FORM KONTROL VERI

No Nomor Peserta NIK Pengurus Nama Pengurus Alamat

1 520307018011967 5203073112830145 ABDUL RAHIM DASAN GEDANG DAYA

2 520307016020809 5203077112780185 INAQ AZAM DASAN GEDANG DAYA

3 520307018012048 5203077112810239 HERNIWATI DASAN GEDANG DAYA

4 520307018012058 5203077112760278 MARHUMAH DASAN GEDANG DAYA

5 520307016011372 5203073112680301 MAHYUM DASAN GEDANG DAYA

6 520307016012336 5203077012880009 NURHAYATI DASAN GEDANG DAYA

7 520307018012036 5203077112800205 RIANAH DASAN GEDANG DAYA

8 520307018012067 5203077112830220 RUSNI DASAN GEDANG DAYA

9 520307016012688 5203076606780003 ISARAH DASAN GEDANG DAYA

10 520307016021010 5203074803710001 MAHINI DASAN GEDANG DAYA

11 520307018012066 5203070107620818 ROHANAN DASAN GEDANG DAYA

12 520307018012056 5203077112750065 INDRAWATI DASAN GEDANG DAYA

13 520307020000202 5203077112850291 SURIATI DASAN GEDANG DAYA

14 520307018012030 5203070107450282 MUR DASAN GEDANG DAYA

15 520307016025057 5203077112760110 SUNAH DASAN GEDANG DAYA

16 520307016012335 5203074107790827 SUMIATI DASAN GEDANG DAYA

17 520307020901173 5203077112820272 HARLIANI DASAN GEDANG DAYA

18 520307016021011 5203074612740004 MASTURAH DASAN GEDANG DAYA

19 520307016051121 5203070107630613 SUPARMAN DASAN GEDANG DAYA

DASAN GEDANG DAYA

20 520307020901112 5203074107851014 ENI NURHAIDA
06
DASAN GEDANG DAYA
21 520307020901147 5203077112910124 EMI SURYANINGSIH
07
DASAN GEDANG DAYA
22 520307018012032 5203073112590219 NURELA
06
DASAN GEDANG DAYA
23 520307020901091 5203077112890111 FITRIAH
06
DASAN GEDANG DAYA
24 520307020901176 5203076612860004 MASRI
06
DASAN GEDANG DAYA
25 520307020901130 5203076805960008 NURUL HASANAH
06
DASAN GEDANG DAYA
26 520307020901132 5203077112800264 FITRIAH
06
DASAN GEDANG DAYA
27 520307020901100 5203077112780228 MAEMUNAH
RT 016
DASAN GEDANG DAYA
28 520307018012049 5203073112450226 SIRAH
RT 06
DASAN GEDANG DAYA
29 520307018012057 5203075306700001 MAHLI NURIATI
RT 06
DASAN GEDANG DAYA
30 520307018012039 5203070107870843 NUHIR
RT 06
DASAN GEDANG DAYA
31 520307018012040 5203077112830055 MAHNUN
RT 06
DASAN GEDANG DAYA
32 520307018012047 5203077112710127 ITRAWATI
RT 06
DASAN GEDANG DAYA
33 520307018012050 5203073112800148 MUHAMAD TOHRI
RT 06
DASAN GEDANG DAYA
34 520307018012043 5203073012790013 SAMSUL HADI
RT 06
DASAN GEDANG DAYA
35 520307018012025 5203075506720001 SALEHA
RT 07
DASAN GEDANG DAYA
36 520307018012071 5203077112380042 INAQ ROHANAN
RT 07
DASAN GEDANG DAYA
37 520307018012053 5203071508890005 HENRI
RT 07
DASAN GEDANG DAYA
38 520307018012073 5203070505630003 SAINI
RT 07
DASAN GEDANG DAYA
39 520307018012031 5203077011940005 DIANA HUSNAWATI
RT 08
DASAN GEDANG DAYA
40 520307018012046 5203077112840244 LAELY SURIANI
RT 09

41 520307016012689 5203077112860290 JUNIARTI DASAN GEDANG LAUK

42 520307018012081 5203077112810172 ATUN DASAN GEDANG LAUK

43 520307018012093 5203074107800710 SITI MAEMUNAH DASAN GEDANG LAUK

44 520307018012080 5203077112870066 WARDATUL JANNAH DASAN GEDANG LAUK

45 520307018012090 5203077112460081 RINAH DASAN GEDANG LAUK

46 520307018012087 5203074107801098 AMINAH DASAN GEDANG LAUK

DASAN GEDANG LAUK

47 520307018012085 5203077112770164 JUNAEDA
08
DASAN GEDANG LAUK
48 520307020901120 5203073112750176 SAIPULLAH
08
DASAN GEDANG LAUK
49 520307020901134 5203077112840104 AMISAH
08
DASAN GEDANG LAUK
50 520307018012091 5203077112860288 SATIMAH
09
DASAN GEDANG LAUK
51 520307020901107 5203077112810139 NURHASANAH
RT 9

