Original Article

Comparing the effects of nicotinic acid and carbonate lanthanum on

hyperphosphatemia in the hemodialysis patients: A double-blind clinical
trial
Downloaded from feyz.kaums.ac.ir at 22:25 +0330 on Saturday December 9th 2017

Amerian M1, Sohrabi MB2*, Zolfaghari P3, Sadeghi M4, Yahyaei E5, Zangeneh M4

1- Department of Nephrology, Imam Hossein Hospital, Shahroud University of Medical Science, Shahroud,
I. R. Iran.
2- General Practitioner, School of Medicine, Shahroud University of Medical Sciences, Shahroud, I. R. Iran.
3- General Practitioner, Vice-chancellery of Health, Shahroud University of Medical Sciences, Shahroud,
I. R. Iran.
4- BS.c of Nursing, Imam Hossein Hospital, Shahroud University of Medical Science, Shahroud, I. R. Iran.
5- BS.c of Management, Imam Hossein Hospital, Shahroud University of Medical Science, Shahroud,
I. R. Iran.

Received September 22, 2015; Accepted July 13, 2016

Abstract:

Background: Control of the phosphorus in hemodialysis patients is very important and can
be done in many ways. The purpose of the study was to compare the effects of Nicotinic acid
and Lanthanum carbonate on hyperphosphatemia in the hemodialysis patients.
Materials and Methods: This double-blind randomized clinical trial was done in Imam
Hossein hospital (Shahroud, Iran) in 2014. The participants (n=60) were divided into two
groups: Control (Lanthanum carbonate) and Intervention group (Nicotinic acid). The
tapering doses of Nicotinic acid and lanthanum carbonate were completed monthly in three
steps from 200 to 600 mg and from 250 to 750 mg, respectively. Serum phosphorus and
calcium were measured in both groups and the results were compared using the paired t-test
and ANOVA.
Results: The comparison of Mean for age in Intervention (51.5±21.3 years) and Control
groups (50.7±22.5 years) showed no significant differences. Comparing the phosphors level
before the intervention in Intervention (6.67±1.37 mg/dl) and Control group (6.69±0.28
mg/dl) showed no significant difference. Nicotinic acid significantly decreased the blood
phosphorus level (P<0.001) in a dose-dependent manner.
Conclusion: Similar to Lanthanum carbonate, Nicotinic acid can decrease the serum
phosphorous level. However, for determining the most effective dose of the Nicotinic acid,
more studies are required.

Keywords: Nicotinic acids, lanthanum carbonate, Hyperphosphatemia, Hemodialysis

* Corresponding Author.
Email: mb.sohrabi@yahoo.com
Tel: 0098 233 239 5054
Fax: 0098 233 239 4800
IRCT Registration No. IRCT201402212954N4 Conflict of Interests: No
Feyz, Journal of Kashan University of Medical Sciences, October, 2016; Vol. 20, No 4, Pages 340-346

Please cite this article as: Amerian M, Sohrabi MB, Zolfaghari P, Sadeghi M, Yahyaei E, Zanganeh M. Comparing the effects of nicotinic
acid and carbonate lanthanum on hyperphosphatemia in the hemodialysis patients: A double-blind clinical trial. Feyz 2016; 20(4): 340-6.

340
 ‫ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﺗﺎﺛﻴﺮ ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ و ﻻﻧﺘﺎﻧﻮم ﻛﺮﺑﻨﺎت ﺑﺮ ﻓﺴﻔﺮ ﺑﺎﻻي ﺳﺮم در ﺑﻴﻤﺎران‬
‫ﻫﻤﻮدﻳﺎﻟﻴﺰي‪ :‬ﻳﻚ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻛﺎرآزﻣﺎﻳﻲ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ دوﺳﻮ ﻛﻮر‬

‫‪4‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪*2‬‬ ‫‪1‬‬

‫ﻣﻨﻴﺮه ﻋﺎﻣﺮﻳﺎن ‪ ،‬ﻣﺤﻤﺪﺑﺎﻗﺮ ﺳﻬﺮاﺑﻲ ‪ ،‬ﭘﻮﻧﻪ ذواﻟﻔﻘﺎري ‪ ،‬ﻣﺤﻤﺪ ﺻﺎدﻗﻲ ‪ ،‬اﻟﻬﻪ ﻳﺤﻴﺎﻳﻲ ‪ ،‬ﻣﺤﻤﻮد زﻧﮕﻨﻪ‬
‫‪Downloaded from feyz.kaums.ac.ir at 22:25 +0330 on Saturday December 9th 2017‬‬

‫ﺧﻼﺻﻪ‪:‬‬
‫ﺳﺎﺑﻘﻪ و ﻫﺪف‪ :‬ﻛﻨﺘﺮل ﻣﻴﺰان ﻓﺴﻔﺮ در ﺑﻴﻤﺎران دﻳﺎﻟﻴﺰي ﺑﺴﻴﺎر ﻣﻬﻢ و ﺿﺮوري ﺑﻮده و ﺑﻪ ﻃﺮق ﻣﺨﺘﻠﻒ اﻧﺠﺎم ﻣﻲﺷﻮد‪ .‬ﻫﺪف اﻳﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ‬
‫ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ اﺛﺮ ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ و ﻻﻧﺘﺎﻧﻮم ﻛﺮﺑﻨﺎت ﺑﺮ ﺳﻄﺢ ﻓﺴﻔﺮ ﺑﻴﻤﺎران ﻫﻤﻮدﻳﺎﻟﻴﺰي ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫ﻣﻮاد و روشﻫﺎ‪ :‬ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻛﺎرآزﻣﺎﻳﻲ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ﺣﺎﺿﺮ روي ‪ 120‬ﺑﻴﻤﺎر دﻳﺎﻟﻴﺰي ﺑﻴﻤﺎرﺳﺘﺎن اﻣﺎم ﺣﺴﻴﻦ )ع( ﺷﺎﻫﺮود ﻛﻪ ﺑﻪ دو ﮔﺮوه ﻣﺪاﺧﻠﻪ‬
‫)ﻣﺼﺮف ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ( و ﺷﺎﻫﺪ )ﻣﺼﺮف ﻻﻧﺘﺎﻧﻮم ﻛﺮﺑﻨﺎت( ﺗﻘﺴﻴﻢ ﺷﺪﻧﺪ‪ ،‬اﻧﺠﺎم ﺷﺪه اﺳﺖ‪ .‬دوز اﺳﻴﺪ ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ ﺑﻪﺻﻮرت ﻣﺎﻫﺎﻧﻪ و ﻃﻲ‬
‫ﺳﻪ ﻣﺮﺣﻠﻪ از ‪ 200‬ﺑﻪ ‪ 600‬ﻣﻴﻠﻲﮔﺮم در روز و دوز ﻻﻧﺘﺎﻧﻮم ﻛﺮﺑﻨﺎت از ‪ 250‬ﺑﻪ ‪ 750‬ﻣﻴﻠﻲﮔﺮم در روز اﻓﺰاﻳﺶ ﻳﺎﻓﺖ‪ .‬از اﺑﺘﺪا ﺗﺎ ﭘﺎﻳﺎن ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ‬
‫ﻓﺴﻔﺮ و ﻛﻠﺴﻴﻢ ﺳﺮم ﻫﺮ دو ﮔﺮوه ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻫﺮ دو ﻫﻔﺘﻪ ﻳﻚﺑﺎر ﺑﺮرﺳﻲ ﺷﺪ‪.‬‬
‫ﻧﺘﺎﻳﺞ‪ :‬ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ ﺳﻨﻲ ﺑﻴﻤﺎران در ﮔﺮوه ﻣﻮرد ‪ 51/5±21/3‬ﺳﺎل و در ﮔﺮوه ﺷﺎﻫﺪ ‪ 50/7±22/5‬ﺑﻮد ﻛﻪ ﺗﻔﺎوت ﻣﻌﻨﻲداري ﺑﺎﻫﻢ ﻧﺪاﺷﺘﻨﺪ‪ .‬ﻣﻴﺰان‬
‫ﻓﺴﻔﺮ در ﺷﺮوع ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ در ﮔﺮوه ﻣﻮرد ‪ 6/67±1/37‬ﻣﻴﻠﻲﮔﺮم ﺑﺮ دﺳﻲﻟﻴﺘﺮ و در ﮔﺮوه ﺷﺎﻫﺪ ‪ 6/69±0/28‬ﻣﻴﻠﻲﮔﺮم ﺑﺮ دﺳﻲﻟﻴﺘﺮ ﺑﻮد ﻛﻪ ﺗﻔﺎوت‬
‫ﻣﻌﻨﻲداري ﺑﺎ ﻫﻢ ﻧﺪاﺷﺘﻪ‪ ،‬وﻟﻲ اﺳﺘﻔﺎده از ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ ﺑﻪﻃﻮر ﻣﻌﻨﻲداري ﺑﺎﻋﺚ ﻛﺎﻫﺶ ﻓﺴﻔﺮ )‪ (P<0/001‬ﺳﺮم ﮔﺸﺘﻪ و ﺑﺎ اﻓﺰاﻳﺶ دوز‬
‫ﻣﺼﺮﻓﻲ‪ ،‬ﺣﺘﻲ ﺗﺎﺛﻴﺮ ﻛﺎﻫﻨﺪﮔﻲ ﻓﺴﻔﺮ ﺧﻮن آن ﺑﻴﺸﺘﺮ ﻫﻢ ﺷﺪ‪.‬‬
‫ﻧﺘﻴﺠﻪﮔﻴﺮي‪ :‬ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ ﻫﻤﺎﻧﻨﺪ ﻻﻧﺘﺎﻧﻮم ﻛﺮﺑﻨﺎت ﺑﺎﻋﺚ ﻛﺎﻫﺶ ﻓﺴﻔﺮ در ﺑﻴﻤﺎران ﻫﻤﻮدﻳﺎﻟﻴﺰي ﻣﻲﺷﻮد‪ ،‬وﻟﻲ ﻻزم اﺳﺖ ﺑﺮاي ﺗﻌﻴﻴﻦ دوز‬
‫ﻣﻨﺎﺳﺐ دارو ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت ﻛﺎﻣﻞﺗﺮي اﻧﺠﺎم ﺷﻮد‪.‬‬
‫واژﮔﺎنﻛﻠﻴﺪي‪ :‬اﺳﻴﺪ ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ‪ ،‬ﻻﻧﺘﺎﻧﻮم ﻛﺮﺑﻨﺎت‪ ،‬ﻓﺴﻔﺮ ﺑﺎﻻي ﺳﺮم‪ ،‬ﻫﻤﻮدﻳﺎﻟﻴﺰ‬
‫دو ﻣﺎهﻧﺎﻣﻪ ﻋﻠﻤﻲ– ﭘﮋوﻫﺸﻲ ﻓﻴﺾ‪ ،‬دوره ﺑﻴﺴﺘﻢ‪ ،‬ﺷﻤﺎره ‪ ،4‬ﻣﻬﺮ و آﺑﺎن ‪ ،1395‬ﺻﻔﺤﺎت ‪340-346‬‬

