Напредак у раном детињству: од неурона

до великих програмаНапредак у раном

детињству: од неурона до великих
програма ☆
Moralesd
a

Global Health Concentration, Yale School of Public Health, New Haven, CT, USA
b

Unidad de Investigación en Neurodesarrollo, Hospital Infantil de México Federico Gómez,

Mexico City, Mexico
c

Incidencia de Un Kilo de Ayuda A.C., Mexico City, Mexico

d

Gestión de la Investigación, Hospital Infantil de México Federico Gómez, Mexico City,

Mexico

Received 14 November 2016, Accepted 5 January 2017, Available online 6 December 2017.

https://doi.org/10.1016/j.bmhime.2017.11.022Get rights and content

Under a Creative Commons license

Refers to
Rafael Pérez-Escamilla, Antonio Rizzoli-Córdoba, Aranzazú Alonso-Cuevas, Hortensia Reyes-Morales
Avances en el desarrollo infantil temprano: desde neuronas hasta programas a gran escala
Boletín Médico del Hospital Infantil de México, Volume 74, Issue 2, March–April 2017, Pages 86-97

Апстрактан
Рани развој детета (ЕЦД) је темељ економског и социјалног развоја земаља и
њихове способности да испуне циљеве одрживог развоја (СДГ). Гестација и
прве три године живота су пресудни за то да деца имају адекватан физички,
психосоцијални, емоционални и когнитивни развој до краја живота. Неговање и
заштита деце током гестације и раног детињства неопходни су за развој
билијуна неурона и синапси неопходних за здрав развој. ЕЦД захтева приступ
доброј исхрании здравствене услуге од гестације, брине о нези у складу са
дететовим развојним стадијумом, социјалној заштити, добробити детета и раним
могућностима стимулације и учења. Препоручује се шест акција за побољшање
националних програма ЕЦД: проширење политичке воље и
 финансирања; створити подржавајуће, на доказима засновано политичко
окружење; изградити капацитете кроз међусекторску координацију; осигурати
поштено и транспарентно управљање програмима и услугама; повећати
подршку мултидисциплинарним истраживањима и промовисати развој
лидера. Мексико је постигао значајан напредак под вођством Министарства
здравља, али се и даље суочава са великим изазовима.

Резиме
Развој у раном детињству (ЕЦД) је основа за економски и социјални развој
земаља и њихову способност да испуне Циљеве одрживог развоја
(СДГ). Трудноћа и прве 3 године живота су од суштинске важности да би деца
имала адекватан физички, психосоцијални, емоционални и когнитивни развој до
краја живота. Неговање и неговање деце током гестације и раног детињства је
од суштинског значаја за развој билијуна неурона и трилиона синапси
потребних. ЕЦД захтева приступ доброј исхрани и здравственим услугама из
трудноће, осетљиво родитељство према степену развоја детета, социјалну
заштиту и добробит детета и могућности за стимулацију и рано учење. Да би се
побољшао ЕЦД на националном нивоу, препоручује се шест акција са јаким
учешћем цивилног друштва: ширење политичке воље и финансирања, стварање
повољног политичког окружења заснованог на доказима, изградња капацитета
уз међусекторску координацију, осигуравање поштеног и транспарентног
управљања програмима и услугама повећати подршку мултидисциплинарним
истраживањима и промовисати развој лидерства. Мексико је постигао значајан
напредак у ЕЦД под вођством здравственог сектора, али се суочава са значајним
изазовима у примени ових препорука. Недавно стварање националног
међусекторског оквира повољног за ЕЦД уз подршку међународних
организација и учешће цивилног друштва може помоћи у превазилажењу ових
изазова.
 Претходни чланак у издању
 Следећи чланак у издању
Кључне речи
Рани развој детета
Неуронаука
Раст и развој
Надгледање и оцењивање
Јавне политике
Кључне речи

Рани развој детета

Неуронауке
Раст и развој
Надгледање и оцењивање
Јавна политика

1 . Увод
Људски развој, који је основа социјалног капитала и економског развоја земаља,
заснован је на процесу у коме се у различито време развијају различите
вештине, пратећи континуирани низ који се надовезује на вештине стечене од
почетка живота ако постоје потребни услови . Ту спадају чула,
моторичке, когнитивне, језичке и социо-емоционалне
вештине; и саморегулација понашања и осећања. Због тога је улагање у
побољшање дечјег развоја од кључне важности за омогућавање земљама да
испуне циљеве одрживог развоја (СДГ). 1Здрав развој свих девојчица и дечака
неопходан је да би земље економски расле на правичан и одржив
начин. Повраћај улагања у рано детињство је веома висок и стога се сматра
високо исплативим. 2 Нажалост, алармантних 43% деце млађе од пет година (249
милиона) у земљама са ниским и средњим приходима ризикује лош развој због
хроничног сиромаштва и неухрањености у којој живе. Овај број се повећава ако
узмемо у обзир и друге факторе ризика за лош рани развој детета (ЕЦД), попут
ниског нивоа образовања мајки и злостављања деце. 3Постоје разлике у
дистрибуцији лошег ЕЦД-а између и унутар земаља, што се објашњава великом
неједнакошћу и социјалном неправдом. Из тог разлога, међународне
организације препознале су као приоритет 21. века унапређење ЕЦД, обраћајући
посебну пажњу на најугроженије. Стога је кључно питање шта знамо о томе
како се ЕЦД може побољшати?
Недавно објављивање нове серије Ланцет ЕЦД пружа историјску прилику
владама да примене велике програме засноване на доказима. Срж ове серије
чине три чланка која ажурирају знање о напретку у неуронаукама , 3 свежња
интервенција заснованих на доказима, 4 примена и трошкови ефикасних ЕЦД
великих програма 5 и трошкови друштва због неинвестирања у ЕЦД. 5 Овде
унапред сумирамо лекције научене из ове нове серије и напредак и изазове наше
земље у изградњи свеобухватне политике ЕЦД.

