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net/publication/228711958
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Francisco Lomeña
Hospital Clínic de Barcelona
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All content following this page was uploaded by Emilio Fernandez-Egea on 10 August 2015.
Resumen Summary
Las bases neurobiológicas subyacentes a la generación The neurobiological basis underlying auditory
de las alucinaciones auditivas, síntoma paradigmático y hallucinations generation, distressing and paradigmatic
angustiante de la esquizofrenia son aún desconocidas symptom of schizophrenia, is still unknown despite the
a pesar de estar descritas fenomenológicamente con in-depth phenomenological descriptions. The purpose of
profundidad. El propósito de este trabajo es realizar una this work is to make a critical review the latest published
revisión crítica de la literatura publicada en los últimos literature about the functional neuroimaging (PET, SPECT,
años, centrándose en los estudios de neuroimagen fMRI) of auditory hallucinations.
funcional (PET, SPECT, RMf) del fenómeno alucinatorio. Thus, the studies were classified depending on if they
Para ello se clasifican los estudios según sean de rasgo, were sensory activation, trait and state. It is also explained
de estado y de activación sensorial. También se exponen las the two main hypothesis about the hallucination
dos principales hipótesis propuestas para la explicación generation: external speech vs. subvocal or inner speech.
del fenómeno: lenguaje exterior frente a lenguaje interior Finally, the latest unitary theory is commented as well as
o subvocal (inner speech). Finalmente se presenta una the limitations of the previous reported studies. Further
hipótesis unitaria, así como las limitaciones de los estudios research is needed in this area, that it is still
publicados. Se plantea la necesidad de seguir la underdeveloped, to better understand the etiopathogenesis
investigación en este campo, todavía en estado incipiente, of auditory hallucinations in schizophrenia.
con el objetivo de comprender mejor la etiopatogenia de las
alucinaciones auditivas en la esquizofrenia. Key words: Auditory hallucinations. Functional
neuroimaging. Schizophrenia.
Palabras clave: Alucinaciones auditivas. Neuroimagen
funcional. Esquizofrenia.
Villarroel, 170
putarizada (TC) y resonancia magnética (RM) ha permi
08036 Barcelona
tido conocer anomalías estructurales en la esquizofrenia,
Correo electrónico: EPARELLA@clinic.ub.es
hallazgos replicados y consistentes, aunque no específi-
cos de dicha enfermedad, como la dilatación de los ven área motora suplementaria, el área motora rostral y el
trículos laterales y la reducción del volumen del lóbulo gyrus temporal medial (GTM).
temporal y de la formación amigdalohipocampal. En el En 2001, Stephane15 desarrolló una hipótesis unita
campo de las alucinaciones, los estudios de neuroima ria señalando que la disfunción de las áreas cerebrales
gen son escasos3, y más aún si tenemos en cuenta el fe responsables de la generación del lenguaje serían el me
nómeno alucinatorio como síntoma aislado de la esqui canismo fundamental para generar alucinaciones verba
zofrenia. Estudios mediante RM han comparado dos gru les auditivas en la esquizofrenia. En dicho modelo, que
pos de pacientes con y sin alucinaciones para observar se expondrá detalladamente más adelante, tendrían lugar
posibles evidencias de la base estructural de dicho sín de forma paralela dos fenómenos: activación de las áreas
toma, revelando una relación inversa entre la severidad de percepción del lenguaje externo (componente per
de las alucinaciones y el volumen del gyrus temporal su ceptivo), junto con una activación variable de las áreas
perior izquierdo (área de Brodman [BA] 22)4,5, sugirien implicadas en el lenguaje interior o subvocal (compo
do un rol anormal del córtex auditivo en el desarrollo de nente motor).