‫ﻫﻤﻮدﻳﺎﻟﻴﺰ در ﺑﺮداﺷﺖ ﻓﺴﻔﺮ ﺗﺄﺛﻴﺮ ﺑﻪﺳﺰاﻳﻲ ﻧﺪارد‪ ،‬ﺑﻨﺎﺑﺮاﻳﻦ ﻋﻼوه ﺑﺮ‬
‫رژﻳﻢ ﻏﺬاﻳﻲ از ‪Binder‬ﻫﺎي ﻓﺴﻔﺎت اﺳﺘﻔﺎده ﻣﻲﺷﻮد ﻛﻪ ﺣﺎوي‬
‫اﺳﺘﺎت ﻛﻠﺴﻴﻢ و ﻛﺮﺑﻨﺎت ﻛﻠﺴﻴﻢ ﻫﺴﺘﻨﺪ‪ ،‬اﻣﺎ ﻋﺎرﺿﻪ اﺻﻠﻲ آن اﻳﺠﺎد‬
‫ﻫﺎﻳﭙﺮﻛﻠﺴﻤﻲ‪ ،‬ﺑﺎﻧﺪ ﺷﺪن ﻛﻠﺴﻴﻢ و ﻓﺴﻔﺮ ﺑﻪ ﻳﻜﺪﻳﮕﺮ‪ ،‬ﺗﺸﺪﻳﺪ‬
‫ﻛﻠﺴﻴﻔﻴﻜﺎﺳﻴﻮن ﻋﺮوق و ﺑﻴﻤﺎري اﺳﺘﺨﻮاﻧﻲ ﺑﺎ ﻧﻮﺳﺎزي ﭘﺎﻳﻴﻦ ﻣﻲ‪-‬‬
‫ﺑﺎﺷﺪ‪ .‬ﻣﺘﺄﺳﻔﺎﻧﻪ ﺗﻨﻬﺎ ﺣﺪود ‪ 44‬درﺻﺪ ﺑﻴﻤﺎران ﻫﻤﻮدﻳﺎﻟﻴﺰي‪ ،‬ﺳﻄﺢ‬
‫ﻓﺴﻔﺮ ﻗﺎﺑﻞ ﻗﺒﻮﻟﻲ دارﻧﺪ ]‪ .[2‬ازآﻧﺠﺎﻛﻪ اﻏﻠﺐ اوﻗﺎت ﻣﺤﺪودﻳﺖ ﻓﺴﻔﺮ‬
‫در رژﻳﻢ ﻏﺬاﻳﻲ و ﺑﺮداﺷﺖ ﻓﺴﻔﺮ ﺗﻮﺳﻂ دﻳﺎﻟﻴﺰ ﺑﻪﺗﻨﻬﺎﻳﻲ ﺑﺮاي ﻛﻨﺘﺮل‬
‫ﻓﺴﻔﺮ ﺑﻴﻤﺎران دﻳﺎﻟﻴﺰي ﻛﺎﻓﻲ ﻧﻴﺴﺖ‪ ،‬ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺟﻬﺖ ﻛﺎﻫﺶ ﺟﺬب‬
‫ﻓﺴﻔﺮ رژﻳﻢ ﻏﺬاﻳﻲ ﺗﺠﻮﻳﺰ داروﻫﺎي اﺗﺼﺎل ﻳﺎﺑﻨﺪه ﺑﻪ ﻓﺴﻔﺎت ﺻﻮرت‬
‫ﮔﺮﻓﺘﻪ ﻛﻪ ﻋﻮارض ﺟﺎﻧﺒﻲ زﻳﺎدي از ﺟﻤﻠﻪ اﻓﺰاﻳﺶ ﻛﻠﺴﻴﻢ ﺧﻮن و‬
‫اﻓﺰاﻳﺶ ﺧﻄﺮ ﻣﺴﻤﻮﻣﻴﺖ ﺑﺎ آﻟﻮﻣﻴﻨﻴﻮم دارﻧﺪ‪ .‬ﻫﻢﭼﻨﻴﻦ‪ ،‬ﺑﻌﻀﻲ از آﻧﻬﺎ‬
‫ﻧﻈﻴﺮ ﺳﻮﻻﻣﺮ ﮔﺮان ﻗﻴﻤﺖ ﻣﻲﺑﺎﺷﻨﺪ ]‪ .[5،4‬ﺑﻨﺎﺑﺮاﻳﻦ‪ ،‬ﻧﻴﺎز ﺑﻪروشﻫﺎﻳﻲ‬
‫اﺳﺖ ﻛﻪ ﺑﺘﻮان ﻓﺴﻔﺮ را در ﺑﻴﻤﺎران دﭼﺎر ﻧﺎرﺳﺎﻳﻲ ﻛﻠﻴﻪ ﺑﻪﺧﺼﻮص‬
‫ﻣﻘﺪﻣﻪ‬
‫ﻫﺎﻳﭙﺮﻓﺴﻔﺎﺗﻤﻲ‪ ،‬ﺗﺠﻤﻊ ﻓﺴﻔﺮ در ﻧﺎرﺳﺎﻳﻲ ﻛﻠﻴﻪ ﺑﻮده ﻛﻪ ﺑﻪ‪-‬‬
‫ﻋﻠﺖ ﻛﺎﻫﺶ دﻓﻊ ﻓﺴﻔﺮ از ﻛﻠﻴﻪﻫﺎ ﺑﺮوز ﻣﻲﻧﻤﺎﻳﺪ ]‪ .[1‬در ﻣﺮاﺣﻞ اوﻟﻴﻪ‬
‫ﻧﺎرﺳﺎﻳﻲ ﻛﻠﻴﻪ‪ ،‬ﻫﺎﻳﭙﺮﻓﺴﻔﺎﺗﻤﻲ ﺧﻔﻴﻒ ﺑﻮده اﻣﺎ ﺑﺎ ﭘﻴﺸﺮﻓﺖ آن و ﻛﻤﺒﻮد‬
‫وﻳﺘﺎﻣﻴﻦ ‪ D‬ﻓﻌﺎل و ﻛﺎﻫﺶ ﻛﻠﺴﻴﻢ ﻳﻮﻧﻴﺰه‪ ،‬ﻏﺪد ﭘﺎراﺗﻴﺮوﺋﻴﺪ ﻓﻌﺎل ﺷﺪه و‬
‫ﺑﺎ اﻓﺰاﻳﺶ ﺑﺎزﺟﺬب اﺳﺘﺨﻮاﻧﻲ‪ ،‬ﻓﺴﻔﺮ از در ﺑﺪن ﺗﺠﻤﻊ ﻣﻲﻳﺎﺑﺪ ]‪.[2‬‬
‫ﻳﻜﻲ از ﻣﺸﻜﻼت ﺷﺎﻳﻊ در ﺑﻴﻤﺎران دﻳﺎﻟﻴﺰي‪ ،‬ﻓﺴﻔﺮ ﺧﻮن ﺑﺎﻻ‬
‫)ﻫﺎﻳﭙﺮﻓﺴﻔﺎﺗﻤﻲ( ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ ﻛﻪ ﻣﻲﺗﻮاﻧﺪ ﺑﺎﻋﺚ اﻳﺠﺎد ﭘﺮﻛﺎري ﭘﺎراﺗﻴﺮوﺋﻴﺪ‬
‫)ﻫﺎﻳﭙﺮﭘﺎراﺗﻴﺮوﺋﻴﺪﻳﺴﻢ ﺛﺎﻧﻮﻳﻪ( ﺷﻮد‪ .‬در ‪ 90‬درﺻﺪ از ﺑﻴﻤﺎران دﻳﺎﻟﻴﺰي‬
‫ﻫﺎﻳﭙﺮﻓﺴﻔﺎﺗﻤﻲ وﺟﻮد داﺷﺘﻪ ﻛﻪ در ﺻﻮرت ﻋﺪم درﻣﺎن‪ ،‬ﻋﻮارﺿﻲ از‬
‫ﻗﺒﻴﻞ ﻛﻠﺴﻴﻔﻴﻜﺎﺳﻴﻮن ﻋﺮوﻗﻲ‪ ،‬رﺳﻮب ﻓﺴﻔﺎت در ﭘﻮﺳﺖ و ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي‬
‫اﺳﺘﺨﻮاﻧﻲ ﻧﺎﺷﻲ از ﻫﺎﻳﭙﺮﭘﺎراﺗﻴﺮوﺋﻴﺪﻳﺴﻢ ﺑﺮوز ﻣﻲﻧﻤﺎﻳﺪ ]‪.[3‬‬
‫‪ 1‬اﺳﺘﺎدﻳﺎر‪ ،‬ﺑﻴﻤﺎرﺳﺘﺎن اﻣﺎم ﺣﺴﻴﻦ )ع(‪ ،‬داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﺷﺎﻫﺮود‬
‫‪ 2‬ﭘﺰﺷﻚ ﻋﻤﻮﻣﻲ‪ ،‬داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ‪ ،‬داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﺷﺎﻫﺮود‬

‫اﻓﺮاد دﻳﺎﻟﻴﺰي ﻛﺎﻫﺶ داد‪ .‬ﻣﻬﻢﺗﺮﻳﻦ اﻳﻦ روشﻫﺎ ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از درﻳﺎﻓﺖ‬ ‫‪ 3‬ﭘﺰﺷﻚ ﻋﻤﻮﻣﻲ‪ ،‬ﻣﻌﺎوﻧﺖ ﺑﻬﺪاﺷﺘﻲ‪ ،‬داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﺷﺎﻫﺮود‬
‫‪ 4‬ﻛﺎرﺷﻨﺎس ﭘﺮﺳﺘﺎري‪ ،‬ﺑﻴﻤﺎرﺳﺘﺎن اﻣﺎم ﺣﺴﻴﻦ )ع(‪ ،‬داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﺷﺎﻫﺮود‬
‫رﻧﺎژل ﻛﻪ ﻓﺴﻔﺮ را در روده ﺑﻪ دام ﻣﻲاﻧﺪازد و در ﺑﻴﻤﺎران ﺑﺎ‬
‫‪ 5‬ﻛﺎرﺷﻨﺎس ﻣﺪﻳﺮﻳﺖ‪ ،‬ﺑﻴﻤﺎرﺳﺘﺎن اﻣﺎم ﺣﺴﻴﻦ )ع(‪ ،‬داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﺷﺎﻫﺮود‬
‫ﻫﺎﻳﭙﺮﻛﻠﺴﻤﻲ‪ ،‬ﻓﺴﻔﺎت ﺑﺎﻳﻨﺪر ﻣﻨﺎﺳﺒﻲ اﺳﺖ‪ ،‬وﻟﻲ ﺑﻪدﻟﻴﻞ اﻳﺠﺎد‬ ‫* ﻧﺸﺎﻧﻲ ﻧﻮﻳﺴﻨﺪه ﻣﺴﺌﻮل‪:‬‬
‫اﺳﻴﺪوز ﻣﺘﺎﺑﻮﻟﻴﻚ اﻣﺮوزه اﺳﺘﻔﺎده ﻛﻤﺘﺮي دارد‪ .‬ﺑﺎﻳﻨﺪرﻫﺎي ﺣﺎوي‬ ‫ﺷﺎﻫﺮود‪ ،‬داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﺷﺎﻫﺮود‪ ،‬داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ‬

