبين تغيرات الضغط االنبساطي في المجموعة ‪B‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Q‬‬ ‫‪X‬‬ ‫ثُؼـؾ ثالٗذغجؽ‪٢‬‬

‫‪99.020‬‬ ‫‪29.90‬‬ ‫هذ‪ َ٤‬ثُضخذ‪٣‬ش‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪92.299‬‬ ‫‪20.20‬‬ ‫دؼذ ثُضخذ‪٣‬ش‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪99.929‬‬ ‫‪28.20‬‬ ‫ثُذه‪٤‬وز ‪9‬‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪99.299‬‬ ‫‪29.22‬‬ ‫ثُذه‪٤‬وز ‪99‬‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪90.090‬‬ ‫‪29.90‬‬ ‫ثُذه‪٤‬وز ‪22‬‬

‫‪140‬‬
‫‪135‬‬
‫‪130‬‬
‫‪125‬‬
‫‪120‬‬
‫‪115‬‬
‫‪110‬‬
‫‪105‬‬
‫‪100‬‬ ‫الضغط االنقباضً‬
‫‪95‬‬
‫‪90‬‬ ‫الضغط االنبساطً‬
‫‪85‬‬
‫‪80‬‬
‫‪75‬‬
‫‪70‬‬
‫‪65‬‬
‫‪60‬‬
‫قبٌل التخدٌر‬ ‫بعد التخدٌر‬ ‫دقٌقة ‪5‬‬ ‫دقٌقة ‪15‬‬ ‫دقٌقة ‪30‬‬
‫مباشرة‬

‫الشكل (‪ ) 3‬يبين تغيرات الضغط االنقباضي واالنبساطي في المجموعة ‪B‬‬

‫‪34‬‬
 ‫الجدول (‪ )6‬يبين تغيرات النبض في المجموعة ‪B‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Q‬‬ ‫‪X‬‬ ‫ثُ٘ذغ‬

‫‪92.80‬‬ ‫‪89.2‬‬ ‫هذ‪ َ٤‬ثُضخذ‪٣‬ش‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪92.299‬‬ ‫‪90‬‬ ‫دؼذ ثُضخذ‪٣‬ش‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪92.088‬‬ ‫‪82.8‬‬ ‫ثُذه‪٤‬وز ‪9‬‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪90.020‬‬ ‫‪89.20‬‬ ‫ثُذه‪٤‬وز ‪99‬‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪99.990‬‬ ‫‪88.22‬‬ ‫ثُذه‪٤‬وز ‪22‬‬

‫النبض‬
‫‪100‬‬
‫‪98‬‬
‫‪96‬‬
‫‪94‬‬
‫‪92‬‬
‫‪90‬‬
‫النبض‬
‫‪88‬‬
‫‪86‬‬
‫‪84‬‬
‫‪82‬‬
‫‪80‬‬
‫قبٌل التخدٌر‬ ‫بعد التخدٌر مباشرة‬ ‫دقٌقة ‪5‬‬ ‫دقٌقة ‪15‬‬ ‫دقٌقة ‪30‬‬

‫الشكل (‪ )4‬يبين تغيرات النبض في المجموعة ‪B‬‬

‫‪35‬‬
 ‫‪ٓ ‬ؾٔ‪ٞ‬ػز ‪ C‬ثُغ‪٤‬ش‪ ّٝ‬ثُِٔق‪:٢‬‬
‫الجدول (‪ )7‬يبين تغيرات الضغط االنقباضي في المجموعة ‪C‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Q‬‬ ‫‪X‬‬ ‫ثُؼـؾ ثالٗوذجػ‪٢‬‬

‫‪92.022‬‬ ‫‪902.92‬‬ ‫هذ‪ َ٤‬ثُضخذ‪٣‬ش‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪98.029‬‬ ‫‪902.22‬‬ ‫دؼذ ثُضخذ‪٣‬ش‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪98.222‬‬ ‫‪900.90‬‬ ‫ثُذه‪٤‬وز ‪9‬‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪92.9‬‬ ‫‪909.20‬‬ ‫ثُذه‪٤‬وز ‪99‬‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪92.292‬‬ ‫‪909.90‬‬ ‫ثُذه‪٤‬وز ‪22‬‬

