TUGAS KULIAH BOOK REVIEW PSIKOGERIATRI

OLD AGE PSYCHIATRY CHAPTER 54 : SEXUALITY IN LATER LIFE

OLEH:
Adinda Istantina
S571902001

PEMBIMBING:
dr. IGB. Indro Nugroho, Sp.KJ

PPDS PSIKIATRI FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET/ RSUD Dr. MOEWARDI
SURAKARTA
2021

i
 HALAMAN PERSETUJUAN

Naskah untuk Tugas Kuliah Book Review Psikogeriatri Old Age Psychiatry Chapter 54 :
Sexuality in Later Life

ini telah disetujui untuk dipresentasikan pada

tanggal . . . . . . . . . . . 2021, Pukul ...........WIB

PENGUJI

Pembimbing Tandatangan

dr. IGB. Indro Nugroho, Sp.KJ .....................................................

Sie Ilmiah

....................................................... .....................................................

ii
 HALAMAN PENGESAHAN

Presentasi : Tugas Kuliah Book Review Psikogeriatri

Nama : Adinda Istantina

Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Psikiatri

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret - RSUD Dr. Moewardi
Surakarta

Telah disetujui dan disahkan pada

Tanggal Bulan_ 2021

Oleh Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran UNS/RSUD Dr. MOEWARDI
Surakarta

