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    ‘14/2020 Inpiir Elsevier Clinical Skills Extraccién sanguinea venosa por puncién En profundidad A Es necesario tener unas precauciones especiales antes o después de la extraccién de determinadas muestras. Por ejemplo, para la tasa de crioglobulinas, utilice tubos precalentados; para la amoniemi Ia tasa de calcio ionizado, coloque el tubo sobre hielo para enviarlo al laboratorio; para la lactatemia, no utilice la cinta smarch; para una tasa de vitaminas, no exponga el tubo a la luz. Palpe el pulso distal (por ejemplo, braquial) por debajo del smarch. Sino se puede palpar el pulso, vuelva a aplicar el smarch apreténdolo menos. Si est demasiado apretado se estrangula el caudal sanguineo arterial. La identificacién de los tubos de extraccién con etiquetas puede realizarse inmediatamente antes 0 inmediatamente después de la extraccién, Revise la normativa de su centro al respecto. En algunos casos, la etiqueta de identificacién de los tubos requiere afiadir a los datos del paciente, datos del profesional extractor y especificar la hora de la extraceién. Compruebe la legislacién vigente y el protocolo de su centro. Informacién general Los andlisis de sangre forman parte de las prcticas més frecuentemente utlizadas para contribur al establecimiento de un diagnéstico y ‘evaluar el estado de salud de los pacientes. Sea cual sea el cantexto de los cuidados, los andlisis de sangre proporcionan informacién precisa, sobre el estado nulticional, hematologico, buscar signos prevoces de alteracién fisica, 1etabélico, inmunitaio y bioguimico de un paciente. Permiten a los profesionales sanitarios var la evolucin de una enfermedad existente y de evaluar la respuesta a un tratamiento. La enfermera es responsable de la exttaceién sanguinea segin solicitud médica o protocolo!. Sin embargo, numerosos centros privados recurren alos téenicos de laboratorio, La enfermera debe conocer las recomendaciones sobre las extracciones sanguineas y, especialmente, Jas medidas de precaucin para reducir el riesgo de accidentes por exposicin a la sangre, Los adaptadores con agua de seguridad sistema Vacutainer® (adaptador con aguja de un solo uso y tubos de extraci6n al vacio) son los més seguros (Figura 4). [Existen tres métodos principales de extraccn sanguinea: la obtencidn de sangre arterial la obtencién de sangre venosa y la extraccién de gre capilar. La puncién venosa perférica es el método mis frecuente, Consiste en la inserciéa de una aguja hueca en la luz de una vena para obener una muestra de sangre. Del mismo modo, se pueden realizar extracciones venosas en un catétet Venoso central ‘Mantener Ia integridad de las venas del paciente es esencial para permitir extracciones periféricasrepetidas y le colocacion de vias venosas periféricas, La enfermera debe, portant, realizar la extraccin sin daar Ia vena, La extraccion venosa requiere unos conocimientos para evitar cualquier error en los resultados: le necesidad de estar en ayunas 0 no, el ‘orden de los tubos cuando son varios, tiempo de aplicacién de la cinta smarch, Por ejemplo, para obtener un resultado fable y preciso dela caliemia, la extraccién se deberS realizar sin smarch, Los principales riesgos que encontramos durante la realizacién de extracciones venosas son la hemolisis, la contaminacin y el eror en el ctiquetado. También son complicaciones potenciales: el mareo, la lipotimiay la respuesta vasovagal La hemélisis se puede deber a numerosas factores, como el uso de una aguja demasiado pequefia o de un calibre demasiado grueso con respecto a la vena, el llenado insuficiente de los tubos (y especialmente cuando el indice anticoagulantesangre es superior a 1:9), el hecho deo dejar secar el antisépticouslizado y cl empleo de una excesiva presin de vacio en el tubo (tubo demasiado graeso). tps: www olsevierclinicalsils.s/print aspx7sld=G7b\55%2520KGQLBgrzhSposUA%K2530%25348pHE ‘14/2020 Ieper Puesto que este procedimiento es uno de los més comunes para la enfermera el riesgo de benalizacin es elevado No obstant, algunos pacientes temen “la extraccion de sangre”, Cada paciente es nico y, pare él, este gesto no es banal, Detectar su ansiedad y tenerla en cuenta antes y durante laextraceién asegura un mejor desarrollo del cuidado. La sola visin de la aguja puede ser espantosa, sobre todo para un nfo. La calma dela enfermera y su percia pueden tranquiizare La puncion capilares el método menos traumético de