แบบขอรับเงินนิตยภัตผ่านธนาคาร

ประจำปี งบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๖

วัด.........................................................

ตำบล/แขวง.........................................

อำเภอ/เขต..........................................
.
จังหวัด
...............................................

วัน
ที่..............เดือน..............................พ.ศ......................

เรื่อง ขอรับเงินอุดหนุนอุปถัมภ์นิตยภัตพระสังฆาธิการฯ ประจำปี งบประมาณ

พ.ศ. .2566

เจริญพร ผู้อำนวยการสำนักงานพระพุทธศาสนาจังหวัดพิจิตร

ด้วยอาตมาภาพ
................................................................ฉายา....................................................
.. ชื่อเดิม................................... นามสกุล....................................... วัน
เดือน ปี เกิด ......................................อายุ........ .ปี ปั จจุบันดำรงตำแหน่งทาง
สงฆ์ (ระบุว่าดำรงตำแหน่งอะไรบ้าง เช่น พระครูสัญญาบัตรเจ้าคณะตำบล
ชัน
้ .... , พระครูสญ
ั ญาบัตรเจ้าอาวาส ชัน
้ ..... ฯลฯ)
( ) ตำแหน่ง ........................................................... ชัน
้
..........................................
 ( ) ตำแหน่ง ............................................................ ชัน
้
..........................................
( ) ตำแหน่ง ............................................................ ชัน
้
.........................................
รับนิตยภัต ............................บาท ใน
ตำแหน่ง...................................................................................................
เลขประจำตัวประชาชน

สังกัดวัด.....................................................
ตำบล/แขวง............... ...............................
อำเภอ/เขต............................ .จังหวัด...................... รหัส
ไปรษณีย์...........................
โทรศัพท์.....................................................................................
หนังสือสุทธิเลขที่.................../................... .ออกให้เมื่อวันที่...........
เดือน.......................... .พ.ศ. ....................

มีความประสงค์ขอรับเงินผ่าน
ธนาคาร............................................................................................
สาขา..........................................................เลขที่บัญชี
ธนาคาร.................................................................................
ประเภทบัญชี (ออมทรัพย์) ชื่อบัญชี
ธนาคาร..............................................................................................................
เพื่อขอรับเงินอุดหนุนอุปถัมภ์นิตยภัตพระสังฆาธิการ พระสมณศักดิ ์ พระ
เปรียญธรรม ๙ ประโยค และ พระเลขานุการ ซึ่งเป็ นบัญชีเงิน
ฝากของอาตมภาพ/วัด
 (ลงชื่อ)..................................................ผู้ย่ น
ื
คำขอ
(....................................................)
หมายเหตุ แนบสำเนาหน้าบัญชีธนาคาร หนังสือสุทธิ (มีเลข ๑๓ หลัก) กรณี
หนังสือสุทธิไม่มเี ลข ๑๓ หลัก
กรุณาแนบสำเนาทะเบียนบ้าน หรือบัตรประชาชนพระ (ถ้ามี) พร้อมลง
นามรับรองสำเนาถูกต้อง จำนวน ๑ ชุด