2 . Напредак у неуронаукама
Мождане ћелије или неурони; почињу да се брзо множе од трудноће. До четири
недеље трудноће, ове ћелије се множе брзином од 250.000 неурона у минути. По
рођењу новорођенче има 100 милијарди неурона, што је еквивалентно свим
звездама у свемиру. Током трећег тромесечја гестације, мозак почиње да
успоставља везе или синапсе како би олакшао комуникацију између неурона и
успоставио неуролошке путеве, који су основа људског развоја.
Конкретно, синапсе су кључне за развој чула, учење, развијање успомена,
осећања и здравог понашања. 3 Синапсе се изузетно брзо развијају током прве
три године живота, у редовима билијуна, као одговор на љубавно и осетљиво
старање о потребама деце (неговање). Стога се прве три године живота заједно
са гестацијом сматрају изузетно осетљивим периодом у људском
развоју. 3 Неговање се заснива на правилној исхрани , здрављу, стимулацији и
могућностима за рано учење, социјалној заштити и заштити од свих облика
насиља над децом ( Табела 1 ). 3У ствари, процењује се да се под овим условима
синапсе формирају брзином од 1000 у секунди током првих година
живота. Током ове фазе живота дечији мозак је попут сунђера који упија сва
њихова искуства и интеракције са околином. Што су бољи услови за неговање
неге, то ће се формирати више синапса, поређаних у билијуне. Нажалост, када
деца немају приступ неговању, не успоставља се довољно синапси или су
преслаба да би одржала адекватан развој за преостали живот. 3
Табела 1 . Компоненте неговања.
Саставни део
Исхрана мајке и детета
Здравље
Осетљива брига за потребе
детета
Сигурност, сигурност и
социјална подршка
Стимулација и рано учење
Примери
-Приступ здравој исхрани током трудноће и прве три године
живота
-правилно дојење и дохрана
- Правовремена пренатална пажња -
Примарна превенција и промоција здравља током прве три
године живота
- Планирање
породице - Превенција мајчине депресије
- Наклоност
- Вербалне и социјалне интеракције у различитим
активностима, укључујући храну и игру -
Спречавање грубе или насилне дисциплине
-Превенција насиља у породици у свим облицима
-Програми преноса породичног дохотка (нпр. ПРОСПЕРА 6 )
-Погодне породиљске дозволе -Подршка
за дојење
- Приступ родитељским програмима за родитеље и друге
неговатеље -
Приступ неговању програма неге уз добро обучено особље

* Прилагођено према Блацк ет ал. [Реф. 3].

Укратко, напредак у неуронауци јасно указује да су трудноћа и прве три године

живота пресудне за успостављање основа људског развоја, где се новостечене
вештине граде на претходно учвршћеним способностима. Због тога би требало
уложити значајна улагања у побољшање ОЦД код деце од тренутка када су
зачета. Иако је наука такође наговестила да улагања након прве три године
живота могу делимично вратити губитак у развоју - услед недостатка неге током
раног детињства - докази јасно показују да што раније неговање започне, то ће
дугорочно бити бољи резултати појам ( табела 2 ). 3
Табела 2 . Напредак у неуронаукама за рани дечји развој: главне поруке.

До четири недеље гестације, неурони се множе брзином од 250.000 неурона у минути

Под одговарајућим условима, новорођенче већ има 100 милијарди неурона
Под одговарајућим условима родитељства и неге детета, синапсе настају брзином од 1000 у
секунди током раних година живота
Што је боља брига о деци током прве три године живота боља, формираће се више синапса
и оне ће бити јаче
Када деца током раног детињства немају приступ неговању, не успоставља се довољно
синапса или су оне преслабе да би могле да одрже адекватан развој до краја живота
Што раније започнемо у животу пружајући могућности за негу, то ће се постићи бољи
дугорочни резултати

* Прилагођено према Блацк ет ал. [Реф. 3].

3 . Пакети ефикасних интервенција током гестације или

раног детињства
Као што је назначено у претходном одељку, неговање неге током прве три
године живота захтева приступ доброј исхрани , здрављу, могућностима за рано
стимулисање и учење, социјалној заштити и заштити од свих облика насиља над
децом. Пошто је неговање неге основа за правилан ЕЦД, важно је
идентификовати снопове интервенција током читавог животног циклуса који се
могу испоручити на интегрисан начин.
Постоје високо ефикасне ЕЦД интервенције које покривају адолесценцију,
зрелост, трудноћу и прве три године живота. 4 У здравству и прехрани, ово
укључује; планирање породице и исхрана мајке пре и после зачећа, антенатална
нега и исхрана, процена и управљање растом и здрављем фетуса , одговарајуће
управљање компликацијама током трудноће, вођење порођаја и порођаја,
компликације порођаја, непосредна нега
новорођенчади , превенција неонаталних болести и управљање, кућна исхрана и
подршка, промоција и подршка препоручених начина храњења дојенчади
(укључујући дојење и здраво и хранљиво дохрањевање), промоција хигијене
(укључујући прање руку),превенција и откривање заразних болести и
управљање уобичајеним дечијим болестима. 4 У секторима социјалне заштите и
образовања, ефикасне интервенције за промоцију РАЗ укључују; програми
образовања родитеља о родитељству и неговању, унапређењу здравља и
благостања мајки (укључујући ментално здравље), условни програми новчаних
трансфера (нпр. ПРОСПЕРА). 6 Што се тиче осталих сектора, неопходно је
имати приступ питкој води и санитарним условима. 4
Ове серије специфичних интервенција у животном току, укључујући
адолесценцију, зрелост, трудноћу и прве три године живота, обједињене су у
снопове дизајниране за јачање и подршку породицама, бригу о родитељима или
старатељима о деци, рано учење и заштиту деце ( Табела 3 ). 4
Табела 3 . Пакети који су интегрисани кроз ефикасне програме раног детињства.
Пакет Елементи
Јачајте и
Приступ здравственим и прехрамбеним услугама, укључујући пренаталну
подржавајте
негу, имунизацију и квалитетну исхрану
породице
Брига родитеља Заштита физичког и менталног здравља родитеља или старатеља, подучавање
или старатеља родитеља или старатеља како пружити негу деци
Подржати окружења која омогућавају квалитетан развој у раном детињству у
Подршка раном јаслицама и другим центрима за бригу о деци. Наглашава обуку неговатеља о
учењу и заштити неговању неге, укључујући безбедност и заштиту деце од различитих
деце ризика; оснаживање родитеља и породица о принципима добре бриге о деци у
центрима за рану негу и образовање

* Прилагођено према Бритто и сар. [Реф. 4].

