10 Selladores de fosas y fisuras Franklin Garcla-Godoy, Norman O. Harris y Denise Muesch Helm OBJETIVOS Ai final de este capitulo, sera posible: 1. Explicar como los selladores pueden proporcionar un medio preventivo primario para reducir la necesidad de tratamientos operatorios, ya que 77% de los nifios de 12 a 17 afios de edad en EUA, presentan caries dentales en sus dientes permanentes.’ 2, Diseutir la historia del desarrollo de los selladores a través del siglo XX. 3. Enlistar los crterios para seleccionar los dientes para colocacién de selladores y los cuatro puntos esencia: les para lograr retencién maxima de los selladores. 4, Describir los diversos pasos preliminares a, durante y después de la colocacién de un sellador —incluyen- do limpieza de la superficie, secar campo, detalles del procedimiento de aplicacién y medidas para reme- diar la aplcacién excesiva de sellador. 5, Explicar las razones para agregar fluoruro a los solladores. 6, Comparar las ventajas y desventajas de los selladores fotopolimerizables y autopolimerizables. 7. Discutir las ventajas de proteger las superticies oclusales de Ios dientes con solladores, 8, Citar cinco razones para el poco uso de selladores por los odontélogos que ejercen, y analizar la validez de las razones. 205206 * Odontologia preventiva primaria (Capitulo 10) INTRODUCCION El fluoruro es muy eficaz para disminuir las lesiones cariosas que se presentan en las superficies lisas del esmalte y cemento. Desafortunadament, el fluoruro no resulta igualmente eficaz para proteger cavidades y fisuras oclusales, en donde se presenta la mayoria de las lesiones cariosas. Si se considera que las superticies ‘oclusales constituyen sélo 12% de las superficies dentales, las eavidades y fisuras del surco oclusal son casi ‘ocho veces mas vulnerables que las superficies lisas. La colocacién de selladores es un medio altamente ficaz para prevenirias.? cio tiicamente se han probade dversos agentes para proteger cavidadesyfsuras profundas en las suner- + En 1895, Wilson informé la colocacién de cemento dental en cavidades y fisuras para prevenir la caries En 1929, Badecker* sugirié que las fsuras protundas podrian ampliarse con una fresa grande para que las super- ficies oclusales fueran capaces de autolimpiarse, un procedimiento denominado enameloplastia.* Sin embar- 190, s@ acompafia de dos desventajas importantes. Primero, requiere de un adontélogo, lo que de inmediato limita su aplicacién. Segundo, al modificar la profundidad de una fisura a menudo es necesario retirar més ‘estructura dental sana de lo que se necesitaria para insertar una restauracion pequefia. + En 1928 y de nuevo en 1936, Hyatt propuso la insercién temprana de pequefias restauraciones en cavidades y fisuras profundas antes de que las lesiones cariosas se desarrolaran —este procedimiento lo denominaron “odontotomia profiléctica”. De nuevo, esta operacién es mas un procedimiento de tratamiento que uno preventivo, ya que requiere un dentista para el corte de la estructura dental, + En.un intonto de sollar cavidades y fisuras, o de hacerlas mas resistentes a la caries se han utllzado sin éxito varios métodos. Estos intentos han incluido cloruro de cine y de cianuro férrico de potasio para aplicacién t6pica’ y nitrato de plata amoniacal,t también amalgama de cobre empacada en las fisuras.* + El fuoruro que protege las superticies lisas de los dientes es menos eficaz para las superfices oclusales."° Después del fluoruro hay gran disminueién de la incidencia de caries en la superficie lisa, pero mas pequesa fen la caries de cavidades y fisuras oclusales. Esto origina un incremento de la proporcién de as lesiones ‘oclusales interproximales, incluso aunque la cantidad total pueda disminuir. + Un iltime recurso de accién para combatir la caries de cavidades y fisuras consiste en uno denominado: no hacer; esperar y observar. Esta opcién evita cortar estructura dental sana hasta que se identifque una lesién cariosa definitiva, También ocasiona pérdida de muchos dientes cuando las petsonas no regresan para revi- siones periédicas. Este abordaje, aunque es utlizado con frecuencia, es una violacisn al principio ético de bbeneficencia y autonomia del paciente ‘A finales del decenio de 1960 y principios de 1970 se dispuso de otra opcién: la utilizacién de selladores de cavidades yfisuras."" En esta opcién se escurre una resina liquida sobre la superficie oclusal del diente para que penetre en las fisuras profundas y llene las partes inaccesibles al copillo dental (figura 10-1)."