‫الجدول (‪ )8‬يبين تغيرات الضغط االنبساطي في المجموعة ‪C‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Q‬‬ ‫‪X‬‬ ‫ثُؼـؾ ثالٗذغجؽ‪٢‬‬

‫‪92.999‬‬ ‫‪89.29‬‬ ‫هذ‪ َ٤‬ثُضخذ‪٣‬ش‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪92.989‬‬ ‫‪22.92‬‬ ‫دؼذ ثُضخذ‪٣‬ش‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪92.999‬‬ ‫‪29.92‬‬ ‫ثُذه‪٤‬وز ‪9‬‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪92.089‬‬ ‫‪29.0‬‬ ‫ثُذه‪٤‬وز ‪99‬‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪99.90‬‬ ‫‪29.90‬‬ ‫ثُذه‪٤‬وز ‪22‬‬

‫‪140‬‬
‫‪135‬‬
‫‪130‬‬
‫‪125‬‬
‫‪120‬‬
‫‪115‬‬
‫‪110‬‬
‫‪105‬‬
‫‪100‬‬ ‫الضغط االنقباضً‬
‫‪95‬‬
‫‪90‬‬ ‫الضغط االنبساطً‬
‫‪85‬‬
‫‪80‬‬
‫‪75‬‬
‫‪70‬‬
‫‪65‬‬
‫‪60‬‬
‫قبٌل التخدٌر‬ ‫بعد التخدٌر‬ ‫دقٌقة ‪5‬‬ ‫دقٌقة ‪15‬‬ ‫دقٌقة ‪30‬‬
‫مباشرة‬

‫الشكل (‪ ) 5‬يبين تغيرات الضغط االنقباضي واالنبساطي في المجموعة ‪C‬‬

‫‪36‬‬
 ‫الجدول (‪ )9‬يبين تغيرات النبض في المجموعة ‪C‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Q‬‬ ‫‪X‬‬ ‫ثُ٘ذغ‬

‫‪92.022‬‬ ‫‪92.20‬‬ ‫هذ‪ َ٤‬ثُضخذ‪٣‬ش‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪92.222‬‬ ‫‪88.08‬‬ ‫دؼذ ثُضخذ‪٣‬ش‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪92.980‬‬ ‫‪89.8‬‬ ‫ثُذه‪٤‬وز ‪9‬‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪92.928‬‬ ‫‪82.22‬‬ ‫ثُذه‪٤‬وز ‪99‬‬
‫> ‪2.29‬‬ ‫‪92.922‬‬ ‫‪89.08‬‬ ‫ثُذه‪٤‬وز ‪22‬‬

‫النبض‬
‫‪100‬‬
‫‪98‬‬
‫‪96‬‬
‫‪94‬‬
‫‪92‬‬
‫‪90‬‬
‫النبض‬
‫‪88‬‬
‫‪86‬‬
‫‪84‬‬
‫‪82‬‬
‫‪80‬‬
‫قبٌل التخدٌر‬ ‫بعد التخدٌر مباشرة‬ ‫دقٌقة ‪5‬‬ ‫دقٌقة ‪15‬‬ ‫دقٌقة ‪30‬‬

‫الشكل (‪ )6‬يبين تغيرات النبض في المجموعة ‪C‬‬

‫ه‪ٔ٤‬ز ‪ ٖٓ ٌَُ P‬ثُؼـ‪ٞ‬ؽ ثالٗوذجػ‪ٝ ٢‬ثالٗذغجؽ‪ٓٝ ٢‬ؼذٍ ثُ٘ذغ ًجٗش > ‪2.29‬‬
‫ػ٘ذ ثُٔوجسٗز د‪ ٖ٤‬ثأل‪ٝ‬هجس ثُٔذس‪ٝ‬عز ك‪ ٢‬ثُٔؾٔ‪ٞ‬ػجس ثُغالط أ‪ ١‬أٗ‪ٜ‬ج ال صٔضِي‬
‫ثأل‪٤ٔٛ‬ز ثإلفظجة‪٤‬ز ثُٔطِ‪ٞ‬دز‪ٝ ،‬دجُضجُ‪ ٢‬كوذ صقون ثالعضوشثس ثُ‪ٞٔ٤ٜ‬د‪٘٣‬جٓ‪ُ ٢ٌ٤‬ذ‪ٟ‬‬
‫ثُٔش‪٣‬ؼجس ك‪ ٢‬ؽٔ‪٤‬غ ثُٔؾٔ‪ٞ‬ػجس ‪ ُْٝ‬صٌٖ ‪٘ٛ‬جى صـ‪٤‬شثس رثس أ‪٤ٔٛ‬ز ؽ‪ٛٞ‬ش‪٣‬ز‪.‬‬

