P2-Stroke, Af, CHF

PRAKTIKUM II
MONITORING EFEK SAMPING OBAT

PADA PASIEN STROKE DENGAN ATRIAL FIBRILASI, CONGESTIVE
HEART FAILURE
A. DATA REKAM MEDIS
Nama Tn. B Jenis Kelamin Laki-laki
No RM 793944 Alamat Kauman RT 03/RW 01 Tonggalan, Klaten
Usia 61 Tahun BB/TB 53 Kg/175 cm
Tanggal MRS 5/10/2021 Status jaminan BPJS (PBI)
Agama Islam No. Kartu 0003187571643
dr. Ari Gofur, Sp.S
DPJP (Dokter penanggung jawab pelayanan) dr.Guntur Dani, Sp.J
dr. Doni Syarif (saat di IGD)
B. DATA PENULUSURAN RIWAYAT PASIEN

Pasien MRS melalui IGD
Jam MRS 08.00 WIB
Mual, muntah, bicara pelo dan lemah anggota gerak (ekstremitas)

Autoanamnesa
kiri sejak 2 hari lalu dan makin memberat.
Riwayat MRS -
Riwayat Penyakit Dahulu : Diabetes Mellitus
Riwayat Alergi :-
Diagnosa : Susp Stroke Rekuren, AF, CHF
Obat yang digunakan saat ini :-
Keadaan Umum
GCS : E 4; M 6; V 5
Tekanan Darah : 101/80 mmHg
Frekuensi Nadi : 77x/min
Suhu : 36.1oC
54
We strive to be precise
Frekuensi Napas : 20x/min
Saturasi Oksigen : 95%
RINCIAN TANDA-TANDA VITAL

Tekanan Darah Nadi RR SpO2
Tanggal/Pemeriksaan
(mmHg) (kali/menit) (kali/menit) (%)
05/10/21 101/80 77 20 95
06/10/21 100/66 86 13 99
07/10/21 126/65 89 20 97
08/10/21 98/40 80 21 100
09/10/21 115/68 132 20 98
10/10/21 124/90 120 22 98
C. HASIL LABORATORIUM
TANGGAL 05/10/2021
PEMERIKSAAN H/L HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
HEMATOLOGI
DARAH RUTIN
Hemoglobin 13.6 g/Dl 12.0 – 16.0
Eritrosit 4.36 106/Ul 4.20 – 5.50
Leukosit 10.51 103/Ul 4,8 – 10,8
Trombosit 271 103/uL 150 – 450
Hematokrit 39.6 % 37.0 -52.0
MCV 90.8 fL 80.0 – 99.0
MCH 31.2 fL 27 – 31
MCHC 34.3 g/dL 33.0 – 37.0
55
DIFF COUNT
Basofil 0.4 % 0–1
Neutrofil 81.10 % 50 – 70
Eosinofil 0.80 % 1–3
Limfosit 11.80 % 20 – 40
Monosit 5.90 % 2–8
Immature Granulocyte 0.60 %
NLR 6.87 < 3,13
ALC 1.2 103/uL 0.6 – 4.1
KIMIA KLINIK
Ureum 19.1 mg/dL 15.0 – 40.0
Creatinin 0.37 mg/dL 0.60 – 0.9
BUN 8.9 mg/dL 7.0 – 18.0
ALT (GPT) 17.4 U/L 7.0 – 31.0
AST (GOT) 51.6 U/L 7.0 – 31.0
Natrium 142.3 mg/dL 136 – 145
Kalium 2.94 mmol/L 3.5 – 5.1
Klorida 99.4 mmol/L 3.5 - 5.10
Rapid Tes Covid IgG Non Reaktif Non Reaktif
Rapid Tes Covid IgM Non Reaktif Non Reaktif
TANGGAL 7/10/2021
HEMATOLOGI
56
DARAH RUTIN (5 DIFF)
Hemoglobin 10.50 g/dL 12.0 – 16.0
Eritrosit 3.36 106/uL 4.20 – 5.50
Leukosit 15.29 103/uL 4,8 – 10,8
Trombosit 169 103/uL 150 – 450
Hematokrit 30.7 % 37.0 -52.0
MCV 91.4 fL 80.0 – 99.0
MCH 31.3 fL 27 – 31
MCHC 34.2 g/dL 33.0 – 37.0
RDW 12.7 % 10.0 – 15.0
DIFF COUNT
Basofil 0.30 % 0–1
Neutrofil 82.70 % 50 – 70