52 520307019000076 5203072002420002 SAHNUN DASAN GEDANG LAUQ

53 520307020901142 5203074107771199 MA'UNAH DASAN GEDANG LAUQ

54 520307016012641 5203077112850323 SOLHIJJAH DASAN GEDANG LAUQ

55 520307016014506 5203174501760007 SEMBAH DASAN GEDANG LAUQ

DASAN GEDANG LAUQ

56 520307020901096 5203077112880033 SUNARNI
RT 19
DASAN GEDANG LAUQ
57 520307018011965 5203072802780004 LINAHHUDIN
RT 04
DASAN GEDANG LAUQ
58 520307018011964 5203073112600564 SAHDI
RT 09
DS GEDANG LAUQ
59 520307018012082 5203073112620205 SAMSIAH DUSUN KDS DS GEDANG
LAUK RT 08 LAUQ
DS GEDANG
60 520307018012079 5203077112780173 MAK INAH DUSUN KDS DS GEDANG
LAUK RT 18 LAUQ
DS GEDANG
61 520307016051126 5203073112710193 AMAQ IHSAN DUSUN KDS DS GEDANG
LAUK RT 18 LAUQ
DS GEDANG
62 520307018012095 5203077012790014 SOHAR DUSUN KDS DS GEDANG
LAUK RT 18 LAUQ
DS GEDANG
63 520307016051127 5203074107750625 MURNI DUSUN KDS DS GEDANG
LAUK RT 18 LAUQ
DS GEDANG
64 520307018012077 5203073112770122 SUARDI DUSUN KDS DS GEDANG
LAUK RT 18 LAUQ
DS GEDANG
65 520307018012083 5203077112740060 KALSUM DUSUN KDS DS GEDANG
LAUK RT 18
DUSUN DASAN GEDANG
66 520307020901168 5203077112450203 SUCIMAH
LAUQ
 DUSUN DASAN GEDANG
67 520307018012097 5203073112690188 NUMIN
LAUQ RT 06
DUSUN DASAN GEDANG
68 520307020901088 5203077112830138 MASNI
LAUQ RT 08
DUSUN DASAN GEDANG
69 520307020901156 5203077112580219 SEAH
LAUQ RT 08
DUSUN DASAN GEDANG
70 520307018012101 5203077112670252 EMAH
LAUQ RT 09
DUSUN DASAN GEDANG
71 520307018012103 5203070107470339 SELAMAH
LAUQ RT 09
DUSUN DASAN GEDANG
72 520307018012105 5203073112720308 SAHABUDIN
LAUQ RT 09
DUSUN DASAN GEDANG
73 520307018012098 5203073112700207 MARNI
LAUQ RT 09
DUSUN DASAN GEDANG
74 520307016027182 5203076507780002 NUR'AINI
LAUQ RT 09
DUSUN DASAN GEDANG
75 520307020901098 5203077112740278 SERNI
LAUQ RT 09
DUSUN DASAN GEDANG
76 520307016011374 5203074107720728 JAMIAH
LAUQ RT 09
DUSUN DASAN GEDANG
77 520307016051135 5203077112900179 SAHRIM
LAUQ RT 09
DUSUN DASAN GEDANG
78 520307020901105 5203077112800133 MAINAH
LAUQ RT 09
DUSUN DASAN GEDANG
79 520307018012099 5203072511720001 WAHAB
LAUQ RT 09
DUSUN DASAN GEDANG
80 520307018012113 5203073012690007 ALEP BIN MAHNI
LAUQ RT 09
DUSUN DASAN GEDANG
81 520307018012108 5203077012760023 NUR'AINI
LAUQ RT 09
DUSUN DASAN GEDANG
82 520307018012104 5203074107450291 ARIMAH
LAUQ RT 09
DUSUN DASAN GEDANG
83 520307018012096 5203077112650253 SAHMI
LAUQ RT 09
DUSUN DASAN GEDANG
84 520307016022026 5203077112670269 JUMINAH
LAUQ RT 09
DUSUN GEDANG DAYA
85 520307018012070 5203075904770001 NURHASANAH DUSUN KDS DS GEDANG
DAYA
DUSUNRT 06
GEDANG DAYA
86 520307018012065 5203070107851008 SAALUDIN DUSUN KDS DS GEDANG
DAYA
DUSUNRT 07
GEDANG DAYA
87 520307016051118 5203077112780268 NIKMAH DUSUN KDS DS GEDANG
DAYA
DUSUNRT 17
GEDANG DAYA
88 520307016051119 5203077112810032 HURNIWATI DUSUN KDS DS GEDANG
DAYA
DUSUNRT 17
GEDANG DAYA
89 520307018012063 5203074112490004 JUMENAH DUSUN KDS DS GEDANG
DAYA
DUSUNRT 17
GEDANG DAYA
90 520307016051122 5203075604820002 FATIMATUL ZAKRAH DUSUN KDS DS GEDANG
DAYA
DUSUNRT 17
GEDANG DAYA
91 520307016051125 5203077112700119 MAHRIM DUSUN KDS DS GEDANG
DAYA RT 17
 DUSUN GEDANG DAYA
92 520307016051120 5203077112800311 NUR ASIAH DUSUN KDS DS GEDANG
DAYA
DUSUNRT 17
GEDANG DAYA
93 520307018012074 5203075012820002 MASNI DUSUN KDS DS GEDANG
DAYA
DUSUNRT 17
GEDANG DAYA
94 520307016051123 5203077112710128 MI'AH DUSUN KDS DS GEDANG
DAYA
DUSUNRT 17
GEDANG DAYA
95 520307016051124 5203075806880009 ZIADAH DUSUN KDS DS GEDANG
DAYA RT 17
96 520307020901084 5203074507840006 MAHNUN DUSUN GUNUNG TIMBA

