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HIPERTIROIDISMO

Article  in  Revista Universidad y Empresa · August 2021

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Anthony Monta
Central University of Ecuador
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 HIPERTIROIDISMO
Frances Chicaiza Guanotasig, * Lizeth Mediavilla Aiña,+ Anthony Monta Carrera#

RESUMEN common clinical form is diffuse toxic goiter or

Introducción: El hipertiroidismo se presenta
con un cuadro clínico característico por la
hiperproducción de hormonas tiroideas y
obedece a múltiples causas. Su forma clínica
más frecuente es el bocio tóxico difuso o
enfermedad de Graves Basedow.
Graves Basedow's disease.
Information was taken from scientific journals
where it was found that more than 5% of the
world population suffers from some type of
thyroid disorder, triggering distal tremor and
low weight.

Se tomó información de revistas científicas
donde se encontró que es hipertiroidismo se
define como el aumento en la síntesis y
secreción de hormonas por parte de la
propia glándula tiroides en donde más del
5% de la población mundial sufre algún tipo
de alteración tiroidea, desencadenando en
temblor distal y bajo peso.
Objetivo: Investigar la etiología, signos,
síntomas, epidemiología, diagnóstico y
tratamiento del hipertiroidismo.
Conclusión: El hipertiroidismo es una
enfermedad de tipo endocrinológico que por
sus características fisiopatológicas manifiesta
un cuadro clínico que es poco tolerado por los
pacientes con base en esta aseveración y
teniendo claro que es una enfermedad
autoinmune es muy importante conocer la
etiología de la enfermedad de Graves y sus
probables implicaciones genéticas.
Objective: Investigate the etiology, signs and
symptoms, epidemiology, diagnosis, and
treatment of hyperthyroidism
Information was taken from scientific journals
where it was found that more than 5% of the
world population suffers from some type of
thyroid disorder, triggering distal tremor and
low weight.
Conclusion: Hyperthyroidism is an
endocrinological disease that, due to its
pathophysiological characteristics, manifests a
clinical picture that is poorly tolerated by
patients based on this assertion and being clear
that it is an autoimmune disease, it is very
important to clarify the etiology of the disease
of Graves and its probable genetic implications.
Key words: hyperthyroidism, thyrotoxicosis,
thyroid, 131I, diffuse toxic goiter,
thyroidectomy.

Palabras claves: hipertiroidismo,

tirotoxicosis, tiroides, I131, bocio tóxico
difuso, tiroidectomía.

SUMMARY

Introduction: Hyperthyroidism presents with a

characteristic clinical picture due to the
hyperproduction of thyroid hormones by the
thyroid and is due to multiple causes. Its most
 totales y/o libres elevadas. La captación de
I131 y la cintigrama Tc99 ayudan en el
Introducción diagnóstico etiológico. Para el estudio del
origen autoinmune de esta enfermedad se
miden los anticuerpos anti-receptores de
TSH (TRAb), anti tiroperoxidasa (ATPO) y
antitiroglobulina (ATG).2
Las opciones terapéuticas son uso de drogas
antitiroideas (DAT), yodo radioactivo
(I131) y tiroidectomía.1
Fuente: Micaela Chicaiza Glándula Tiroides