4 . Примена и трошкови ефикасних ЕЦД великих

програма
Искуство у великој примени интегрисаних програма ЕЦД показало је да је за
успех најважнија политичка воља, као и закони и јавне политике засновани на
доказима, као и коришћење владиних финансијских средстава и постојећих
структура. 5 Чиле расте с тобом интегрисани је програм ЕЦД, који се опонаша
у другим земљама Латинске Америке и другим деловима света. 5 , 7
Чиле расте с тобом је мултисекторски програм заснован на доказима који
следи приступ животном току, а спроведен је уз политичку вољу на највишем
нивоу и снажно учешће цивилног друштва. Препознавање значајних социјалних
неједнакости у ЕЦД-у био је основни разлог за излазак програма из националног
консензуса. Програм је почео да се спроводи 2007. године, а 2009. године
одобрени су закон и буџет како би се осигурало да програм превлада без обзира
на промене у политичкој администрацији земље. Програм финансира влада, а
координира Министарство за социјални развој у сарадњи са Министарством
здравља и Министарством образовања и уз консултације са другим релевантним
министарствима за заштиту и промоцију ЕЦД. 5 , 7
Чиле расте с вама интегрише здравље, образовање и оснаживање родитеља да
подрже развој, стимулацију и рано образовање њихове деце. Тренутно програм
покрива циљану популацију од гестације до четири године живота, укључујући
интервенције засноване на доказима упућене родитељима или старатељима који
негују. Улазна тачка у програм је пренатална нега кроз јавни здравствени
систем, која достиже 80% циљне популације. Програм нуди универзалне
погодности попут пренаталне неге и хуманизованог порођаја, порођаја
за новорођенчад и благовремене неге новорођенчета, подршке дојењу, вакцина,
висококвалитетних ЕЦД информација за породице и пружаоце здравствених
услуга, као и неге детета путем радио програма и веб странице. 5 , 7
Чиле расте с вама такође нуди различите бенефиције засноване на
социоекономским ризицима, породици и инвалидитету. Тачније, програм
омогућава приступ здравственим службама мајки и детета , скринингу ризика и
упућивању деце са закашњењем у развоју или која су хоспитализована. Такође
обезбеђује да деца млађа од четири године која живе у породицама са
факторима ризика за њихов развој имају могућности за рану стимулацију и
учење од раног детињства до предшколског образовања. Породице у
сиромаштву упућене су на додатне услуге социјалне заштите, попут програма
преноса прихода и кућних посета. 5 , 7
Поред велике покривености, процес процене Чилеа расте са вамасу показали да
програм има јасно и транспарентно управљање у погледу расподеле ресурса и
да постоји разумно висок степен верности у пружању различитих услуга
обухваћених програмом. Иако је утврђена хетерогеност одређених квалитета
услуга између општина и општина. Ове евалуације процеса идентификовале су
следеће приоритете за побољшање програма; развијање писаних протокола за
стандардизацију спровођења програмских процедура и активности у свим
општинама у земљи, јачање система праћења и управљања информацијама како
би се омогућиле правовремене одлуке на локалном нивоу, јачање капацитета за
развој људских ресурса за бављење различитим аспектима ЕЦД током живота
наравно, проширите програм и након прве четири године
живота,епидемија гојазности деце у земљи и њене могуће последице по
ЕЦД. Такође је важно ојачати програмске процене утицаја на развој болести и
смањити социјалне неједнакости. 5 , 7
Поређење интегрисаних ЕЦД мултисекторских програма заснованих на
програмима који се спроводе у Бангладешу, Чилеу, Индији и Јужној Африци
указује на то да су ти програми ван политичке и социјалне забринутости због
сиромаштва, неједнакости и социјалне искључености. Такође показује да је
њихов успех резултат чињенице да се заснивају на научним и економским
доказима, имају свеобухватну визију интегрисаних услуга, успостављају се
владиним статутима као државна политика, финансира и води влада и имају
различит приступ бодови (иако је најефикаснији кроз здравствени сектор, почев
од пренаталне неге). 5 , 7 Успешни велики програми ЕЦД усидрени су у оквире
који су у складу са социо-еколошким моделима здравља, истичући пажњу
насоцијалне одреднице здравља током читавог животног тока ( табела 4 ).
Табела 4 . Кључни елементи интегрисаних програма ЕЦД-а: Лекције из Бангладеша,
Чилеа, Индије и Јужне Африке.

Кључни елемент Опис

Приступ животном Здравље и развој адолесцената; здравље жена, трудноћа и рођење; негу
току новорођенчета и негу мајке после порођаја; здравље и рани развој детета
Услуге и програми
Здравље и исхрана од почетка живота; ментално здравље родитеља и
Здравље и исхрана
старатеља
Образовање мајки; могућности раног учења за децу; центри за негу
образовање
деце; предшколско образовање
Санитарије и
Приступ води за пиће; здравствене услуге; прање руку
хигијена
Спречавање насиља у породици и заједници; регистрација
Заштита деце рођења; спречавање злостављања и занемаривања деце; пажња и брига о
деци са сметњама у развоју или застојима у развоју
Социјална заштита
Програми преноса прихода; Породично здравствено осигурање; помоћ у
за угрожене
храни; приступ становању
породице
Политике, управљање и координација
Плаћено породиљско одсуство; дозвола за напуштање посла ради неге
болесног детета; пауза током радног дана за дојење или вађење мајчиног
Националне
млека; условни програми готовинског трансфера; здравствено
политике
осигурање; одговарајућа минимална зарада; бесплатно предшколско и
основно образовање
Подржати програме који пружају негу деце и штите их од ризика и
Подршка породице
насиља у свим облицима
Управљање,
Међусекторска координација; изградња капацитета; индикатори процеса и
координација,
индикатори праћења ЕЦД; процене утицаја, трошкова и исплативости
праћење и
програма ЕЦД
евалуација

ЕЦД: рани развој деце.