97 520307020901157 5203076212850002 SUMAINI DUSUN GUNUNG TIMBA

98 520307020901086 5203077112900197 HUSLIANA DUSUN GUNUNG TIMBA

99 520307020901085 5203077112490086 MUNASIH DUSUN GUNUNG TIMBA

100 520307020901097 5203077112820139 SULHAYATI DUSUN GUNUNG TIMBA

101 520307020901150 5203076204950005 SYUHAIDA DUSUN GUNUNG TIMBA

DUSUN GUNUNG TIMBA

102 520307018011968 5203073112830213 SUDARMAWAN
RT 01
DUSUN GUNUNG TIMBA
103 520307018011972 5203075807910002 MUNAH
RT 01
DUSUN GUNUNG TIMBA
104 520307020901178 5203077112810107 ASRIATI
RT 01
DUSUN GUNUNG TIMBA
105 520307018011971 5203071002650004 MUHAMAD ALI
RT 01
DUSUN GUNUNG TIMBA
106 520307018011969 5203174107630796 SA NAH
RT 01
DUSUN GUNUNG TIMBA
107 520307018011973 5203077112800204 SITI AISAH
RT 01
DUSUN GUNUNG TIMBA
108 520307018011979 5203073112710216 SAHMURUDIN
RT 01
DUSUN GUNUNG TIMBA
109 520307018012011 5203077112880163 HAMIDAH
RT 02
DUSUN GUNUNG TIMBA
110 520307018012008 5203070107400423 SAKNAH
RT 02
DUSUN GUNUNG TIMBA
111 520307018012002 5203073112750246 MAS UT
RT 02
DUSUN GUNUNG TIMBA
112 520307018011992 5203073112810138 SELAMET RIADI
RT 02
DUSUN GUNUNG TIMBA
113 520307016012944 5203077112690217 HURIAH
RT 02
DUSUN GUNUNG TIMBA
114 520307016014508 5203074704690004 MUSABBIHAN
RT 02
DUSUN GUNUNG TIMBA
115 520307016022025 5203076502650003 NUR AENI
RT 02
DUSUN GUNUNG TIMBA
116 520307018011994 5203073112740235 MUHAMAD SUHAIDI
RT 02
 DUSUN GUNUNG TIMBA
117 520307016051110 5203070107601033 MUNAREP
RT 02
DUSUN GUNUNG TIMBA
118 520307016051105 5203073112830206 SAMSUL HADI
RT 02
DUSUN GUNUNG TIMBA
119 520307018012016 5203077112840152 JAMI'ATUL TOYIBAH
RT 02
DUSUN GUNUNG TIMBA
120 520307016011371 5203147112740089 RAKMAH
RT 02
DUSUN GUNUNG TIMBA
121 520307018011991 5203073112600331 MUNARAH
RT 02
DUSUN GUNUNG TIMBA
122 520307018012004 5203074605780002 HUSNIATI
RT 02
DUSUN GUNUNG TIMBA
123 520307018011978 5203072612770001 MA MURUL HIZBAN
RT 02
DUSUN GUNUNG TIMBA
124 520307016011741 5203075504790005 SODIANI
RT 02
DUSUN GUNUNG TIMBA
125 520307016021009 5203076002840003 MARIANI
RT 02
DUSUN GUNUNG TIMBA
126 520307018012003 5203074107771201 ZURIATI
RT 02
DUSUN GUNUNG TIMBA
127 520307016020762 5203077112600334 SITI JULAEHA
RT 02
DUSUN GUNUNG TIMBA
128 520307018011995 5203074307840005 SITI RAIHANUN
RT 02
DUSUN GUNUNG TIMBA
129 520307016051108 5203075401770001 JUHRIAH
RT 02
DUSUN GUNUNG TIMBA
130 520307016051101 5203073112810221 A.BUDI ARMAN
RT 02
DUSUN GUNUNG TIMBA
131 520307016051111 5203077112900112 HILIATUL AULIA
RT 03
DUSUN GUNUNG TIMBA
132 520307018011982 5203070107821060 SAWALUDIN
RT 20
DUSUN GUNUNG TIMBA
133 520307016051107 5203070107820982 ABDURRAHMAN
RT 20
DUSUN KDS DS GEDANG
134 520307018012061 5203073112570204 TUHUR
DAYA RT 07
DUSUN KDS GUNUNG
135 520307018012125 5203077112780259 JUMNIM
SIUP RT 23
DUSUN KDS GUNUNG
136 520307018012121 5203073112320016 AQ. SERINAH
SIUP RT 23

137 520307017052004 5203075306990002 WINDA WATI GNG. TIMBA

138 520307018012141 5203074107770705 AMINAH GUNUNG SIUP

139 520307018012138 5203073112680264 KARTI GUNUNG SIUP

140 520307018012136 5203074107810529 ROHMIATI GUNUNG SIUP

141 520307018012119 5203073012720023 MIRATA GUNUNG SIUP

142 520307016022027 5203077112710105 EMAH GUNUNG SIUP

143 520307018012116 5203073112660192 SAINAH GUNUNG SIUP

144 520307018012120 5203074107470310 IMERAN GUNUNG SIUP

145 520307016012337 5203077112820264 MUTI ATON GUNUNG SIUP

146 520307018012131 5203070208740001 SAMINUN GUNUNG SIUP

147 520307018012137 5203073112590156 GUNAREP GUNUNG SIUP

148 520307018012143 5203077112760185 MISKIAH GUNUNG SIUP

149 520307020901146 5203077112680264 SAHURI GUNUNG SIUP 04

GUNUNG SIUP DUSUN
150 520307016051140 5203074107790879 MAHNEP KDS GUNUNG SIUP RT
05
GUNUNG SIUP DUSUN
151 520307016051139 5203074107820727 AMENAH KDS GUNUNG SIUP RT
24
GUNUNG SIUP DUSUN
152 520307016051138 5203074107770686 SERINI KDS GUNUNG SIUP RT
24
GUNUNG SIUP DUSUN
153 520307018012128 5203073112830210 AMAQ AZIS KDS GUNUNG SIUP RT
24
GUNUNG SIUP DUSUN
154 520307018012134 5203073112750078 MULIMAH KDS GUNUNG SIUP RT
24
GUNUNG SIUP DUSUN
155 520307018012133 5203074107840603 MASITAH KDS GUNUNG SIUP RT
24
GUNUNG SIUP DUSUN
156 520307018012132 5203077112840069 NURHASANAH KDS GUNUNG SIUP RT
24
GUNUNG SIUP DUSUN
157 520307018012144 5203074107370145 IYAH KDS GUNUNG SIUP RT
24
158 520307020901113 5203073112650382 ZAENAL GUNUNG SIUP RT 03

