Acta Scientiae Veterinariae

ISSN: 1678-0345
ActaSciVet@ufrgs.br
Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Brasil

Cunha dos Santos, Fernanda Carlini; Correa Santos, Alice; Alves Schmith, Rúbia; Wayne Nogueira,
Carlos Eduardo; da Rosa Curcio, Bruna
Tratamento medicamentoso de ulceração corneana e abscesso estromal em equinos
Acta Scientiae Veterinariae, vol. 41, núm. 1, 2013, pp. 1-5
Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Porto Alegre, Brasil

Disponível em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=289031818026

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 Acta Scientiae Veterinariae, 2013. 41(Suppl 1): 26.

CASE REPORT ISSN 1679-9216

Pub. 26

Tratamento medicamentoso de ulceração corneana

e abscesso estromal em equinos
Medicament Treatment of Corneal Ulcer and Stromal Abscess in Horses
Fernanda Carlini Cunha dos Santos, Alice Correa Santos, Rúbia Alves Schmith,
Carlos Eduardo Wayne Nogueira & Bruna da Rosa Curcio

Background: The equine eyelids and cilia protect the eye and promote normal ocular physiological function. Disorders
in these structures may result in corneal alterations such as ulcers and stromal abscess. An abscess is a focal mixture of
cellular debris, necrotic tissue, leucocytes and possibly infectious agents that initially create a lesion surrounded by a zone
of reactive inflammation. Ulcers and corneal stromal abscess cause severe ocular pain and loss of vision quality in horses.
Medical and surgical treatments for stromal abscess have been developed and have evolved over many years. The aim of
this work is to report a case of stromal abscess in a horse, after a corneal ulcer related to eyelid deficiency, focusing on
therapeutic methods.
Case: A 10-year-old crossbreed mare was referred to the Veterinary Clinics Hospital (HCV) of UFPel with an ophthalmic
disorder. The mare had an eyelid lesion 2 years before, and since this event she had had recurrent episodes of ophthalmologic
disorders. On attendance at the HCV, the mare had photophobia, blepharospasm, conjunctival hyperemia, neovasculariza-
tion, myosis, uveitis, intense ocular pain, eyelid deficiency and a corneal ulcer about 2 cm long x 2 cm wide in the right
eye. Surgical correction of eyelid and corneal disorder was recommended, but not authorized by the owner. Treatment
was based on cleaning with physiological solution, gentamicin eyewash, autologus serum every 4 h, atropine 1% every
12 h topically, flunixin meglumin every 12 h intravenously. After 7 days, the corneal ulcer shrank, although there was no
improvement in blepharospasm and ocular pain. A corneal abscess 3 cm x 2 cm was noticed. Gentamicin eyewash and
autologus serum were administered topically every 4 h for 10 more days. After 14 days of treatment, there was neither
blepharospasm nor corneal ulcer and the abscess was shrinking. Gentamicin eyewash was maintained every 6h for 3 more
days. After 65 days there was minimal scar tissue in the eye.
Discussion: The mare had an ocular traumatic injury 2 years ago and since this event she had presented uveitis and corneal
ulcer recurrently, due to loss of eyelid and cilia functional integrity. Equine cornea is avascularized and vascularization
of the affected lesion is necessary for resolution and abscess healing. Medical treatment of superficial stromal abscess is
more economical than surgery and can result in good visual outcomes with mild scarring. Medical treatment consists of
a combination of antimicrobial, mydriatic/cycloplegic and anti-inflammatory medications. Flunixin meglumin seems to
be the most effective intravenous anti-inflammatory for controlling uveitis in horses. The anti-inflammatory dose may be
reduced when there is a decrease in the anterior segment signs of inflammation and ocular pain. Besides systemic colateral
effects, anti-inflammatory therapy also reduces corneal vascularization, and therefore should be used carefully. Antibiotic
topical therapy is highly recommended, due to ocular microflora and microorganism encapsulation, and it was used in the
present report until there was full epithelial healing. A mydriatic/cycloplegic (atropine 1%) drug was administered aiming
to dilate the pupil in order to prevent adherences and to reduce ocular discomfort. Antiproteases agents (autologus serum)
are recommended when there is a corneal epithelial loss of integrity. This agent reduces collagen degradation and helps
corneal healing. Stromal abscess in horses is usually associated with previous corneal ulceration, and in the present report it
also involved eyelid functional deficiency. Medical treatment was effective, ensuring quality of future vision for the animal.