Прилагођено према Рицхтер и сар. [Реф. 5, 7].
Поређење ових програма такође указује на то да не постоји јединствени пут за
координацију ефикасних великих ЕЦД програма; свака земља мора да одлучи у
складу са својом стварношћу и различитим социјалним, економским,
политичким и културним контекстом. У неким случајевима, сектори могу
самостално служити деци и породицама, иако у структури са подељеним
одговорностима на националном и локалном нивоу. У другим контекстима,
једно министарство може радити у координацији са другим секторима. У
случају Чиле расте с вама и колумбијски Де Церо , координација
програма Сиемпре врши се преко националног савета који представља политику
ЕЦД у земљи. 5 , 7
Последњих година у Мексику је постигнут значајан напредак у изградњи јавне
политике:
По први пут, у Националном развојном плану за 2013-2018, Влада Републике, у
оквиру Националног циља: Инклузивни Мексико, циљ 2.1, стратегија 2.1.2,
укључила је линију деловања: Промовисање акција раног детињства . 8 У
оквиру ове линије деловања, Хоспитал Инфантил де Мекицо Федерицо Гомез је
за ПРОСПЕРА развио модел ПРАДИ током 2013. 9 Овај модел укључује две
компоненте, правовремено откривање и пажњу на развојне проблеме. Ово се
ради помоћу теста за процену развоја детета (ЕДИ) 10 који је осмишљен и потврђен у
Мексику, 11 , 12 , 13која се препоручује за процену развоја детета у установама
примарне заштите . 14
Председник Републике је 4. децембра 2014. године прогласио „Општи закон за
дечаке, девојчице и адолесценте“ где су деца и омладина препознати као
носиоци права. Такође, овај закон препознаје њихов супериорни интерес и
право приоритета и налаже „ стварање и регулисање националног интегрисаног
система заштите права дечака, девојчица и адолесцената (СИПИННА) “. петнаест
Током другог редовног заседања СИПИННА-е у августу 2016. године,
предложио је „25 до 25: Национални циљеви за права дечака, девојчица и
адолесцената“ као национални инструмент јавне политике који гарантује права
деце и младих. Унутар домена преживљавања успостављен је и циљ број 4, рани
развој детета. 16 Поред горе наведеног, СИПИННА је такође позвала на стварање
Сталне комисије за рани развој детета, која је тражила развој јавне политике за
рано детињство, до краја 2016. године.
Укратко, акумулирано искуство интегрисаних програма ЕЦД нуди корисне
лекције које државе могу користити за превођење огромног знања које је
доступно у великим ефикасним политикама и програмима. На овај начин,
државе могу да изграде државне политике ЕЦД-а како би испуниле један од
најважнијих приоритета на глобалном нивоу, како би испуниле циљеве
одрживог развоја за 2030. годину. У Мексику је постигнут значајан напредак у
овој области последњих година, иако је поступак за његово превођење у
свеобухватну јавну политику још у току.

5 . Трошак друштва због не инвестирања у ЕЦД

Студија изводљивости симулационих студија ЕЦД заснована на трошковима
спроведена је са подацима из 73 изузетно сиромашне земље у
развоју. 5 Резултати су били врло охрабрујући: показали су да би укључивање
шест кућних посета ради промоције неге и неге деце у складу са њиховим
потребама и пет сесија за спречавање мајчине депресије додало инвестиције у
здравље и исхрану мајки и детета 0,20 УСД / становник / године у земљама са
ниским приходима или 0,70 америчких долара по глави становника годишње у
земљама са средњим дохотком. Ови издаци би представљали додавање 10%
ономе што је већ уложено у здравствене, прехрамбене и образовне
програме. 5Трошкови неизвршења ових изузетно изводљивих инвестиција,
односно не деловања упркос доказима, огромни су за друштво, јер то утиче на
спречавање доброг раста и развоја током раног детињства, на способност деце
да буду спремна за учење када пођу у школу, школски успех, когнитивни ниво и
свеукупно благостање у адолесценцији и одраслом добу. Заправо, дугорочне
проспективне студије у Гватемали и на Јамајци показале су да се недостатак
улагања у здравље, исхрану и неговање доводи до губитка 25% зарада у
одраслој доби у односу на национални просек и да се дефицит у развоју
вештина преноси од једне генерације до следеће ( табела 5 ). 5
Табела 5 . Изводљивост финансирања великих програма раног детињства; и
индивидуални и социјални трошак не инвестирања.

Изводљивост улагања
Методологија Подаци о симулацијама чине 73 најсиромашније земље
 Изводљивост улагања
-Укључивање шест кућних посета ради промоције неговања и неге деце са
љубављу према њиховим потребама и пет сесија за спречавање мајчине
депресије додало би улагања у здравље и исхрану мајке и детета, 0,20
америчких долара по глави становника годишње да би се постигло 58 %, или
Резултати
0,70 америчких долара по глави становника годишње да би се постигло 98%
покривености
-Велика изводљивост улагања, јер би потрошња захтевала додавање 10% у
односу на инвестиције у здравствене програме и програме исхране мајки и деце
Трошкови неактивности
- Лош раст, развој и благостање током раног детињства
Последице за
- Не будите спремни за учење када уђу у школу; лоши школски успеси
појединца
- Лоше здравље и добробит и нижи доходак у адолесценцији и одраслој доби
Губитак између 3% и 12,7% БДП-а у подсахарској Африци (н = 11 земаља). Ако
се хронична неухрањеност не смањи <15%
- Губитак од 3,6% БДП-а у Гватемали (тренутни обухват предшколског
Последице за
образовања од 35%) и 4,1% у Никарагви (тренутни обухват од 40%) ако не
друштво
обезбеди универзално предшколско образовање
Губитак од 1,4% БДП-а у Гватемали и 2,1% БДП-а у Никарагви због недостатка
улагања у програме кућних посета деци са закашњењем у развоју
Национални трошкови због изгубљене продуктивности због недостатка
Закључак
активности на побољшању ЕЦД су алармантни

БДП: БДП; ЕЦД: рани развој деце.