Pembimbing

dr. IGB. Indro Nugroho, Sp.KJ

iii
iv
OX F 0 R D T EXT 6 OOKS I N P S YC H I AT RY

Oxford Textbook of

Old Age
Psychiatry
 CHAPTER 54
Sexuality in later life
Walter Pierre Bouman
When it can be done without embarrassment or evangelisation, physi-
cians need to support and encourage the sexuality of the old. It is a
mental, social, and probably a physical preservative of their status as
persons, which our society already attacks in so many cruel ways.
Alex Comfort
Sexuality is an essential part of any person, and expressing it is
a basic human need and right of each individual regardless of age,
gender, ethnicity, religion, disability, and sexual orientation. The
liberalization of society, particularly in the western devel- oped
world, has led to more positive and less restrictive attitudes and
views in the population regarding many aspects of sexuality,
including later-life sexuality. The latter is reflected in a significant
growth of the literature in the area of sexuality and ageing, espe-
cially in the last few decades, as well as in the growing interest
shown in this topic by the media. Clinicians, researchers, educa-
tors, journalists, programme makers, and other interested parties
continue to highlight the importance of sexuality and sexual health
in the older population. However, older people do not comprise a
distinct group able to influence national policies and directives in
the UK with regards to sexuality and sexual health. This results in
this age group being effectively marginalized and clearly discrimi-
nated against.
This chapter gives a general overview concerning all aspects of
sexuality and ageing. It starts with a discussion of myths and atti-
tudes to later-life sexuality, followed by research studies in this area,
sexual physiology, the effects of physical illness and medication on
sexuality, taking a sexual history, the description of the main sexual
problems in older people, and addressing specific issues of the les-
bian, gay, bisexual, and transgender (LGBT) population. It further
describes the issue of sexual abuse in older people and the topic of
sexuality and dementia. The chapter concludes with a discussion of
the management of a variety of sexual problems encountered in
clinical practice.
Other routes into the literature are provided by textbooks (Schiavi,
1999; Balon and Taylor Segraves, 2005; Kimmel, Rose and David,
2006; Leiblum, 2007; Bancroft, 2009) and many of the books, chap-
ters, and articles cited elsewhere in this chapter.
Myths and Attitudes to Sexuality
The literature confirms that there is no age limit to sexual respon-
siveness. Sexual activity in action, reflection, and aspiration can
be enjoyable into the 90s and beyond. Nevertheless, myths about
sexuality abound, adversely affecting societal views about sexual-
ity and older people. Myths, pertinent to sexuality in older people,
are described in both medical and fictional literature. Such com-
mon myths include the following. ‘A woman’s sex life ends with the
menopause’; ‘Having sex means having intercourse’; ‘A diagnosis
of dementia automatically invalidates the ability to consent to be
sexual’; ‘Sex is for the young and not for the old’; ‘Older women
are not sexually desirable, nor sexually capable’; ‘Older people are
not at risk of HIV infection’. This position has been compounded,
over a long period of time, by media portrayal of ageist stereotypes,
sustaining the belief that old people are asexual. Myths regarding
sexuality may stem from transgenerational internalized social,
political, religious, cultural, and moral values and the media’s por-
trayal of later-life sexuality. Research, particularly among young
people, identifies predominantly negative attitudes to sexuality in
older people. However, some recent work suggests that, in general,
a more positive attitude towards sexuality in later life is develop-
ing. The expansion of consumer culture with new opportunities and
roles for older people may account for this attitudinal shift
(Bouman, 2005).
Attitudes among health professionals
towards later-life sexuality
Attitudes amongst researchers and policymakers
The attitudes of researchers towards later-life sexuality can lead to
the development of flawed methodologies and unrepresentative
policy development purporting to be evidence-based. It is impor-
tant to consider that many research studies are cross-sectional stud-
ies. They attribute variations in attitudes exclusively to age, whilst
ignoring other influences such as cohort effects, sampling biases,
generational differences, and the specific historical-social milieu.
Interpretation of such studies must recognize their inherent meth-
odological difficulties.
Ageist stereotypes commonly affect the development of health
policies, as exemplified by a number of Department of Health
directives. The National Service Framework (NSF) for Older People
(DH, 2001a) and the National Sexual Health Strategy (DH, 2001b)
set out the future policy and service development agenda in their
respective areas. Strikingly, neither makes any reference to sex or
sexual health in later life. There is a presumption that policy devel-
opment in this area is unnecessary, probably because it is seen as
704 oXFORD TEXTB oo K of OLD AGE psyCHIATRy
irrelevant or unimportant to older people. However, there is clear
evidence rebutting the Department of Health’s presumption (Gott
and Hinchliff, 2003a, 2003b). Knodel et al. (2002) found that indi-
viduals aged 50 years or older continue to account for at least 10%
of AIDS cases reported annually in the UK. Further research indi-
cates that older adults do engage in high-risk transmission behav-
iours (Illa et al., 2008; Simone and Appelbaum, 2008; Schick et al.,
2010).
The latest National Survey of Sexual Attitudes and Lifestyles
(NATSAL) (Overy et al., 2011), which is scheduled to publish its
result in autumn 2013, is regarded by the Department of Health as
providing a sound evidence base for policymaking in key areas of
public health. For the first time, NATSAL has included older peo-
ple aged up to 73 years. The previous studies were typically unrep-
resentative, having only recruited participants aged up to 44 years
(Johnson et al., 2001). Placing older people outside the remit of
national, population-based surveys of sexuality and sexual health
reinforces the notion that sex is not relevant to older people and
ignores an important public health issue (Gott, 2005). Sexuality and
sexual health in older people appear to be domains deeply infil-
trated by ageism among health professionals, despite the fact that
‘rooting out age discrimination’ is an explicit policy imperative of
the NSF for Older People (DH, 2001a).
Attitudes among doctors and nurses
There is a dearth of research about the attitudes of doctors to lat-
er-life sexuality (Gott et al., 2004a; Dogan et al., 2008). Taylor and
Gosney (2011) suggest that many clinicians believe that older peo-
ple are not sexually active, and that those who are should not be.
They identify the need for clinicians to be more self-aware, to be
alert to prejudicial behaviour and assumptions about sexuality in
older people, and to recognize the potentially negative effects they
may have on this group.
Most of the early (but sparse) literature describes rather negative
attitudes among nurses towards later-life sexuality (Burnside, 1976;
Webb, 1988; Parke, 1991). Over the last two decades there has been
a growing recognition, within the nursing profession, for the need
to address negative attitudes towards sexuality and sexual health.
The setting of educational standards within nurse training and the
work of academic nurses are important sources for such changes.
Since the early 1990s, numerous publications addressing sexual-
ity and nursing have emerged in the UK, with the overall aims of
developing a greater knowledge and promoting positive attitudes
towards sexuality and sexual health within the profession (Luketich,
1991; Waterhouse and Metcalfe, 1991; UKCC, 1992; Matocha and
Waterhouse, 1993; Van Ooijen and Charnock, 1994; Waterhouse,
1996; Peate, 1999; Bailey and Bunter, 2000; Cort et al., 2001). The
Royal College of Nursing made a clear statement and commitment
in this respect:
The development of sexual health policy and practice guidelines is
essential if nurses are to feel confident and supported in promoting
sexual health and if service users are to have confidence that their
sexual health rights are not denied.
(RCN, 1996)
The development of nursing theory and a more holistic approach
to care has led, inter alia, to sexuality playing an integral part in
interactions between nurses and patients (Koh, 1999; Peate, 1999;
Kozier et al., 2008; Post et al., 2008).
Attitudes in residential and nursing homes
towards later-life sexuality
Attitudes of staff
The burgeoning body of research on sexuality in long-term care
facilities focuses almost exclusively on heterosexual sexuality
(Hinrichs and Vacha-Haase, 2010). Research amongst care staff has
revealed attitudes that are both negative and restrictive (LaTorre
and Kear, 1977; Wasow and Loeb, 1979; Glass et al., 1986; Commons
et al., 1992; Nay, 1992; Fairchild et al., 1996; Bauer, 1999) and posi-
tive or permissive (Kaas, 1978; White and Catania, 1982; Luketich,
1991; Damrosch and Cogliano, 1994; Livini, 1994; Holmes et al.,
1997; Walker et al., 1998; Bouman et al., 2007). Inconsistent find-
ings in the research published in the last three decades should be
seen in the context of the heterogeneity of the groups and the care
facilities sampled, as well as the different methodologies used.
There are many specific factors predictive of individuals’ attitudes
regarding later-life sexuality. Several researchers have indicated that
a young age (Bouman et al., 2007), strong religious beliefs (Story,
1989; Gibson et al., 1999), and experience of negative interactions
with older people (Glass et al., 1986) may account for negative atti-
tudes among care staff. In contrast, vocational training (White and
Catania, 1982; Aja and Self, 1986; Sullivan-Miller, 1987), higher
educational achievement, socioeconomic background (Glass et al.,
1986; Walker and Harrington, 2002), and work experience
(Sullivan-Miller, 1987; Walker and Harrington, 2002; Bouman et
al., 2007) generally predict more positive attitudes among care staff.
However, Hinrichs and Vacha-Haase (2010) found that knowledge
about ageing and sexuality was not related to carers’ attitudes to
residents’ sexual behaviours. They recommend that measures be
taken to eliminate discrimination on the grounds of sexuality in
residential care. Staff need help to focus on their own biases and to
foster more permissive attitudes towards sexual expression among
residents. Some researchers have reported that self-selection and
response bias potentially limit the ability to generalize with regards
to these findings, and that liberal attitudes do not necessarily trans-
late into permissive behaviour (Hillman and Stricker, 1994; Holmes
et al., 1997; Gibson et al., 1999; Bouman et al., 2006).
The attitudes and behaviours of care staff in residential and nurs-
ing homes impact directly on the expression of sexuality by resi-
dents (Eddy, 1986). When dealing with residents’ issues of sexuality
and sexual health, staff should be guided by their duty to create an
environment that facilitates the fulfilment of needs and desires,
while maintaining dignity. The rights of competent and incompe-
tent patients must be protected (Lichtenberg and Strzepek, 1990;
Hajjar and Kamel, 2003a, 2003b) and effect must be given to auton-
omous choice (Beauchamp and Childress, 2008).
Studies in Sexuality and Older People
The collection of objective data on sexual behaviour began with
Kinsey and colleagues (1948, 1953) and continued with Masters
and Johnson (1966, 1970), by the direct observation of volunteers
in the laboratory, including information on the sexual physiology
of aged men and women which has never yet, in its detail or objec-
tivity, been surpassed. Since then, a growing number of studies
have focused specifically on older people, of which those revealing
the most significant impact upon the understanding of sexuality and
ageing will be addressed. However, important methodological