‫آﻟﻮﻣﻴﻨﻴﻮم ﻛﻪ ﺑﻪﻋﻠﺖ اﻳﺠﺎد ﻋﻮارض ﺧﻮﻧﻲ‪ ،‬ﻋﺼﺒﻲ و اﺳﺘﺨﻮاﻧﻲ ﻓﻘﻂ‬ ‫دورﻧﻮﻳﺲ‪023 32394800 :‬‬ ‫ﺗﻠﻔﻦ‪023 32395054 :‬‬
‫ﭘﺴﺖ اﻟﻜﺘﺮوﻧﻴﻚ‪mb.sohrabi@yahoo.com :‬‬
‫ﺑﻪﻃﻮر ﻛﻮﺗﺎه ﻣﺪت )‪ 1‬اﻟﻲ ‪ 2‬روز( ﻗﺎﺑﻞ ﻣﺼﺮف ﻫﺴﺘﻨﺪ‪ .‬ﺳﻴﻨﺎﻛﻠﺴﺖ‬
‫ﺗﺎرﻳﺦ ﭘﺬﻳﺮش ﻧﻬﺎﻳﻲ‪95/4/23 :‬‬ ‫ﺗﺎرﻳﺦ درﻳﺎﻓﺖ‪94/6/31 :‬‬