Keywords: corneal ulcer, ophthalmology, ophthalmopathy, therapy.

Descritores: corneal, oftalmologia, oftalmopatia, terapia.

Received: 7 July 2013 Accepted: 16 October 2013 Published: 30 October 2013

Departamento de Clínicas Veterinárias, Faculdade de Veterinária, Universidade Federal de Pelotas (UFPel), Pelotas, RS, Brazil. CORRESPONDENCE:
F.C.C. Santos [carlini@portoweb.com.br - Tel.: +55 (53) 3275-7295]. Departamento de Clínicas Veterinárias, Faculdade de Veterinária, UFPel, Campus
Universitário s/n. CEP 96010-900 Pelotas, Rio Grande do Sul, Brazil.

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F.C.C. Santos, A.C. Santos, R.A. Schmith, C.E.W. Nogueira & B.R. Curcio. 2013. Tratamento medicamentoso de ulceração corneana
e abscesso estromal em equinos.
INTRODUÇÃO
A pálpebra superior e inferior recobre o olho
externamente, com função de defesa ocular, distribui-
ção de filme lacrimal e regulação da entrada de luz.
Os cílios são estruturas com função de defesa ocular
associados à integridade visual. As alterações ciliares
cursam com intenso desconforto pelo contato direto
com a superfície corneana [8].
Tendo em vista as propriedades funcionais das
pálpebras e cílios, anormalidades nestas estruturas
cursam com lesões na superfície ocular, sendo a úlce-
ra de córnea a principal. A córnea equina possui três
camadas funcionais e anatômicas: epitélio, estroma e
membrana de Descement. O estroma é a maior camada,
representando aproximadamente 90% da composição
corneana [4].
O abscesso estromal caracterizado pela pre-
sença de debris celulares, tecido necrótico, leucó-
citos, microorganismos é circundado por uma zona
inflamatória [11]. A patogênese do abscesso estromal
está relacionada principalmente á perda de integridade
funcional da córnea com introdução de microorganis-
mos no estroma e encapsulamento durante o processo
de cicatrização [11]. Vários microorganismos são
considerados como parte da microbiota ocular normal,
enquanto que outros apresentam potencial patogênico
tais como algumas bactérias (Pseudomonas aeruginosa,
Streptococcus spp. e Staphylococcus spp.) e fungos
(Aspergillus spp., Fusarium spp. e Candida spp.) [4].
Terapias medicamentosas e cirúrgicas foram propostas
por diversos autores com diferentes taxas de sucesso,
variando conforme a profundidade do abscesso e res-
posta do animal a medicação.
O objetivo deste trabalho é relatar um caso de
abscesso estromal em um equino, após ulceração cor-
neana associada à deficiência na integridade palpebral,
com enfoque nas medidas terapêuticas.
CASO
Foi encaminhado ao Hospital de Clínicas Ve-
terinária da Universidade Federal de Pelotas (UFPel),
Campus Capão do Leão, Rio Grande do Sul, um equi-
no, fêmea, sem raça definida, com 10 anos de idade
apresentando alteração no sistema oftálmico.
Na anamnese, o proprietário relatou que o
animal teve uma lesão palpebral no olho direito há
aproximadamente 2 anos e desde então apresentou
episódios de lacrimejamento e blefaroespasmo, sen-
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do mantido solto a campo. Informou também que
recentemente (aproximadamente 5 dias) foi verificada
uma lesão oftálmica e o animal tratado com colírio de
tobramicina1 cada 12 h, sendo que não foi observada
melhora clínica e o animal foi encaminhado ao HCV.
No exame clínico geral foi verificado que os
parâmetros vitais apresentavam-se dentro dos limites
fisiológicos. Também foi constatado a má oclusão
palpebral, em ambos olhos, sendo mais grave em olho
direito.
Ao exame clínico oftálmico observou-se
fotofobia, blefaroespasmo, hiperemia conjuntival,
neovascularização corneana, miose, uveíte e intensa dor
ocular. Ao teste de fluoresceína foi constatada uma úlce-
ra corneana, na região central, com 2 cm comprimento
e 2 cm de altura, no olho direito (Figura 1). A alteração
nas pálpebras era resultado da lesão traumática ante-
rior, com ausência de tecido periocular suficiente para
adequada oclusão palpebral.
O tratamento iniciou com lavagem com solu-
ção fisiológica e curetagem das bordas da úlcera com
iodo 1% no primeiro dia. Em seguida, foi realizado