las alucinaciones auditivas. Otros estudios mediante RM Los estudios de neuroimagen realizados acerca del fe
y TC sobre las alucinaciones en la enfermedad de Alz nómeno alucinatorio pueden clasificarse de tres formas:
heimer con sujetos que tenían alucinaciones y un grupo
control de pacientes con dicha enfermedad que no su — Estudios de rasgo, que valoran el funcionalismo
frían alucinaciones observaron, asimismo, un aumento de cerebral del componente alucinatorio de grupos
los ventrículos y mayor grado de atrofia cerebral 6,7. de pacientes con historia positiva de trastorno alu
La presente revisión trata de actualizar los últimos ha cinatorio y/o activamente alucinados, asumiendo
llazgos en neuroimagen funcional sobre el fenómeno alu que el estado alucinatorio es continuo y homogé
cinatorio en la esquizofrenia, así como presentar las teo neo y que persiste en el período de captación del
rías neurobiológicas subyacentes a dicho fenómeno. radiofármaco, aunque esta premisa es poco pro
bable que sea cierta. Aquí tanto se utilizan técni
cas de neuroimagen estructural (TC, RM) como
funcional (SPECT, PET, RMf).
NEUROIMAGEN FUNCIONAL DE LAS — Estudios de estado, que valoran el funcionalismo
ALUCINACIONES AUDITIVAS cerebral del componente alucinatorio de grupos
de pacientes activamente alucinados en el mo
La compleja base neuronal de las alucinaciones auditi
mento exacto en que ocurre la alucinación. Estos
vas en la esquizofrenia ha sido pobremente comprendi
estudios son más recientes y se realizan gracias a
da a pesar de haber sido objeto de estudio desde los ini
técnicas más precisas, realizados con PET H2O15 y
cios de la psiquiatría. Durante la última década, y gracias RMf.
a la incorporación de las técnicas de neuroimagen fun — Por último existen los estudios de estimulación o
cional, se inician investigaciones que pretenden conocer activación sensorial, que valoran la actividad ce
las bases neurobiológicas de las alucinaciones. rebral durante la realización de una tarea sensorial
Tal y como se expone más adelante, existen dos teo específica, bien mediante la exposición a un de
rías acerca del sustrato neuroanatómico del fenómeno alu terminado estímulo o instrucciones para generar
cinatorio: la del lenguaje exterior y la del lenguaje inte imágenes mentales.
rior, subvocal o inner speech. La teoría del lenguaje ex
terior sugiere que la producción de alucinaciones auditi En estos tres tipos de estudios citados se compara el
vas en la esquizofrenia está asociada a un incremento de grupo de estudio (sujetos esquizofrénicos con alucina
la actividad en la red cortical especializada en la audición ciones o historia de alucinaciones) con grupos controles
y en la percepción del lenguaje externo. En la literatura sanos o esquizofrénicos sin historia de alucinaciones o
se observa de manera consistente que las alucinaciones bien mediante retest con los mismos sujetos una vez re
auditivas verbales se asocian a un incremento de activi mitido el fenómeno alucinatorio.
dad en el córtex auditivo primario y secundario, áreas de
Broca y Wernicke, complejo amigdalohipocampal y cór ESTUDIOS DE RASGO DE LAS
tex cingulado anterior 8-12. Datos de distinta procedencia
así lo sugieren: trabajos sobre epilepsia temporal, esti
ALUCINACIONES AUDITIVAS
mulación eléctrica quirúrgica o alteraciones ya descritas Los estudios de rasgo pueden darnos una aproxima
previamente mediante RM en la esquizofrenia asocian las ción estimada del funcionalismo cerebral, pero se debe
alucinaciones auditivas al córtex temporal izquierdo. La tener en cuenta que es poco probable que el fenómeno
teoría del lenguaje interior postularía que la alucinación alucinatorio sea estable, homogéneo y persistente en un
auditiva es producto de la incapacidad del paciente es tiempo determinado.