‫‪341‬‬

‫دﺳﻲﻟﻴﺘﺮ‪ ،‬ﻛﻠﺴﻴﻢ ﺳﺮﻣﻲ ﺑﺎﻻي ‪ 8‬ﻣﻴﻠﻲﮔﺮم در دﺳﻲﻟﻴﺘﺮ‪ ،‬ﺷﺮوع دوره‬
‫دﻳﺎﻟﻴﺰ ﺑﻴﺸﺘﺮ از ‪ 3‬ﻣﺎه‪ ،‬ﻋﺪم ﺗﻐﻴﻴﺮ در ﭘﺮوﺗﻜﻞﻫﺎي درﻣﺎﻧﻲ )ﺗﺮﻛﻴﺒﺎت‬
‫ﻛﻠﺴﻴﻤﻲ و وﻳﺘﺎﻣﻴﻦ ‪ (D‬و ﭘﺮوﺗﻜﻞ دﻳﺎﻟﻴﺰ ﻃﻲ ‪ 2‬ﻫﻔﺘﻪ اﺧﻴﺮ ﺑﻮده و‬
‫ﻣﻌﻴﺎرﻫﺎي ﺧﺮوج از ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺷﺎﻣﻞ ﺣﺎﻣﻠﮕﻲ‪ ،‬ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي ﻛﺒﺪي‬
‫ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ ﺷﺪه‪ ،‬زﺧﻢ ﭘﭙﺘﻴﻚ ﻓﻌﺎل‪ ،‬ﻣﺼﺮف ﻛﺎرﺑﺎﻣﺎزﭘﻴﻦ‪ ،‬ﻋﺪم ﺗﺤﻤﻞ‬
‫‪Downloaded from feyz.kaums.ac.ir at 22:25 +0330 on Saturday December 9th 2017‬‬
‫دارو و ﻧﻴﺎز ﺑﻪ ﺗﻐﻴﻴﺮ ﭘﺮوﺗﻜﻞ درﻣﺎﻧﻲ ﺑﻪﻋﻠﺖ اﻟﺰاﻣﺎت اﺧﻼﻗﻲ در‬
‫ﭘﺰﺷﻜﻲ )ﻣﺜﻼ ﻓﺴﻔﺮ ﺳﺮﻣﻲ ﺑﺎﻻي ‪ 7‬ﻣﻴﻠﻲﮔﺮم در دﺳﻲﻟﻴﺘﺮ در دو‬
‫اﻧﺪازهﮔﻴﺮي ﻣﺘﻮاﻟﻲ و ﻳﺎ ﺗﻐﻴﻴﺮات ﺣﺎد ﻛﻠﺴﻴﻢ( ﺑﻮدﻧﺪ‪ .‬ﭘﺲ از ﺗﻮﺿﻴﺢ‬
‫ﻛﺎﻣﻞ اﻫﺪاف ﺗﺤﻘﻴﻖ‪ ،‬رﺿﺎﻳﺖﻧﺎﻣﻪ آﮔﺎﻫﺎﻧﻪ ﻣﻜﺘﻮب اﺧﺬ ﮔﺮدﻳﺪ‪.‬‬
‫ﺗﻤﺎﻣﻲ ﺑﻴﻤﺎران ﻫﻤﻮدﻳﺎﻟﻴﺰي ﺳﺎﻛﻦ ﺷﻬﺮ ﺷﺎﻫﺮود ﻛﻪ ‪ 120‬ﺑﻴﻤﺎر ﺑﻮده‬
‫و ﺷﺮاﻳﻂ ﻻزم را داﺷﺘﻨﺪ‪ ،‬ﺑﻪﻃﻮر ﺗﺼﺎدﻓﻲ )اﺳﺘﻔﺎده از ﺑﻠﻮكﻫﺎي‬
‫ﺗﺼﺎدﻓﻲ ‪ 4‬ﺗﺎﻳﻲ( در دو ﮔﺮوه ‪ 60‬ﻧﻔﺮه ﻣﻮرد )درﻳﺎﻓﺖ ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ‬
‫اﺳﻴﺪ( و ﺷﺎﻫﺪ )درﻳﺎﻓﺖ ﻛﺮﺑﻨﺎت ﻻﻧﺘﺎﻧﻮم( ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻨﺪ‪ .‬ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ‬
‫اﺳﻴﺪ و ﻓﻮﺳﺮﻧﺎل ﻫﺮدو ﺑﻪﺻﻮرت ﻣﺸﺎﺑﻪ در ﻗﺎﻟﺐ ﻗﺮص ﺑﺪون‬
‫ﭘﻮﺷﺶ ﻣﺸﺨﺺ ﺑﺴﺘﻪﺑﻨﺪي ﺷﺪه ﺑﻮدﻧﺪ‪ .‬دوز ﺷﺮوع ﻓﻮﺳﺮﻧﺎل ‪250‬‬
‫ﻣﻴﻠﻲﮔﺮم و ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ ‪ 200‬ﻣﻴﻠﻲﮔﺮم در ﻣﺎه اول‪ ،‬ﺳﭙﺲ ‪500‬‬
‫ﻣﻴﻠﻲﮔﺮم ﻓﻮﺳﺮﻧﺎل و ‪ 400‬ﻣﻴﻠﻲﮔﺮم ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ در ﻣﺎه دوم و‬
‫‪ 750‬ﻣﻴﻠﻲﮔﺮم ﻓﻮﺳﺮﻧﺎل و ‪ 600‬ﻣﻴﻠﻲﮔﺮم ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ در ﻣﺎه‬
‫ﺳﻮم ﺑﻮد‪ .‬داروﻫﺎي ﺣﺎوي آﻟﻮﻣﻴﻨﻴﻮم ‪ 2‬ﻫﻔﺘﻪ ﻗﺒﻞ از ﺷﺮوع ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ‬
‫ﻗﻄﻊ ﺷﺪه‪ ،‬وﻟﻲ درﻣﺎن ﺑﺎ داروﻫﺎي ﻣﺘﺼﻞ ﺷﻮﻧﺪه ﺑﻪ ﻓﺴﻔﺮ و آﻧﺎﻟﻮگ‪-‬‬
‫ﻫﺎي وﻳﺘﺎﻣﻴﻦ ‪ ،D‬ﻣﺜﻞ ﻗﺮصﻫﺎي ﻛﻠﺴﻴﻢ ﻛﺮﺑﻨﺎت ﺑﺪون ﻫﻴﭻ ﺗﻐﻴﻴﺮي‬
‫در دوز آﻧﻬﺎ اداﻣﻪ ﻳﺎﻓﺖ‪ .‬ﺑﻪ ﺑﻴﻤﺎراﻧﻲ ﻛﻪ دﭼﺎر ﻋﻼﻳﻢ ﮔﺮﮔﺮﻓﺘﮕﻲ ﺑﻪ‪-‬‬
‫دﻟﻴﻞ ﻣﺼﺮف ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ ﺷﺪﻧﺪ‪ ،‬ﺗﻮﺻﻴﻪ ﺑﻪ ﻣﺼﺮف ‪ 100‬ﻣﻴﻠﻲ‪-‬‬
‫ﮔﺮم آﺳﭙﺮﻳﻦ ﻳﻚ ﺳﺎﻋﺖ ﻗﺒﻞ از درﻳﺎﻓﺖ ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ ﮔﺮدﻳﺪ‪.‬‬
‫ﻣﻴﺰان ﭘﺬﻳﺮش ﺑﻴﻤﺎران در ﻣﺼﺮف دارو ﺗﻮﺳﻂ ﻣﺼﺎﺣﺒﻪ ﭘﺰﺷﻚ ﺑﺎ‬
‫ﺑﻴﻤﺎر ارزﻳﺎﺑﻲ ﺷﺪ‪ .‬ﻧﻤﻮﻧﻪ ﮔﻴﺮي ﻗﺒﻞ از ﺷﺮوع ﻫﻤﻮدﻳﺎﻟﻴﺰ اﻧﺠﺎم ﺷﺪه‬
‫و ﻓﺴﻔﺮ ﻫﺮ ‪ 2‬ﻫﻔﺘﻪ ﺗﺎ اﻧﺘﻬﺎي ﻣﺎه ﺳﻮم اﻧﺪازهﮔﻴﺮي ﺷﺪ‪ .‬ﭘﻴﺎﻣﺪ اﺻﻠﻲ‬
‫ﻣﻮرد ﺑﺮرﺳﻲ در اﻳﻦ ﺗﺤﻘﻴﻖ ﺳﻨﺠﺶ ﺳﻄﺢ ﺳﺮﻣﻲ ﻓﺴﻔﺮ و ﻛﻠﺴﻴﻢ ﺑﺎ‬
‫اﻧﺠﺎم ﻣﺪاﺧﻼت ذﻛﺮ ﺷﺪه در ﻓﻮاﺻﻞ ﻣﺸﺨﺺ ﺑﻮد‪ .‬در ﻣﺮﺣﻠﻪ ﺑﻌﺪ‬
‫آﻧﺎﻟﻴﺰ اﻃﻼﻋﺎت ﺗﻮﺳﻂ ﻧﺮماﻓﺰار ‪ SPSS‬وﻳﺮاﻳﺶ ‪ 16‬و ﺑﺎ آزﻣﻮنﻫﺎي‬
‫آﻣﺎري ﻣﺮﺗﺒﻂ ﻣﺜﻞ ﺗﻲ زوﺟﻲ و آﻧﺎﻟﻴﺰ وارﻳﺎﻧﺲ دادهﻫﺎي ﺗﻜﺮاري‬
‫)‪ (Repeated measure ANOVA‬اﻧﺠﺎم ﺷﺪ و ‪ P<0/05‬از ﻧﻈﺮ‬
‫آﻣﺎري ﻣﻌﻨﻲدار در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪ‪.‬‬
‫داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﺷﺎﻫﺮود ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬ﺑﻪﺻﻮرت ﻛﺎرآزﻣﺎﻳﻲ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ‬
‫ﻧﺘﺎﻳﺞ‬
‫از ﻛﻞ ﺑﻴﻤﺎران ﺷﺮﻛﺖﻛﻨﻨﺪه ‪ 60‬ﻧﻔﺮ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﮔﺮوه ﻣﺪاﺧﻠﻪ‬
‫و ‪ 60‬ﻧﻔﺮ در ﮔﺮوه ﺷﺎﻫﺪ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻨﺪ‪ .‬در ﮔﺮوه ﻣﺪاﺧﻠﻪ ‪ 40‬ﻧﻔﺮ‬
‫)‪ 66/7‬درﺻﺪ( ﻣﺬﻛﺮ و ﻣﺎﺑﻘﻲ ﻣﺆﻧﺚ و در ﮔﺮوه ﺷﺎﻫﺪ ‪ 37‬ﻧﻔﺮ‬
‫)‪ 61/7‬درﺻﺪ( ﻣﺬﻛﺮ و ﻣﺎﺑﻘﻲ ﻣﺆﻧﺚ ﺑﻮدﻧﺪ ﻛﻪ ﺗﻔﺎوت ﻣﻌﻨﻲداري‬
‫‪342‬‬
‫ﻋﺎﻣﺮﻳﺎن و ﻫﻤﻜﺎران‬
‫)ﺗﺨﻠﻴﻪ ﻛﻨﻨﺪهﻫﺎي ﻛﻠﺴﻴﻢ( ﻛﻪ ﻓﻌﻼ در اﻳﺮان ﻗﺎﺑﻞ دﺳﺘﺮس ﻧﻴﺴﺖ‪.‬‬
‫ﺑﺎﻳﻨﺪرﻫﺎي ﺣﺎوي ﻣﻨﻴﺰﻳﻢ ﻛﻪ ﺑﻪﻋﻠﺖ اﻳﺠﺎد ﻫﻴﭙﺮﻣﻨﻴﺰﻳﻤﻲ ﺑﻪﻃﻮر‬
‫ﻃﻮﻻﻧﻲﻣﺪت ﻗﺎﺑﻞ ﻣﺼﺮف ﻧﻴﺴﺘﻨﺪ و ﻛﺮﺑﻨﺎت ﻻﻧﺘﺎﻧﻴﻮم )‪(Fosrenal‬‬
‫ﻛﻪ ﺑﺎﻳﻨﺪر ﻣﻨﺎﺳﺒﻲ اﺳﺖ‪ ،‬وﻟﻲ ﺑﻪدﻟﻴﻞ ﻗﻴﻤﺖ ﺑﺎﻻ ﻛﻤﺘﺮ از ﻃﺮف ﻣﺮاﻛﺰ‬
‫درﻣﺎﻧﻲ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﻣﻲﮔﻴﺮد ]‪ .[6‬ﻛﺮﺑﻨﺎت ﻻﻧﺘﺎﻧﻴﻮم ﻳﻚ‬
‫ﻓﺴﻔﺎت ﺑﺎﻳﻨﺪر اﺳﺖ ﻛﻪ ﺑﺮاي ﻛﻨﺘﺮل ﺳﻄﺢ ﻓﺴﻔﺮ ﺳﺮم و ﺟﻠﻮﮔﻴﺮي از‬
‫ﻫﺎﻳﭙﻮﻛﻠﺴﻤﻲ در ﺑﻴﻤﺎران دﻳﺎﻟﻴﺰي اﺳﺘﻔﺎده ﻣﻲﺷﻮد ]‪ .[7‬ﺗﺎﺛﻴﺮ اﻳﻦ‬
‫دارو در ﻛﻨﺘﺮل ﺳﻄﺢ ﻓﺴﻔﺮ ﺧﻮن ﺑﺴﻴﺎر ﻋﺎﻟﻲ ﺑﻮده و ﻋﻮارض ﺧﻔﻴﻔﻲ‬
‫ﻣﺜﻞ ﺗﻬﻮع‪ ،‬اﺳﺘﻔﺮاغ‪ ،‬از دﺳﺖ دادن اﺷﺘﻬﺎ‪ ،‬ﻧﺎراﺣﺘﻲ ﻣﻌﺪه‪ ،‬ﻧﻔﺦ‪،‬‬
‫اﺳﻬﺎل‪ ،‬ﻳﺒﻮﺳﺖ ﺧﻔﻴﻒ و ﺧﺎرش اﻳﺠﺎد ﻣﻲﻛﻨﺪ ﻛﻪ ﻣﻌﻤﻮﻻ ﻣﺸﻜﻞ‬
‫ﺳﺎز ﻧﺒﻮده و ﺑﻴﻤﺎران ﺑﻪ راﺣﺘﻲ آن را ﺗﺤﻤﻞ ﻣﻲﻧﻤﺎﻳﻨﺪ‪ .‬ﻫﻢﭼﻨﻴﻦ‪ ،‬اﻳﻦ‬
‫دارو ﻣﻲﺗﻮاﻧﺪ ﺑﺎﻋﺚ ﻫﺎﻳﭙﻮﻛﻠﺴﻤﻲ ﻧﻴﺰ ﮔﺮدد ﻛﻪ ﻣﻌﻤﻮﻻ واﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ‬
‫دوز ﺑﻮده و ﻗﺎﺑﻞ ﻛﻨﺘﺮل ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ ]‪ .[8،9‬ﺑﺰرﮔﺘﺮﻳﻦ ﻣﺎﻧﻊ در ﻣﺼﺮف‬
‫اﻳﻦ دارو ﻗﻴﻤﺖ ﺑﺴﻴﺎر ﺑﺎﻻ و ﻛﻤﺒﻮد آن در ﺑﺎزار ﺑﻮده ﻛﻪ ﺑﺎﻋﺚ ﺷﺪه‬
‫ﻣﻴﺰان اﺳﺘﻔﺎده از آن ﺑﻪ ﻣﻴﺰان ﻗﺎﺑﻞ ﺗﻮﺟﻬﻲ ﻛﺎﻫﺶ ﻳﺎﺑﺪ‪ .‬ﻟﺬا ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ‬
‫ﺑﻪ ﻣﻮارد ﻓﻮق‪ ،‬ﻣﻌﺮﻓﻲ داروﻫﺎي ﻛﺎﻫﻨﺪه ﻓﺴﻔﺎت ﺟﺪﻳﺪ‪ ،‬ارزان و در‬
‫دﺳﺘﺮس و ﺑﺪون ﻋﻮارض داروﻫﺎي اﺗﺼﺎل ﻳﺎﺑﻨﺪه ﻣﻮرد ﻧﻴﺎز اﺳﺖ‬
‫]‪ .[10‬اوﻟﻴﻦ ﺑﺎر ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ در ﺳﺎل ‪ 1995‬ﺑﻪﻋﻨﻮان داروي‬
‫ﻛﺎﻫﻨﺪه ﻓﺴﻔﺮ ﭘﻼﺳﻤﺎ اﺳﺘﻔﺎده ﺷﺪ ]‪ .[12،11،1‬در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ ﻧﻴﺰ‬
‫ﻛﺎرﺑﺮد ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ﻋﻤﺪه ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ اﻓﺰاﻳﺶ ﺳﻄﺢ ﻛﻠﺴﺘﺮول‬
‫ﻟﻴﭙﻮﭘﺮوﺗﺌﻴﻦ ﺑﺎ داﻧﺴﻴﺘﻪ ﺑﺎﻻ )‪ (HDL‬و ﻛﺎﻫﺶ ﺳﻄﺢ ﺗﺮي ﮔﻠﻴﺴﻴﺮﻳﺪ‬
‫ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪ .‬ﻳﻜﻲ از ﻣﺰاﻳﺎي ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ داروﻫﺎي اﺗﺼﺎل‬
‫ﻳﺎﺑﻨﺪه ﺑﻪ ﻓﺴﻔﺮ ﻋﺪم ﻧﻴﺎز ﺑﻪ ﺗﺠﻮﻳﺰ ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ وﻋﺪه‪-‬‬
‫ﻫﺎي ﻏﺬاﻳﻲ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪ .‬ﻋﺎرﺿﻪ ﻋﻤﺪه آن اﺗﺴﺎع ﻋﺮوق و ﮔﺮﮔﺮﻓﺘﮕﻲ‬
‫اﺳﺖ ﻛﻪ ﺑﻪﻋﻠﺖ ﺗﻮﻟﻴﺪ ﭘﺮوﺳﺘﺎﮔﻼﻧﺪﻳﻦﻫﺎ ﺑﻮده و اﻏﻠﺐ ﺑﺎ ﺗﺠﻮﻳﺰ‬
‫آﺳﭙﺮﻳﻦ ﻗﺒﻞ از ﻣﺼﺮف آن ﻗﺎﺑﻞ ﻛﻨﺘﺮل اﺳﺖ ]‪ .[14،13،2،1‬ﻫﻢﭼﻨﻴﻦ‪،‬‬
‫ﮔﺎﻫﻲ ﺗﺮوﻣﺒﻮﺳﻴﺘﻮﭘﻨﻲ ﺧﻔﻴﻒ در ﺑﺮﺧﻲ از ﺑﻴﻤﺎران دﻳﺪه ﻣﻲﺷﻮد‬
‫]‪ .[14‬ﻟﺬا‪ ،‬ﺑﺮ آن ﺷﺪﻳﻢ ﺗﺎ اﺛﺮ ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ را در ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﺑﺎ‬
‫داروي ﻛﺮﺑﻨﺎت ﻻﻧﺘﺎﻧﻮم ﺑﺮ ﺳﻄﺢ ﻓﺴﻔﺮ ﺳﺮﻣﻲ ﺑﻴﻤﺎران ﻫﻤﻮدﻳﺎﻟﻴﺰي‬
‫ﺑﺮرﺳﻲ ﻧﻤﺎﺋﻴﻢ‪.‬‬
‫ﻣﻮاد و روشﻫﺎ‬
‫اﻳﻦ ﺗﺤﻘﻴﻖ ﻛﻪ داراي ﻛﺪ اﺧﻼق ‪ 930/06‬از ﻛﻤﻴﺘﻪ اﺧﻼق‬
‫دوﺳﻮ ﻛﻮر ﺟﻬﺖ ﺑﺮرﺳﻲ و ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ اﺛﺮ ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ و ﻛﺮﺑﻨﺎت‬
‫ﻻﻧﺘﺎﻧﻮم ﺑﺮ ﻛﺎﻫﺶ ﺳﻄﺢ ﻓﺴﻔﺮ ﺳﺮﻣﻲ ﺑﻴﻤﺎران ﻫﻤﻮدﻳﺎﻟﻴﺰي در ﺑﺨﺶ‬
‫دﻳﺎﻟﻴﺰ ﺑﻴﻤﺎرﺳﺘﺎن اﻣﺎم ﺣﺴﻴﻦ )ع( ﺷﺎﻫﺮود در ﻧﻴﻤﻪ دوم ﺳﺎل ‪1393‬‬
‫اﻧﺠﺎم ﺷﺪه اﺳﺖ‪ .‬ﻣﻌﻴﺎرﻫﺎي ورود ﺑﻪ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺷﺎﻣﻞ ﺳﻦ ﺑﺎﻻي ‪18‬‬
‫ﺳﺎل‪ ،‬اﺧﺬ رﺿﺎﻳﺖﻧﺎﻣﻪ‪ ،‬ﻓﺴﻔﺮ ﺳﺮﻣﻲ ﺑﺎﻻﺗﺮ از ‪ 5/5‬ﻣﻴﻠﻲﮔﺮم در‬
‫دوﻣﺎهﻧﺎﻣﻪ ﻓﻴﺾ| ﻣﻬﺮ و آﺑﺎن|‪ |1395‬دوره ‪ |20‬ﺷﻤﺎره ‪4‬‬
 ‫ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﺗﺎﺛﻴﺮ ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ و ﻻﻧﺘﺎﻧﻮم ﻛﺮﺑﻨﺎت‪... ،‬‬