lavagem com solução fisiológica, administração de
colírio de gentamicina2 a cada 4 h, soro autólogo a
cada 4 h, colírio de atropina 1%2 cada 12 h via tópica
e flunixin meglumine3 (1,1 mg/kg) cada 12 h via in-
travenosa por 7 dias. A égua foi mantida em cocheira
no período diurno e solta em piquete de campo nativo
no período noturno. A correção cirúrgica da lesão of-
tálmica e palpebral foi recomendada, no entanto não
houve autorização do proprietário.
Após 7 dias de tratamento foi verifi cada
redução no diâmetro da úlcera, no entanto houve
manutenção do blefaroespasmo e intensa dor ocular
(Figura 2). Foi constatado aumento na neovascu-
larização e opacidade corneana. Foi verifi cada a
presença de um abscesso estromal de coloração
amarelo claro. O tratamento tópico foi mantido com
colírio de gentamicina e soro autólogo cada 4h por
mais 10 dias.
Após 14 dias de tratamento foi verificada au-
sência de blefaroespasmo e ulceração corneana, sendo
mantida a administração de colírio gentamicina tópica
cada 6 h por mais 3 dias. O abscesso estromal apresen-
tava coloração esbranquiçada (Figura 3).
Após 65 dias de tratamento foi verificada
mínima deposição de tecido cicatricial no olho direto
(Figura 4).
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e abscesso estromal em equinos.
Figura 1. Dia inicial - Olho direito do equino com úlcera de córnea (seta).
Figura 3. Dia 14 - Olho direito do equino com abscesso estromal (seta).
DISCUSSÃO
A ocorrência de abscesso estromal em equinos
geralmente está associada à ulceração corneana prévia,
e, no presente caso, também à deficiência funcional
da pálpebra. A égua possuía alteração palpebral em
decorrência de trauma há 2 anos, sendo relatado pelo
proprietário episódios recorrentes de alterações ocu-
lares, cursando com uveíte e/ou ulceração corneana. A
pálpebra e cílios são as principais barreiras de defesa do
sistema oftálmico, sendo a integridade funcional destas
estruturas um fator determinante na qualidade de visão.
A córnea não possui vasos sanguíneos e linfá-
ticos, portanto o reconhecimento e remoção de corpos
estranhos é lento. A cicatrização de lesões corneanas
está relacionada á neovascularização, proveniente da
conjuntiva ocular. Com intuito de agudizar o processo,
a vascularização é uma condição desejável, uma vez
que promove influxo de plasma, leucócitos e anticor-
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Figura 2. Dia 7 - Olho direito do equino com úlcera de córnea (seta branca),
neovascularição (seta amarela) e abscesso estromal (seta verde).
Figura 4. Dia 65 - Olho direto do equino com mínima deposição de tecido
cicatricial.
pos, reduzindo assim o curso clínico da enfermidade [5].
A curetagem das bordas da úlcera com solução de iodo
teve como objetivo a remoção de estruturas necróticas,
que prolongam a fase inflamatória, inibem a fagocitose,
predispõem ao crescimento bacteriano e atuam como
barreira física para regeneração tecidual local. A remo-
ção de tecidos não viáveis favorece a multiplicação de
epitélio adjacente e produção de neomembrana basal e
hemidesmossomos [13]. A curetagem é um método de
desbridamento simples, baixo custo e de fácil execução
ambulatorial.
O tratamento medicamentoso é apropriado para
maioria dos episódios de abscesso estromal, sendo o
tratamento cirúrgico recomendado em casos de absces-
so profundos ou quando não há regressão dos sinais
clínicos em resposta a administração de fármacos [6].
Foi relatado um caso de úlcera de córnea e abscesso
estromal em um equino submetido a tratamento medi-
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e abscesso estromal em equinos.
camentoso intensivo por 10 dias, sem melhora clínica.
O animal foi encaminhado à cirurgia pela técnica de
ceratectomia lamelar e recobrimento conjuntival uni-
pediculado, apresentando cicatrização local em período
inferior a 60 dias, resultando em mínima cicatriz e boa
qualidade de visão ao animal [12].
O período de manutenção da terapia medica-
mentosa varia conforme a resposta do animal, sendo a
terapia tópica mantida por 1 semana até 2-3 meses [9].