quizofrénico para controlar la generación de sus propios El primer estudio mediante SPECT 123I-IMP fue realiza-
pensamientos, siendo éstos percibidos como ajenos. Es do por Matsuda et al.16 en 1988 evaluando las alucinacio
tarían involucradas las áreas cerebrales relacionadas con nes auditivas en un paciente con dependencia alcohólica
el lenguaje interior13, 14, implicando la activación de la re cuando estaba activamente alucinado y tras remitir la sin
gión frontal inferior izquierda y la hipoactivación del tomatología alucinatoria, observándose un aumento en la
actividad del lóbulo temporal superior izquierdo, áreas ESTUDIOS DE ESTADO DE LAS
correspondientes al córtex auditivo primario y secunda ALUCINACIONES AUDITIVAS
rio. En 1989, Notardonato et al.17 estudiaron mediante
SPECT un paciente esquizofrénico con historia de aluci Los estudios de estado permiten acceder en el mo
naciones auditivas, mostrando un incremento en la cap mento concreto en que está ocurriendo la alucinación,
tación en los ganglios basales y en el lóbulo temporal de- siendo el paciente quien informa de la misma. Puesto que
recho. el fenómeno alucinatorio es transitorio, este tipo de estu
Musalek et al.18 realizó un interesante estudio median dio con técnicas de «captura del síntoma» permite captar
te SPECT con 99mTc-HMPAO comparando 17 pacientes la alucinación en el momento exacto y evitar posibles ses
con alucinaciones auditivas crónicas y 28 voluntarios sa gos derivados de la transitoriedad del fenómeno.
nos mostrando un flujo regional cerebral superior en los McGuire et al.8 utilizando SPECT con 99mTc-HMPAO en
ganglios basales y disminución en las áreas frontolateral, 12 pacientes esquizofrénicos crónicos con frecuentes
mesofrontal e hipocampo. Al año siguiente, el mismo alucinaciones auditivas y comparándolos en un retest 19 se
autor encuentra hallazgos similares en un grupo de 28 pa manas después cuando este estado de alucinaciones fre
cientes esquizofrénicos activamente alucinados (auditi cuentes remitió por completo obtiene una asociación
vamente, 17 y táctilmente, 11) comparados con un gru altamente significativa de las alucinaciones con el aumen
po control de 28 sujetos normales mediante la misma to del flujo cerebral en el área de Broca, así como un
técnica, mostrando que las alucinaciones se asocian con aumento, aunque no significativo, del córtex anterior cin
un incremento bilateral de la actividad de los ganglios de gulado izquierdo y lóbulo temporal izquierdo, sugiriendo
la base e hipocampo, así como una disminución de acti que la producción de las alucinaciones está asociada con
vidad bilateral en los lóbulos frontales laterales19. el incremento de la actividad en la red del área cortical es
Sin embar go, los resultados de los estudios descritos pecializada en el lenguaje. Resultados similares, aunque
anteriormente pueden estar sesgados por el uso de neu con una muestra más pequeña de cinco pacientes fueron
rolépticos en el grupo de pacientes con alucinaciones, obtenidos por Suzuky et al.26 mediante SPECT con 123I-IMP.
puesto que está descrito que el tratamiento crónico con Se han publicado dos estudios de caso único realizados
neurolépticos aumenta el flujo sanguíneo cerebral regio mediante RMf. El primero de Woodruff et al. en 199427 con
nal (FSCr) en los ganglios de la base 20 o también por la un paciente esquizofrénico de 48 años con alucinaciones
gran discrepancia de edad con el grupo control, ya que auditivas, observando activación de gyrus temporal medio
la edad está relacionada con una disminución del FSCr y superior derechos y del núcleo dorsomedial del tálamo.