‫ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﺗﻮﺿﻴﺢ ﻛﺎﻣﻞ اﻫﺪاف و ﻣﺮاﺣﻞ ﺗﺤﻘﻴﻖ و ﻫﻢﭼﻨﻴﻦ ﺣﻀﻮر‬
‫ﻣﺪاوم ﻣﺠﺮﻳﺎن ﻃﺮح در ﺑﺨﺶ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ‪ ،‬ﺧﻮب و ﺑﻪﻃﻮر ﻛﺎﻣﻞ ﺑﻮد؛‬
‫ﻫﺮﭼﻨﺪ ﻋﻮارض ﻣﺨﺘﺼﺮي ﻫﻢ در ﺣﻴﻦ ﻣﺼﺮف داروﻫﺎ دﻳﺪه ﺷﺪ‪.‬‬
‫ﺷﺎﻳﻊﺗﺮﻳﻦ ﻋﺎرﺿﻪ ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ‪ ،‬ﮔﺮﮔﺮﻓﺘﮕﻲ و ﻋﻼﻳﻢ ﮔﻮارﺷﻲ و‬
‫ﺷﺎﻳﻊﺗﺮﻳﻦ ﻣﺸﻜﻞ ﻛﺮﺑﻨﺎت ﻻﻧﺘﺎﻧﻮم ﻣﺸﻜﻼت ﮔﻮارﺷﻲ و ﺗﻐﻴﻴﺮات‬
‫‪Downloaded from feyz.kaums.ac.ir at 22:25 +0330 on Saturday December 9th 2017‬‬
‫ﺑﺎﻫﻢ ﻧﺪاﺷﺘﻨﺪ‪ .‬ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ ﺳﻨﻲ ﺑﻴﻤﺎران در ﮔﺮوه ﻣﺪاﺧﻠﻪ ‪51/5 ±21/3‬‬
‫ﺳﺎل )ﺑﺎ داﻣﻨﻪ ‪ 29-72‬ﺳﺎل( و در ﮔﺮوه ﺷﺎﻫﺪ ‪) 50/7±22/5‬ﺑﺎ داﻣﻨﻪ‬
‫‪ 30-74‬ﺳﺎل( ﺑﻮد ﻛﻪ ﺗﻔﺎوت ﻣﻌﻨﻲداري دﻳﺪه ﻧﺸﺪ‪ .‬در ﻫﺮ دو ﮔﺮوه‬
‫ﺳﺎﺑﻘﻪ ﻓﺸﺎر ﺧﻮن‪ ،‬ﻋﻔﻮﻧﺖ و دﻳﺎﺑﺖ ﺷﺎﻳﻊﺗﺮﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎري زﻣﻴﻨﻪاي ﻣﺰﻣﻦ‬
‫ﺑﻮد‪ .‬ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ ﭘﺎراﻣﺘﺮﻫﺎي آزﻣﺎﻳﺸﮕﺎﻫﻲ )ﻛﻠﺴﻴﻢ و ﻓﺴﻔﺮ( در ﺷﺮوع‬

‫ﻣﺨﺘﺼﺮ در ﺳﻄﺢ ﻛﻠﺴﻴﻢ ﺑﻮد‪ .‬ﺣﺪود ‪ 40‬درﺻﺪ ﺑﻴﻤﺎران دﭼﺎر‬ ‫ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ در دو ﮔﺮوه ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ و ﻓﻮﺳﺮﻧﺎل در ﺟﺪول ﺷﻤﺎره ‪1‬‬
‫درﺟﺎﺗﻲ از ﮔﺮﮔﺮﻓﺘﮕﻲ )در ﺑﻴﻤﺎران ﮔﺮوه ﻣﺪاﺧﻠﻪ( و ﻣﺸﻜﻼت‬ ‫ﻧﺸﺎن داده ﺷﺪه اﺳﺖ ﻛﻪ اﺧﺘﻼف ﻣﻌﻨﻲداري ﺑﻴﻦ ﮔﺮوهﻫﺎ ﻣﺸﺎﻫﺪه‬
‫ﮔﻮارﺷﻲ ﺷﺪﻧﺪ ﻛﻪ ﺑﺎ اﻗﺪاﻣﺎت اوﻟﻴﻪ ﻣﺜﻞ اﺳﺘﻔﺎده از آﺳﭙﺮﻳﻦ ‪ ‬و‬ ‫ﻧﺸﺪ‪ .‬ﻫﻢﭼﻨﻴﻦ‪ ،‬در ﺟﺪول ﺷﻤﺎره ‪ 2‬ﺑﺮﺧﻲ از ﺧﺼﻮﺻﻴﺎت ﺑﻴﻤﺎران‬
‫ﻣﺼﺮف ﻧﻴﺎﺳﻴﻦ و ﻓﻮﺳﺮﻧﺎل ﺑﻌﺪ از ﻏﺬا ﻣﺮﺗﻔﻊ ﮔﺮدﻳﺪ‪.‬‬ ‫دو ﮔﺮوه و ﭘﺎراﻣﺘﺮﻫﺎي آزﻣﺎﻳﺸﮕﺎﻫﻲ در اﺑﺘﺪاي ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻧﺸﺎن داده‬
‫ﺷﺪه اﺳﺖ‪ .‬ﻧﺘﺎﻳﺞ آﻧﺎﻟﻴﺰ وارﻳﺎﻧﺲ دادهﻫﺎي ﺗﻜﺮاري و آزﻣﻮن‬
‫ﺟﺪول ﺷﻤﺎره ‪ -1‬ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﭘﺎراﻣﺘﺮﻫﺎي آزﻣﺎﻳﺸﮕﺎﻫﻲ در ﺷﺮوع ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ در‬ ‫‪ Greenhouse-Geisser‬ﻧﺸﺎن ﻣﻲدﻫﺪ ﻛﻪ ﺑﻪﻃﻮر ﻣﻌﻨﻲداري‬
‫دو ﮔﺮوه درﻳﺎﻓﺖﻛﻨﻨﺪه ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ و ﻛﺮﺑﻨﺎت ﻻﻧﺘﺎﻧﻮم‬ ‫اﺳﺘﻔﺎده از ﻧﻴﺎﺳﻴﻦ ﺑﺎﻋﺚ ﻛﺎﻫﺶ ﻣﻘﺪار ﻓﺴﻔﺮ ﺧﻮن در ﻃﻲ دوره‬
‫ﻛﺮﺑﻨﺎت‬ ‫ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ‬
‫‪P‬‬ ‫ﭘﺎراﻣﺘﺮﻫﺎ‬ ‫درﻣﺎن ﺷﺪه اﺳﺖ )اﺛﺮ زﻣﺎن و درﻣﺎن ﻣﻌﻨﻲدار ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ( و ﺑﺎ ﮔﺬﺷﺖ‬
‫ﻻﻧﺘﺎﻧﻮم‬ ‫اﺳﻴﺪ‬
‫زﻣﺎن اﻳﻦ ﺗﻐﻴﻴﺮات ﺑﻴﺸﺘﺮ ﺷﺪه و ﻧﺸﺎن ﻣﻲدﻫﺪ ﺑﺎ اﻓﺰاﻳﺶ دوز‬
‫‪P=0/545‬‬ ‫‪6/73±1/56‬‬ ‫‪6/67±1/37‬‬ ‫ﻓﺴﻔﺮ )‪(mg/dl‬‬
‫ﻧﻴﺎﺳﻴﻦ‪ ،‬ﺗﺎﺛﻴﺮ آن ﺣﺘﻲ از ﻛﺮﺑﻨﺎت ﻻﻧﺘﺎﻧﻮم ﻫﻢ ﺑﻴﺸﺘﺮ ﻣﻲﺷﻮد‪ .‬ﺗﻮزﻳﻊ‬
‫و ﺗﻐﻴﻴﺮات ﻣﻘﺎدﻳﺮ ﻓﺴﻔﺮ در ﻃﻮل درﻣﺎن در ﺟﺪول ﺷﻤﺎره ‪ 3‬ﻧﺸﺎن‬
‫‪P=0/065‬‬ ‫‪9/13±0/47‬‬ ‫‪9/14±0/47‬‬ ‫ﻛﻠﺴﻴﻢ )‪(mg/dl‬‬
‫داده ﺷﺪه اﺳﺖ‪ .‬ﻣﻴﺰان ﭘﺬﻳﺮش داروﻳﻲ ﻛﻠﻴﻪ ﺑﻴﻤﺎران در ﻫﺮ دو ﮔﺮوه‬

‫ﺟﺪول ﺷﻤﺎره ‪ -2‬ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﺧﺼﻮﺻﻴﺎت ﺑﻴﻤﺎران و ﭘﺎراﻣﺘﺮﻫﺎي آزﻣﺎﻳﺸﮕﺎﻫﻲ در ﺷﺮوع ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ در دو ﮔﺮوه ﻣﻮرد و ﺷﺎﻫﺪ‬

‫ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ ﻛﻠﺴﻴﻢ )‪(mg/dl‬‬ ‫ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ ﻓﺴﻔﺮ )‪(mg/dl‬‬ ‫ﮔﺮوه ﺷﺎﻫﺪ )‪ 60‬ﻧﻔﺮ(‬ ‫ﮔﺮوه ﻣﺪاﺧﻠﻪ )‪ 60‬ﻧﻔﺮ(‬
‫ﺧﺼﻮﺻﻴﺎت‬
‫ﮔﺮوه ﺷﺎﻫﺪ‬ ‫ﮔﺮوه ﻣﻮرد‬ ‫ﮔﺮوه ﺷﺎﻫﺪ‬ ‫ﮔﺮوه ﻣﻮرد‬ ‫درﺻﺪ‬ ‫ﺗﻌﺪاد‬ ‫درﺻﺪ‬ ‫ﺗﻌﺪاد‬
‫ﺟﻨﺲ‬
‫‪9/13±0/85‬‬ ‫‪9/12±0/22‬‬ ‫‪6/60±0/75‬‬ ‫‪6/63±1/21‬‬ ‫‪61/7‬‬ ‫‪37‬‬ ‫‪66/7‬‬ ‫‪40‬‬ ‫ﻣﺬﻛﺮ‬
‫‪9/12±0/37‬‬ ‫‪9/14±0/93‬‬ ‫‪6/52±0/49‬‬ ‫‪6/71±1/33‬‬ ‫‪38/3‬‬ ‫‪23‬‬ ‫‪33/3‬‬ ‫‪20‬‬ ‫ﻣﻮﻧﺚ‬

‫ﺳﻦ‬
‫‪9/13±1/37‬‬ ‫‪9/12±1/83‬‬ ‫‪6/43±1/01‬‬ ‫‪6/65±1/58‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪8/3‬‬ ‫‪5‬‬ ‫زﻳﺮ ‪ 40‬ﺳﺎل‬
‫‪9/11±1/25‬‬ ‫‪9/13±0/29‬‬ ‫‪6/55±0/45‬‬ ‫‪6/66±1/28‬‬ ‫‪76/7‬‬ ‫‪46‬‬ ‫‪78/4‬‬ ‫‪47‬‬ ‫‪ 40‬ﺗﺎ ‪ 60‬ﺳﺎل‬
‫‪9/13±0/95‬‬ ‫‪9/14±1/65‬‬ ‫‪6/74±0/73‬‬ ‫‪6/68±1/12‬‬ ‫‪13/3‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪13/3‬‬ ‫‪8‬‬ ‫ﺑﺎﻻي ‪ 60‬ﺳﺎل‬