difficulties inherent in sexological research should be considered
before the findings of the studies can be discussed.
Methodological considerations for sexual
research and ageing
Several methodological problems need to be considered in the
evaluation of sexuality and ageing. They include issues of sampling,
research strategies, and the scope of sexual measures and assessment
procedures. A pervasive question is the contribution of disease to
the sexual changes noted in studies of ageing individuals. The rela-
tionship between ageing and disease, and the extent to which they
are considered as separable rather than inseparable constructs, have
important implications for research strategy. The view that illness is
an intrinsic component of ageing leads to design studies where sub-
jects are included without regard to health status or to the assess-
ment of age-related changes on a healthy–unhealthy continuum. In
contrast, the view that ageing and disease are distinct constructs
leads to studies where individuals are screened for all identifiable
medical illnesses, with the expectation that age-related differences
or changes then identified represent ‘normal’ or nonpathological
ageing. The study of such a specific group of older people provides
valuable information but is not generally applicable to the popula-
tion at large. Most recent studies of ageing and sexual behaviour
gather health status data, but many fail to take full account of this
information in the analysis and interpretation of results.
Studies of ageing and sexual behaviour are largely cross-sectional
in design, sampling different age cohorts and interpreting any dif-
ferences across age groups as a longitudinal trend. This approach
confounds the effects of the widely divergent cultural and develop-
mental experiences of younger and older cohorts with the effects
of ageing. Similarly, individuals older than 65 years are frequently
considered as a single older cohort, ignoring the cultural hetero-
geneity within this group. Longitudinal studies, in which serial
assessments are carried out on a given group of subjects at specified
intervals, have their own limitations, however, since they confound
the effect of ageing and the temporal changes in societal attitudes
concerning sexuality.
Two major problems in sexological research, including studies
of ageing, are the inadequate characterization of the populations
investigated and the drawing of conclusions from small, nonrep-
resentative and nonrandom samples. There is controversy as to the
magnitude and direction of participation bias in studies that explore
sensitive issues such as sexual behaviour. In general, peo- ple who
volunteer for sexual studies have higher levels of educa- tion and
less conservative sexual attitudes than nonvolunteers. The extent to
which the results of studies of ageing sexual behaviour are
influenced by a differential, age-dependent participation bias is not
known.
Furthermore, most studies of sexual behaviour and ageing focus
predominantly on coital activity and erectile capacity. They tend to
be unidimensional and orientated towards sexual performance,
neglecting the importance of motivational, cognitive, and affective
factors. Phenomenologically relevant aspects of the sexuality of
older people such as sexual interest, sexual expectations and beliefs,
satisfaction, and enjoyment are frequently ignored. There is a need
for operational definition and measurement of these constructs, as
they evolve and influence the sexual experiences of those who are
growing old. Several sexual measures have been applied to the
study of ageing and sexuality, but the validity of some of these tests,
CHAPTER 54 s EXUality IN LATER LIFE 705
developed in studies of younger subjects, needs to be re-established
in samples of older members of the population (Schiavi, 1999).
Kinsey et al.: Sexual Behaviour in the Human Male and
Female (1948, 1953)
Kinsey used the taxonomic method, which had served him so well
as a zoologist in his studies of insects, as the scientific approach
needed to name, describe, and classify human sexual behaviours in
such a way as to establish norms of behaviour for entire popu-
lations. Lengthy interviews were conducted with 5300 men aged
10–80 years and 5940 women aged up to 90 years. The two resulting
books describe the research findings according to types, frequen-
cies, sources, and sociodemographic correlates of ‘sexual outlet’,
which was defined as orgasm resulting from masturbation, noc-
turnal emissions, petting to climax, premarital intercourse, mari- tal
intercourse, and homosexual outlet. With regard to later-life
sexuality in men, Kinsey et al. (1948) reported that there was no
abrupt cut-off of sexual capacity, but rather a gradual decline in all
measures of ‘sexual outlet’. They concluded that they did not have
enough evidence to isolate factors associated with this decline, but
postulated that it could be related to physiological factors, psycho-
logical factors, reduced availability of partners, or preoccupation
with ‘social or business functions’. Five years later, in their second
book they reported that ‘the female sexual capacity rises gradually
to their maximum point and then stays more or less on a level until
after fifty-five or sixty years of age’. The potential to investigate what
happens to women after this point was clearly limited by the small
sample size of participants over 60, although the authors were con-
fident to conclude that ‘individuals who have reached old age are no
longer as capable of responding [sexually] as they were at an earlier
age’ (Kinsey et al., 1953).
Criticisms of Kinsey’s work in relation to later-life sexuality have
focused mainly upon the small numbers of older people over the
age of 60 included in both the male study (approximately 3% of the
sample) and the female study (approximately 1% of the sample).
Later authors have also argued that drawing conclusions regarding
interactions between ageing and sexuality from cross-sectional data
is problematic, because it does not allow for the confounding nature
of the cohort effects to be explored (George and Weiler, 1981). In
the specific context of later-life sexuality, Gott (2005) challenges
the authors’ beliefs that: (1) sexuality is a biological ‘essence’; (2)
sex consists mainly of those acts related to intercourse; (3) orgasm,
particularly for men, is the ‘most precise and scientific indicator of
a sexual experience’; (4) gender differences in sexual behaviours are
‘natural’; (5) the notion that sex is healthy; and (6) the idea that the
best way to understand sexuality is to classify particular sexual
behaviours. Nevertheless, Kinsey’s methodological framework and
beliefs regarding sexuality have set a precedent that underpins most
subsequent research in sexuality to this day.
Masters and Johnson: Human Sexual Response (1966) and
Human Sexual Inadequacy (1970)
This landmark research project had a significant impact upon
beliefs about sexuality and ageing, although their sample size was
small. The authors aimed to explore the nature and causes of pos-
sible sexual dysfunction at all ages by addressing the following
research question: ‘ What physical reactions develop as the human
male and female respond to effective sexual stimulation?’ A sam-
ple of 382 female and 312 male participants aged 18–89 years old