‫أ‪٣‬ؼج دو‪ ٢‬ه‪٤‬جط ‪ %99 > SpO2‬ػ٘ذ ؽٔ‪٤‬غ ثُٔش‪٣‬ؼجس ؽ‪ٞ‬ثٍ ٓشثفَ ثُؼِٔ‪٤‬ز ك‪٢‬‬
‫ثُٔؾٔ‪ٞ‬ػجس ثُغالط‪.‬‬

‫‪37‬‬
‫عجٗ‪٤‬ج‪ :‬دسثعز ؽ‪ٓ ٍٞ‬ذر ثُضغٌ‪ ٖ٤‬دؼذ ثُؼَٔ ثُؾشثف‪ ٢‬د‪ ٖ٤‬ثُٔؾٔ‪ٞ‬ػجس ثُغالط دذءث‬
‫ٖٓ ثُقوٖ ‪ٝ‬فض‪ ٠‬ثُقجؽز ثُوظ‪ ٟٞ‬أل‪ ٍٝ‬ؽشػز ٖٓ د‪ٝ‬ثء ٓغٌٖ‬
‫جدول (‪ )11‬يبين مقارنة مدة التسكين في كل من المجموعتين ‪ B‬و‪ C‬مع المجموعة ‪:A‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Q‬‬ ‫ثُٔؾٔ‪ٞ‬ػز‬

‫)‪X (m‬‬
‫‪99.0‬‬ ‫‪209.9‬‬
‫‪A‬‬
‫< ‪2.29‬‬ ‫‪992.9‬‬ ‫‪922.20‬‬
‫‪B‬‬
‫< ‪2.29‬‬ ‫‪28.22‬‬ ‫‪092.90‬‬
‫‪C‬‬
‫ٗالفع إٔ ٓذر ثُضغٌ‪:ٖ٤‬‬
‫ًجٗش أؽ‪ ٍٞ‬ك‪ ٢‬ثُٔؾٔ‪ٞ‬ػز ‪ٓ )992.9 ± 922.20( B‬وجسٗز ٓغ ثُٔؾٔ‪ٞ‬ػز ‪A‬‬
‫(‪ًٝ )99.0 ± 209.9‬جٕ ُ‪ٜ‬زث ثُلشم أ‪٤ٔٛ‬ز ؽ‪ٛٞ‬ش‪٣‬ز ٖٓ ثُ٘جف‪٤‬ز ثإلفظجة‪٤‬ز ف‪٤‬ظ‬
‫(‪.)2.29 < P‬‬
‫ًجٗش أهظش ك‪ ٢‬ثُٔؾٔ‪ٞ‬ػز ‪ٓ )28.22 ± 092.90( C‬وجسٗز ٓغ ثُٔؾٔ‪ٞ‬ػز ‪A‬‬
‫(‪ًٝ )99.0 ± 209.9‬جٕ ُ‪ٜ‬زث ثُلشم أ‪٤ٔٛ‬ز ؽ‪ٛٞ‬ش‪٣‬ز ٖٓ ثُ٘جف‪٤‬ز ثإلفظجة‪٤‬ز ف‪٤‬ظ‬
‫(‪.)2.29 < P‬‬
‫جدول (‪ )11‬يبين مقارنة مدة التسكين بين المجموعتين ‪ B‬و‪:C‬‬

‫‪P‬‬ ‫‪Q‬‬ ‫)‪X (m‬‬ ‫ثُٔؾٔ‪ٞ‬ػز‬

‫‪992.9‬‬ ‫‪922.20‬‬ ‫‪B‬‬
‫< ‪2.29‬‬ ‫‪28.22‬‬ ‫‪092.90‬‬ ‫‪C‬‬
‫ٗالفع ٖٓ ثُؾذ‪ ٍٝ‬ثُغجدن إٔ ٓذر ثُضغٌ‪ً ٖ٤‬جٗش أؽ‪ ٍٞ‬دشٌَ ‪ٝ‬ثػـ ك‪٢‬‬
‫ثُٔؾٔ‪ٞ‬ػز ‪ٓ )992.9 ± 922.20( B‬وجسٗز ٓغ ثُٔؾٔ‪ٞ‬ػز ‪± 092.90( C‬‬
‫‪ًٝ )28.22‬جٕ ‪ٛ‬زث ثُلشم ‪ٛ‬جّ إفظجة‪٤‬ج (‪.)2.29 < P‬‬