extraceiGn sanguinea. Se utiliza una lancete o aguja para punzar una zona vascular de un dedo, dt ldbulo de I orea, de un dedo del pie o del talén, con mayor frecuencia, Se coloca una gota de sangre sobre una tra reactiva 0 se recoge en una placa de vidio para su anliss Consideraciones culturales + Evalic las ereencias culturales asociadas a la extraccién de sangre, + Por ejemplo, los habitantes del sur de Asia consideran que la sangre es algo irremnplazable. En China, Ia sangre se asocia a la fuerza vital, por lo que pueden sentirse angustiados frente a la idea de extraerles sangre mediante una aguja + Las barrera lingisticas pueden dificultar la informacién relacionada con los motivos de las prucbas y la téenicas de extraceién, Si la extracein debe reaizarse de Forma programada y amlatoria en el laboratorio de referencia, procure explicar al paciente o all ‘cuidador la importancia de respetar la fecha y el horario previsto + Asegure la intimidad del paciente cuando le proporcione las explicaciones y durante la realizaciOn de las extracciones sanguineas. en la programacién, Materiales. Pulse aqut para desplegar el listado de materiales. Informacién al paciente y su familia + Informe al paciente del procedimiento. Si el paciente no esté en condiciones de recibir o comprender esta informacién, proporciénela 4 sus familiares 0 cuidadores, El paciente tionen derecho a negarse a que se le realice este procedimiento® + Explique al paciente cémo aplicar presién durante algunos instantes en la zona de la puncin venosa, Los pacientes que presenten alteraciones hemorrgicas o que reciben un tratamiento anticoagulante deben mantener la presion durante al menos $ minutos + Solicte al paciente que alerte en easo de sangrado persistenteo de extensidn de un hematoma en la zona de puncién Valoracién y preparacién 1. Explique al paciente lajustificacién y el procedimiento de extraccién sang Determine los riesgos asociados a una puncién venosa para el paciente: tratamiento anticoagulante, trombope sa, Compruee que lo ha comprendido, i, problemas fique los tratamientos en cedentes de problemas con el provedimiento (por ejemplo, lipotimia postextraccién) hemorrégicos (hemofilia,rastomos de le coagulacién (enfermedad hepatica erénica descompensada). Iden ceuso. Valore si el paciente tiene an Evalie ls aprensin del paciente y su capacidad de cooperacién durante el procedimiento 4, Localice los lugares de puncién contraindicados: al lado de una via venosa periférica, de un hematoma, el brazo del lado de una ‘mastectomia o de una fistula arteriovenosa, Siempre que sea posible, descarte la extraccién en un brazo con edema o linfedema, Evite también siempre que sea posible la puncién en el brazo del hemicuerpo afectado en pacientes con ictus 5, Revise la solicitud médica de analitiea para conocer el tipo de andlisis que se van a realizar. Procedimiento 1. Lavese as manos, tps: www olsevierclinicalsils.s/print aspx7sld=G7b\55%2520KGQLBgrzhSposUA%K2530%25348pHE 28 ‘42020 Impine 2. Saude al pacients, idenitiquese ycompruce su identi pdiéndole que provise st nombre, pelids y fecha de nacimiento, Veritiae In concordscis con las tiquetes de pacientey la sliciud meica de ana Justificacién: Asegura la identificacién precisa del paciente y mejora su seguridad. Se trata de una medida de identitovigilancia’. El namero de habitacién del paciente no es un identificador aceptable. Una identificacién incorrecta de los tubos entrafiaria errores de diagnéstico o terapéuticos. 3, Prepare el material necesario, Comprucbe que los tubos de os que dispone se ajustan ala solicitud médica de analitica, Justificacién: Garantiza la comodidad del paciente. Evita tener que volver a pinchar al paciente en caso de error o si se han olvidado los tubos. 4, Si utiliza la mess del paciente, despéjelay limpiela antes de colocar encima la batea 5. Eleve la cama a una altura de trabajo ergonémica, sino existe contraindicacién. Pregunte al paciente si es diestro 0 zurdo. Justificaci6n: Evita problemas musculoesqueléticos en la enfermera y mejora el acceso a la zona de puncién. Es preferible realizar la extraccion en el brazo no dominante. 6. Ayude al paciente a instfarse en dectibitesupino o en posicién seisentads, con el brazoextendido para formar una Tinea recta desde cl hombro basta el puto. Ocasionalment, puede coloca una toallaenzollads bajo el brazo, Cologue un protector impermeable debajo

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