159 520307018011989 5203077112720082 SAR'IYAH GUNUNG TIMBA

160 520307019000004 5203077112650437 SAHUNI GUNUNG TIMBA

161 520307018011983 5203075704700002 MULKIATI GUNUNG TIMBA

162 520307020901171 5203074107540486 IQ. MARHUMAH GUNUNG TIMBA

163 520307020000035 5203075209720002 RAHMAH GUNUNG TIMBA

164 520307016025055 5203075808600005 SOLIHIN GUNUNG TIMBA

165 520307020901071 5203077112850139 ROKYAH GUNUNG TIMBA

166 520307116041021 5203175606880011 NURAINI GUNUNG TIMBA

167 520307018011986 5203077112810085 NUR'AINI GUNUNG TIMBA

168 520307018011988 5203074107821054 RAUHUN GUNUNG TIMBA

169 520307016014507 5203074107840884 JAMI'ATUL SOLIHAH GUNUNG TIMBA

170 520307020901108 5203077112820118 SOLATIAH GUNUNG TIMBA

171 520307016020761 5203077112700335 SAHNIM GUNUNG TIMBA

172 520307018011976 5203077112740159 MALIHAN GUNUNG TIMBA 01

173 520307018011981 5203077112720287 MAHIRIN GUNUNG TIMBA 01

174 520307018011985 5203077112880168 ROHNIATI GUNUNG TIMBA RT 01

175 520307018011975 5203074705870003 NURMA YUNITA GUNUNG TIMBA RT 01

176 520307018011974 5203077112810201 SITI ZOHRAH GUNUNG TIMBA RT 02

GUNUNG TIMBA RT 03
177 520307018012017 5203077112750207 QORI'AH DUSUN GUNUNG TIMBA
RT 03
GUNUNG TIMBA RT 03
178 520307018012020 5203077112850252 NURHIDAYATI DUSUN GUNUNG TIMBA
RT 03
GUNUNG TIMBA RT 03
179 520307018012023 5203073112700195 ABDURAHIM DUSUN GUNUNG TIMBA
RT 03
GUNUNG TIMBA RT 03
180 520307018012024 5203075706800001 ROHANI DUSUN GUNUNG TIMBA
RT 03
GUNUNG TIMBA RT 22
181 520307016051113 5203070107630566 SAHIRUDIN DUSUN GUNUNG TIMBA
RT 22
GUNUNG TIMBA RT 22
182 520307016051114 5203070505820005 MAS UD DUSUN GUNUNG TIMBA
RT 22
GUNUNG TIMBA RT 22
183 520307016051115 5203077112790257 MISRIAH DUSUN GUNUNG TIMBA
RT 3
184 520307019000005 5203077112800298 HADIJAH GUNUNG TIMBA RT/002
RT 01 GUNUNG TIMBA
185 520307016051100 5203075805880006 SAHNIM DUSUN GUNUNG TIMBA
RT 01
186 520307018012022 5203075612880003 ANDI RAJAKATI DB RT 013 GUNUNG TIMBA
RT 02 GUNUNG TIMBA
187 520307018012015 5203074107860963 SRI ASTUTI SUHARTINI DUSUN GUNUNG TIMBA
RT
RT 02
02 GUNUNG TIMBA
188 520307018011998 5203077112910108 HULAIMI DUSUN GUNUNG TIMBA
RT
RT 02
02 GUNUNG TIMBA
189 520307018012010 5203073112730300 KEMAH DUSUN GUNUNG TIMBA
RT
RT 02
02 GUNUNG TIMBA
190 520307018011990 5203077112780230 MARNI DUSUN GUNUNG TIMBA
RT 02
191 520307020000267 5203074107850564 HULNIATI RT 03 GUNUNG TIMBA
192 520307018012019 5203077112710184 AINI HUSNAWATI RT 03 GUNUNG TIMBA

193 520307020000233 5203077112500272 NAREP RT 03 GUNUNG TIMBA

194 520307018012018 5203075703730002 NURUL FITRIAH RT 03 GUNUNG TIMBA

195 520307016012642 5203077112820265 ROHAINI RT 03 GUNUNG TIMBA

196 520307016027183 5203077112770264 RUKIAH RT 05 GUNUNG SIUP

197 520307019000078 5203074107790874 MENAH RT 05 GUNUNG SIUP

198 520307020000316 5203077112820262 SUMIATI RT 05 GUNUNG SIUP

199 520307018012146 5203074107480255 DERISAH RT 05 GUNUNG SIUP

200 520307016022028 5203077112850090 NASRUN RT 05 GUNUNG SIUP

201 520307016020764 5203074107840925 SOLIHAN RT 05 GUNUNG SIUP

202 520307018012139 5203073112720304 MARNUN RT 05 GUNUNG SIUP

RT 06 DASAN GEDANG
203 520307018012042 5203074705880003 SITI MUNAWARAH DAYA DUSUN KDS DS
GEDANG DAYA
RT 06 DASAN RT 06
GEDANG
204 520307018012052 5203073112800386 SUKRI DAYA DUSUN KDS DS
GEDANG DAYA
RT 07 DASAN RT 06
GEDANG
205 520307018012027 5203077112870126 MARIANA DAYA DUSUN KDS DS
GEDANG DAYA
RT 07 DASAN RT 07
GEDANG
206 520307018012028 5203076507890005 RODIAH DAYA DUSUN KDS DS
GEDANG DAYA
RT 07 DASAN RT 07
GEDANG
207 520307018012035 5203077112720314 NURILAH DAYA DUSUN KDS DS
GEDANG DAYA
RT 16 DASAN RT 07
GEDANG
208 520307018012038 5203073112830020 BAHARUDIN DAYA DUSUN KDS DS
GEDANG DAYA
RT 16 DASAN RT 16
GEDANG
209 520307018012045 5203077112900132 HARNIA DAYA DUSUN KDS DS
GEDANG DAYA
RT 16 DASAN RT 16
GEDANG
210 520307018012051 5203073112790273 NURLAM DAYA DUSUN KDS DS
GEDANG DAYA
RT 16 DASAN RT 16
GEDANG
211 520307018012033 5203076808790002 NINGRUM DAYA DUSUN KDS DS
GEDANG DAYA
RT 19 DASAN RT 16
GEDANG
212 520307018012107 5203070107690627 ZAINUDDIN LAUQ DUSUN KDS DS
GEDANG LAUKGEDANG
RT 19 DASAN R
213 520307016051129 5203077112830186 EHUN LAUQ DUSUN KDS DS
GEDANG LAUKGEDANG
RT 19 DASAN RT 19
214 520307016051136 5203074107821133 NURHAYATI LAUQ DUSUN KDS DS
GEDANG LAUKGEDANG
RT 19 DASAN RT 19
215 520307016051133 5203077112760223 MISA'AH LAUQ DUSUN KDS DS
GEDANG LAUK RT
RT 20 GUNUNG 19
TIMBA
216 520307018011997 5203073112610104 MUH. NASIR DUSUN GUNUNG TIMBA
RT 20
 RT 21 GUNUNG TIMBA
217 520307016051112 5203071502850004 ZAINUL AZHAR DUSUN GUNUNG TIMBA
RT
RT 21
21 GUNUNG TIMBA
218 520307018012013 5203074107780809 ROHIMIN DUSUN GUNUNG TIMBA
RT
RT 21
21 GUNUNG TIMBA
219 520307016051104 5203073112660215 AMAQ FATMAWATI DUSUN GUNUNG TIMBA
RT
RT 21
21 GUNUNG TIMBA
220 520307018011996 5203070902820003 ZAENUL MASHUR DUSUN GUNUNG TIMBA
RT
RT 21
21 GUNUNG TIMBA
221 520307016051109 5203077112840184 LILI SRI WAHYUNI DUSUN GUNUNG TIMBA
RT
RT 21
21 GUNUNG TIMBA
222 520307016051103 5203077112850268 ASRIN AINI DUSUN GUNUNG TIMBA
RT 21
FORM KONTROL VERIFIKASI DAN VALIDASI DATA KPM PKH BY SAGIS