‫‪38‬‬
 ‫متوسط مدة التسكين‬

‫‪600‬‬

‫‪500‬‬

‫‪400‬‬
‫متوسط مدة التسكٌن‬
‫‪300‬‬

‫‪200‬‬

‫‪100‬‬

‫‪0‬‬
‫‪A‬‬ ‫‪B‬‬ ‫‪С‬‬

‫الشكل (‪ ) 7‬يبين متوسط مدة التسكين في كل من المجموعات الثالث‬

‫أ‪ ١‬إٔ ٗضجةؼ ثُضغٌ‪ ٖ٤‬ك‪ٓ ٢‬ؾٔ‪ٞ‬ػز ثُضشثٓجد‪ً ٍٝ‬جٗش أؽ‪ ٍٞ‬دشٌَ ًذ‪٤‬ش ٖٓ‬
‫ٓؾٔ‪ٞ‬ػز ثُل٘ضجٗ‪ ،َ٤‬ف‪٤‬ظ فون ثُضشثٓجد‪ ٍٝ‬صؤع‪٤‬ش ٓغٌٖ ثعضٔش ‪ٝ‬عط‪٤‬ج ُضغغ عجػجس‬
‫‪ٗٝ‬ظق‪ًٝ ،‬جٗش أػِ‪ ٠‬ه‪ٔ٤‬ز ٓغؾِز ‪ 220‬ده‪٤‬وز‪.‬‬
‫ثُٔش‪٣‬ؼجس ك‪ٓ ٖٓ ًَ ٢‬ؾٔ‪ٞ‬ػض‪ ٢‬ثُضشثٓجد‪ٝ ٍٝ‬ثُل٘ضجٗ‪ َ٤‬فظِ‪ٞ‬ث ػِ‪ ٠‬كضشر صغٌ‪ٖ٤‬‬
‫أؽ‪ ٍٞ‬دشٌَ ٓ‪ٓ ٖٓ ْٜ‬ؾٔ‪ٞ‬ػز ثُغ‪٤‬ش‪ ّٝ‬ثُٔجُـ ًٔج ‪ٓ ٞٛ‬ض‪ٞ‬هغ‪.‬‬

‫‪39‬‬
 ‫عجُغج‪ :‬دسثعز ث‪٥‬عجس ثُؾجٗذ‪٤‬ز ثُٔالفظز ػ٘ذ ثُٔؾٔ‪ٞ‬ػجس ثُغالط‪:‬‬
‫الجدول (‪ )12‬يبين اآلثار الجانبية المالحظة في كل من المجموعات الثالث‬