Прилагођено према Рицхтер и сар. [Реф. 5]

Анализа података из 11 подсахарских афричких земаља показала је да не

смањивање хроничне потхрањености (тј. Ниског раста старости) на
преваленцију од најмање 15% доводи до губитка између 3 и 12,7% бруто
домаћег производа (БДП). 5 , 7 Слично томе, непружање универзалног
предшколског образовања повезано је са губитком од 3,6% БДП-а у Гватемали
(тренутни обухват предшколским образовањем од 35%) и 4,1% у Никарагви
(тренутни обухват од 40%). 5 , 7 Додајући губитак од 1,4% БДП-а у Гватемали и
од 2,1% БДП-а у Никарагви због недостатка улагања у програме кућних посета
деци са закашњењем у развоју, национални трошкови у вези са изгубљеном
продуктивношћу због недостатка мера побољшање ЕЦД је алармантно.
У јавној политици, расподјела буџета је приоритетни показатељ. Стога је
сазнање колико влада улаже у рано детињство јасан показатељ нивоа
приоритета који се даје овој старосној групи и развоја њихових капацитета.
6 . Инвестиције у раном дјетињству у Мексику.
Научни докази које су у овом и другим радовима прегледали истакнути
економисти, попут нобеловца Џејмса Хекмана, показали су да је улагање у пуни
развој раног детињства мера јасне економске и техничке рационалности. За
сваки уложени мексички пезо постижу се велики поврати током животног
циклуса захваљујући ефектима које бољи развој капацитета ствара у кратком,
средњорочном и дугорочном периоду: боља здравствена брига о здрављу, бољи
школски учинак и већи ниво школовања, већа продуктивност, друштвеност и
мање склоности ка криминалним активностима. Хецкман процењује да се износ
овог поврата креће од 7 до 10% годишње.
Међутим, колико Мексико улаже у рано детињство? Постоји неколико студија
које су покушале да одговоре на ово питање. Једна од њих била је анализа коју
је извршио Мекицанос Примеро 2014. године на основу података које је
објавила Организација за економску сарадњу и развој (ОЕЦД), у књизи
„Невидљиви“. Према тим подацима, јавна потрошња на бригу и образовање
деце узраста од 0-5 у 2009. години износила је приближно 0,6% БДП-а. Под
истим критеријумима било је могуће утврдити да друге земље у региону више
улажу у ову старосну групу. Мексико је заузео 18. место од 39 земаља, нешто
испод просека од 0,7%. Летонија, Литванија, Аустралија и Шпанија имају
сличне инвестиције. 17
Међуамеричка банка за развој (ИДБ) је у својој књизи „Прве године: добро
детета и улога јавних политика“ проценила да је Мексико 2012. године уложио
око 0,6% БДП-а у своју популацију млађу од 5 година и око 1,4% становништво
између 6 и 12. 18 Као што се може видети, улагања у рано детињство била су
само упола мања од касних.
Последња студија коју су недавно објавили УНЕСЦО и УНИЦЕФ, под
максималистичким приступом који је поред инвестиција од гестације и старости
до осам година проценио не само директне трошкове у раном детињству већ и
велику врсту индиректних трошкова, процењује се да је Мексико уложио 0,77 %
БДП-а у раном детињству 2013. године.
Иако је ова последња процена нешто већа од оне коју су пријавили ИДБ
или Мекицанос Примеро , под истим критеријумима, Мексико је и даље земља
која релативно мало улаже у рано детињство. Земље попут Хондураса и
Костарике издвајају двоструке инвестиције: 1,6%, односно 1,5% БДП-а. Табела
6 приказује проценат БДП-а који је девет земаља региона уложило у рано
детињство, према студији „Улагање у рано детињство у Латинској Америци“. 19
Табела 6 . Улагање у новорођенчад као проценат БДП-а.

Цоунтри Проценат БДП-а

Мексико 0,8%
Гватемала 0,9%
Спасилац 1,0%
Хондурас 1,6%
Костарика 1,5%
Перу 1,6%
Колумбија 0,5%
Аргентина 1,3%
Парагвај 1,0%

БДП: БДП.
Прилагођено УНИЦЕФ-ИИПЕ-УНЕСЦО [Реф. 19]

Иста студија указује да улагање које Мексико улаже у своју децу од 0 до 8

година представља минимални део његове укупне јавне потрошње (ГПТ): само
4%. Земље попут Перуа издвајају до 9,1% свог ГПТ-а у раном детињству.
Према овој максималистичкој методологији, Мексико је 2013. године уложио
124.559,3 милиона пезоса, али је само 27,9% посебно потрошено у раном
детињству; односно само 34.751,76 милиона пезоса. Овај износ је много нижи
од оног који је савезна влада одредила за субвенционисање цена електричних
тарифа, које су у Савезном пројекту расхода из 2017. процењене на 43.114
милиона. Разне економске анализе потврђују да су субвенције ове природе врло
регресивне, јер у великој мери користе најбогатијим децилима становништва.
Студија која посебно показује улагање у ЕЦД у Мексику је она урађена да би се
утврдило улагање у откривање и благовремена пажња на развојне проблеме
становништва здравствене компоненте програма ПРОСПЕРА за социјално
укључивање. У оквиру овог програма, од 2010. године, додељују се све већи
ресурси за укупан износ од скоро 600 милиона мексичких пезоса (приближно
30.000.000 УСД) за спровођење ЕЦД оријентисаних интервенција и
истраживања. Годишња инвестиција по глави становника у периоду 2012-2015.
Порасла је са 11,66 на 247 пезоса (0,61 до 12,99 УСД), 20 што је резултирало
већим процентом деце која су оцењена и добила интервенције за побољшање
нивоа свог развоја.