® El sellador ‘endurecido es una barrera entre el diente y el ambiente oral hostil Al mismo tiempo, existe una reduccién significativa de estreptococos mutans en la superficie dental tratada."® Las fosetas y fisuras sirven como reservo- rios para los estreptococos mutans, por Io tanto, al sella el nicho disminuyen las cuentas orales.Selladores de fosas.y fisuras * 207 Figura 10-1. Una de as razones por a que 50% de las lesionescariosas se Cerda del cepilo dental tiene un akametro mayor ue el ancho def sua, (Cortesia el Dr, MeCune, presenta e uperfcieoclusal. Obsérvese qu Johnson & Johngon) CRITERIOS DE SELEGCION DENTAL PARA LA COLOCACION DE SELLADORES En seguida se presentan los criterios de seleccin dental para el sellado, Debido a que los selladores no originan lesiones es mejor sellar y monitorear en caso de duda, * Se presenta una fisura o fosa oclusal profunda 0 ca- vidad lingwal El sellador esta contraindicado si + Elcomportamiento del paciente no permite aplicar tecnicas adecuadas de campo seco durante el proce- dimiento. + Lesiones cariosas oclusales abiertas existen. *# Seencuentra caries en otras superficies del mismo dien- te-en la cual restaurar romperia un sellado intacto. + Se presenta una gran restauracion de sitios oclusales El sellador quiz esté indicado si: * La fosa seleccionada para la colocacién del sellador esta adecuadamente aislada de otra con restauracion, «+ La parte seleccionada esta confinada a una fosa com- pletamente brotada, aun cuando sea imposible se- lar la fosa distal por una erupcién inadecuada * Una superficie oclusal intacta se presenta con la su- perficie dental contralateral cariosa 0 restaurada; por Io general, se debe a que los dientes en lados opues- tos de la hoca también son propensos a la caries * Una lesién incipiente se manifiesta en cavidades y fisuras. + El material sellador puede escurrirse en un conser- vador clase I compuesto o de amalgama para mejo- raraintegridad marginal, yen cl resto de las cavic des y fisuras para lograr una extension de facto para Ia prevencion, OTRAS CONSIDERACIONES EN LA SELECCION DENTAL Todos los dientes que retinan los criterios previos deben sellarse y resellarse segiin sea necesario. En caso de que el costo-beneficio resulte crucial y prioritario deben esta- blecerse prioridades, como en diversos programas de sa- Jud publica, entre los 3 y 4 afios de edad es el periodo mas importantes para el sellado de los dientes temporales ele- aibles; de los 6 a7 anos para los primeros molares perma- rentes"y de los 11 a 13 afios para los segundos molares permanentes y premolares. Al mismo tiempo, 77% de los nifios de 12 a 17 afos de edad en EUA tiene caries en sus dientes permanentes.' Se ahorrarian muchos dias de escuela y se lograria una mejor salud dental en los progra- mas School Dental Health Clinic, combinando la coloca~ ion de selladores y la exposicion regular al fluoruro™ Debe considerarse la susceptibilidad a la enferme- dad del diente al seleccionar dientes para selladores y no laedad del individuo. Al parecer, los selladores se retienen por igual en las superficies oclusales de los dientes tempo- rales y permanentes’ Estos deben colocarse en los dientes de los adultos con susceptibilidad actual o inevitable a la caries, como acontece después de la ingestion excesiva de anicar, a consecuencia de una xerostomia por farmacos o radiacién. Tambien deben ser usados en areas en donde los niveles de fluoruro en el agua comunitaria son opti- ‘mos, asi como en reas no fluoradas En seguida se presentan dos claros ejemplos de esta filosofia. Después de un estudio de tres afios, Ripa et al." concluyeron que la vulnerabilidad de las superficies oclusa- les al ataque de la caries no se afecta por el tiempo que los dientes han permanecido en la boca (algunos con 7 a 10 afios). También, la incidencia de caries oclusal en los re- clutas jovenes de la Armada” y de la Fuerza Aérea™ (que porlo general estan en la adolescencia tardia 0 al inicio de los 20 aos de edad) resulta relativamente alta ANTECEDENTES DE LOS SELLADORES, Buonocore describié por primera vez. los principios fun- damentales para la colocacién de selladores a finales del decenio de 1960-69.!°21 El describe un método para unir polimetilmetacrilato (PMMA) al esmalte de humano, acon- dicionado con acido fosférico. Sin embargo, el uso prictico de este concepto no fue real hasta el desarrollo de las resinas base de bisfenol A-glicidil metacrilato (Bis-GMA), los dimetacrilatos de uretano (UDMA) y los dimetacrilatos de tritilen glicol (TEGDMA), que poseen mejores pro-