‫ثفضذجط‬ ‫صغذ‪٤‬ؾ‬
‫فٌز‬ ‫ثسصؼجػ‬ ‫إه‪٤‬جء‬ ‫ؿغ‪٤‬جٕ‬ ‫ثُٔؾٔ‪ٞ‬ػز‬
‫د‪٢ُٞ‬‬ ‫ثُض٘لظ‬
‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪A‬‬
‫‪%09‬‬ ‫‪%09‬‬ ‫‪%09‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪B‬‬
‫‪%2‬‬ ‫‪%99‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪C‬‬
‫‪%99‬‬
‫ٗالفع ٖٓ ثُؾذ‪ ٍٝ‬ثُغجدن‪:‬‬
‫‪ ‬فذط ثُـغ‪٤‬جٕ د٘غذز ٓضٔجعِز صوش‪٣‬ذج ك‪ ٢‬ثُٔؾٔ‪ٞ‬ػجس ثُغالط (عالط ٓش‪٣‬ؼجس ك‪٢‬‬
‫ٓؾٔ‪ٞ‬ػز ثُل٘ضجٗ‪ٓٝ َ٤‬ش‪٣‬ؼض‪ ٖ٤‬ك‪ٓ ٖٓ ًَ ٢‬ؾٔ‪ٞ‬ػض‪ ٢‬ثُضشثٓجد‪ٝ ٍٝ‬ثُغ‪٤‬ش‪ّٝ‬‬
‫ثُٔجُـ)‪.‬‬
‫‪ ‬ظ‪ٜ‬شس ثُقٌز ػ٘ذ عالط ٓش‪٣‬ؼجس ٖٓ ٓؾٔ‪ٞ‬ػز ثُل٘ضجٗ‪ٓٝ A َ٤‬ش‪٣‬ؼز ٖٓ‬
‫ٓؾٔ‪ٞ‬ػز ثُضشثٓجد‪.B ٍٝ‬‬
‫‪ ‬فذط ثالسصؼجػ ُذ‪ ٟ‬عالط ٓش‪٣‬ؼجس ٖٓ ٓؾٔ‪ٞ‬ػز ثُل٘ضجٗ‪٣ ُْ ،A َ٤‬الفع ‪ٛ‬زث‬
‫ثألعش ك‪ ٢‬ثُٔؾٔ‪ٞ‬ػض‪.Cٝ B ٖ٤‬‬
‫‪ ُْ ‬صغؾَ آعجس ؽجٗذ‪٤‬ز أخش‪ٜٔٓ ٟ‬ز‪.‬‬
‫‪4‬‬

‫‪3‬‬

‫مجموعة ‪ A‬الفنتانٌل‬
‫‪2‬‬
‫مجموعة ‪ B‬الترامادول‬
‫مجموعة ‪ C‬السٌروم الملحً‬
‫‪1‬‬

‫‪0‬‬
‫غثٌان‬ ‫ارتعاش‬ ‫حكة‬

‫الشكل (‪ )8‬يبين اآلثار الجانبية المالحظة عند المجموعات الثالث‬

‫‪41‬‬
 ‫ان راساخرانًقارَح ر‬

‫‪ ‬ثُذسثعجس ثُٔقِ‪٤‬ز‪ :‬ال ‪ٞ٣‬ؽذ‬

‫‪ ‬ثُذسثعجس ثُؼجُٔ‪٤‬ز‪:‬‬
‫‪1) Analgesic effects of intrathecal tramadol in patients‬‬
‫‪undergoing caesarean section: a randomised, double-blind‬‬
‫‪study‬‬
‫‪A. Subedi, B.K. Biswas, M. Tripathi, B.K. Bhattarai, K.‬‬
‫‪Pokharel‬‬
‫‪International Journal of Obstetric Anesthesia (2013) 22, 316–321‬‬

‫أؽش‪٣‬ش ‪ٛ‬ز‪ ٙ‬ثُذسثعز ك‪ ٢‬ثُ٘‪٤‬ذجٍ ػجّ ‪ 0290‬ف‪٤‬ظ صؼٔ٘ش ‪ٓ 22‬ش‪٣‬ؼز خؼؼٖ‬

‫ُؼِٔ‪٤‬ز ه‪٤‬ظش‪٣‬ز ثٗضخجد‪٤‬ز صقش ثُضخذ‪٣‬ش ثُش‪ٝ ٢ًٞ‬هغٔش ثُٔش‪٣‬ؼجس إُ‪ٓ ٠‬ؾٔ‪ٞ‬ػض‪ٖ٤‬‬
‫ف‪٤‬ظ‪:‬‬
‫ٓؾٔ‪ٞ‬ػز ‪ِٓ 92 :A‬ؾ د‪ٞ‬د‪٤‬لجًجة‪ِٓ 92 + )َٓ0( %2.9 ٖ٤‬ؾ صشثٓجد‪)َٓ2.0( ٍٝ‬‬
‫ٓؾٔ‪ٞ‬ػز ‪ِٓ 92 :B‬ؾ د‪ٞ‬د‪٤‬لجًجة‪ٌٓ 92 + )َٓ0( %2.9 ٖ٤‬ؾ ك٘ضجٗ‪)َٓ2.0( َ٤‬‬
‫‪ًٝ‬جٕ ٓض‪ٞ‬عؾ ٓذر ثُضغٌ‪ ٖ٤‬ك‪ ٢‬ثُٔؾٔ‪ٞ‬ػض‪:ٖ٤‬‬
‫‪ 22 ± 222 :A‬ك‪ ٢‬دسثعض٘ج ًجٕ ثُٔض‪ٞ‬عؾ ‪ 992 ± 922‬ك‪ٓ ٢‬ؾٔ‪ٞ‬ػز ثُضشثٓجد‪.ٍٝ‬‬
‫‪ 92 ± 022 :B‬ك‪ ٢‬دسثعض٘ج فظِ٘ج ػِ‪ 99 ± 209 ٠‬ك‪ٓ ٢‬ؾٔ‪ٞ‬ػز ثُل٘ضجٗ‪.َ٤‬‬
‫أ‪ ١‬ك‪ ٖٓ ًَ ٢‬ثُذسثعض‪ً ٖ٤‬جٕ ثُضؤع‪٤‬ش ثُٔغٌٖ ُِضشثٓجد‪ ٍٝ‬أؽ‪ ٖٓ ٍٞ‬صؤع‪٤‬ش ثُل٘ضجٗ‪َ٤‬‬
‫ٓغ ثخضالف ثُؾشػجس ثُٔغضخذٓز ك‪ً ٢‬ال ثُذسثعض‪.ٖ٤‬‬