principalmente en la región frontal21. En 1999, Lennox et al.28 analizan un paciente esquizofré
Nuestro grupo, Parellada et al.22 publicó en 1998 un es nico de 26 años de edad con un patrón estable de aluci
tudio mediante SPECT con 99mTc-HMPAO en 25 pacien naciones auditivas intermitentes e informan también de
tes esquizofrénicos durante el episodio psicótico agudo una actividad del gyrus temporal medio y superior derecho,
y un grupo control. Se observó una correlación positiva pero también del gyrus temporal superior izquierdo, ló
de los síntomas positivos incluyendo componente aluci bulo frontal derecho y córtex cingulado anterior derecho.
natorio evaluados mediante la escala SAPS de Andreasen La activación del gyrus temporal superior derecho prece-
y el FSCr en la región temporal izquierda. de (por 3 segundos) a la notificación de la presencia de
Otra serie de estudios utilizando PET con 18F-FDG rea alucinaciones, corroborando de nuevo la hipótesis postu
lizados por el grupo de Cleghorn23-25 muestran datos dis lada de la existencia de una activación anormal del córtex
crepantes entre sí, no encontrando diferencias en la cap auditivo en la producción de las alucinaciones auditivas.
tación regional de glucosa entre el grupo de pacientes Con un mayor rigor metodológico, Silbersweig et al.29
con alucinaciones y el grupo control de pacientes sin realizaron un estudio de estado de las alucinaciones
alucinaciones, pero indicando una alta correlación con auditivas mediante PET con H2O15. Para poder capturar el
el patrón de actividad en centros específicos del lengua momento alucinatorio se disponía de un botón que pre
je (área de Broca derecha homóloga con gyrus temporal sionándolo marcaba el inicio y el fin de la alucinación du
superior derecho) en pacientes alucinados 23,24. De todos rante la realización del estudio. Se evaluaron cinco pa
modos existen ciertas limitaciones en estos trabajos, co cientes con alucinaciones auditivas y un paciente nunca
mo son una muestra reducida de pacientes con alucina tratado con alucinaciones visuales y auditivas. Presenta
ciones (11 y 9, respectivamente), el abuso de sustancias ron un incremento de la actividad en los núcleos sub
y la falta de descripción fenomenológica de las alucina corticales (tálamo y estriado), en las estructuras límbicas
ciones. (hipocampo), así como en regiones paralímbicas (gyrus
De este modo la presencia de alucinaciones auditivas hipocampal y cingulado y córtex orbitofrontal) y córtex
en la esquizofrenia ha sido asociada a un incremento del temporal auditivo izquierdo. Así pues, postulan que las
flujo cerebral en el lóbulo temporal izquierdo, aunque no alucinaciones verbales se asocian a la actividad del cór
han sido corroboradas en todos los estudios25. Parece ser tex asociativo auditivo-lingüístico.
que el estudio de Cleghorn25 contradice otros anteriores En 1999, Dierks et al.11 realizan un interesante estudio
suyos puesto que es el único que mantiene una dismi utilizando RMf ampliando los resultados de Silbers
nución del nivel de actividad en estas regiones del cór weig29. Encuentran un incremento del nivel-dependiente
tex sensorial auditivo. de oxígeno en la sangre (BOLD) en el córtex auditivo pri-
mario (área del gyrus temporal transverso, una zona lla des del lenguaje interior o subvocal tal y como han suge
mada gyrus de Heschl) del hemisferio dominante, res rido diferentes autores13,14,35.