L
Limfosit 9.80 % 20 – 40
L
Monosit 6.90 % 2–8
MPV 10.6 fL
HFLC% 0.2 % 0.0 – 1.4
NLR 8.44 < 3,13
ALC 1.5 103/uL 0.6 – 4.1
TANGGAL 10/10/2021
HEMATOLOGI
DARAH RUTIN (5 DIFF)
57
Hemoglobin 12.4 g/dL 12.0 – 16.0
Eritrosit 4.02 106/uL 4.20 – 5.50
Leukosit 10.13 103/uL 4,8 – 10,8
Trombosit 454 103/uL 150 – 450
Hematokrit 35.8 % 37.0 -52.0
MCV 89.1 fL 80.0 – 99.0
MCH 30.8 fL 27 – 31
MCHC 34.6 g/dL 33.0 – 37.0
RDW 13.0 % 10.0 – 15.0
DIFF COUNT
Basofil 0.30 % 0–1
Neutrofil 74.40 % 50 – 70
Limfosit 17.70 % 20 – 40
Monosit 4.90 % 2–8
MPV 10.7 fL
HFLC% 0.7 % 0.0 – 1.4
NLR 4.20 < 3,13
ALC 1.8 103/uL 0.6 – 4.1
KIMIA KLINIK
Ureum 16.9 mg/dL 15.0 – 40.0
Creatinin 0.49 mg/dL 0.60 – 0.9
58
BUN 7.9 mg/dL 7.0 – 18.0
ALT (GPT) 4.7 U/L 7.0 – 31.0
AST (GOT) 20.4 U/L 7.0 – 31.0
Natrium 137.2 mg/dL 136 – 145
Kalium 2.59 mmol/L 3.5 – 5.1
Klorida 89.6 mmol/L 3.5 - 5.10
Kolesterol Total 203.8 mg/dL 0.00 – 200
PEMANTAUAN GULA DARAH SEWAKTU

Tgl 5/10 6/10 7/10 8/10 9/10 10/2
GDS 157 312 295 288 260 265
Hasil CT-Scan
▪ Oedoem serebri
Penanganan awal yang diterima saat di IGD

Inf NaCl 0,9%
Injeksi Omeprazole 40 mg/24 jam
Injeksi Ondansetron 2 mg/12 jam
Injeksi Ranitidin 50 mg/12 jam
59
Nama: Tn. B
No. RM: 793944

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI
Tanggal Lahir: 3 Maret 1960
(Dokter, Apoteker Perawat/Bidan, Nutrisionis, Fisioterapis, Analis,
Jenis Kelamin: P/L
Radigrafer, Rohaniawan dan Petugas Khusus lainnya)
HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, Instruksi Tenaga

RENCANA, PENATALAKSANAAN PASIEN Verifikasi
Kesehatan termasuk
DPJP
PROFES pasca
TANGGA (Dituliskan dengan format SOAP, disertai (Bubuhkan
I/BAGIA Bedah/Prosedur
L/JAM dengan target yang terukur, evaluasi hasil stempel nama,
N (Instruksi ditulis
tatalaksana dituliskan dalam assessment, harap paraf, tgl dan
dengan rinci dan
bubuhkan stempel nama dan paraf pada setiap jam)
jelas)
akhir catatan)
5/10/2021 Dokter Monitoring sesak
Atur posisi tidur

pasien
08.00
Monitoring KGD
pasien
Assesment:
Susp Stroke Rekuren, AF, CHF
Plan:
Inf NaCl 0,9%

Mecobalamin 500 mcg /8 jam po
Asam folat 1 mg/12 jam po
Parasetamol 500 mg/8 jam
Bisoprolol 2,5 mg/24 jam
Warfarin 2 mg/24 jam
Injeksi Furosemide 20 mg/24 jam
Infus Manitol 125 mL/6 jam
60
Flunarizin 5 mg/12 jam po

napas pasien
Atur posisi tidur

07.00 pasien
Monitoring KGD
pasien
Hentikan ondansetron
dan omeprazole jika
mual muntah mereda
Assesment:
Plan:
Inf NaCl 0,9%