was recruited and subjected to a series of laboratory tests, including
706 oXFORD TEXTB oo K of OLD AGE psyCHIATRy
‘artificial coition’ where female participants were penetrated by
electronically powered plastic penises. Data from this research were
used to develop Master and Johnson’s most far-reaching legacy—
the concept of the ‘human sexual response cycle’.
In relation to later-life sexuality, the authors investigated 34
women and 39 men over the age of 50 over a period of 4 years. In
view of the small sample size, they said that they were only able to
‘suggest clinical impression rather than to establish biological fact’
(Masters and Johnson, 1966). Like Kinsey, they clearly considered
the essence of sexuality to lie in biology. Perhaps the most impor-
tant clinical impression they offer is that physiological ageing proc-
esses do not preclude sexual activity in later life, and that ageing
may even bring potential benefits to sexual response—an idea as
radical today as it was at the time.
The Duke University Center for the Study of Aging and Human
Development (Newman and Nichols, 1960; Pfeiffer et al.,
1969; Verwoerdt et al., 1969a, 1969b; Pfeiffer and Davis,
1972; Pfeiffer et al., 1972; George and Weiler, 1981)
The first longitudinal study at Duke University Medical Center con-
sisted of a sample of 260 male and female community volunteers,
who were aged 60 years and older at the first test date in 1955. The
same studies were repeated between 1959 and 1961 and again in
1964. The sample included both those who had never married or
were widowed and those who had intact marriages. The authors
focused on the frequency of sexual activity (defined as sexual
intercourse), degree of sexual interest, gender differences in sexual
activity and interest, and patterns of sexual activity over time. They
concluded (1) that sexual activity declines gradually over time for
both women and men. Approximately 60% of married subjects aged
60–69, nearly the same proportion of those aged 70–74, and 25%
of those aged 75 and over, were sexually active. Even in extreme
old age, sexual activity did not disappear: one-fifth of the men in
their 80s and 90s reported intercourse once a month or less; (2) that
sexual interest declines over time, albeit more slowly than sexual
activity. In all age groups, interest was more common than activity;
(3) that men are more sexually active than women, although the
gap narrows at advanced ages; and (4) that sexual activity among
women is heavily dependent on the availability of a functionally
capable, socially sanctioned male partner. In addition, discontinu-
ation of sexual activity among both men and women is most com-
monly attributed to the man.
The second longitudinal study consisted of 502 men and women,
who were aged 46–71 years at the first test date. The research design
included four test dates at 2-year intervals. The results were similar
to those reported in the earlier studies, but added that (1) older
persons reported lower levels of sexual interest and activity than
younger persons; and (2) at all ages, men reported higher levels of
sexual activity and interest than women. In a reanalysis of the data,
George and Weiler (1981) studied both aggregate and intraindi-
vidual levels of sexual activity within their sample and showed that
levels of sexual intercourse among older people do not decline to
the extent that was previously believed. Rather, the identification of
cohort differences in sexual interest and activity led the authors to
conclude that these may be more pronounced than ageing effects
per se. In other words, the modal pattern is to maintain a relatively
stable level of sexual activity throughout a lifetime up to the age of
around 70 or older; for some individuals, however, activity will
decrease, and for others it will increase for a while. The investigators
also asked their subjects in whom the level of sexual activity had
declined to suggest why this occurred. Men tended to give as rea-
sons the onset of illness and the loss of a partner, whilst women
reported loss of the partner, illness of the partner, and illness in
themselves. Loss of a partner is both more common and more of a
handicap for women, in that women survive longer than men and
tend to be younger than their husbands.
The Gothenburg studies (Persson, 1980; Skoog, 1996;
Beckman et al., 2008)
Persson’s study of older people living in Gothenburg, Sweden, was
the first to be based on a representative community sample. It
involved 166 men and 266 women aged 70, of whom 46% and 16%
respectively reported current sexual intercourse. Interestingly,
questions regarding masturbation were not included as this was
thought to be too provocative. For men, associations were iden-
tified between current sexual intercourse and better sleep, better
mental health, and a more positive attitude towards sex in later life.
For women, associations were identified between current sexual
intercourse and having a comparatively young husband, low levels
of anxiety, better mental health, satisfaction with marriage, positive
experience of sexual intercourse, and a positive attitude towards sex
in later life. Skoog’s study (1996) describes another representative
community sample of 321 85-year-olds without dementia living in
Gothenburg, Sweden. The subjects were 223 women, of whom 21
were married, and 98 men, of whom 55 were married. Overall, 13%
of men and 1% of women reported currently engaging in sexual
intercourse, although in those who were married, this figure rose to
22% of male and 10% of female participants. By contrast with the
rates for intercourse, however, a much higher rate of sexual inter-
est was expressed, reported by 37% of unmarried men and 46% of
married men, whilst 15% of unmarried women and 24% of married
women reported having sexual feelings. A cross-sectional survey
of four samples of 1506 70-year-olds representative of the general
population in Gothenburg showed that self-reported quantity and
quality of sexual experiences had improved over a 30-year period.
Attitudes to sexuality in this age group had also become more posi-
tive (Beckman et al., 2008).
Starr and Weiner: The Starr–Weiner Report on Sex and Sexuality
in the Mature Years (1981)
The authors surveyed 800 women and men between the ages of 60
and 91 years who were recruited from civic agencies and sen- ior
centres across the US, where sessions on sexuality and ageing were
presented by the authors. Attendees were given a 50-item open-
ended questionnaire to complete at home and return to the
researchers. Although the overall response rate was low (14%) and
the sample is likely to be highly self-selected, Starr and Weiner’s
report is worthwhile mentioning as they wanted to go beyond the
Kinsey model adopted up to that time, of quantifying the frequency
of sexual interest and activity. They recognized that frequency of
orgasm or ejaculation is not the ultimate measure of good sex.
Results showed that age was not related to sexual satis- faction. In
their sample, 97% reported that they liked sex, 75% felt that sex was
the same or better than when they were younger, and 80% were
‘currently sexually active’, although this term was not clearly
defined. Less than half (44 % of men and 47% of women) reported
that they masturbated. More than 80% of the respond- ents believed
that sex is important for both physical and mental wellbeing.