ponsable de la experiencia alucinatoria. Además obser
varon aumento a nivel de los gyrus temporales medio y
superior posterior izquierdos, hipocampo bilateral (rela ESTUDIOS DEL FENÓMENO
cionado con la recuperación de material mnésico), amíg ALUCINATORIO MEDIANTE TAREAS
dala izquierda (en relación con el tono emocional aso DE ACTIVACIÓN SENSORIAL
ciado al componente alucinatorio) y opérculo frontopa
rietal (área de Broca) en tres pacientes con esquizofrenia Las investigaciones realizadas con tareas de estimula
paranoide con alucinaciones auditivas. A través de las ción o activación sensorial estudian los cambios en la ac
conclusiones, los autores intentan dar una visión inte tividad cerebral durante la realización de una tarea sen
gradora de la clínica relacionada con las alucinaciones. sorial específica. En el área de la esquizofrenia son es
Implican la memoria del paciente y la reacción emocio pecialmente relevantes los estudios realizados con PET y
nal ocasionada por la experiencia alucinatoria. Las áreas RMf por un equipo multicéntrico focalizados en com
que se activan durante las alucinaciones endógenas son prender la etiopatogenia del proceso alucinatorio más
las mismas que se activan en respuesta a un estímulo ver que el sustrato neuroanatómico específico durante la
bal auditivo y tonal externo, poniendo de manifiesto que captura del síntoma. Estos estudios son la base de la teo
el córtex auditivo primario está implicado directamente ría del lenguaje interior o inner speech.
en la experiencia del fenómeno alucinatorio. Los primeros estudios publicados por McGuire et
Estos datos son replicados con otro estudio 9 mediante al.13,36 evalúan mediante PET con H2O15 los procesos ce
RMf comparando cuatro sujetos esquizofrénicos durante rebrales asociados con la autogeneración del lenguaje y
períodos de alucinaciones y en ausencia de las mismas. de las imágenes verbales. Para ello evaluaron tres grupos
Observan activación de los gyrus temporales superiores de sujetos (pacientes esquizofrénicos con y sin historia
o medios (BA 21/22), al igual que Dierks 11 y similar a Sil de alucinaciones auditivas de forma consistente durante
bersweig29, y activación prefrontal durante el período de las exacerbaciones de su enfermedad y controles sanos)
alucinaciones, implicando áreas auditivas primarias no realizando tres tareas: una de control, otra de lenguaje in
dominantes (lado derecho en cada sujeto y bilateral en terior y otra de generación de imágenes mentales verba
dos de ellos). No es posible realizar una localización pre les auditivas.
cisa de la activación, existiendo variaciones marcadas y La tarea control consistía en leer silenciosamente g ru
lateralidad de las activaciones, reflejando la distinta na pos de palabras, la mayoría de tipo peyorativo, el resto
turaleza de la experiencia de cada individuo y las varia agradable y neutro. La tarea de lenguaje interior (inner
ciones del diseño de los tres estudios (tanto la manera de speech) trataba de recitar mentalmente sin ningún movi
presionar el botón como la instrumentación es diferen miento articulatorio una frase que empezaba con «tú
te). Lennox9, sostiene que en la experiencia alucinatoria eres...» y finalizaba con las palabras mostradas anterior
existe una activación anómala de las vías auditivas nor mente. Y por último, la tarea de generación de imágenes
males. Estas vías han sido descritas en voluntarios sanos mentales verbales auditivas era idéntica a la anterior ta
mediante la activación bilateral temporal en respuesta a rea, sólo que imaginándose que se trataba de la voz de
la presentación de material verbal30-32. otra persona dirigida contra ellos.
La ausencia de activación del córtex auditivo primario Las áreas comunes de activación en los tres grupos
tras estimulación acústica en pacientes esquizofrénicos durante las tareas de inner speech y de imaginería ver
con alucinaciones auditivas ha sido descrita en un estu bal auditiva fueron un incremento de la actividad de la
dio con RMf 12. región frontal inferior izquierda (área de Broca) y una
En resumen, estos datos sugieren que las alucinaciones disminución de la actividad alrededor de la región oc
auditivas «compiten» con el habla externa en los sitios de cipito-temporal derecha. Además, la tarea de imagine-
procesamiento dentro del córtex temporal, existiendo ría verbal auditiva también se asocia a una reducción de
una competencia fisiológica por un sustrato neurológico la actividad del córtex cingular posterior. Las únicas
común9,10. La consistente actividad en áreas frontales de- diferencias halladas fueron en los pacientes con pre
recha e izquierda (BA 46/47) obtenida en Lennox9 no se disposición a las alucinaciones que mostraron una dis
observa en el estudio de Dierks11 o Silbersweig29. En un minución en la activación de la zona rostral del área
caso evaluado por Lennox et al.28, comentado previamen motora suplementaria (AMS) y del GTM izquierdo cuando
te, demuestran que la actividad frontal era secundaria a la imaginan sentencias mediante la voz de otra persona.