Parasetamol 500 mg/8 jam po→ prn
Injeksi digoxin 0,25 mg setengah ampul /24 jam
Injeksi Asam tranexamat 500 mg/8 jam
61
Rapid insulin 10 IU sc
62
napas pasien
09.00
Atur posisi tidur
pasien
Monitoring KGD
pasien
dan omeprazole jika
mual muntah mereda
Assesment:
Plan:
Inf NaCl 0,9%

Injeksi digoxin 0,25 mg setengah ampul /24 jam
Injeksi Asam tranexamat 500 mg/8 jam
63
napas pasien
Atur posisi tidur

07.00 pasien
Monitoring KGD
pasien
dan omeprazole jika
mual muntah mereda
Assesment:
Plan:
Inf NaCl 0,9%

Injeksi digoxin 0,25 mg setengah ampul/24 jam
64
napas pasien
Atur posisi tidur

pasien
Monitoring KGD
pasien
dan omeprazole jika
mual muntah mereda
Assesment:
Plan:
Inf NaCl 0,9%

Injeksi digoxin 0,25 mg 1 ampul/24 jam
65
napas pasien
Atur posisi tidur

pasien
Monitoring KGD
pasien
dan omeprazole jika
mual muntah mereda
Assesment:
Plan:
Inf NaCl 0,9% → STOP

Injeksi digoxin 0,25 mg 1 ampul/24 jam
Setting:
Mahasiwa berperan sebagai Apoteker yang berkerja di Rumah Sakit
66
Asisten berperan sebagai dokter dan keluarga pasien.
1. Tujuan Pembelajaran Praktikum
a. Mahasiswa mampu menerapkan sikap tanggung jawab, kedisiplinan dengan dilandasi
kejujuran dan integritas dalam melaksanakan pembelajaran praktikum farmakoterapi
melalui berbagai aktivitas pelayanan kefarmasian bidang farmasi klinik dengan dilandasi
dengan etika sopan santun (CPMK 1).
b. Mahasiswa mampu memberikan kontribusi positif sebagai bagian dalam team-work dalam
kelompok praktikum farmakoterapi saat mengaplikasikan pelayanan kefarmasian bidang
farmasi klinik sesuai scenario (CPMK 2).
c. Mahasiswa mampu mengaplikasikan konsep asuhan kefarmasian dalam mengidentifikasi
masalah terkait aktivitas monitoring efek samping obat pada pasien dengan stroke,
atrial fibrilasi dan congestive heart failure (CHF) beserta rekomendasi pencegahan dan
atau penanganannya melalui berbagai aktivitas pelayanan kefarmasian bidang farmasi klinik
menggunakan literatur yang sesuai dan berprinsip pada pengobatan berbasis bukti (Sub
CPMK 3).
2. Landasan Teori (Pelajari dengan cermat).

a. Referensi Utama:
1. Kemenkes, 2019, Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tatalaksana Stroke
b. Referensi Tambahan
1. AHFS Drug Information
2. Lacy, C.F., 2018. Drug Information Handbook; A comprehensive Resource for all
clinicians and healthcare professionals 14th edition, Lexi-comp inc, Amerika.
3. Formularium nasional 2019
4. Jurnal-jurnal terkait
5. Perki, 2020, Pedoman Tatalaksana Gagal Jantung.
3. Langkah-Langkah Praktikum
a. Pretest, praktikan wajib LULUS dengan nilai minimal 70 untuk dapat melanjutkan ke tahap
praktikum berikutnya. Materi pretes meliputi farmakologi klinik obat-obat untuk
dislipidemia meliputi golongan obat, nama obat, mekanisme kerja obat, perbedaan lainnya
antara 1 golongan obat dengan golongan yang lain / kekhasan tiap golongan obat meliputi
67
kontraindikasi penggunaan pada kelompok fisiologis tertentu (pediatrik, geriatrik, ibu hamil-
menyusui, dlsb) atau kontraindikasi pada kelompok patologis tertentu (gagal ginjal, gagal
hati, gagal jantung, dlsb), dan kekhasan dalam penggunaan obat(sesuai dengan tabel
hafalan Farmakologi Klinik Obat). Materi pretes ini bisa diperoleh dari referensi yang
tercantum pada butir 2.
b. Lakukan pemantauan terapi obat pada pasien dengan menggunakan literatur yang sesuai,
dengan mengisi REKAM KEFARMASIAN dan CPPT, isian SOAP dicatat per hari
sesuai dengan durasi pasien menjalani rawat inap.
c. Jika diperlukan, dapat melakukan penggalian informasi dari pasien/keluarga pasien
(pertanyaan yang telah ditanyakan oleh mahasiswa, tidak boleh ditanyakan kembali
oleh mahasiswa yang lain).
d. Komunikasikan hasil identifikasi permasalahan terkait obat dan rekomendasi untuk
pasien pada dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP). Komunikasi dokter
dilakukan oleh setiap mahasiswa.
e. Setiap kelompok menyiapkan power point (ppt) untuk presentasi yang memuat hasil isian
REKAM KEFARMASIAN DAN CPPT.
4. Lembar Kerja
Terlampir.
5. Penilaian
a. Sikap dan tata nilai
b. Keterampilan kerjasama
c. Pengisian Rekam Kefarmasian dan Lembar CPPT
d. Kemampuan Komunikasi
e. Referensi
68
69