7 . Улога и напредак здравственог система у јавној

политици ЕЦД у Мексику
ЕЦД представља значајан изазов за здравствени систем чија је одговорност да
обезбеди ефикасан одговор који укључује правичност у нези и финансијску
заштиту за пуни потенцијал дечјег развоја. Да би то учинио, потребно је
поштовање његових основних функција: управљања, финансирања, стварања
ресурса и пружања услуга. двадесет један
Према концепту управљања као система доношења одлука усмереног на
спровођење власти кроз заједничко залагање социјалних и економских актера, и
на промоцију развоја и примене политика, 22Мексички здравствени систем
суочава се са значајним изазовима. У принципу, координација међусекторског
деловања, која укључује и јавни и приватни сектор и само становништво за
промоцију ЕЦД-а стратегијама које омогућавају комуникацију, поверење,
разумевање и посвећеност. Такође, укључивање ЕЦД-а као људског права,
глобалног јавног добра и компоненте благостања и равноправности, што значи
социјалну правду. Да би то учинила, она мора да укључи у политике и програме
ЕЦД вредност научних доказа и своју функцију консолидоване институције која
врши своје вођство. Слика 1 показује обрисе резултата заједничког рада
здравственог сектора са три најважнија сектора у овој области: социјалним,
образовним и приватним, који су својим одговарајућим институцијама
допринели различитим програмима и стратегијама да ојачају фокус на ЕЦД.
1. Преузимање: Преузмите слику високе резолуције (571КБ)
2. Преузимање: Преузмите слику у пуној величини
Слика 1 . Актери из здравственог, социјалног, образовног и приватног сектора који
су допринели различитим програмима и стратегијама за јачање пажње на рани
развој деце у Мексику.
Што се тиче финансирања, одрживост програма је од кључне важности за
постизање очекиваног утицаја и, у случају ЕЦД, као инвестиција чији је
социјални повратак осигуран. Да би испунио ову одговорност, здравствени
систем мора да промовише примену исплативих интервенција усмерених на
превенцију и смањење ризика од промена у неуроразвоју , као и на његову
дијагнозу и рану интервенцију.
Људски ресурси су средиште здравственог сектора и напретка у побољшању
здравствених услова становништва. Постоје снажни докази да је покривеност и
квалитет неге коју пружају здравствене услуге повезан са преживљавањем
становништва, посебно преживљавањем мајки и детета. 23 Горе наведено значи
да заједничка координација са Сектором образовања треба да осигура да обука
људских ресурса је оријентисан на обухват и квалитет стручњака потребног
профила за њихово укључивање у ЕЦД услуге. До 2015. године, здравствена
компонента ПРОСПЕРА ангажовала је скоро 400 психолога за скрининг и рану
негу деце са сметњама у развојуи имали обучене здравствене раднике (лекаре и
медицинске сестре) у скоро 80% свих медицинских јединица Министарства
здравља. двадесет
Интеграција управљачких функција, финансирања и људских ресурса створила
је основу за трансформацију службе за доставу ЕЦД-а од куративног модела,
сегментираног и са недовољно обученим здравственим особљем, до модела
унапређења здравља и неге детета (ПРАДИ) програма ПРОСПЕРА за социјално
укључивање. Овај модел укључује породицу и заједницу као део
мултидисциплинарног оквира са здравственим услугама усредсређеним на
ЕЦД. Одрживост примењеног модела зависиће од способности здравственог
сектора да разбије институционалне баријере да би донео стварну реформу,
усмерену на побољшање садашњег и будућег квалитета живота деце праћене
трансгенерацијским повратом социјалних инвестиција.

8 . Учешће цивилног друштва за ЕЦД у Мексику

Потпуни развој раног детињства захтева координиране напоре јавног, приватног
и сектора цивилног друштва. Иако су владе одговорне за осигурање права у
раном детињству скалирањем моћних универзалних и фокусираних политика,
организације цивилног друштва и приватни сектор имају способност да осмисле
и примене иновативне интервенције и програме који генеришу доказе о
исплативим мерама како би се осигурао пуни развој капацитети у раним
годинама живота.
Пример доприноса овог трећег сектора је рад који је Ун Кило де Аиуда извео у
сарадњи са Мекицанс Фирст , Центром за развој детета на Харварду и
Убрзивачем иновација за рано детињство. Захваљујући добијеним
финансијским средствима и техничкој подршци, Ун Кило де Аиуда тестира
интервенцију у кући чији је циљ побољшање интеракције и рутине бриге о деци
мајке укључивањем игре у свакодневне породичне активности.
Ова интервенција је иновација у оквиру интегрисаног модела којим управља
организација, која од 2008. године држи радионице о исхрани , здрављу и
благовременој стимулацији и процењује раст и неуролошки развој око 50.000
деце широм земље. Недавно је Ун Кило де Аиуда , у сарадњи са болницом
Инфантил де Мекицо Федерицо Гомез, укључио Процену развоја детета као
алат за праћење развоја деце. Такође тренутно ради на изради новог курикулума
који разликује развојне потребе међу старосним групама како би се постигли
адекватни учинци у свим димензијама дечјег развоја.
Слично томе, цивилно друштво има одговорност да се непрестано залаже за
давање приоритета раном детињству. Демократски модел укључује
континуирану промену приоритета у делокругу власти. Организације цивилног
друштва морају осигурати да развој раног детињства не изгуби на значају са
променама администрације и законодавства. Супротно томе, они морају
осигурати да свака нова администрација стекне дубоку и истинску посвећеност
раном детињству.
Постоји више него довољно техничких и економских аргумената за
инвестирање и давање приоритета раном детињству. Поред тога, постоји
неизоставни етички и правни мандат: држава је одговорна да гарантује потпуно
остваривање права свог становништва. Ово ће бити испуњено само ако кренемо
од раног детињства.

9 . Закључци
Напредак у понашању и неуронаукама , као у здрављу и исхрани мајке и
детета, показују да, како се нове вештине граде на претходним, морају постојати
одговарајући услови за развој пре и током трудноће, прве три године живота и
током читавог животног тока.
Период трудноће и прве три године живота представљају прозор могућности
који је дугорочно изузетно осетљив на физички, социјални, емоционални и
когнитивни развој појединаца. Улагање у ЕЦД од почетка живота и раног
детињства има високу стопу поврата. Иако интервенције које започињу после
три године живота имају користи, оне могу само делимично донети корист деци
која нису добила осетљиву негу и љубав током трудноће и прве три године
живота. 24 Ове бенефиције су релативно мале у поређењу са користима
добијеним када се раније понуде одговарајући услови и програми за развој
детета. два
 Национални интегрисани програми ЕЦД са добром међусекторском
координацијом морају се темељити на социо-еколошком моделу, где способност
родитеља или старатеља и старатеља да деци пруже бригу у љубави зависи од
породице и окружења у заједници, као и од доступности услуга, међусекторских
програма и јавне политике које промовишу и штите развој деце од почетка
живота ( слика 2 ).