actividad temporal durante las alucinaciones auditivas. Un dato importante es que únicamente existían dife
Esta actividad frontal podría estar relacionada con una rencias en el grupo de pacientes con historia de aluci
respuesta emocional de la alucinación o recuperación de naciones y no entre los otros dos grupos (sanos y sin
memoria verbal, una función que también está asociada alucinaciones).
con la activación en estas áreas33,34. Tampoco se encuen Estos datos entroncan, según McGuire y su equipo,
tra actividad en el área de Broca (BA 44 y 45) en ningún con los estudios electrofisiológicos que muestran una re
sujeto. Todos estos hallazgos no ofrecen apoyo a la teoría ducción en esta región del GTM cuando los sujetos ha
de que las alucinaciones auditivas surgen de anormalida- blan en voz alta37, corroborada también en estudios de
fonación con monos38. La explicación es que cuando se Estos estudios son consistentes con la noción de que
genera el habla a nivel frontal inferior izquierdo también las alucinaciones auditivas están asociadas con alteracio
se envía información a regiones específicas de percep nes en áreas cerebrales relacionadas con la monitoriza
ción del habla (situadas GTM izquierdo [área de Wernic ción defectuosa y producción mental del lenguaje inte
ke]) para evitar percibir el habla interior como externo. rior (inner speech) 13,14,35,36,42,43.
La anormal reducción de la actividad en el GTM izquier
do cuando los pacientes alucinados articulan mental
Hipótesis unitaria
mente palabras ajenas sugiere que una comunicación de
fectuosa entre las áreas responsables de la generación y En una reciente revisión, Stephane et al.15 unifican am
percepción del lenguaje podría incrementar la probabili bas hipótesis acerca del origen de las alucinaciones audi
dad de confusión del habla interna por la externa y así tivas verbales. Revisan exhaustivamente los estudios tan
contribuir a la vulnerabilidad de estos pacientes con alu to de neuroimagen (funcional y estructural) como elec
cinaciones. trofisiológicos (estimulación magnética transcraneal),
La AMS está implicada en el inicio de los movimientos, electromiográficos y anatomopatológicos post mortem.
incluyendo la articulación del lenguaje39. Esta área se acti Concluyen que en el trastorno primario se encontraría
va también en pacientes con miembros amputados, crean una disfunción de las redes corticales responsables de la
do el fenómeno de miembro fantasma. Por otra parte, generación del lenguaje en el que tendría lugar una acti
activaciones anómalas de esta área pueden producir mo vación en paralelo: la del componente perceptivo (se ac
vimientos inintencionados, por ejemplo, la activación de tivarían áreas responsables de la percepción del lenguaje
los músculos fonatorios registradas en algunos estu externo) y la del componente motor (con una actividad
dios40,41 que se producen durante las alucinaciones auditi variable en las áreas responsables del lenguaje subvocal).
vas verbales y que son propias del lenguaje interior o sub- La activación de las áreas de la percepción del lengua
vocal. Las alteraciones de la AMS descrita en pacientes es je externo serían responsables de la experiencia alucina
quizofrénicos con historia de alucinaciones pueden refle toria, según los datos sugeridos a través de los estudios
jar una confusión en el origen de instrucciones para la de neuroimagen funcional y electrofisiología. Los estu
autogeneración del lenguaje. dios que apoyan la activación de las áreas responsables
La hipoactividad de estas dos regiones (GTM y AMS) del lenguaje subvocal provienen de estudios electromio
se entiende como un reflejo de la confusión en la gene gráficos (activación muscular que precede al momento
ración y percepción del lenguaje de los pacientes con en que el paciente informa de la experiencia alucinato
historia de alucinaciones con respecto a los controles y ria y detectada mediante registro de la actividad del labio
pacientes esquizofrénicos sin historia de alucinaciones. inferior y del mentón) y estudios de registro de vocaliza
Estos mismos hallazgos han sido replicados en estu ciones no audibles mediante micrófonos localizados en
dios14,35 realizados mediante RMf. Ocho pacientes esqui la laringe.