‫‪41‬‬
‫‪2) Intrathecal tramadol versus intrathecal fentanyl for visceral‬‬
‫‪pain control during bupivacaine subarachnoid block for open‬‬
‫‪appendicectomy‬‬
‫‪JM Afolayan, TO Olajumoke, FE Amadasun, NP Edomwonyi‬‬
‫‪Nigerian Journal of Clinical Practice • May-Jun 2014 • Vol 17 • Issue 3‬‬

‫أؽش‪٣‬ش ‪ٛ‬ز‪ ٙ‬ثُذسثعز ك‪٤ٗ ٢‬ؾ‪٤‬ش‪٣‬ج ‪ٝ‬صؼٔ٘ش ‪ٓ 982‬ش‪٣‬ؼج خؼؼ‪ٞ‬ث العضتظجٍ‬

‫ثُضثةذر ثُذ‪ٝ‬د‪٣‬ز صقش ثُضخذ‪٣‬ش ثُش‪ ٢ًٞ‬ف‪٤‬ظ هغٔ‪ٞ‬ث إُ‪ ٠‬عالط ٓؾٔ‪ٞ‬ػجس (‪20‬‬
‫ٓش‪٣‬غ ك‪ٓ ًَ ٢‬ؾٔ‪ٞ‬ػز)‪:‬‬
‫ٓؾٔ‪ٞ‬ػز ‪ِٓ 99 :A‬ؾ د‪ٞ‬د‪٤‬لجًجة‪ٌٓ 09 + )َٓ2( %2.9 ٖ٤‬ؾ ك٘ضجٗ‪)َٓ½( َ٤‬‬
‫ٓؾٔ‪ٞ‬ػز ‪ِٓ 99 :B‬ؾ د‪ٞ‬د‪٤‬لجًجة‪ٞٗ + )َٓ2( %2.9 ٖ٤‬سٓجٍ عجُ‪)َٓ½( ٖ٤‬‬
‫ٓؾٔ‪ٞ‬ػز ‪ِٓ 99 :C‬ؾ د‪ٞ‬د‪٤‬لجًجة‪ِٓ 09 + )َٓ2( %2.9 ٖ٤‬ؾ صشثٓجد‪)َٓ½( ٍٝ‬‬
‫كٌجٕ ٓض‪ٞ‬عؾ كضشر ثُضغٌ‪ ٖ٤‬ك‪ٓ ٢‬ؾٔ‪ٞ‬ػز ثُل٘ضجٗ‪ 22 ± 229 َ٤‬دجُٔوجسٗز ٓغ كضشر‬
‫صغٌ‪ 29 ± 028 ٖ٤‬ك‪ٓ ٢‬ؾٔ‪ٞ‬ػز ثُضشثٓجد‪.ٍٝ‬‬
‫‪ٛٝ‬زث ٓخجُق ُٔج فظِ٘ج ػِ‪ ٚ٤‬ك‪ ٢‬دسثعض٘ج ‪ُٔٝ‬ج ؽجء ك‪ ٢‬ثُذسثعز ثُ٘‪٤‬ذجُ‪٤‬ز‪.‬‬
‫دسثعز (‪)9‬‬ ‫دسثعز (‪)0‬‬ ‫دسثعض٘ج‬
‫ثعضتظجٍ‬
‫ٗ‪ٞ‬ع ثُؼَٔ ثُؾشثف‪٢‬‬ ‫ه‪٤‬ظش‪٣‬ز‬ ‫ه‪٤‬ظش‪٣‬ز‬
‫صثةذر‬
‫ثُؾشػز ثُٔغضخذٓز ٖٓ ثُضشثٓجد‪ٍٝ‬‬ ‫‪ِٓ 92‬ؾ‬ ‫‪ِٓ 09‬ؾ‬ ‫‪ِٓ 09‬ؾ‬
‫ٓض‪ٞ‬عؾ كضشر صغٌ‪ ٖ٤‬ثُضشثٓجد‪ٍٝ‬‬ ‫‪22 ± 222‬‬ ‫‪29 ± 028 992 ± 922‬‬
‫ثُؾشػز ثُٔغضخذٓز ٖٓ ثُل٘ضجٗ‪َ٤‬‬ ‫‪ٌٓ 92‬ؾ‬ ‫‪ٌٓ 09‬ؾ‬ ‫‪ٌٓ 09‬ؾ‬
‫ٓض‪ٞ‬عؾ كضشر صغٌ‪ ٖ٤‬ثُل٘ضجٗ‪َ٤‬‬ ‫‪92 ± 022‬‬ ‫‪22 ± 229 99 ± 209‬‬