Dalam
seminggu
Selama
terakhir,
seminggu
Dalam setahun apakah Dalam setahun
Apakah target terakhir,
Apakah target terakhir, Sebagian terakhir,
survey tinggal apakah Kepala Apakah
survey apakah target besar apakah target
di rumah Rumah Tangga Sebagian
mempunyai survey pernah pengeluaran survey pernah
tangga (KRT) target besar lantai
Tanggal tempat untuk khawatir tidak target survey membeli
Bersama survey tempat tinggal
Kegiatan berteduh tetap memiliki digunakan pakaian untuk
anggota melakukan terbuat dari
sehari-hari? makanan untuk membeli diri sendiri
keluarga kegiatan tanah?
untuk makanan (lebih atau anggota
lainnya? bekerja yang
disantap? dari dua keluarga lain?
menghasilkan
pertiga dari
uang?
total
pengeluaran)?

Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021
__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021
__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021
__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021
__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021
__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021
__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021
__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021
__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021
__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021
 Apakah
Apakah sumber
Apakah di
Sebagian penerangan
rumah ini Pengam
besar dinding rumah tangga
terdapat Apakah bilan
tempat tingal ini dari listrik
tempat untuk pekerjaan Foto
terbuat dari 450 watt dari
membuang air target Rumah
bamboo, Perusahaan
kecil atau air survey? (lansca
kawat, atau Listrik Negara
besar? pe)
kayu? (PLN) ataupun
bukan listrik?

Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱
꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱
꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱
꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱
꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱
꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱
꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱
꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱
꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱
 FORM KONTROL VERIFIKASI DAN VALIDASI DATA KPM PKH BY SAGIS

Dalam
Selama
seminggu
seminggu
Apakah target terakhir, apakah Dalam setahun
Apakah target terakhir, apakah Dalam setahun
survey tinggal Sebagian besar terakhir, apakah
survey Kepala Rumah terakhir, apakah Apakah
di rumah pengeluaran target survey
mempunyai Tangga (KRT) target survey Sebagian besar
tangga target survey pernah membeli
Tanggal tempat untuk target survey pernah khawatir lantai tempat
No Nomor Peserta NIK Pengurus Nama Pengurus Alamat Bersama digunakan pakaian untuk
Kegiatan berteduh tetap melakukan tidak memiliki tinggal terbuat
anggota untuk membeli diri sendiri atau
sehari-hari? kegiatan makanan untuk dari tanah?
keluarga makanan (lebih anggota
bekerja yang disantap?
lainnya? dari dua pertiga keluarga lain?
menghasilkan
dari total
uang?
pengeluaran)?

Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya

DUSUN KDS GUNUNG

1 520307018012125 5203077112780259 JUMNIM __/12/2021
SIUP RT 23
DUSUN KDS GUNUNG
2 520307018012121 5203073112320016 AQ. SERINAH __/12/2021
SIUP RT 23