zofrénicos con historia de alucinaciones auditivas y seis
sujetos controles fueron evaluados mientras realizaban
tareas de inner speech e imaginería verbal auditiva, ob LIMITACIONES METODOLÓGICAS
servando que los pacientes esquizofrénicos mostraban
una activación menor que los controles en las áreas im Pese a asumir la dificultad en el estudio de un fenó
plicadas en la automonitorización del lenguaje cuando meno tan transitorio y complejo como es la experiencia
realizaban tareas de inner speech. alucinatoria, gran parte de los trabajos evaluados adole
Otros tres estudios 10,12,27 han sido realizados mediante cen de una serie de limitaciones metodológicas que re
RMf. Woodruff et al. observaron máxima activación del sumimos a continuación.
gyrus temporal medial y superior (GTM/GTS), corres Existe una muestra escasa; son muchos los trabajos
pondiente a las áreas BA 21 y 22 y área BA 42 y también publicados basándose en casos únicos. Además se ob
el tálamo dorsomedial durante las alucinaciones. La activa serva una falta de grupo control, tanto un grupo de con
ción del GTM derecho coincidió con la activación indu troles sanos como de pacientes esquizofrénicos sin his
cida por el habla externa en el estado no alucinatorio. toria de alucinaciones, por lo que no se puede excluir la
David et al.12 estudiaron un caso de historia de alucina posibilidad de que la activación diferencial observada en
ciones intermitentes y crónicas (tanto auditivas como vi dichas investigaciones sea en relación a la esquizofrenia,
suales) en período de exacerbación y remisión de las alu es decir, a la propia enfermedad, o a la medicación y no
cinaciones y exponiéndolo intermitentemente a estímu a la propensión del paciente esquizofrénico a alucinar.
los visuales y auditivos. La presencia de alucinaciones Es necesario descartar el factor psicosis general del fe
auditivas disminuía la respuesta en el GTS y GTM delante nómeno alucinatorio en particular. Asimismo a menudo
de la estimulación auditiva. En 1997, Woodruff et al.10 am encontramos un grupo control inadecuado. Algunos que
pliaron estos hallazgos con un estudio de rasgo y estado. disponen de grupo control presentan gran heterogenei
Los hallazgos son consistentes con la hipótesis de que las dad en relación con la edad, provocando un sesgo im
alucinaciones auditivas «compiten» con el habla externa portante. Por otro lado existe una gran variedad de téc
en los sitios de procesamiento dentro del córtex tem nicas utilizadas. Las comparaciones con otros estudios
poral9,10,12. muestran inconsistencias debido a las diferentes técnicas
utilizadas tanto en relación con la instrumentación (PET, poral cortical response to speech in shizophrenia: a func
SPECT, RMf) como de los radioligandos y métodos de tional magnetic resonance imaging study. Am J Psychiatry
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La literatura actual revisada sugiere que en la etiopa Functional anatomy of auditory verbal imagery in schi
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Este artículo forma parte de un proyecto de investiga SPECT scanning in the evaluation of psychiatric illness.
ción financiado por la Fundació la Marató de TV3 (nú Clin Nucl Med 1989;14:319-22.
mero de expediente: 012410) y por Janssen-Cilag. 18. Musalek M, Podreka I, Suess E, Nutzinger D, Passweg V,
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