1. Преузимање: Преузмите слику високе резолуције (210 КБ)

2. Преузимање: Преузмите слику у пуној величини
Слика 2 . Социоеколошки модел раног детињства.
Научне студије су идентификовале неке интервенције које су ефикасне у
пружању осетљиве неге потребама деце током њиховог раног детињства. Ове
интервенције укључују програме исхране и здравља мајки и детета како би
научили родитеље како да буду осетљиви на потребе своје мале деце,
спречавање породичног насиља и злостављања деце у свим његовим облицима,
као и превенцију и управљање депресијом мајке . Такође су идентификоване
кључне политике које олакшавају могућност породица да пруже негу деци. То
укључује одговарајуће материнске дозволе за напуштање посла ради неге
болесне деце или друге родбине, паузе током радног времена за дојење или
вађење млека, програме социјалне заштите путем условног трансфера прихода
(нпр. ПРОСПЕРА 6). У последњој деценији много је научено о суштинским
елементима ефикасних националних програма ЕЦД.
Важно је препознати да, упркос свом постојећем знању за развијање и
спровођење великих програма и политика, две трећине светских земаља још
увек немају национални јединствени мултисекторски оквир и добро
координисане напоре за заштиту, промоцију и подршку ЕЦД . 5 Трошкови овог
недостатка међусекторске координације су огромни за појединце, породице,
друштва и свет због великог губитка људског и социјалног капитала који је
проистекао из ове ситуације. Због тога је важно да се цивилно друштво укључи
у напоре засноване на доказима да би се побољшала ЕЦД у њиховим
земљама. Конкретно, препоручује се спровођење шест акција за побољшање
нивоа улагања у ЕЦД 5 ( табела 7 ).
Табела 7 . Препоручене акције за унапређивање узрока раног детињства.
поступак
Проширити финансирање ЕЦД-а и
заговарати циљеве одрживог развоја
(СДГ)
Створити повољно окружење за
неговање неге засноване на доказима
Изградити капацитет за промоцију
ЕЦД кроз међусекторску
координацију
Осигурати правично управљање и
транспарентност програма и услуга
ЕЦД
Све већа подршка
мултидисциплинарном истраживању
ЕЦД
Промовисати развој глобалног и
регионалног лидерства да би се
побољшале и побољшале политике и
Централне поруке
- СДГ препознају побољшање ЕЦД као централни
циљ. Циљ 4.2 у циљу учења захтева универзални
приступ осетљивој и брижној нези детета; квалитетна
брига о деци у јаслицама; предшколско
образовање; основно образовање -
Улагање у ЕЦД је од суштинског значаја за постизање
свих 17 циљева који чине СДГ
-Плаћено лиценцирање за материнство и очинство -
Паузе за рад током дана ради дојења или вађења млека
-Плаћена лиценца за збрињавање болесне деце
-Подговарајућа минимална зарада
-Универзално образовање и бесплатно основно
образовање
Кључни сектори: здравство / исхрана, образовање,
социјална и дечија заштита
-Ојачати аспекте ЕЦД програма на условном новчаном
трансферу (нпр. ПРОСПЕРА)
-Предратну негу сматрати улазном тачком за
интегрисане ЕЦД програме
- Сектор образовања нуди неколико могућности за
учење у раним годинама детињство, укључујући рано
учење у центрима за бригу о деци, програме
родитељства за родитеље и старатеље, предшколско
образовање -
Интеграција услуга је кључна за побољшање ЕЦД
-Статуси националних политика ЕЦД-а треба да садрже
обрис управљања који је транспарентан и одговоран
друштву
-развити ваљане индикаторе за праћење различитих
димензија ЕЦД-а
-Подржати лонгитудиналне студије на више нивоа за
процену утицаја политика и великих ЕЦД програма
Програми ЕЦД великих размера требају физичку
инфраструктуру, одговарајуће наставне планове и
програме који задовољавају потребе деце у различитим
поступак Централне поруке
програми ЕЦД фазама развоја и квалификовано особље

ЕЦД: рани развој деце;

СДГ: Циљеви одрживог развоја [Реф. 24].
Прилагођено према Рицхтер и сар. [Реф. 5, 7].

Испуњавање ових радњи је пресудно, јер је улагање у ЕЦД изузетно исплативо

и темељна је основа циљева одрживог развоја који заједнички теже постизању
економског раста и равноправног и одрживог националног развоја у свим
земљама света. 1 У Мексику је постигнут значајан напредак последњих година,
мада је неопходно више улагати у међусекторске политике са системом праћења
/ процене и са посебном расподелом буџета која омогућава ефективан приступ
целокупном становништву млађем од пет година. земља.

Финансирање
Ниједан.

Сукоб интереса
Аутори немају сукоб интереса за пријављивање.

Захвалнице
Први аутор овог чланка (РПЕ) био је члан извршног одбора који је произвео
серију Ланцет ЕЦД за 2016. годину, чији је и коаутор.
Овај чланак је посвећен свој мексичкој деци, посебно онима којима наше
друштво није пружило могућност неге.

References

Organización de las Naciones Unidas. Transformar nuesto mundo: la Agenda 2030 para el Desarrollo
Sostenible; 2015. Available at: http://unctad.org/meetings/es/SessionalDocuments/ares70d1_es.pdf.

Google Scholar
2

J.J. Heckman, S. Mosso

The economics of human development and social mobility

Annu Rev Econom., 6 (2014), pp. 689-733

CrossRefView Record in ScopusGoogle Scholar

M.M. Black, S.P. Walker, L.C.H. Fernald, C.T. Andersen, A.M. DiGirolamo, C. Lu, et al.