‫ﻣﺪت زﻣﺎن دﻳﺎﻟﻴﺰ‬

‫‪9/14±1/83‬‬ ‫‪9/12±0/87‬‬ ‫‪6/61±0/47‬‬ ‫‪6/67±2/12‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪21/6‬‬ ‫‪13‬‬ ‫ﻛﻤﺘﺮ از ‪ 3‬ﺳﺎل‬
‫‪9/12±1/28‬‬ ‫‪9/13±1/13‬‬ ‫‪6/58± 1/21‬‬ ‫‪6/66±1/85‬‬ ‫‪46/7‬‬ ‫‪28‬‬ ‫‪48/2‬‬ ‫‪29‬‬ ‫‪ 3‬ﺗﺎ ‪ 6‬ﺳﺎل‬
‫‪9/12±0/71‬‬ ‫‪9/12±0/12‬‬ ‫‪6/62±1/24‬‬ ‫‪6/73± 2/63‬‬ ‫‪28/3‬‬ ‫‪17‬‬ ‫‪28/2‬‬ ‫‪18‬‬ ‫ﺑﻴﺸﺘﺮ از ‪ 6‬ﺳﺎل‬
‫اﻧﺪﻛﺲ ﺗﻮده ﺑﺪﻧﻲ‬
‫‪9/13±1/41‬‬ ‫‪9/14±1/01‬‬ ‫‪6/65±0/77‬‬ ‫‪6/68±1/12‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪28/3‬‬ ‫‪17‬‬ ‫ﻛﻤﺘﺮ از ‪kg/m2 18/5‬‬
‫‪9/12±0/34‬‬ ‫‪9/13±1/18‬‬ ‫‪6/61±1/21‬‬ ‫‪6/65±0/95‬‬ ‫‪53/4‬‬ ‫‪32‬‬ ‫‪51/7‬‬ ‫‪31‬‬ ‫‪ 18/5‬ﺗﺎ ‪kg/m2 25‬‬
‫‪9/13±1/11‬‬ ‫‪9/14±0/85‬‬ ‫‪6/56±1/36‬‬ ‫‪6/66±2/08‬‬ ‫‪21/6‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪12‬‬ ‫ﺑﻴﺸﺘﺮ از ‪kg/m2 25‬‬

‫ﺑﻪﻋﻨﻮان ﻳﻜﻲ از داروﻫﺎي ﺟﺪﻳﺪ و ﻧﻮﻳﻦ اﻣﻴﺪ ﺗﺎزهاي ﺟﻬﺖ رﻓﻊ اﻳﻦ‬
‫ﻣﺸﻜﻞ ﺑﻪوﺟﻮد آورده اﺳﺖ ]‪ .[13،12‬در ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺣﺎﺿﺮ اﺛﺮ ﻧﻴﻜﻮ‪-‬‬
‫ﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ ﺑﻪﺻﻮرت دوزﻫﺎي اﻓﺰاﻳﺶ ﻳﺎﺑﻨﺪه در ‪ 60‬ﺑﻴﻤﺎر ﻫﻤﻮ‪-‬‬
‫دﻳﺎﻟﻴﺰي ﻣﻮرد ارزﻳﺎﺑﻲ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺖ‪ .‬ﻧﺘﺎﻳﺞ ﻛﻠﻲ اﻳﻦ ﺗﺤﻘﻴﻖ ﻧﺸﺎن داد‬
‫ﻛﻪ داروي ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ ﻣﻲﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻪﻃﻮر ﻣﻮﺛﺮي ﺑﺎﻋﺚ ﻛﺎﻫﺶ‬
‫ﺳﻄﺢ ﺳﺮﻣﻲ ﻓﺴﻔﺮ در ﺑﻴﻤﺎران دﻳﺎﻟﻴﺰي ﮔﺮدد‪ .‬ﻫﻤﺎنﻃﻮر ﻛﻪ ﻣﺸﺨﺺ‬
‫ﺑﺤﺚ‬
‫ﻋﻠﻲرﻏﻢ ﻇﻬﻮر داروﻫﺎي ﺟﺪﻳﺪ اﺗﺼﺎلﻳﺎﺑﻨﺪه ﺑﻪ ﻓﺴﻔﺎت و‬
‫ﺻﺎﻓﻲﻫﺎﻳﻲ ﺑﺎ ﻛﻠﻴﺮاﻧﺲ ﻣﻨﺎﺳﺐﺗﺮ و ﺑﻬﺒﻮد ﻛﻴﻔﻲ ﺗﻜﻨﻴﻚﻫﺎي دﻳﺎﻟﻴﺰ‪،‬‬
‫ﻫﻨﻮز اﻓﺰاﻳﺶ ﻓﺴﻔﺎت ﺧﻮن ﻳﻜﻲ از ﭼﺎﻟﺶﻫﺎي درﻣﺎﻧﻲ در ﺑﻴﻤﺎران‬
‫ﻫﻤﻮدﻳﺎﻟﻴﺰي ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ ]‪ .[11‬اﮔﺮﭼﻪ ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت ﻣﻌﺪودي در اﻳﻦ زﻣﻴﻨﻪ‬
‫اﻧﺠﺎم ﺷﺪه اﺳﺖ‪ ،‬اﻣﺎ ﻃﻲ ﭼﻨﺪ ﺳﺎل اﺧﻴﺮ ﺗﺮﻛﻴﺒﺎت ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ‬

‫دوﻣﺎهﻧﺎﻣﻪ ﻓﻴﺾ| ﻣﻬﺮ و آﺑﺎن|‪ |1395‬دوره ‪ |20‬ﺷﻤﺎره ‪4‬‬ ‫‪343‬‬

 ‫ﻋﺎﻣﺮﻳﺎن و ﻫﻤﻜﺎران‬

‫ﻓﺴﻔﺮ ﺳﺮم ﻧﻴﺰ اﻓﺰاﻳﺶ ﻣﻲﻳﺎﺑﺪ ]‪ .[17،16‬در ﻣﻄﺎﻟﻌﻪاي ﻛﻪ ﺗﻮﺳﻂ‬
‫‪ Zhang‬و ﻫﻤﻜﺎران ﺻﻮرت ﭘﺬﻳﺮﻓﺖ ﻋﻠﻲرﻏﻢ اﻳﻨﻜﻪ ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ‬
‫اﺳﻴﺪ ﺑﻌﺪ از ‪ 8‬ﻣﺎه ﺑﺎﻋﺚ ﻛﺎﻫﺶ ﻗﺎﺑﻞ ﺗﻮﺟﻪ ﺳﻄﺢ ﺳﺮﻣﻲ ﻓﺴﻔﺮ ﺷﺪه‬
‫ﺑﻮد وﻟﻲ در ﻃﻲ ‪ 4‬ﻣﺎه اول درﻣﺎن اﺛﺮي دﻳﺪه ﻧﺸﺪ‪ ،‬ﻟﺬا آﻧﻬﺎ ﭼﻨﻴﻦ‬
‫ﻧﺘﻴﺠﻪﮔﻴﺮي ﻛﺮدﻧﺪ ﻛﻪ اﺣﺘﻤﺎﻻ دوز ﻣﺆﺛﺮ دارو ﺟﻬﺖ رﺳﻴﺪن ﺑﻪ ﺗﺄﺛﻴﺮ‬
‫‪Downloaded from feyz.kaums.ac.ir at 22:25 +0330 on Saturday December 9th 2017‬‬
‫ﮔﺮدﻳﺪ در ﻫﻔﺘﻪ ﭼﻬﺎرم ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ در ﮔﺮوه ﻣﻮرد ﻛﺎﻫﺶ ﻗﺎﺑﻞ ﺗﻮﺟﻬﻲ‬
‫در ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ ﺳﻄﺢ ﻓﺴﻔﺮ دﻳﺪه ﺷﺪ ﻛﻪ اﺣﺘﻤﺎﻻ ﺑﻪﻋﻠﺖ ﻣﺪاﺧﻠﻪ و‬
‫رﻋﺎﻳﺖ رژﻳﻢ ﻏﺬاﻳﻲ ﺑﻮده اﺳﺖ ﻛﻪ ﺑﺎ ﻳﺎﻓﺘﻪﻫﺎي ﺑﺮﺧﻲ ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت‬
‫ﻣﺸﺎﺑﻪ ﻫﻢﺧﻮاﻧﻲ دارد ]‪.[15،14‬‬

‫ﻗﺎﺑﻞ ﺗﻮﺟﻪ ‪ 1000‬ﻣﻴﻠﻲﮔﺮم در روز ﺑﻮده؛ ﭼﺮاﻛﻪ ﺗﻨﻬﺎ ﺑﻌﺪ از ‪ 8‬ﻣﺎه‬ ‫ﺟﺪول ﺷﻤﺎره ‪ -3‬ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﺳﻄﺢ ﺳﺮﻣﻲ ﻓﺴﻔﺮ در دو ﮔﺮوه ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ‬
‫ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ ﺗﻤﺎم ﺑﻴﻤﺎران ﺑﻪ دوز ‪ 1000‬ﻣﻴﻠﻲﮔﺮم رﺳﻴﺪه ﺑﻮدﻧﺪ ]‪ .[18‬در‬ ‫اﺳﻴﺪ و ﻛﺮﺑﻨﺎت ﻻﻧﺘﺎﻧﻮم ﺑﺮ ﺣﺴﺐ ﻣﺪت زﻣﺎن درﻣﺎن‬
‫ﻛﺮﺑﻨﺎت ﻻﻧﺘﺎﻧﻮم ‪ ‬‬ ‫ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ‬
‫ﺳﺎﻳﺮ ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت اﻧﺠﺎم ﺷﺪه ﺣﺪاﻗﻞ دوز اﺳﺘﻔﺎده ﺷﺪه در ﻣﺤﺪوده‬ ‫‪P‬‬ ‫زﻣﺎن‬
‫‪mg/dl‬‬ ‫‪mg/dl‬‬
‫‪ 1000‬ﻣﻴﻠﻲﮔﺮم در روز ﺑﻮده اﺳﺖ ﻛﻪ در اﻳﻦ دوز ﺗﻐﻴﻴﺮات ﻗﺎﺑﻞ‬ ‫‪P=0/545‬‬ ‫‪6/73±1/56‬‬ ‫‪6/67±1/37‬‬ ‫در ﺷﺮوع ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ‬
‫ﻣﻼﺣﻈﻪاي در ﺳﻄﺢ ﺳﺮم دﻳﺪه ﻣﻲﺷﻮد ]‪ .[19-21‬ﺑﺮ ﺧﻼف ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ‬
‫‪P=0/984‬‬ ‫‪6/38±1/21‬‬ ‫‪6/34±0/88‬‬ ‫اﻧﺘﻬﺎي ﻫﻔﺘﻪ دوم‬
‫ﺣﺎﺿﺮ ﻛﻪ از داروي ﻛﻮﺗﺎه اﺛﺮ ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ اﺳﺘﻔﺎده ﺷﺪه اﺳﺖ‪،‬‬
‫‪P=0/128‬‬ ‫‪6/19±1/34‬‬ ‫‪6/13±0/73‬‬ ‫اﻧﺘﻬﺎي ﻫﻔﺘﻪ ﭼﻬﺎرم‬
‫در ﺗﻤﺎم ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت ﻗﺒﻠﻲ اﻧﺠﺎم ﺷﺪه روي ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ‪ ،‬داروي‬
‫ﺑﻪﻛﺎر ﺑﺮده ﺷﺪه ﻓﺮم ﻃﻮﻻﻧﻲ اﺛﺮ ﺑﻮده اﺳﺖ ﻛﻪ ﻋﻠﺖ اﻳﻦ ﻣﺴﺌﻠﻪ‬ ‫‪P=0/038‬‬ ‫‪5/94±1/75‬‬ ‫‪5/73±1/04‬‬ ‫اﻧﺘﻬﺎي ﻫﻔﺘﻪ ﺷﺸﻢ‬