P2-Stroke, Af, CHF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

P2-Stroke, Af, CHF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PRAKTIKUM II

MONITORING EFEK SAMPING OBAT

B. DATA PENULUSURAN RIWAYAT PASIEN

Jam MRS 08.00 WIB

Mual, muntah, bicara pelo dan lemah anggota gerak (ekstremitas)

Riwayat Penyakit Dahulu : Diabetes Mellitus

Diagnosa : Susp Stroke Rekuren, AF, CHF

Obat yang digunakan saat ini :-

Tekanan Darah : 101/80 mmHg

Frekuensi Nadi : 77x/min

Saturasi Oksigen : 95%

RINCIAN TANDA-TANDA VITAL

08/10/21 98/40 80 21 100

09/10/21 115/68 132 20 98

10/10/21 124/90 120 22 98

Hemoglobin 13.6 g/Dl 12.0 – 16.0

Eritrosit 4.36 106/Ul 4.20 – 5.50

Leukosit 10.51 103/Ul 4,8 – 10,8

Trombosit 271 103/uL 150 – 450

Hematokrit 39.6 % 37.0 -52.0

MCV 90.8 fL 80.0 – 99.0

MCHC 34.3 g/dL 33.0 – 37.0

Basofil 0.4 % 0–1

Eosinofil 0.80 % 1–3

Monosit 5.90 % 2–8

Immature Granulocyte 0.60 %

NLR 6.87 < 3,13

ALC 1.2 103/uL 0.6 – 4.1

Ureum 19.1 mg/dL 15.0 – 40.0

Creatinin 0.37 mg/dL 0.60 – 0.9

BUN 8.9 mg/dL 7.0 – 18.0

ALT (GPT) 17.4 U/L 7.0 – 31.0

AST (GOT) 51.6 U/L 7.0 – 31.0

Natrium 142.3 mg/dL 136 – 145

Kalium 2.94 mmol/L 3.5 – 5.1

Klorida 99.4 mmol/L 3.5 - 5.10

Rapid Tes Covid IgG Non Reaktif Non Reaktif

Rapid Tes Covid IgM Non Reaktif Non Reaktif

Hemoglobin 10.50 g/dL 12.0 – 16.0

Eritrosit 3.36 106/uL 4.20 – 5.50

Leukosit 15.29 103/uL 4,8 – 10,8

Trombosit 169 103/uL 150 – 450

Hematokrit 30.7 % 37.0 -52.0

MCV 91.4 fL 80.0 – 99.0

MCHC 34.2 g/dL 33.0 – 37.0

RDW 12.7 % 10.0 – 15.0

Basofil 0.30 % 0–1

Eosinofil 0.30 % 1–3

Monosit 6.90 % 2–8

Immature Granulocyte 1.90 %

HFLC% 0.2 % 0.0 – 1.4

NLR 8.44 < 3,13

ALC 1.5 103/uL 0.6 – 4.1

DARAH RUTIN (5 DIFF)

Eritrosit 4.02 106/uL 4.20 – 5.50

Leukosit 10.13 103/uL 4,8 – 10,8

Trombosit 454 103/uL 150 – 450

Hematokrit 35.8 % 37.0 -52.0

MCV 89.1 fL 80.0 – 99.0

MCHC 34.6 g/dL 33.0 – 37.0

RDW 13.0 % 10.0 – 15.0

Basofil 0.30 % 0–1

Eosinofil 2.70 % 1–3