Brecher and the Editors of Consumer Reports Books: Love, Sex,
and Aging (1984)
The authors conducted their research again in the US, obtaining the
largest sample ever assembled to this date for a later-life sexuality
study. Their sample involved 4226 women and men aged 50–93,
resulting in a total response rate of 41.6%, who were recruited via
the Consumer Union of which they were subscribers. The partici-
pants completed self-administered questionnaires, which explored
a more diverse range of behaviours, attitudes, and beliefs within the
context of sexual relationships than previous studies, including mar-
ital, nonmarital, extramarital, and postmarital relationships, both
homosexual and heterosexual. Although the authors acknowledge
that their sample is self-selected and unlikely to be representative
for the population as a whole, their results render some interesting
findings, which had not been explicitly addressed previously. The
following findings were among those reported: (1) sex was rated as
more important by men than by women within marriage; (2)
unmarried men and women who were sexually active after the age
of 50 reported greater life satisfaction than those who were not
sexually active; (3) more men than women had been involved in a
homosexual relationship after age 50; (4) while fewer men and
women were sexually active (including engaging in sexual inter-
course) in their 80s than younger group participants, a significant
proportion were sexually active (60% of men and 40% of women in
this sample); (5) more men than women after age 60 masturbated
(47% of men and 36% of women in this sample); (6) approximately
50% of men and women engaged in fellatio and/or cunnilingus
after age 50, with the vast majority reporting to enjoy this type of
sexual activity; (7) 13% of women and 15% of men reported hav-
ing used a vibrator after age 50; (8) 16% of heterosexual men and
women reported that since the age of 50, they have had their anus
stimulated during sexual activity. The authors note that they failed
to find a single discussion of this last topic on their comment pages,
suggesting that anal sex, unlike masturbation, cunnilingus, fellatio,
and the use of vibrators is still taboo as a topic of discussion, even
among those who engage in it and enjoy it.
Overall, Brecher et al. (1984) state:
The panorama of love, sex and aging here presented is far richer and
more diverse than the stereotype of life after 50, or than the view pre-
sented by earlier studies of aging … Hence the question arises: if life
after 50 is in fact so sexually rich and diverse for so many, why has
this been kept a secret? Why haven’t older people said so before? One
reason is that few have ever been asked.
(Bretschneider and McCoy, 1988)
This research represented a cross-sectional, volunteer study,
involving 100 men and 102 women aged 80 and over living in a res-
idential home in the US. The overall response rate was a third of the
people approached. Within this group, for both men and women,
the most common sexual activity was touching and caressing (82%
of men and 64% of women at least sometimes), followed by mas-
turbation (72% of men and 40% of women at least sometimes), fol-
lowed by sexual intercourse (63% of men and 30% of women at least
sometimes). In addition, 88% of men and 71% of women still fan-
tasized or daydreamed about being close, affectionate, and intimate
with the opposite sex. Of these activities, only the frequency and
enjoyment of touching and caressing showed a significant decline
from the 80s to the 90s, with further analyses revealing a significant
decline in this activity for men but not for women.
CHAPTER 54 s EXUality IN LATER LIFE 707
Bullard-Poe, Powell, and Mulligan (1994)
This study explored intimacy and its contribution to life satisfac-
tion in older men living in a Veterans Affairs nursing home in the
US. Forty-five participants with a mean age of 70 and a mean Mini-
Mental State Examination score of 22 (Folstein et al., 1975) rated
social intimacy as the most important form of intimacy and sexual-
physical intimacy as the least important, although this was still
ranked as midway between ‘somewhat’ and ‘moderately’
important. Furthermore, despite being more cognitively and func-
tionally impaired, married participants consistently rated all forms
of intimacy higher in importance than did the unmarried group. In
addition, the authors found strong associations between quality of
life and nonsexual physical intimacy, intellectual intimacy, and
current experiences of intimacy, and they conclude that intimacy
makes an important contribution to the quality of life. Although
this study represents a highly selected population with a small sam-
ple size, the authors highlight the importance of social and sexual
intimacy to a particular group of older people often forgotten and
disenfranchised by society.
Massachusetts Male Aging Study 1987–2004 (Feldman et al.,
1994; Johannes et al., 2000; Araujo et al., 2004a, 2004b)
This is a longitudinal, community-based, random sample, obser-
vational survey of 1709 men aged 40–70 years old conducted from
1987–2004. Blood samples, physiological measures, sociodemo-
graphic variables, psychological indexes, and information on health
status, medications, smoking, and lifestyle were collected, as well as
a self-administered questionnaire. Questions included the subjects’
satisfaction with their relationship and sex life, their partners’ satis-
faction with them, and frequency of sexual activity. Results showed
the prevalence of erectile dysfunction to be strongly related to age.
In men aged 40, 5% suffered from complete erectile dysfunction,
while 15% did so at the age of 70. Moderate erectile dysfunction
occurred in 17% of 40-year-olds and 34% of 70-year-olds. The most
important medical and psychosocial risk factors for erectile dys-
function were heart disease, hypertension, diabetes mellitus, medi-
cation associated with these diseases, a low level of high-density
lipoprotein, and psychological measures of anger, depression, and
low dominance. Smoking intensified the effects of cardiovascular
risk, whilst alcohol intake exerted a minor effect, and obesity no
effect.
The frequency of sexual intercourse decreased, whilst prevalence
of androgen deficiency (defined using clinical symptoms plus total
and calculated free testosterone) increased significantly with age.
The Global Study of Sexual Attitudes and Behaviors (GSSAB)
2001–2002 (Nicolosi et al., 2004; Laumann et al., 2005;
Moreira et al., 2005a, 2005b, 2005c; Laumann et al., 2006;
Moreira et al., 2006; Nicolosi et al., 2006a, 2006b; Moreira
et al., 2008a, 2008b; Buvat et al., 2009)
The Global Study of Sexual Attitudes and Behaviors (GSSAB) is
an international survey of attitudes, behaviours, beliefs, and satis-
faction with sex and relationships among 27,500 individuals aged
40–80 years in 29 countries. Results are consistent with earlier stud-
ies, indicating that the majority of adults are sexually active into
their later years and that sex remains an important part of their
overall life. Sexual difficulties are relatively common among mature