3 520307018012141 5203074107770705 AMINAH GUNUNG SIUP __/12/2021

4 520307018012138 5203073112680264 KARTI GUNUNG SIUP __/12/2021

5 520307018012136 5203074107810529 ROHMIATI GUNUNG SIUP __/12/2021

6 520307018012119 5203073012720023 MIRATA GUNUNG SIUP __/12/2021

7 520307016022027 5203077112710105 EMAH GUNUNG SIUP __/12/2021

8 520307018012116 5203073112660192 SAINAH GUNUNG SIUP __/12/2021

9 520307018012120 5203074107470310 IMERAN GUNUNG SIUP __/12/2021

10 520307016012337 5203077112820264 MUTI ATON GUNUNG SIUP __/12/2021

11 520307018012131 5203070208740001 SAMINUN GUNUNG SIUP __/12/2021

12 520307018012137 5203073112590156 GUNAREP GUNUNG SIUP __/12/2021

13 520307018012143 5203077112760185 MISKIAH GUNUNG SIUP __/12/2021

14 520307020901146 5203077112680264 SAHURI GUNUNG SIUP 04 __/12/2021

GUNUNG SIUP DUSUN

15 520307016051140 5203074107790879 MAHNEP KDS GUNUNG SIUP RT __/12/2021
05

GUNUNG SIUP DUSUN

16 520307016051139 5203074107820727 AMENAH KDS GUNUNG SIUP RT __/12/2021
24

GUNUNG SIUP DUSUN

17 520307016051138 5203074107770686 SERINI KDS GUNUNG SIUP RT __/12/2021
24

GUNUNG SIUP DUSUN

18 520307018012128 5203073112830210 AMAQ AZIS KDS GUNUNG SIUP RT __/12/2021
24

GUNUNG SIUP DUSUN

19 520307018012134 5203073112750078 MULIMAH KDS GUNUNG SIUP RT __/12/2021
24

GUNUNG SIUP DUSUN

20 520307018012133 5203074107840603 MASITAH KDS GUNUNG SIUP RT __/12/2021
24

GUNUNG SIUP DUSUN

21 520307018012132 5203077112840069 NURHASANAH KDS GUNUNG SIUP RT __/12/2021
24

GUNUNG SIUP DUSUN

22 520307018012144 5203074107370145 IYAH KDS GUNUNG SIUP RT __/12/2021
24

23 520307020901113 5203073112650382 ZAENAL GUNUNG SIUP RT 03 __/12/2021

24 520307016027183 5203077112770264 RUKIAH RT 05 GUNUNG SIUP __/12/2021

25 520307019000078 5203074107790874 MENAH RT 05 GUNUNG SIUP __/12/2021

26 520307020000316 5203077112820262 SUMIATI RT 05 GUNUNG SIUP __/12/2021

27 520307018012146 5203074107480255 DERISAH RT 05 GUNUNG SIUP __/12/2021

28 520307016022028 5203077112850090 NASRUN RT 05 GUNUNG SIUP __/12/2021

29 520307016020764 5203074107840925 SOLIHAN RT 05 GUNUNG SIUP __/12/2021

30 520307018012139 5203073112720304 MARNUN RT 05 GUNUNG SIUP __/12/2021

ASI DAN VALIDASI DATA KPM PKH BY SAGIS

Apakah sumber
Apakah Apakah di penerangan
Apakah Sebagian besar rumah ini rumah tangga Pengam
Sebagian besar dinding tempat terdapat tempat ini dari listrik Apakah bilan
lantai tempat tingal terbuat untuk 450 watt dari pekerjaan Foto
tinggal terbuat dari bamboo, membuang air Perusahaan target Rumah
dari tanah? kawat, atau kecil atau air Listrik Negara survey? (lansca
kayu? besar? (PLN) ataupun pe)
bukan listrik?

Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
 FORM KONTROL VERIFIKASI DAN VALIDASI DATA KPM PKH BY SAGIS

Selama seminggu Dalam seminggu

Apakah sumber
terakhir, apakah terakhir, apakah Dalam setahun
Apakah target Dalam setahun penerangan
Kepala Rumah Sebagian besar terakhir, apakah Apakah Sebagian Apakah di rumah
survey Apakah target terakhir, apakah Apakah Sebagian rumah tangga ini Pengam
Tangga (KRT) pengeluaran target survey besar dinding ini terdapat
mempunyai survey tinggal di target survey besar lantai dari listrik 450 Apakah bilan
target survey target survey pernah membeli tempat tingal tempat untuk
Tanggal tempat untuk rumah tangga pernah khawatir tempat tinggal watt dari pekerjaa Foto
No Nomor Peserta NIK Pengurus Nama Pengurus Alamat melakukan digunakan untuk pakaian untuk diri terbuat dari membuang air
Kegiatan berteduh tetap Bersama anggota tidak memiliki terbuat dari Perusahaan n target Rumah
kegiatan bekerja membeli makanan sendiri atau bamboo, kawat, kecil atau air
sehari-hari? keluarga lainnya? makanan untuk tanah? Listrik Negara survey? (lansca
yang (lebih dari dua anggota keluarga atau kayu? besar?
disantap? (PLN) ataupun pe)
menghasilkan pertiga dari total lain?
bukan listrik?
uang? pengeluaran)?

Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

1 520307018011967 5203073112830145 ABDUL RAHIM DASAN GEDANG DAYA __/12/2021

꙱
RT 16 DASAN GEDANG
2 520307018012038 5203073112830020 BAHARUDIN DAYA DUSUN KDS DS __/12/2021
GEDANG DAYA RT 16

꙱
DASAN GEDANG DAYA
3 520307018012031 5203077011940005 DIANA HUSNAWATI __/12/2021
RT 08

꙱
DASAN GEDANG DAYA
4 520307020901147 5203077112910124 EMI SURYANINGSIH __/12/2021
07

꙱
DASAN GEDANG DAYA
5 520307020901112 5203074107851014 ENI NURHAIDA __/12/2021
06

꙱
DUSUN GEDANG DAYA
6 520307016051122 5203075604820002 FATIMATUL ZAKRAH DUSUN KDS DS GEDANG __/12/2021
DAYA RT 17

꙱
DASAN GEDANG DAYA
7 520307020901091 5203077112890111 FITRIAH __/12/2021
06

꙱
DASAN GEDANG DAYA
8 520307020901132 5203077112800264 FITRIAH __/12/2021
06

꙱
9 520307020901173 5203077112820272 HARLIANI DASAN GEDANG DAYA __/12/2021

꙱
RT 16 DASAN GEDANG
10 520307018012045 5203077112900132 HARNIA DAYA DUSUN KDS DS __/12/2021
GEDANG DAYA RT 16

꙱
DASAN GEDANG DAYA
11 520307018012053 5203071508890005 HENRI __/12/2021
RT 07

꙱
12 520307018012048 5203077112810239 HERNIWATI DASAN GEDANG DAYA __/12/2021

꙱
DUSUN GEDANG DAYA
13 520307016051119 5203077112810032 HURNIWATI DUSUN KDS DS GEDANG __/12/2021
DAYA RT 17

꙱
14 520307016020809 5203077112780185 INAQ AZAM DASAN GEDANG DAYA __/12/2021

꙱
DASAN GEDANG DAYA
15 520307018012071 5203077112380042 INAQ ROHANAN __/12/2021
RT 07

꙱
16 520307018012056 5203077112750065 INDRAWATI DASAN GEDANG DAYA __/12/2021

꙱
17 520307016012688 5203076606780003 ISARAH DASAN GEDANG DAYA __/12/2021

꙱
DASAN GEDANG DAYA
18 520307018012047 5203077112710127 ITRAWATI __/12/2021
RT 06

꙱
DUSUN GEDANG DAYA
19 520307018012063 5203074112490004 JUMENAH DUSUN KDS DS GEDANG __/12/2021
DAYA RT 17

꙱
DASAN GEDANG DAYA
20 520307018012046 5203077112840244 LAELY SURIANI __/12/2021
RT 09

꙱
DASAN GEDANG DAYA
21 520307020901100 5203077112780228 MAEMUNAH __/12/2021
RT 016

꙱
22 520307016021010 5203074803710001 MAHINI DASAN GEDANG DAYA __/12/2021

꙱
DASAN GEDANG DAYA
23 520307018012057 5203075306700001 MAHLI NURIATI __/12/2021
RT 06

꙱
DASAN GEDANG DAYA
24 520307018012040 5203077112830055 MAHNUN __/12/2021
RT 06

꙱
DUSUN GEDANG DAYA
25 520307016051125 5203077112700119 MAHRIM DUSUN KDS DS GEDANG __/12/2021
DAYA RT 17

꙱
26 520307016011372 5203073112680301 MAHYUM DASAN GEDANG DAYA __/12/2021

꙱
27 520307018012058 5203077112760278 MARHUMAH DASAN GEDANG DAYA __/12/2021

꙱
RT 07 DASAN GEDANG
28 520307018012027 5203077112870126 MARIANA DAYA DUSUN KDS DS __/12/2021
GEDANG DAYA RT 07

꙱
DUSUN GEDANG DAYA
29 520307018012074 5203075012820002 MASNI DUSUN KDS DS GEDANG __/12/2021
DAYA RT 17

꙱
DASAN GEDANG DAYA
30 520307020901176 5203076612860004 MASRI __/12/2021
06

꙱
31 520307016021011 5203074612740004 MASTURAH DASAN GEDANG DAYA __/12/2021

꙱
DUSUN GEDANG DAYA
32 520307016051123 5203077112710128 MI'AH DUSUN KDS DS GEDANG __/12/2021
DAYA RT 17

꙱
DASAN GEDANG DAYA
33 520307018012050 5203073112800148 MUHAMAD TOHRI __/12/2021
RT 06

꙱
34 520307018012030 5203070107450282 MUR DASAN GEDANG DAYA __/12/2021

꙱
DUSUN GEDANG DAYA
35 520307016051118 5203077112780268 NIKMAH DUSUN KDS DS GEDANG __/12/2021
DAYA RT 17

꙱
RT 16 DASAN GEDANG
36 520307018012033 5203076808790002 NINGRUM DAYA DUSUN KDS DS __/12/2021
GEDANG DAYA RT 16

꙱
DASAN GEDANG DAYA
37 520307018012039 5203070107870843 NUHIR __/12/2021
RT 06

꙱
 DUSUN GEDANG DAYA
38 520307016051120 5203077112800311 NUR ASIAH DUSUN KDS DS GEDANG __/12/2021
DAYA RT 17

꙱
DASAN GEDANG DAYA
39 520307018012032 5203073112590219 NURELA __/12/2021
06

꙱
DUSUN GEDANG DAYA
40 520307018012070 5203075904770001 NURHASANAH DUSUN KDS DS GEDANG __/12/2021
DAYA RT 06

꙱
41 520307016012336 5203077012880009 NURHAYATI DASAN GEDANG DAYA __/12/2021

꙱
RT 07 DASAN GEDANG
42 520307018012035 5203077112720314 NURILAH DAYA DUSUN KDS DS __/12/2021
GEDANG DAYA RT 07

꙱
RT 16 DASAN GEDANG
43 520307018012051 5203073112790273 NURLAM DAYA DUSUN KDS DS __/12/2021
GEDANG DAYA RT 16

꙱
DASAN GEDANG DAYA
44 520307020901130 5203076805960008 NURUL HASANAH __/12/2021
06

꙱
45 520307018012036 5203077112800205 RIANAH DASAN GEDANG DAYA __/12/2021

꙱
RT 07 DASAN GEDANG
46 520307018012028 5203076507890005 RODIAH DAYA DUSUN KDS DS __/12/2021
GEDANG DAYA RT 07

꙱
47 520307018012066 5203070107620818 ROHANAN DASAN GEDANG DAYA __/12/2021

꙱
48 520307018012067 5203077112830220 RUSNI DASAN GEDANG DAYA __/12/2021

꙱
DUSUN GEDANG DAYA
49 520307018012065 5203070107851008 SAALUDIN DUSUN KDS DS GEDANG __/12/2021
DAYA RT 07

꙱
DASAN GEDANG DAYA
50 520307018012073 5203070505630003 SAINI __/12/2021
RT 07

꙱
DASAN GEDANG DAYA
51 520307018012025 5203075506720001 SALEHA __/12/2021
RT 07

꙱
DASAN GEDANG DAYA
52 520307018012043 5203073012790013 SAMSUL HADI __/12/2021
RT 06

꙱
DASAN GEDANG DAYA
53 520307018012049 5203073112450226 SIRAH __/12/2021
RT 06

꙱
RT 06 DASAN GEDANG
54 520307018012042 5203074705880003 SITI MUNAWARAH DAYA DUSUN KDS DS __/12/2021
GEDANG DAYA RT 06

꙱
RT 06 DASAN GEDANG
55 520307018012052 5203073112800386 SUKRI DAYA DUSUN KDS DS __/12/2021
GEDANG DAYA RT 06

꙱
56 520307016012335 5203074107790827 SUMIATI DASAN GEDANG DAYA __/12/2021

꙱
57 520307016025057 5203077112760110 SUNAH DASAN GEDANG DAYA __/12/2021

꙱
58 520307016051121 5203070107630613 SUPARMAN DASAN GEDANG DAYA __/12/2021

꙱
59 520307020000202 5203077112850291 SURIATI DASAN GEDANG DAYA __/12/2021

꙱
 DUSUN KDS DS GEDANG
60 520307018012061 5203073112570204 TUHUR __/12/2021
DAYA RT 07