La glándula tiroides tiene forma de

El hipertiroidismo es un estado de
mariposa y normalmente se localiza en la
hipermetabolismo causado por el aumento
parte de adelante del cuello, su trabajo es
de las hormonas tiroideas. Es un cuadro
formar las hormonas tiroideas, que ayudan
descrito con más frecuencia en adultos,
al cuerpo a utilizar energía, mantener la
pues en niños prepúberes tiene una
temperatura corporal y a que el cerebro, el
prevalencia reportada de 0,1/100 000 y en
corazón, los músculos y otros órganos
adolescentes 1/100 000, siendo en todas las
funcionen normalmente.
edades más frecuente en mujeres.1 La
enfermedad autoinmune es la causa más Hipertiroidismo
frecuente de patología tiroidea y la
enfermedad de Graves Basedow, producida
por la presencia de anticuerpos
estimulantes del receptor de TSH, es la
etiología principal del hipertiroidismo
(95%). La segunda causa en frecuencia
también es autoinmune, la tiroiditis de
Hashimoto, que corresponde al aumento de
secreción de hormonas tiroideas por la
actividad inflamatoria inicial de la glándula
en respuesta a los anticuerpos
Fuente: Micaela Chicaiza
antiperoxidasa y antitiroglobulina
características de la Tiroiditis linfocitaria Se define como el aumento en la síntesis y
crónica.2 secreción de hormonas por parte de la
propia glándula tiroides.Se debe mencionar
El cuadro clínico del hipertiroidismo ha
la diferencia que existe entre el término
sido ampliamente descrito y presenta
tirotoxicosis que se maneja para cualquier
múltiples manifestaciones siendo lo más
condición con niveles circulantes altos de
representativo el aumento de actividad
hormonas tiroideas e hipertiroidismo hace
adrenérgica y la presencia de bocio. El
referencia a aquellos casos en que existe
diagnóstico se realiza al constatar una TSH
una hiperfunción de la glándula tiroides.
suprimida y/o T3 o T4 en sus fracciones
Esta distinción carece de interés práctico a
la hora de diferenciar la fisiopatología o el
tratamiento, por lo que, como en la mayoría
de los textos, utilizaremos ambos términos
de manera indistinta.3
Epidemiología
La prevalencia del hipertiroidismo en la
población general varía entre un 0,3 y un
1% por ciento. Su prevalencia es más
frecuente en la mujer y aumenta con la
edad, afectando al dos por ciento de las
mujeres y al 0,2 por ciento de los varones
mayores de 60 años. En población
geriátrica el hipertiroidismo subclínico
puede llegar al 4,6%.
▪ Adenoma tóxico: presencia de un único
nódulo tiroideo con funcionamiento
autónomo y con una producción suficiente
de hormonas tiroideas para inhibir la
producción de TSH, dando lugar a una
supresión del lóbulo tiroideo contralateral.
▪ Tiroiditis tanto aguda como subaguda,
puede dar lugar a hipertiroidismo por
liberación de hormonas durante el proceso
de destrucción de los folículos, pero esta