adults, but few individuals seek medical help for these problems.
The predictors of subjective sexual wellbeing were found to be
largely consistent across world regions.
708 oXFORD TEXTB oo K of OLD AGE psyCHIATRy
Gott: Sexuality, Sexual Health and Ageing (2005) (Gott
and Hinchliff, 2003a, 2003b; Gott et al., 2004a,
2004b; Hinchliff and Gott, 2004, 2008, 2011)
Gott’s work represents a departure from previous studies, as it
focuses in great depth on older people’s own attitudes towards the
role and value of sex in later life through a collection of qual- ity
of life measures, followed by semistructured interviews. She
described a randomly chosen sample comprising 44 men and
women aged 50–92 years recruited from a general practice in the
UK. Her results particularly highlighted how older people adapt
and reprioritize sex when faced with barriers to remaining sexu-
ally active, such as not having a sexual partner and having poor
health status. All her participants with a current sexual partner
attributed at least some importance to sex, with many rating sex as
very or extremely important. Her study refuted the widely held
belief that if older people are not sexually active, sex is not impor-
tant to them.
The National Social Life, Health and Aging Project (NSHAP)
2005–2006 (Lindau et al., 2007; Laumann et al.,
2008; Waite et al., 2009a, 2009b; Lindau and
Gavrilova, 2010; Lindau et al., 2010)
The NSHAP examines the interactions between physical health, ill-
ness, medication use, cognitive function, emotional health, sensory
function, health behaviours, and social connectedness. This study
is the most comprehensive study of sexual attitudes, behaviours,
and problems in a nationally representative sample of 3005 adults
aged 57–85 years-old in the US. It was designed to study the effect
of close personal relationships and social ties on health. Results
showed that regular sexual activity, a good quality sex life, and
interest in sex are positively associated with health in midlife and
later life, with the gender gap in sexual interest increasing with age.
Women are less likely than men to have a spousal or other intimate
relationship and to be sexually active. Sexual problems are frequent
among older adults, but these problems are infrequently discussed
with clinicians.
Many surveys have complemented the findings discussed here.
Some are based on samples from the general (aged) population (e.g.
Marsiglio and Donnelly, 1991; Rosen et al., 2004a; Fugl-Meyer et
al., 2006; Howard et al., 2006; Gades et al., 2009). Other stud- ies
have targeted specific groups (e.g. Dello Buono et al,. 1998; Bortz
and Wallace, 1999; Smith et al., 2009; Dourado et al., 2010;
Heiman et al., 2011). Many of the findings from these studies echo
those of earlier ones. Many older people continue to engage in and
enjoy a wide range of sexual activities, whilst others do not for a
variety of reasons. Age, gender, the availability of a partner, living
conditions, social context, and physical as well as mental health are
important factors in influencing sexual interest and activity (Hayes
and Dennerstein, 2005; Lindau et al., 2007; Waite et al., 2009a;
Herbenick et al., 2010; Hyde et al., 2010; Lindau and Gavrilova,
2010).
Finally, it is worthwhile mentioning a number of books that offer
a wealth of information and education. They describe later-life
sexuality issues including single-case accounts of older men and
women, whose individual and intimate stories reflect the broad
spectrum and diversity of the findings discussed before (Hite, 1976;
Hite, 1981; Greengross and Greengross, 1989; Blank, 2000; Gross,
2000; Butler and Lewis, 2002; Goldman, 2006; Seiden and Bilett,
2008).
Sexual Physiology and Ageing
The human sexual response cycle
The human sexual response cycle is mediated by the complex inter-
play of psychological, environmental, and physiological (hormonal,
vascular, muscular, and neurological) factors. The initial phase of
the human sexual response cycle is interest and desire, followed by
the four successive phases described by Masters and Johnson
(1966): arousal, plateau, orgasm, and resolution, characterized by
genital and extragenital changes. Basson (2000) redefined the linear
progression of sexual response described by Masters and Johnson.
Her model postulates that the sexual cycle in women is cyclical
rather than linear and that arousal and desire are interchangeable.
In this model, the starting point for sexuality is the desire for inti-
macy and closeness rather than a need for physical sexual release.
Many women are satisfied with an intimate encounter that does not
necessarily include intercourse or orgasm.
The desire phase of the sexual response cycle is characterized by
sexual fantasies and the desire to have sexual activity. It is a sub-
jective state, which may be triggered by both internal and exter- nal
sexual cues and is dependent on adequate neuroendocrine
functioning.
The arousal or excitement phase is mediated by the parasympa-
thetic nervous system and is characterized by a subjective sense of
pleasure and the appearance of vaginal lubrication in women and
penile tumescence leading to erection in men. Testosterone plays a
major role in desire and arousal in both men and women.
The orgasm phase is a myotonic response mediated by the sym-
pathetic nervous system. It consists of a peaking of sexual pleasure,
with the release of sexual tension and the rhythmic contraction of
the perineal muscles and the pelvic reproductive organs. In women,
orgasm is characterized by 3–15 involuntary contractions of the
lower third of the vagina and by strong sustained contractions of
the uterus, flowing from the fundus downward to the cervix. In
men, a subjective sense of ejaculatory inevitability triggers orgasm
with emission of semen. It is also associated with 4–5 rhythmic
spasms of the prostate, seminal vesicles, vas, and urethra. Both
women and men have involuntary contractions of the internal and
external sphincters.
The resolution phase consists of the disgorgement of blood from
the genitalia (detumescence) and the body returns to a resting state.
It is further characterized by a subjective sense of wellbeing and a
feeling of relaxation. After orgasm, men have a refractory period,
which may last from several minutes to many hours; in this period
they cannot be stimulated to further orgasm. Many women do not
have a refractory period and are thus capable of multiple and suc-
cessive orgasms. There is wide variability in the way people respond
sexually, and each phase can be affected by ageing, illness, medica-
tion, alcohol, illicit drugs, as well as psychological and relationship
factors. The diagnostic classification, of sexual disorders both in the
ICD-10 (WHO, 1992) and DSM-IV (APA, 1994) are based on the
sexual response cycle.
Hormonal changes and ageing
In women, the most salient biochemical markers of sexual matu-
ration and senescence are the age-related changes in the level of
oestrogen and testosterone. The structural integrity of the female
genitalia is predominantly maintained by oestrogen. Vaginal

