┌─────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────┬────┐

│ PROCES-VERBAL │APROBAT│DATA│
│ Unitatea DE SCOATERE DIN FUNCTIUNE ├───────┼────┤
│................... A MIJLOACELOR FIXE ├───────┼────┤
│ ────────────────────────── ├───────┼────┤
│ DE DECLASARE A UNOR BUNURI └───────┴────┤
│ MATERIALE │
│ │
│ ┌──────────────┬──────────────┬────────┐ │
│ │ │ Data │ │ │
│ │Numar document├────┬────┬────┤Predator│ │
│ │ │Ziua│Luna│Anul│ │ │
│ ├──────────────┼────┼────┼────┼────────┤ │
│ │ │ │ │ │ │ │
│ └──────────────┴────┴────┴────┴────────┘ │
│ 10. CONSTATARILE SI CONCLUZIILE COMISIEI │
│ .................................... │
│..............................................................................│
│..............................................................................│
│..............................................................................│
│..............................................................................│
│..............................................................................│
│ │
│II. MIJLOACELE FIXE SCOASE DIN FUNCTIUNE SAU BUNURILE MATERIALE DECLASATE │
├────┬─────────┬───┬───┬──────────┬───────────┬────────┬───────────────────────┤
│Nr. │Denumirea│Cod│U/M│Cantitatea│Pret unitar│Valoarea│ Amortizarea pana la │
│crt.│ │ │ │ │ │ │scoaterea din functiune│
├────┼─────────┼───┼───┼──────────┼───────────┼────────┼───────────────────────┤
├────┼─────────┼───┼───┼──────────┼───────────┼────────┼───────────────────────┤
├────┼─────────┼───┼───┼──────────┼───────────┼────────┼───────────────────────┤
└────┴─────────┴───┴───┴──────────┴───────────┴────────┴───────────────────────┘

III. ANSAMBLE, SUBANSAMBLE, PIESE, COMPONENTE SI MATERIALE REZULTATE

┌─────────────────────────┬──────────────────────┬──────────────┬──────────────┐
│ Numar document │ Data │ Predator │ Primitor │
├─────────────────────────┼──────┬────────┬──────┼──────────────┼──────────────┤
│ │ Ziua │ Luna │ Anul │ │ │
│ ├──────┼────────┼──────┤ │ │
│ │ │ │ │ │ │
└─────────────────────────┴──────┴────────┴──────┴──────────────┴──────────────┘
┌────┬──────────────────┬─────────┬───────┬──────────┬───────────┬─────────────┐
│Nr. │ Denumirea │ COD │ U/M │Cantitatea│Pret unitar│ Valoarea │
│crt.│ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────────────┼─────────┼───────┼──────────┼───────────┼─────────────┤
├────┼──────────────────┼─────────┼───────┼──────────┼───────────┼─────────────┤
├────┼──────────────────┼─────────┼───────┼──────────┼───────────┼─────────────┤
├────┴──────────────────┴─────────┴───────┴──────────┼───────────┴────┬────────┤
│ │ Delegati la │ Primit │
│ COMISIA │dezmembrare sau │ in │
│ │ la declasare │gestiune│
├───────┬─────────┬───────┬─────────┬───────┬────────┴┬───────┬───────┼────────┤
│Nume si│Semnatura│Nume si│Semnatura│Nume si│Semnatura│Nume si│Semna- │ │
│prenume│ │prenume│ │prenume│ │prenume│ tura │ │
├───────┼─────────┼───────┼─────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼────────┤
├───────┼─────────┼───────┼─────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┤ │
├───────┼─────────┼───────┼─────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┤ │
├───────┼─────────┼───────┼─────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┤ │
└───────┴─────────┴───────┴─────────┴───────┴─────────┴───────┴───────┴────────┘
14-2-3/aA