A resposta do animal é avaliada pela cicatrização local,
sendo positivo quando há vascularização da lesão, a
coloração da estrutura encapsulado muda de amarelo
para branco e há redução na uveíte anterior [2]. A mo-
nitoração clínica diária permitiu a avaliação da resposta
positiva do equino frente à terapia medicamentosa.
A inflamação da úvea está presente nos casos
de ulceração corneana, sendo que conforme o grau
de acometimento tecidual pode resultar em perfura-
ção do globo ocular, prejudicando a visão futura do
animal. A uveíte cursa com liberação de mediadores
inflamatórios, espasmo do músculo e corpo ciliar, au-
mento de permeabilidade vascular e quebra da barreira
hematoaquosa [1]. Anti-inflamatórios não esteroidais
(AINES) tópicos apresentam boa penetração no epi-
télio corneano. AINES sistêmicos apresentam maior
permeabilidade pela barreira hematoaquosa quando há
alteração no sistema oftálmico, sendo recomendada sua
administração até a redução da inflamação na úvea.
No presente caso, além da uveíte foi observado edema
palpebral, apresentando redução após 7 dias de terapia.
A utilização do flunixin meglumine deve ser criteriosa,
uma vez que o uso prolongado deste medicamento
reduz a vascularização local devido ao efeito antian-
giogênico na córnea [6], além dos efeitos sistêmicos
no fígado, rim e sistema gastrintestinal [7] podendo
cursar com insuficiência hepática, renal e ulceração
gastroentérica. Os efeitos colaterais do flunixin devem
ser considerados, no entanto é indiscutível o benefício
do uso deste medicamento na presença de uveíte.
A maioria dos antibióticos de uso tópico não
possui capacidade de penetrar o tecido córneo íntegro,
a exceção do cloranfenicol e gentamicina [2]. Antibió-
ticos sistêmicos podem ser administrados em casos de
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abscessos estromais profundos, uma vez que há quebra
na barreira hematoaquosa, permitindo a migração do
medicamento para câmara anterior. No presente caso
optou-se pelo uso de gentamicina via tópica, visando
evitar os efeitos colaterais da terapia sistêmica, sendo
constatado eficácia e margem de segurança do fármaco.
Atropina tópica promove estabilização da bar-
reira hematoaquosa, redução na migração vascular de
proteínas, minimização da dor devido ao espasmo do
músculo ciliar e redução na formação de sinéquias pela
dilatação pupilar [3]. Durante o tratamento, o animal
deve permanecer em local escuro, devido à midríase, e
monitorado quando a redução na motilidade intestinal,
principal efeito colateral do fármaco.
O soro autólogo contém enzimas com ação an-
tiproteolíticas, sendo sua administração recomendada
na presença de alterações na integridade do epitélio
corneano, caracterizada pelo teste de fluoresceína
positivo [10]. A ativação e/ou produção de enzimas
proteolíticas pelas células epiteliais, leucócitos e
microorganismos patogênicos resulta em degradação
de colágeno [3], principal proteína da matriz celular
ocular. No presente caso, esta terapia foi utilizada com
intuito de reduzir colagenólise e auxiliar o processo de
cicatrização do epitélio corneano.
A realização de curetagem química, lava-
gem com solução fisiológica, administração tópica
de gentamicina, atropina e soro autólogo associada
ao uso parenteral de flunixin meglumine foi uma
abordagem terapêutica eficaz, garantindo qualidade
de visão futura ao equino. A curetagem química e
administração de soro autólogo são opções simples,
com baixo custo e fácil execução a serem incorpora-
das no tratamento tradicional de ulceração corneana
e abscesso estromal.
SOURCES AND MANUFACTERS
1
Alcon, São Paulo, SP, Brazil.
2
Allergan, São Paulo, SP, Brazil.
3
Jofadel, Belo Horizonte, MG, Brazil.
Declaration of interest. The authors report no conflicts of
interest. The authors alone are responsible for the content and
writing of the paper.
F.C.C. Santos, A.C. Santos, R.A. Schmith, C.E.W. Nogueira & B.R. Curcio. 2013. Tratamento medicamentoso de ulceração corneana
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CR 26
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