‫‪42‬‬
 ‫ا سرُراجاخ ر‬

‫‪ ‬ال ص‪ٞ‬ؽذ كش‪ٝ‬م ؽ‪ٛٞ‬ش‪٣‬ز د‪ ٖ٤‬ثُٔؾٔ‪ٞ‬ػجس ثُغالط ٖٓ ف‪٤‬ظ دذء ثُقظجس‬

‫ثُقغ‪ٝ ٢‬ثُقشً‪ ٖٓٝ ٢‬ف‪٤‬ظ ثالعضوشثس ثُ‪ٞٔ٤ٜ‬د‪٘٣‬جٓ‪٢ٌ٤‬‬
‫‪ ‬ثُضشثٓجد‪ ٍٝ‬فون كضشر صغٌ‪ ٖ٤‬أؽ‪ ٍٞ‬دشٌَ ِٓق‪ٞ‬ظ ٖٓ ثُل٘ضجٗ‪ٝ ،َ٤‬ثُل٘ضجٗ‪َ٤‬‬
‫فون كضشر صغٌ‪ ٖ٤‬أؽ‪ ٖٓ ٍٞ‬ثعضخذثّ ثُٔخذس ثُٔ‪ٞ‬ػؼ‪ُٞ ٢‬فذ‪ ٙ‬دذ‪ٓ ٕٝ‬غٌٖ‬
‫‪ ‬ث‪٥‬عجس ثُؾجٗذ‪٤‬ز ثُ٘جصؾز ػٖ ثعضخذثّ ثُل٘ضجٗ‪ َ٤‬ظ‪ٜ‬شس د٘غذز أػِ‪ٔٓ ٠‬ج ‪ٞٛ‬‬
‫ػِ‪ ٚ٤‬ػ٘ذ ثعضخذثّ ثُضشثٓجد‪ٍٝ‬‬

