หนังสื อรับรองการได้ รับการปฏิบัติตามสั ญญา

ทำที่……………………………………………
วันที่……..เดือน………….…พ.ศ.……....เวลา……….น.
ข้าพเจ้า………………………………………………………..….ผูไ้ ด้รับการปฏิบตั ิการณ์ตามสัญญา
ประนีประนอมยอมความของผูใ้ ห้สญ ั ญา โดยผูใ้ ห้สญั ญาได้…………...…………………และหรื อได้นำเงิน
มาชำระให้แก่………………..…………………เป็ นจำนวนเงิน………………..บาท (………………………
…………………………...ถ้วน) ตั้งแต่วนั ที่…………….เดือน…………………………..พ.ศ. 25…………
เวลา…………น. ณ ที่ดงั ระบุไว้น้ นั ทุกประการ และข้าพเจ้าได้ส่งมอบหลักประกันที่ได้รับไว้คืน สัญญา
ประนีประนอมยอมความด้วยแล้ว เมื่อทั้งสองฝ่ ายได้ตรวจดูสิ่งของและนับเงินดูกนั ต่อหน้าพยานแลคู่ความ
ฝ่ ายคูค่ วามทุกฝ่ ายเห็นว่าถูกต้องตรงกันโดยครบถ้วนเป็ นที่เรี ยบร้อยแล้วจึงได้ทำหนังสื อรับรองนี้ ข้ นึ ให้แก่
กัน ซึ่ งทุกฝ่ ายในสัญญาดังกล่าวด้านหลังของหนังสื อรับรองนี้ ได้อ่านดูขอ้ ความทั้งหมดในหนังสื อรับรองนี้
ทุกคนต่างเข้าใจดีโดยตลอดแล้ว จึงลงชื่อของตนไว้เป็ นสำคัญต่อหน้ากันและต่อหน้าพยานทุกคนด้วย
ลงชื่อ…………………...ผูชำ ้ ระเงิน/ผูป้ ฏิบตั ิตามสัญญา ลงชื่อ……………………ผูร้ ับมอบเงิน/ผูร้ ับสัญญา
(……………………) (…………………….)
ลงชื่อ……………………..พยาน ลงชื่อ……………………..พยาน/เขียน/พิมพ์
(…………………….) (……………………..)
ข้าพเจ้า…………………………………..ได้รับมอบสิ่ งของที่วางประกันไว้คือ……………………..
จาก….........................................คืนไปเป็ นที่ถูกต้องครบถ้วนเรี ยบร้อยดีทุกประการแล้ว ตั้งแต่วนั ที่………..
เดือน……………………..พ.ศ. 25………….เวลา…………..น. จึงขอลงชื่อไว้เป็ นสำคัญต่อหน้าผูม้ อบคืน
และต่อหน้าพยานทุกคนข้างท้ายนี้.
ลงชื่อ………………………..…..ผูส้ ่ งมอบ/ผูร้ ับสัญญา ลงชื่อ……………………….…..ผูไ้ ด้มอบคืน/ผู ้
ให้
(…………………………….) (……………………………)

ลงชื่อ…………………………….พยาน ลงชื่อ…………………………...พยาน/เขียนพิมพ์
(…………………………….) (……………………………)