꙱
DUSUN GEDANG DAYA
61 520307016051124 5203075806880009 ZIADAH DUSUN KDS DS GEDANG __/12/2021
DAYA RT 17

꙱
 FORM KONTROL VERI

No Nomor Peserta NIK Pengurus Nama Pengurus Alamat

DUSUN DASAN GEDANG

1 520307018012113 5203073012690007 ALEP BIN MAHNI
LAUQ RT 09

DS GEDANG LAUQ
2 520307016051126 5203073112710193 AMAQ IHSAN DUSUN KDS DS GEDANG
LAUK RT 18

3 520307018012087 5203074107801098 AMINAH DASAN GEDANG LAUK

DASAN GEDANG LAUK

4 520307020901134 5203077112840104 AMISAH
08

DUSUN DASAN GEDANG

5 520307018012104 5203074107450291 ARIMAH
LAUQ RT 09

6 520307018012081 5203077112810172 ATUN DASAN GEDANG LAUK

RT 19 DASAN GEDANG
7 520307016051129 5203077112830186 EHUN LAUQ DUSUN KDS DS
GEDANG LAUK RT 19

DUSUN DASAN GEDANG

8 520307018012101 5203077112670252 EMAH
LAUQ RT 09

DUSUN DASAN GEDANG

9 520307016011374 5203074107720728 JAMIAH
LAUQ RT 09

DUSUN DASAN GEDANG

10 520307016022026 5203077112670269 JUMINAH
LAUQ RT 09
 DASAN GEDANG LAUK
11 520307018012085 5203077112770164 JUNAEDA
08

12 520307016012689 5203077112860290 JUNIARTI DASAN GEDANG LAUK

DS GEDANG LAUQ
13 520307018012083 5203077112740060 KALSUM DUSUN KDS DS GEDANG
LAUK RT 18

DASAN GEDANG LAUQ

14 520307018011965 5203072802780004 LINAHHUDIN
RT 04

DUSUN DASAN GEDANG

15 520307020901105 5203077112800133 MAINAH
LAUQ RT 09

DS GEDANG LAUQ
16 520307018012079 5203077112780173 MAK INAH DUSUN KDS DS GEDANG
LAUK RT 18

DUSUN DASAN GEDANG

17 520307018012098 5203073112700207 MARNI
LAUQ RT 09

DUSUN DASAN GEDANG

18 520307020901088 5203077112830138 MASNI
LAUQ RT 08

19 520307020901142 5203074107771199 MA'UNAH DASAN GEDANG LAUQ

RT 19 DASAN GEDANG
20 520307016051133 5203077112760223 MISA'AH LAUQ DUSUN KDS DS
GEDANG LAUK RT 19
DS GEDANG LAUQ
21 520307016051127 5203074107750625 MURNI DUSUN KDS DS GEDANG
LAUK RT 18

DUSUN DASAN GEDANG

22 520307018012097 5203073112690188 NUMIN
LAUQ RT 06

DUSUN DASAN GEDANG

23 520307016027182 5203076507780002 NUR'AINI
LAUQ RT 09

DUSUN DASAN GEDANG

24 520307018012108 5203077012760023 NUR'AINI
LAUQ RT 09

DASAN GEDANG LAUK

25 520307020901107 5203077112810139 NURHASANAH
RT 9

RT 19 DASAN GEDANG
26 520307016051136 5203074107821133 NURHAYATI LAUQ DUSUN KDS DS
GEDANG LAUK RT 19
27 520307018012090 5203077112460081 RINAH DASAN GEDANG LAUK

DUSUN DASAN GEDANG

28 520307018012105 5203073112720308 SAHABUDIN
LAUQ RT 09

DASAN GEDANG LAUQ

29 520307018011964 5203073112600564 SAHDI
RT 09

DUSUN DASAN GEDANG

30 520307018012096 5203077112650253 SAHMI
LAUQ RT 09

31 520307019000076 5203072002420002 SAHNUN DASAN GEDANG LAUQ

DUSUN DASAN GEDANG

32 520307016051135 5203077112900179 SAHRIM
LAUQ RT 09

DASAN GEDANG LAUK

33 520307020901120 5203073112750176 SAIPULLAH
08

DS GEDANG LAUQ
34 520307018012082 5203073112620205 SAMSIAH DUSUN KDS DS GEDANG
LAUK RT 08

DASAN GEDANG LAUK

35 520307018012091 5203077112860288 SATIMAH
09

DUSUN DASAN GEDANG

36 520307020901156 5203077112580219 SEAH
LAUQ RT 08

DUSUN DASAN GEDANG

37 520307018012103 5203070107470339 SELAMAH
LAUQ RT 09

38 520307016014506 5203174501760007 SEMBAH DASAN GEDANG LAUQ

DUSUN DASAN GEDANG

39 520307020901098 5203077112740278 SERNI
LAUQ RT 09

40 520307018012093 5203074107800710 SITI MAEMUNAH DASAN GEDANG LAUK

DS GEDANG LAUQ
41 520307018012095 5203077012790014 SOHAR DUSUN KDS DS GEDANG
LAUK RT 18

42 520307016012641 5203077112850323 SOLHIJJAH DASAN GEDANG LAUQ

 DS GEDANG LAUQ
43 520307018012077 5203073112770122 SUARDI DUSUN KDS DS GEDANG
LAUK RT 18

DUSUN DASAN GEDANG

44 520307020901168 5203077112450203 SUCIMAH
LAUQ

DASAN GEDANG LAUQ

45 520307020901096 5203077112880033 SUNARNI
RT 19

DUSUN DASAN GEDANG

46 520307018012099 5203072511720001 WAHAB
LAUQ RT 09

47 520307018012080 5203077112870066 WARDATUL JANNAH DASAN GEDANG LAUK

RT 19 DASAN GEDANG
48 520307018012107 5203070107690627 ZAINUDDIN LAUQ DUSUN KDS DS
GEDANG LAUK R
FORM KONTROL VERIFIKASI DAN VALIDASI DATA KPM PKH BY SAGIS

Dalam
seminggu
Selama
terakhir,
seminggu
Dalam setahun apakah Dalam setahun
Apakah target terakhir,
Apakah target terakhir, Sebagian terakhir,
survey tinggal apakah Kepala Apakah
survey apakah target besar apakah target
di rumah Rumah Tangga Sebagian
mempunyai survey pernah pengeluaran survey pernah
tangga (KRT) target besar lantai
Tanggal tempat untuk khawatir tidak target survey membeli
Bersama survey tempat tinggal
Kegiatan berteduh tetap memiliki digunakan pakaian untuk
anggota melakukan terbuat dari
sehari-hari? makanan untuk membeli diri sendiri
keluarga kegiatan tanah?
untuk makanan (lebih atau anggota
lainnya? bekerja yang
disantap? dari dua keluarga lain?
menghasilkan
pertiga dari
uang?
total
pengeluaran)?

Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021
__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021
__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021
__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021

__/12/2021
 Apakah
Apakah sumber
Apakah di
Sebagian penerangan
rumah ini Pengam
besar dinding rumah tangga
terdapat Apakah bilan
tempat tingal ini dari listrik
tempat untuk pekerjaan Foto
terbuat dari 450 watt dari
membuang air target Rumah
bamboo, Perusahaan
kecil atau air survey? (lansca
kawat, atau Listrik Negara
besar? pe)
kayu? (PLN) ataupun
bukan listrik?

Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱
꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱
꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱
꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱ ꙱