causa es menos habitual en ancianos que en
jóvenes.
Síntomas y signos de mayor valor
diagnóstico

Resultados reportados en otros estudios

concluyen que exite mayor incidencia en el
sexo femenino con media de edad entre 35
y 40 años. Varía en función del sexo (dos
veces más frecuente en mujeres), raza (3
veces más frecuente en raza blanca) y edad
(20-40%) en población femenina mayor de
55 años y 16% en población masculina
mayor de 74 años.4
Fuente: Micaela Chicaiza
Etiología.
La hormona tiroidea generalmente controla
Las causas más frecuentes de tirotoxicosis
el ritmo de todos los procesos en el cuerpo.
por hiperfunción tiroidea (Origen tiroideo)
Este ritmo se conoce como su metabolismo.
son:
Si existe demasiada hormona tiroidea, toda
▪ La enfermedad de Graves-Basedow función del cuerpo tiende a acelerarse.
(bocio difuso tóxico).constituye la forma
Síntomas: intolerancia al calor,
más frecuente de hiperfunción de la
palpitaciones, nerviosismo, insomnio,
glándula tiroides (70 % de los
irritabilidad, hiperquinesia, fatigabilidad
casos),aparece generalmente entre la
fácil, polifagia, pérdida de peso,
tercera o cuarta década de la vida cualquier
hiperdefecación y/o diarreas.
edad.Esta enfermedad es más frecuente en
la mujer que en el varón, se caracteriza por CUADRO 1: Síntomas que con más
la presencia de hipertiroidismo, bocio frecuencia se presentan en el
difuso y elástico, así como oftalmopatía, hipertiroidismo
dermopatía, acropaquia tiroidea y
onicolísis. 5
 Diagnóstico
Síntomas % Síntomas %
Para el diagnóstico es necesario
Nerviosismo 99 Debilidad 70 inicialmente la determinación de TSH y de
Hiperhidrosis 91 Hiperorexia 65
Intolerancia 89 Molestias 54 T4 libre.
al calor oculares
Palpitaciones 89 Mayor 33 - Analítica general:
Fatiga 88 frecuencia de
Pérdida de 85 evacuaciones ● Hemoglobina (Hb), hematocrito
peso Diarrea 23
Taquicardia 82 Anorexia 9
(Hto), glucemia, transaminasas
Disnea 75 Constipación 4 glutámico oxalacética (TGO) y
Aumento de 2 glutámico pirúvica (TGP), fosfatasa
peso
alcalina (FAL) y gammaglutamil
Signos: bocio, taquicardia, temblor de las transferasa (GGT).4
manos, debilidad muscular, piel húmeda y - Estudios hormonales
● Determinación de T3 total, T3 libre,
caliente, hiperquinesia, pelo fino y frágil.5
T4 total, T4 libre y TSH.
CUADRO 2: Signos que con más frecuencia se ● Índice T3 total-T4 total: útil para
presentan en el hipertiroidismo evaluar la causa del hipertiroidismo
cuando la gammagrafía está
Signos % Signos % contraindicada. Como la T3 es una
glándula hiperactiva, será mayor la
Taquicardia 100 Alteraciones 71 síntesis de T3. Será > 20 en la
Bocio 97-100 oculares enfermedad de Graves y < 20 en la
Alteraciones 97 Fibrilación 10
cutáneas auricular tiroiditis y en el bocio nodular
Temblor 97 Esplenomegalia 10 tóxico.4
Aleteo 77 Ginecomastia 10
Vitiligo 1 - Estudios inmunológicos:

