หนังสือมอบอำนาจ

ทำขึน้
ที…
่ ……………………………………………..
เมือ่ วันที… ่ ……เดือน………………
พ.ศ.………………
เรื่อง……………………………………….
เรียน………………………………………
อ้างถึง…………………………………….
สิ่ งทีส่ ่ งมาด้ วย……………………………
โดยหนังสือฉบับนี้
ข้ าพเจ้ า……………………………………………………..อายุ………
……….ปี
เชื่อชาติ…………………สัญชาติ………………
อาชีพ………………………..ตำแหน่ ง……………………..
เงินเดือน…………………….บาท สถานทีทำ ่ งานอยู่
ที… ่ …………………………….ถนน………………….
ตำบล………………………..อำเภอ/
เขต…………………………………..จังหวัด……………………………
โทร………………………….ถือบัตรประจำ
ตัว…………………………………..เลขที… ่ ……………………
ออกให้ โดย…………………………………….บัตรหมด
อายุ………………………ภูมิลำเนาอยู่ท… ี่ ………..
ถนน……………………………ตำบล……………………………..เขต/
อำเภอ…………………………….
จังหวัด………………………………….โทร……………………………
…
ได้ มอบอำนาจ
ให้ ……………………………………………………………………
อายุ…………..ปี
เชื้อชาติ……………สั ญชาติ……………………
อาชีพ………………………ตำแหน่ ง……………………….
เงินเดือน…………………บาท ทำงานอยู่
ที…
่ ………………………………….ถนน…………………………
ตำบล………………………….เขต/อำเภอ……………………………….
.จังหวัด……………………………
โทร…………………………ถือบัตรประจำ
ตัว……………………………………เลขที่……………………..
ออกให้ ณ…………………………………บัตรหมด
อายุ…………………………..มีภูมิลำเนาอยู่
ที…่ ………..ถนน……………………….ตำบล………………………
เขต/อำเภอ……………………………
จังหวัด……………………………….โทร…………………………..ขณ
ะนีพ้ กั อยู่ท…ี่ ……………………….
ถนน………………………………ตำบล…………………………..เขต/
อำเภอ………………………………
จังหวัด………………………………….โทร……………………………
…เป็ นผู้มีอำนาจจัดการ…………….
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
แทนข้ าพเจ้ า จนเสร็จ
การ…………………………………………………….ซึ่งข้ าพเจ้ า
ยอมรับผิดชอบในการ
ทีผ่ ู้รับมอบอำนาจได้กระทำไปเฉพาะตามทีไ่ ด้ มอบอำนาจไว้ นีเ้ สมือน
เป็ นการกระทำของข้ าพเจ้ าเองทั้งสิ้น
ข้ าพเจ้ าได้ ลงชื่อต่ อหน้ าผู้รับมอบอำนาจและพยานทั้งสองไว้ เป็ นสำคัญ
(ลงชื่อ)……………………………ผู้มอบอำนาจ (ลงชื่อ)…………………………..ผู้ให้
ความยินยอม
(…………………………….) (…………………………..)
(ลงชื่อ)……………………………ผู้รับมอบอำนาจ (ลงชื่อ)
…………………………..ผู้ให้ ความยินยอม
(…………………………….) (…………………………..)
(ลงชื่อ)……………………………พยาน อยู่ท…
ี่ ………………
ถนน………………………..
(…………………………….)
ตำบล………………….เขต/อำเภอ………………..
จังหวัด……………………………………………..
บัตรประจำตัว……………………
เลขที…
่ ……….
ออกให้ โดย………………….บ้ าน
โทร……………
ทำงาน
ที…
่ ………………………..โทร……………
(ลงชื่อ)……………………………พยาน
อยู่
ที…
่ …………..ถนน…………………………….
(…………………………….)
ตำบล………………….เขต/อำเภอ………………..
จังหวัด……………………………………………..
บัตรประจำตัว……………………
เลขที…่ ………..
ออกให้ ณ………………………
บ้ านโทร…………
ทำงาน
ที…่ …………………………โทร………….