Early childhood development coming of age: science through the life course

Lancet., 389 (2017), pp. 77-90

ArticleDownload PDFView Record in ScopusGoogle Scholar

P.R. Britto, S.J. Lye, K. Proulx, A.K. Yousafzai, S.G. Matthews, T. Vaivada, et al.

Nurturing care: promoting early childhood development

Lancet., 389 (2017), pp. 91-102

ArticleDownload PDFView Record in ScopusGoogle Scholar

L.M. Richter, B. Daelmans, J. Lombardi, J. Heymann, F. Lopez-Boo, J.R. Behrman, et al.

Investing in the foundation of sustainable development: pathways to scale up for early childhood
development

Lancet., 389 (2017), pp. 103-118

ArticleDownload PDFView Record in ScopusGoogle Scholar

S. Segura-Pérez, R. Grajeda, R. Pérez-Escamilla

Conditional cash transfer programs and the health and nutrition of Latin American children

Rev Panam Salud Publica, 40 (2016), pp. 124-137

View Record in ScopusGoogle Scholar

7

L.M. Richter, B. Daelmans, J. Lombardi, J. Heymann, F. Lopez-Boo, J.R. Behrman, et al.

Supplementary appendix to Investing in the foundation of sustainable development: pathways to scale

up for early childhood development

Lancet., 389 (2017), pp. 103-118

ArticleDownload PDFView Record in ScopusGoogle Scholar

Gobierno de la República. Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018. Available at: http://pnd.gob.mx/

Google Scholar

Peña Nieto E. Primer Informe de Gobierno 2012-2013. Available at:

http://www.presidencia.gob.mx/informe/.

Google Scholar

10

Secretaría de Salud. Manual para la aplicación de la prueba Evaluación del Desarrollo Infantil “EDI”.
México: Comisión Nacional de Protección Social en Salud; 2013. Available at:
http://himfg.com.mx/descargas/documentos/EDI/ManualparalaPruebadeEvaluaciondelDesarrolloInfanti
l-EDI.pdf.

Google Scholar

11

A. Rizzoli-Córdoba, L. Schnaas-Arrieta, S. Liendo-Vallejos, G. Buenrostro-Márquez, B. Romo-Pardo, J.

Carreón-García, et al.

Validation of an instrument for early detection of developmental problems in children under 5 years of
age in Mexico

Bol Med Hosp Infant Mex., 70 (2013), pp. 194-207

Google Scholar

12

A. Rizzoli-Córdoba, I. Delgado-Ginebra
Pasos para transformar una necesidad en una herramienta válida y útil para la detección oportuna de
problemas en el desarrollo infantil en México

Bol Med Hosp Infant Mex., 72 (2015), pp. 420-428

ArticleDownload PDFView Record in ScopusGoogle Scholar

13

A. Rizzoli-Córdoba, L. Martell-Valdez, I. Delgado-Ginebra, M.A. Villasís-Keever, H. Reyes-Morales, G.

O'Shea-Cuevas, et al.

Escrutinio poblacional del nivel de desarrollo infantil en menores de 5 años beneficiarios de PROSPERA
en México

Bol Med Hosp Infant Mex., 72 (2015), pp. 409-419

ArticleDownload PDFView Record in ScopusGoogle Scholar

14

Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud, Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la

Adolescencia. Programa de Vacunación Universal y Lineamientos Generales. México: CeNSIA; 2015.

Google Scholar

15

Diario Oficial de la Federación. Ley General de los Derechos de Niñas, Niños y Adolescentes. 2014.
Available at: http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php%3Fcodigo%3D5374143%26fecha
%3D04/12/2014.

Google Scholar

16

Sistema Nacional de Protección Integral de Niñas Niños y Adolescentes (SIPPINA), Comité sobre los
Derechos del Niño de la Organización de las Naciones Unidas. Plan Nacional de Protección Integral de
Niñas, Niños y Adolescentes. Estrategia 25 al 25; 2016:1-12.

Google Scholar

17

Mexicanos Primero. Los Invisibles. Las niñas y los niños de 0 a 6 Años. Estado de la educación en México
2014. México: Mexicanos Primero Visión 2030 A.C.; 2014.

Google Scholar
18

Berlinski S, Schady N. Los primero años. El bienestar infantil y el papel de las políticas públicas.
Wasington, D.C.: Banco Interamericano de Desarrollo; 2015. Available at:
https://publications.iadb.org/bitstream/handle/11319/7259/Los_primeros_a?
os_El_bienestar_infantil_y_el_papel_de_las_pol?ticas_p?blicas.pdf?sequence=1.

Google Scholar

19

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, IIPE-UNESCO, Organización de Estados Iberoamericanos
para la Educación, la Ciencia y la Cultura. La inversión en la primera infancia en América Latina.
Propuesta metodológica y análisis en países seleccionados de la región. 2015. Available at:
https://www.unicef.org/lac/UNICEF_ISPI_full_doc_201512.pdf.

Google Scholar

20

G. O'Shea-Cuevas, A. Rizzoli-Córdoba, D. Aceves-Villagrán, V.M. Villagrán-Muñoz, J. Carrasco-Mendoza,

E. Halley-Castillo, et al.

Sistema de Protección Social en Salud para la detección y atención oportuna de problemas del
desarrollo infantil en México

Bol Med Hosp Infant Mex., 72 (2015), pp. 429-437

ArticleDownload PDFView Record in ScopusGoogle Scholar

21

World Health Organization. The World Health Report 2000. Health systems: improving perfomance.
Geneva: WHO; 2000.

Google Scholar

22

Kickbusch I, Gleicher D. Governance for health in the 21st century. Copenhaguen: WHO. 2012.

Google Scholar

23

World Health Organization. Working together for health. The World Health Report 2006. Geneva: WHO.
2006.
Google Scholar

24

R. Pérez-Escamilla

Post–1000 days growth trajectories and child cognitive development in low- and middle-income
countries

Am J Clin Nutr., 98 (2013), pp. 1375-1376

CrossRefView Record in ScopusGoogle Scholar