Índice de tirotoxicosis: la suma aritmética Anticuerpos contra el receptor de

de los puntos obtenidos expresa la tirotropina (rTSHAb): su presencia
existencia o no de hipertiroidismo: confirma el diagnóstico de BTD.

- >10 puntos: normal Captación de yodo: se realiza para

el diagnóstico diferencial según la
- 11 y 19 puntos: dudoso captación de la glándula.
- < 20 puntos: hipertiroidismo Ultrasonido de tiroides: brinda
elementos diagnósticos como el
crecimiento difuso, el marcado
incremento de la vascularización, y
la existencia de pequeñas lesiones
hipoecoicas en forma de parches
que son expresión del proceso
inflamatorio.
Tratamiento
Existen tres estrategias terapéuticas que
son:radioyodo, fármacos antitiroideos y
cirugía.
- Tratamiento con yodo radiactivo
Se indica como primera línea de
tratamiento cuando existe contraindicación
al tratamiento médico o la cirugía, o por
fracaso del tratamiento médico, o por
recidiva de la cirugía.
Las dosis son entre 10 y 15 mililitros.
Suspender el ATS de 3 a 5 días antes de la
administración, que se puede reiniciar a los
3-7 días del I131. La administración del I-
131 debe realizarse cada cuatro o seis
semanas hasta que se considere que la
situación de eutiroidismo es estable.5
- Fármacos antitiroideos
Fuente: Micaela Chicaiza
Antitiroideos de síntesis (ATS): se
recomiendan como tratamiento de primera
línea en la cual se debe alcanzar el objetivo
terapéutico y mantener la dosis mínima.
Este debe haberse administrado durante al
menos 12 semanas a las dosis toleradas por
el paciente, e informar de los efectos
indeseables de los antitiroideos antes de
comenzar el tratamiento. Antes del
tratamiento es recomendable realizar al
paciente un hemograma completo, pruebas
de función hepática y bilirrubina.
- Cirugía
Fuente: Micaela Chicaiza
El hipertiroidismo se puede curar de forma
permanente removiendo quirúrgicamente la
mayor parte de su glándula tiroides. Para
que la cirugía sea eficiente se debe primero
haber controlado con medicamentos
antitiroideos o betabloqueantes.
Su uso queda restringido en pacientes con
bocio que presentan síntomas obstructivos
o ante la sospecha de malignidad. En el caso
de adenoma tóxico, además de la
hemitiroidectomía, como tratamiento
alternativo al radioyodo, también puede
emplearse la inyección intranodular
percutánea de etano.
Existen complicaciones importantes que
ocurren después de la cirugía de tiroides en
menos del 1% de los pacientes operados en
donde se incluye daño a las glándulas
paratiroides que rodean a la tiroides, bajos
niveles de calcio y daño a los nervios que
controlan las cuerdas vocales (causando
voz ronca).6
Discusión
El hipertiroidismo es considerado una
enfermedad de alto riesgo, si no se trata a
tiempo, puede producir graves
complicaciones de salud. Como pudimos
evidenciar el efecto del incremento de la
síntesis de hormonas T3 y T4 sintetizado
por la glándula tiroides comanda el
funcionamiento del organismo como el
metabolismo, diferenciación celular y la
modulación del crecimiento. Más del 5% de
la población mundial sufre algún tipo de
alteración tiroidea, desencadenando
temblor distal, bajo peso, palpitaciones,
taquicardia, diaforesis y en ocasiones
también presente hipertensión arterial.11
En un estudio realizado por Merchán se
analizó que el número de casos con mayor
prevalencia se encuentra en la población
femenina con un 81% y en hombre solo un
19%, sin embargo, en la niñez y
adolescencia no se presentaron casos de
hipertiroidismo dando como resultado que
la incidencia recae en la población adulta,
ya sea esta por origen hereditario o
autoinmune.
Además, se realizó la revisión de 5 artículos
científicos sobre el hipertiroidismo en el
cual se pudo constatar que existen factores
de riesgo que influyen a la aparición del
Hipertiroidismo como la edad avanzada,
sexo femenino, raza blanca, fumar, stress,
baja o alta ingesta de yodo, historia familiar
de enfermedad tiroidea o autoinmune,
antecedentes de radiaciones y de cirugía de
tiroides, periodo postparto, ingestión de
medicamentos anti tiroideos, déficit de
hierro, nivel basal de TSH, presencia de
anticuerpos anti tiroideos, etc.12
Por lo tanto, que existe mayor incidencia
en este sexo, con el reporte de la afección
con media de edad entre 35 y 40 años. Varía
en función del sexo (dos veces más
frecuente en mujeres), raza (3 veces más
frecuente en raza blanca) y edad (20-40%)
en población femenina mayor de 55 años y
16% en población masculina mayor de 74
años. Es posible que sea como
consecuencia normal del envejecimiento,
debido a la gran cantidad de cambios
relacionados con la edad que se producen
en la tiroides.
Los pacientes con antecedentes familiares
de enfermedad tiroidea tienen mayor riesgo
de desarrollar una afección autoinmunitaria
de la glándula tiroides. Estas enfermedades
autoinmunes tienen una frecuencia general
del 5% de la población de acuerdo con
estudios realizados y parecen estar
determinadas por la acción de factores
genéticos y ambientales que accionan sobre
la susceptibilidad del individuo
determinando su padecimiento.
La utilidad diagnóstica es fundamental para
la detección de los síntomas del
hipertiroidismo en cuanto a la
determinación de T3 total, T3 libre, T4
total, T4 libre y TSH. Índice T3 total-T4
total: útil para evaluar la causa del
hipertiroidismo cuando la gammagrafía
está contraindicada. Como la T3 es una
glándula hiperactiva, será mayor la síntesis
de T3. Será > 20 en la enfermedad de
Graves y < 20 en la tiroiditis y en el bocio
nodular tóxico.
Conclusiones
Se demostró que el hipertiroidismo es una
de las enfermedades de alto riesgo, que
debe ser tomado en cuenta sus síntomas
para así ser diagnosticada y emplear un
tratamiento adecuado a tiempo con el fin de
evitar graves complicaciones en la salud de
las personas, debidos a que la secreción de
hormonas tiroideas T3 y T4 por parte de la
Glándula Tiroides se encarga de funciones
importantes como: modular el estímulo del
crecimiento, diferenciación celular o del
aumento del metabolismo en el organismo.
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