Perihal
Batam, 15 Juli 2021
Kepada Yth
WALIKOTA BATAM
Cq. Panitia Seleksi Penerimaan Pegawai
Aparatur Sipil Negara Di Lingkungan
Permohonan Menjadi Calon Pemerintah Kota Batam
Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan
Pemerintah Kota Batam Di-
Batam
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini
Nama Heni Lipiani, A.Md.Kep
Tempat/Tanggal Lahir Tukul, 12 September 1998
Pendidikan Anli Madya Keperawatan
Alamat Ji.Durai | No.8, RT/RW 005/007. Kelurahan
Seijang, Kecamatan Bukit Bestari
Nomor Telp/Handphone 081276187681
Email henilipiani949@qmail.com
Dengan ini mengajukan lamaran menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di
Lingkungan Pemerintah Kota Batam Tahun 2021. Adapun formasi jabatan dan
kualifikasi pendidikan yang ingin saya lamar adalah
a. Formasi Jabatan : Terampil - Perawat
b. Kualifikasi Pendidikan: Dill - Keperawatan
cc. Unit Kerja RSUD EMBUNG FATIMAH KOTA BATAM
Pemerintah Kota Batam
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan dokumen-
dokumen pendukung, seperti :
a. Scan Asli Surat Lamaran yang ditandatangani diatas materai Rp. 10.000,-
b. Scan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik
c. Scan Asli 2 (dua) Surat Pemyataan yang ditandatangani di atas materai Rp.
10.000,-
Scan Asi |jazah sesuai kualifikasi Pendidikan dan Surat Tanda Registrasi (STR);
Scan Asli Transkrip Nilai
Scan Pas Foto ukuran 4 x 6 latar belakang merah
Scan Sertifikat Akreditasi Perguruan Tinggi Dalam Negeri dan/atau Program
Studi yang terakreditasi pada Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi
dan/atau Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan/Lembaga Akreditasi Mandiri
Pendidikan Tinggi Kesehatan
e>oo
Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenar-benamya. Atas perhatian
Bapak, saya ucapkan terima kasin
Hormat saya,
(Heni Lipianiy