‫‪43‬‬
 ‫انروصَاخ ر‬

‫ٗ‪ٞ‬ط‪ ٢‬دجعضخذثّ ثُضشثٓجد‪ ٍٝ‬دؾشػز ‪ِٓ 09‬ؾ ًخ‪٤‬جس دذ‪ُِ َ٣‬ل٘ضجٗ‪ َ٤‬ػ٘ذ‬ ‫‪‬‬
‫إؽشثء ثُضخذ‪٣‬ش ثُش‪ ،٢ًٞ‬ثألٓش ثُز‪٣ ١‬قون كضشر صغٌ‪ ٖ٤‬أؽ‪ٓ ٍٞ‬غ ٗغذز أهَ‬
‫ٖٓ ث‪٥‬عجس ثُؾجٗذ‪٤‬ز‬
‫إؽشثء دسثعجس الفوز ػٖ كؼجُ‪٤‬ز فوٖ ثُضشثٓجد‪ ٍٝ‬دثخَ ثُوشثح دؾشػجس‬ ‫‪‬‬
‫ٓخضِلز دجُٔشجسًز ٓغ ثُذ‪ٞ‬د‪٤‬لجًجة‪.ٖ٤‬‬
‫إؽشثء دسثعجس ف‪ ٍٞ‬ثُضؤع‪٤‬ش ثُٔغٌٖ ُقوٖ ثُضشثٓجد‪٘ٓ ٍٝ‬لشدث دثخَ ثُوشثح‬ ‫‪‬‬
‫إلؽشثء ثُؼِٔ‪٤‬جس ثُض‪ ٢‬ال صضطِخ فظجس فشً‪٢‬‬
‫صؼٔ‪ٛ ْ٤‬ز‪ ٙ‬ثُطش‪٣‬وز ػِ‪ٓ ٠‬شجك‪ ٢‬ثُؾٔ‪ٜٞ‬س‪٣‬ز ثُؼشد‪٤‬ز ثُغ‪ٞ‬س‪٣‬ز‬ ‫‪‬‬

‫‪44‬‬
 ‫انًزاجع ر‬

1) A. Subedi, B.K. Biswas, M. Tripathi, B.K. Bhattarai, K.

Pokharel. (Analgesic effects of intrathecal tramadol in
patients undergoing caesarean section: a randomised,
double-blind study). International Journal of Obstetric
Anesthesia (2013) 22, 316–321
2) Imani F, Entezary SR, Alebouyeh MR, Parhizgar S. (The
maternal and neonatal effects of adding tramadol to 2%
lidocaine in epidural anesthesia for cesarean section).
Anesth Pain Med. 2011 Jul; 1(1): 25-9
3) Afolayan JM, Olajumoke TO, Amadasun FE, Edomwonyi
NP. (Intrathecal tramadol versus intrathecal fentanyl for
visceral pain control during bupivacaine subarachnoid
block for open appendicectomy). Niger J Clin Pract. 2014
May-Jun; 17(3): 324-30
4) Demiraran Y, Kocaman B, Akman RY. (A comparison of
the postoperative analgesic efficacy of single-dose epidural
tramadol versus morphine in children). Br J Anaesth. 2005
Oct; 95(4): 510-3
5) Raffa RB, Friderichs E, Reimann W, et al. (Complementary
and synergistic antinociceptive interaction between the
enantiomers of tramadol). J Pharmacol Exp Ther 1993;
267: 331–40
6) O'Flaherty D, Szekely S, Vickers MD. (Tramadol versus
pethidine analgesia in postoperative pain). Pain 1990; 5:
179

45
7) Lehman KA, Jung C, Hoeckle W. (Tramadol and pethidine
in postoperative pain therapy: a randomised double-blind
trial with intravenous on-demand analgesia). Schmerz-Pain-
Douleur 1985; 6: 88–100
8) Vickers MD, O'Flaherty D, Szekely SM, Read, Yoshizumi
J. (Tramadol: Pain relief by an opioid without depression of
respiration). Anaesthesia 1992; 47: 291–6
9) Dahl JB, Jeppesen IS, Jørgensen H, Wetterslev J, Møiniche
S. (Intraoperative and postoperative analgesic efficacy and
adverse effects of intrathecal opioids in patients undergoing
cesarean section with spinal anesthesia: a qualitative and
quantitative systematic review of randomized controlled
trials). Anesthesiology 1999; 91: 1919–27
10) Raffa RB, Friderichs E, Reimann W, Shank RP, Codd
EE, Vaught JL. (Opioid and nonopioid components
independently contribute to the mechanism of action of
tramadol, an ‘atypical’ opioid analgesic). J Pharmacol Exp
Ther 1992; 260: 275–85.
11) Dayer P, Desmeules J, Collart L. (Pharmacology of
tramadol). Drugs 1997; 53: 18–24.
،‫ز‬٤٘٤‫ صشؽٔز ٓقٔذ ػذذ ثُشفٖٔ ثُؼ‬،ٍٝ‫ ثُؾضء ثأل‬،‫ش‬٣‫ ػِْ ثُضخذ‬٢‫) ثُشجَٓ ك‬90
.0292

46