dryness and atrophy, dyspareunia, and urinary tract symptoms in
older women suggest a lack of oestrogen.
In healthy men, testosterone production remains relatively sta-
ble until the fifth decade, when a gradual decline in testosterone
production begins in many men. It is probably mainly a result of
testicular ageing, although a rise in sex hormone-binding globu- lin
(SHBG) and testosterone-binding and a relative failure of the
hypothalamo-pituitary axis to drive the testis also contribute
(Bancroft, 2009). The decline in circulating testosterone occur-
ring in ageing men is responsible for the decrease in desire, but not
erectile function, although clinically it may be difficult to dis-
tinguish reliably between the two complaints. Although concerns
about prostatic risks of testosterone administration remain, there is
also growing evidence of health benefits from androgen admin-
istration to older men (Malkin et al., 2006). More detailed reviews
on this topic are available elsewhere (Schiavi, 1999; Leiblum and
Taylor Seagreaves, 2000; Brincat et al., 2002; Davison et al., 2005;
Dennerstein et al., 2005; Travison et al., 2006).
Sexual response and ageing
In both sexes, as one ages, the speed and intensity of the various
vasocongestive responses to sexual stimulation tend to be reduced
(Masters and Johnson, 1966). Table 54.1 reflects the main changes
in sexual response with age in women and Table 54.2 describes
these changes in ageing men.
Whilst the overall decline of the sexual responses may seem stark
and dreary, it is important to remember that this process tends to
develop extremely gradually, allowing a couple or an individual to
adjust to a less intense, but not necessarily less enjoyable, form of
sexual activity. In fact, several cross-sectional studies have shown
that sexual satisfaction does not decline with age, despite decre-
ments in sexual function and behaviour (McKinlay and Feldman,
1994; Schiavi et al., 1994; Laumann et al., 1999; Avis et al., 2000;
Mykletun et al., 2006; Ferenidou et al., 2008; Thompson et al.,
2011).
Effects of Physical
Illness and Medication
on Sexuality
One of the commonest reasons given by older people for ending sex-
ual activity is the onset of physical illness, which may have a number
of different effects. Physical illness may generate unfounded anxie-
ties about the risks of sexual activity (as in heart disease or stroke);
it may make intercourse difficult, exhausting, or painful—as in res-
piratory disease, arthritis, and (sexually transmitted) infection; or it
may impair responsiveness of the sexual organs (as in diabetes
mellitus or peripheral vascular disease). Physical illness may fur-
ther undermine self-confidence and the feeling of attractiveness (as
in mutilating operations such as mastectomy and colostomy), and it
may have a direct effect in reducing sexual desire (as in depression,
chronic renal and hepatic failure, and Parkinson’s disease).
Older people in general are more likely to suffer from a vari- ety
of chronic diseases that may impact on their sexual function. They
also commonly undergo surgery, which may influence sexual
function, either because of psychological sequelae or as a result of
organic damage (Table 54.3).
In addition, a significant proportion of older people take medi-
cation, and often there is considerable polypharmacy. The list of
CHAPTER 54 s EXUality IN LATER LIFE 709
Table 54.1 Sexual response and the effects of ageing in
women
Decreased sexual desire
Increased time required to become sexually aroused
Vaginal lubrication response is slower and less marked
Less intense orgasms
Increased need for stimulation to become orgasmic
No change in the ability to have orgasms
Less likely to be multiorgasmic
Resolution following orgasm is more rapid
(Based on Bancroft, J. (2009) Human sexuality and its problems. 3rd Edition. pp. 303–
342. Churchill Livingstone, Edinburgh, with permission.)
Table 54.2 Sexual response and the effects of ageing in men
Decreased sexual desire
Erection takes longer to develop and may require more direct
tactile stimulation
Period of sustaining an erection gets shorter
Nocturnal erections and emissions are less frequent
Less marked scrotal and testicular changes associated with
arousal
Production of less pre-ejaculatory mucus
Ejaculation becomes less powerful with fewer contractions and seminal
fluid volume is reduced
The point of ejaculatory inevitability becomes more difficult to recognIZe
Resolution is more rapid
The refractory period is markedly longer
(Based on Bancroft, J. (2009) Human sexuality and its problems. 3rd Edition. pp. 303–
342. Churchill Livingstone, Edinburgh, with permission.)
drugs that can interfere with sexual function is very long; among
them should be noted antidepressants and antipsychotics, ben-
zodiazepines, antihypertensive medication, thiazide diuretics,
statins, and anticonvulsants (Thomas, 2003; Golomb and Evans,
2008; Gutierrez et al., 2008; Bhuvaneswar et al., 2009; Schweitzer
et al., 2009; Karavitakis et al., 2011; Taylor et al., 2012). Where
drug-induced sexual dysfunction is suspected, discontinuing the
suspected medication or substituting with a different agent can
usually resolve the question. Much less commonly, medication can
enhance (or overstimulate) sexual function, which has been
described with L-dopa (Uitti et al., 1989; Weinman and Ruskin,
1995), lamotrigine (Grabowska-Grzyb et al., 2006), and trazodone
(Garbell, 1986; Sullivan, 1988).
Taking a Sexual History
The effects of mental illness on sexual functioning, the psychologi-
cal impact of sexual dysfunction on mental health, and the effects of
psychotropic medication on sexuality all suggest that high rates of
sexual dysfunction will be found among psychiatric patients (Smith
et al., 2002; Wylie et al., 2002; Macdonald et al., 2003; Knegtering
et al., 2006; Bancroft, 2009; Taylor et al., 2012). Given the effects
of ageing and physical illness on sexual response as well as the
710 oXFORD TEXTB oo K of OLD AGE psyCHIATRy