‫وﺟﻮد ﺗﻨﻬﺎ ﺷﻜﻞ ﻛﻮﺗﺎه اﺛﺮ دارو در ﺑﺎزار داروﻳﻲ ﻛﺸﻮر اﺳﺖ ]‪-26‬‬ ‫‪P=0/045‬‬ ‫‪5/62±1/08‬‬ ‫‪5/26±0/59‬‬ ‫اﻧﺘﻬﺎي ﻫﻔﺘﻪ ﻫﺸﺘﻢ‬
‫‪ .[22‬ﺑﺎ وﺟﻮد ﺗﻨﻬﺎ دو ﻓﺮم ﻛﻮﺗﺎه اﺛﺮ ‪ 25‬و ‪ 100‬ﻣﻴﻠﻲﮔﺮﻣﻲ دارو در‬
‫‪P=0/001‬‬ ‫‪4/89±1/73‬‬ ‫‪4/35±0/84‬‬ ‫اﻧﺘﻬﺎي ﻫﻔﺘﻪ دﻫﻢ‬
‫ﺑﺎزار‪ ،‬ﻣﺼﺮف ﺗﻌﺪاد زﻳﺎد ﻗﺮصﻫﺎ ﻣﺎﻧﻊ ﺟﺪي در ﭘﺬﻳﺮش ﻛﺎﻓﻲ‬
‫ﺑﻴﻤﺎران ﺑﻮد ﻛﻪ ﺑﺎ ﺗﻮﺿﻴﺤﺎت ﻻزم ﺑﻪ آﻧﻬﺎ اﻳﻦ ﻣﺸﻜﻞ ﺑﻪﺧﻮﺑﻲ ﻣﺮﺗﻔﻊ‬ ‫‪P=0/001‬‬ ‫‪4/74±1/68‬‬ ‫‪4/12±0/67‬‬ ‫اﻧﺘﻬﺎي ﻫﻔﺘﻪ دوازدﻫﻢ‬

‫ﮔﺮدﻳﺪ‪ .‬ﻫﻢﭼﻨﻴﻦ‪ ،‬ﺟﻬﺖ ارزﻳﺎﺑﻲ ﺑﻴﻤﺎر در ﻣﺼﺮف ﺗﻌﺪاد ﺻﺤﻴﺢ‬

‫ﻗﺮصﻫﺎ اﻣﻜﺎن ﺷﻤﺎرش آنﻫﺎ ﻣﻬﻴﺎ ﻧﺒﻮد و ﻟﺬا ﻣﺤﺪودﻳﺖ دﻳﮕﺮي ﻛﻪ‬
‫در اﻳﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺑﺎ آن ﻣﻮاﺟﻪ ﺑﻮدﻳﻢ اﺗﻜﺎء و اﻋﺘﻤﺎد ﺑﻪ ﮔﻔﺘﻪ ﺧﻮد‬
‫ﺑﻴﻤﺎران ﺑﻮد‪ .‬از ﻣﺸﻜﻼت دﻳﮕﺮ در ﺗﻔﺴﻴﺮ ﻧﺘﺎﻳﺞ ﺑﻪدﺳﺖ آﻣﺪه در اﻳﻦ‬
‫ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ اﺛﺮ ﻣﺨﺪوش ﻛﻨﻨﺪﮔﻲ ﺟﺪي ﺗﻐﻴﻴﺮ ﻣﺤﺘﻮاي ﻓﺴﻔﺮ رژﻳﻢ ﻏﺬاﻳﻲ‬
‫ﺑﻴﻤﺎران ﺑﻮد ﻛﻪ ﺑﻪﻋﻨﻮان ﻣﺎﻧﻊ ﺟﺪي در ﺗﻔﺴﻴﺮ ﻗﻄﻌﻲ ﻧﺘﺎﻳﺞ ﻏﻴﺮ ﻗﺎﺑﻞ‬
‫اﻧﻜﺎر ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬وﻟﻲ ﺳﻌﻲ ﺷﺪ ﺑﺎ ﻛﻤﻚ ﮔﺮﻓﺘﻦ از ﻳﻚ ﻛﺎرﺷﻨﺎس‬
‫ﺗﻐﺬﻳﻪ و ﺗﻮﺟﻴﻪ ﻛﺎﻣﻞ ﺑﻴﻤﺎران اﻳﻦ ﻣﺸﻜﻞ ﻧﻴﺰ ﻣﺮﺗﻔﻊ ﮔﺮدد‪ .‬در ﻧﻬﺎﻳﺖ‬
‫ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ اﻳﻨﻜﻪ ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ داروﻳﻲ ﻛﻢ ﻋﺎرﺿﻪ و ارزان ﻗﻴﻤﺖ‬
‫ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﻛﺮﺑﻨﺎت ﻻﻧﺘﺎﻧﻮم اﺳﺖ‪ ،‬اﻳﻦ اﻣﻴﺪ وﺟﻮد دارد ﻛﻪ در آﻳﻨﺪه‬
‫در ﻛﻨﺎر ﺳﺎﻳﺮ داروﻫﺎي ﻣﺘﺼﻞ ﺷﻮﻧﺪه ﺑﻪ ﻓﺴﻔﺎت ﺑﺘﻮاﻧﺪ ﺑﺮاي ﻛﻨﺘﺮل‬
‫ﻓﺴﻔﺮ ﺳﺮم در اﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎران ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﮔﻴﺮد‪ ،‬ﻫﺮﭼﻨﺪ ﺑﺮاي‬
‫ﺗﻌﻴﻴﻦ دوز دارو ﻧﻴﺎز ﺑﻪ ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت وﺳﻴﻊﺗﺮ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪ .‬ﻟﺬا ﭘﻴﺸﻨﻬﺎد ﻣﻲ‪-‬‬
‫ﮔﺮدد ﺑﺎ ﻫﻤﺎﻫﻨﮕﻲ ﺑﻴﺸﺘﺮ ﺑﺎ ﺳﺎﻳﺮ ﻣﺮاﻛﺰ ﻫﻤﻮدﻳﺎﻟﻴﺰ در ﺳﻄﺢ ﻛﺸﻮر و‬
‫اﻧﺠﺎم ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت ﻣﺘﺎآﻧﺎﻟﻴﺰ اﺳﺘﻔﺎده از اﻳﻦ دارو را ﺑﻪﻃﻮر ﮔﺴﺘﺮده ﻣﻮرد‬
‫ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮار داد‪.‬‬
‫در دوزﻫﺎي ﺑﺎﻻﺗﺮ ﻧﻤﻮد ﺑﻴﺸﺘﺮي ﭘﻴﺪا ﻣﻲﻛﻨﺪ؛ ﻫﺮﭼﻨﺪ اﻳﻦ ﻧﺘﺎﻳﺞ‬
‫ﻧﺘﻴﺠﻪﮔﻴﺮي‬
‫ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ ﻫﻤﺎﻧﻨﺪ ﻻﻧﺘﺎﻧﻮم ﻛﺮﺑﻨﺎت ﺑﺎﻋﺚ ﻛﺎﻫﺶ‬
‫ﻓﺴﻔﺮ در ﺑﻴﻤﺎران ﻫﻤﻮدﻳﺎﻟﻴﺰي ﻣﻲﺷﻮد‪ ،‬وﻟﻲ ﻻزم اﺳﺖ ﺑﺮاي ﺗﻌﻴﻴﻦ‬
‫دوز ﻣﻨﺎﺳﺐ دارو ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت ﻛﺎﻣﻞﺗﺮي اﻧﺠﺎم ﺷﻮد‪.‬‬
‫واﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ دوز ﺑﻮده و ﺑﺎ اﻓﺰاﻳﺶ ﻣﻴﺰان آن ﻗﺪرت ﻛﺎﻫﺶ دﻫﻨﺪﮔﻲ‬
‫ﻫﻢﭼﻨﻴﻦ‪ ،‬در ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ دو ﮔﺮوه از ﻧﻈﺮ ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ ﺳﻄﺢ ﺳﺮﻣﻲ ﻓﺴﻔﺮ‬
‫ﺗﺎ ﻗﺒﻞ از ﻫﻔﺘﻪ ﭼﻬﺎرم ﺗﻔﺎوت آﻣﺎري ﻣﻌﻨﻲدار ﺑﻴﻦ دو ﮔﺮوه دﻳﺪه‬
‫ﻧﺸﺪ‪ ،‬وﻟﻲ از ﻫﻔﺘﻪ ‪ 5‬در ﮔﺮوه ﻧﻴﺎﺳﻴﻦ ﻛﺎﻫﺶ ﺑﻴﺸﺘﺮي در ﺳﻄﺢ‬
‫ﻓﺴﻔﺮ دﻳﺪه ﺷﺪ ﻛﻪ ﺑﺎﻋﺚ ﺗﻔﺎوت ﺑﻴﺸﺘﺮ در ﺳﻄﺢ ﺳﺮﻣﻲ ﻓﺴﻔﺮ در‬
‫ﺑﻴﻦ دو ﮔﺮوه از اﻳﻦ ﻫﻔﺘﻪ ﮔﺮدﻳﺪ‪ .‬ﻋﻠﺖ ﻛﺎﻫﺶ ﻗﺎﺑﻞ ﺗﻮﺟﻪ ﺳﻄﺢ‬
‫ﻓﺴﻔﺮ در ﻫﻔﺘﻪ ‪ 5‬در ﮔﺮوه ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﮔﺮوه‬
‫ﻓﻮﺳﺮﻧﺎل‪ ،‬ﻧﻘﺶ اﺣﺘﻤﺎﻟﻲ ﻣﺆﺛﺮﺗﺮ ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ ﺑﺎ ﻣﺘﻮﺳﻂ دوز‬
‫‪ 400‬ﻣﻴﻠﻲﮔﺮم در روز ﺑﻮده اﺳﺖ‪ .‬ﻫﻢﭼﻨﻴﻦ‪ ،‬ﺳﻄﺢ ﻓﺴﻔﺮ از ﻫﻔﺘﻪ ‪9‬‬
‫در دو ﮔﺮوه ﻛﻪ ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ ﺑﻪ دوز ﺣﺪاﻛﺜﺮ ‪ 600‬ﻣﻴﻠﻲﮔﺮم در‬
‫روز رﺳﻴﺪ‪ ،‬اﻳﻦ اﺧﺘﻼف ﺑﻴﻦ دو ﮔﺮوه ﺧﻴﻠﻲ ﺑﻴﺸﺘﺮ ﺷﺪ‪ ،‬درﺣﺎﻟﻲﻛﻪ‬
‫ﺑﺎ رﺳﻴﺪن دوز ﻓﻮﺳﺮﻧﺎل ﺑﻪ ‪ 500‬ﻣﻴﻠﻲﮔﺮم ﺣﺪاﻛﺜﺮ اﺛﺮ ﻛﺎﻫﻨﺪﮔﻲ‬
‫ﺳﻄﺢ ﻓﺴﻔﺮ ﺧﻮن ﺑﻪوﺟﻮد آﻣﺪه و ﺑﺎ اﻓﺰاﻳﺶ ﺳﻄﺢ آن ﺗﺎ ‪750‬‬
‫ﻣﻴﻠﻲﮔﺮم دﻳﮕﺮ ﻛﺎﻫﺶ ﺑﻴﺸﺘﺮي در ﺳﻄﺢ ﻓﺴﻔﺮ ﺳﺮم دﻳﺪه ﻧﺸﺪ‪ .‬در‬
‫ﻣﺠﻤﻮع ﺧﻮشﺑﻴﻨﺎﻧﻪﺗﺮﻳﻦ ﺣﺎﻟﺖ‪ ،‬ﻣﻲﺗﻮان ﭘﻴﺸﻨﻬﺎد ﻧﻤﻮد ﻛﻪ اﺛﺮ‬
‫ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ در ﻛﺎﻫﺶ ﺳﻄﺢ ﻓﺴﻔﺮ ﺳﺮم واﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ دوز ﺑﻮده و‬
‫ﻣﻐﺎﻳﺮ ﺑﺎ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻣﺸﺎﺑﻪ ﺑﻮد ﻛﻪ در آن در ‪ 23‬ﺑﻴﻤﺎر از ‪ 35‬ﺑﻴﻤﺎر‬
‫ﻛﺎﻫﺶ ﻗﺎﺑﻞ ﺗﻮﺟﻬﻲ در ﺳﻄﺢ ﺳﺮﻣﻲ ﻓﺴﻔﺮ ﻋﻠﻲرﻏﻢ ﻣﺼﺮف‬
‫دوزﻫﺎي ﻛﻤﺘﺮ ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ ﻣﺸﺎﻫﺪه ﺷﺪ؛ ﺷﺎﻳﺪ اﻳﻦ ﻣﺴﺌﻠﻪ‬
‫ﻧﺸﺎندﻫﻨﺪه آن ﺑﺎﺷﺪ ﻛﻪ ﺗﺎﺛﻴﺮ ﻧﻴﺎﺳﻴﻦ در ﻛﺎﻫﺶ ﺳﻄﺢ ﻓﺴﻔﺮ ﺧﻮن‬

‫‪344‬‬ ‫دوﻣﺎهﻧﺎﻣﻪ ﻓﻴﺾ| ﻣﻬﺮ و آﺑﺎن|‪ |1395‬دوره ‪ |20‬ﺷﻤﺎره ‪4‬‬

 ... ،‫ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﺗﺎﺛﻴﺮ ﻧﻴﻜﻮﺗﻴﻨﻴﻚ اﺳﻴﺪ و ﻻﻧﺘﺎﻧﻮم ﻛﺮﺑﻨﺎت‬
‫ﻣﺤﺘﺮم ﺑﺨﺶ دﻳﺎﻟﻴﺰ ﺑﻴﻤﺎرﺳﺘﺎن اﻣﺎم ﺣﺴﻴﻦ )ع( ﺷﺎﻫﺮود ﻗﺪرداﻧﻲ‬
.‫ﻣﻲﻧﻤﺎﻳﻨﺪ‬
References:
Downloaded from feyz.kaums.ac.ir at 22:25 +0330 on Saturday December 9th 2017
[1] Amerian M, Sohrabi MB, Zolfaghari
P,Yarmohammadi M, Nezakati E, et al. Effects of
niasine on serum phosphorus, PTH and lipid profile
in the hemodialysis patients in Shahroud city. Med
Sci J Islamic Azad Univ Tehran Med Branch
2015; 24(4): 221-6.
[2] Berns JS. Niacin and related compounds for
treating hyperphatemia in dialysis patients. Semin
Dial 2008; 21(3): 203-5.
[3] Fukagawa M, Nakanishi S, Kazama JJ. Basic
and clinical aspect of parathyroid hyperplasia in
chronic kidney disease. Kidney Int Suppl 2006;
(102): S3-7.
[4] Dusso AS, Sato T, Arcidiacono MV, Alvarez-
Hernandez D, Yang J, Gonzalez-Suarez I, et al.
Pathogenic mechanisms for parathyroid
hyperplasia. Kidney Int Suppl 2006; (102): S8-11.
[5] Bellasi A, Kooienga L, Block GA. Phosphate
binders: new products and challenges. Hemodial
Int 2006; 10(3): 225-34.
[6] Foley RN, Murray AM, Li S, Herzog CA,
McBean AM, Eggers PW, et al. Chronic kidney
disease and the risk for cardiovascular disease, renal
replacement, and death in the united states medicare
population, 1998 to 1999. J Am Soc Nephrol 2005;
16(2): 489-95.
[7] Damment SJ, Pennick M. Clinical
pharmacokinetics of the phosphate binder
lanthanum carbonate. Clin Pharmacokinet 2008;
47(9): 553-63.
[8] Joki N. [Pharmacodynamic and pharma-
cokinetic profile f lanthanum carbonate]. Clin
Calcium 2009; 19(2): 213-8.
[9] Albaaj F, Hutchison AJ.
Anthanum carbonate (Fosrenol): a novel agent for
the treatment of hyperphosphataemia in renal
failure and dialysis patients. Int J Clin Pract 2005;
59(9): 1091-6.
[10] Eto N, Miyata Y, Ohno H, Yamashita T.
Nicotinamide prevent the development of
hyperphosphataemia by suppressing intestinal
sodium-dependent phosphate transporter in rats
with adenina-induced renal failure. Nephrol Dial
Transplant 2005; 20(7): 1378-84.
[11] Block GA, Klassen PS, Lazarus JM, Ofsthun
N, Lowrie EG, Chertow GM. Mineral metabolism,
mortality, and morbidity in maintenance
hemodialysis. J Am Soc Nephrol 2004; 15(8):
2208-18.
[12] Debiec H, Lorenc R. Identification of Na, Pi-
binding protein in kidney and intestinal brush-
border membranes. Biochem J 1988; 255(1): 185-
91.
4 ‫| ﺷﻤﺎره‬20 ‫| دوره‬1395|‫دوﻣﺎهﻧﺎﻣﻪ ﻓﻴﺾ| ﻣﻬﺮ و آﺑﺎن‬
‫ﺗﺸﻜﺮ و ﻗﺪرداﻧﻲ‬
‫ﻧﻮﻳﺴﻨﺪﮔﺎن اﻳﻦ ﻣﻘﺎﻟﻪ از ﺻﺒﺮ و ﺣﻮﺻﻠﻪ ﻛﻠﻴﻪ ﺑﻴﻤﺎران‬
‫دﻳﺎﻟﻴﺰي ﻛﻤﺎل ﺗﺸﻜﺮ را داﺷﺘﻪ و از ﻫﻤﻜﺎري و ﻣﺴﺎﻋﺪت ﭘﺮﺳﻨﻞ‬
[13] Field J, Zhang Li, Brun KA, Brooks DP,
Edwards RM. Cloning and functional
characterization of a sodium dependent phosphate
transporter expressed in human lung and small
intestine. Biochem Biophys Res Commun 1999;
258(3): 578-82.
[14] Coppolino G, Lucisano S, Rivoli L, Fuiano G,
Villari A, Villari I, et al. Sevalamer Hydrochloride,
Sevelamer Carbonate and Lanthanum Carbonate: In
Vitro and In Vivo Effects on Gastric Environment.
Ther Apher Dial 2015; 19(5): 471-6.
[15] Komaba H, Kakuta T, Suzuki H, Hida M, Suga
T, Fukagawa M. Urvival advantage of
lanthanum carbonate for hemodialysis patients with
uncontrolled hyperphosphatemia. Nephrol Dial
Transplant 2015; 30(1): 107-14.
[16] Takahara Y, Matsuda Y, Takahashi S,
Shigematsu T. Efficacy and safety of
lanthanum carbonate in pre-dialysis CKD patients
with hyperphosphatemia: a randomized trial. Clin
Nephrol 2014; 82(3): 181-90.
[17] Liu L, Wang Y, Chen H, Zhu X, Zhou L, Yang
Y. The effects of non-calcium-based phosphate
binders versus calcium-based phosphate binders on
cardiovascular calcification and bone remodeling
amongdialysis patients: a meta-analysis of
randomized trials. Ren Fail 2014; 36(8): 1244-52.
[18] Zhang C, Wen J, Li Z, Fan J. Efficacy and
safety of lanthanum carbonate on chronic kidney
disease-mineral and bone disorder
in dialysis patients: a systematic review. BMC
Nephrol 2013 17; 14: 226.
[19] Okamoto H, Haruhara K, Kamejima S, Mafune
H, Manabe M, Kanzaki G, et al. Is granular
formulation of lanthanum carbonate more effective
than chewable tablets? Ther Apher Dial 2014; 18
Suppl 1: 23-7.
[20] Hyodo T, Kawakami J, Mikami N, Wakai H,
Ishii D, Yoshida K, et al. Increase in the dosage
amount of vitamin D3 preparations by switching
from calciumcarbonate to lanthanum carbonate.
Ther Apher Dial 2014; 18 Suppl 1: 14-7.
[21] Kishi Y, Obara Y, Hara K, Yamashiro H,
Kurosawa N, Takada D. Clinical effects of long-term
(36-month) lanthanum carbonate administration
inhemodialysis patients in Japan. Ther Apher Dial
2014; 18 Suppl 1: 9-13.
[22] Shimoda K, Akiba T, Matsushima T, Rai T,
Abe K, Hoshino M. Niceritrol decreases serum
phosphate levels in hemodialysis patients. Nihon
Jinzo Gakkai Shi 1998; 40(1): 1-7.
[23] Freemont AJ. Lanthanum carbonate. Drugs
Today 2006; 42(12):759-70.
345

[24] Hatakeyama S, Murasawa H, Narita T, Oikawa
M, Fujita N, Iwamura H, et al. Switching
hemodialysis patients from sevelamer hydrochloride
to bixalomer: a single-center, non-randomized
analysis of efficacy and effects on gastrointestinal
symptoms and metabolic acidosis. BMC Nephrol
2013; 14: 222.
[25] Kuboyama N, Watanabe Y, Yamaguchi M,
Downloaded from feyz.kaums.ac.ir at 22:25 +0330 on Saturday December 9th 2017
346
‫ﻋﺎﻣﺮﻳﺎن و ﻫﻤﻜﺎران‬
Sato K, Suzuki T, Akiba T. Effects of niceritrol on
faecal and urinary phosphate excretion in normal
rats. Nephrol Dial Transplant 1999; 14(3): 610-4.
[26] Hattenhauer O, Traebert M, Murer H, Biber J.
Regulation of small intestinal Na-Pi type IIb
cotransporter by dietary phosphate intake. Am J
Physiol 1999; 277(4 Pt 1): G756-62.
4 ‫| ﺷﻤﺎره‬20 ‫| دوره‬1395|‫دوﻣﺎهﻧﺎﻣﻪ ﻓﻴﺾ| ﻣﻬﺮ و آﺑﺎن‬