older people, clinicians/physicians, including psychiatrists, should

Table 54.3 Physical illnesses and surgery associated with
sexual dysfunction ask—and be trained to ask—every patient, regardless of age, ‘Do
you have any sexual concerns?’ (Kleinplatz, 2008). It is vital that a
Cardiovascular Angina pectoris sexual history forms part of any comprehensive psychiatric assess-
Myocardial infarction ment. But are members of the medical profession knowledgeable
and comfortable enough about sexual health to be able to take a
Hypertension
sexual history? If undergraduate medical training is anything to go
Peripheral vascular insufficiency by, the omens are poor. The National Sexual Health Strategy com-
(atherosclerosis) mented that ‘there are a number of important gaps in sexual health
Vascular surgery (aorto-iliac/aorto-femoral training and education, including inadequate, patchy or absent
bypass) sexual health training in undergraduate medical curricula’ (DH,
Endocrine Primary hypogonadism 2001b). Surveys of medical schools in the UK and US have shown
Hypogonadotrophic hypogonadism that the time devoted to sexual health is limited and decreasing.
Moreover, most sexual health curricula focus on the pathological
Hyperprolactinaemia
aspects of sexuality, whilst information on healthy sexual function,
Thyroid disorders training in addressing sexual concerns, and enhancing patients’
Addison’s disease sexual functioning and wellbeing receive little attention (FitzGerald
et al., 2003; Solursh, 2003; Wylie et al., 2003; Malhotra et al., 2008;
Cushing’s syndrome
Galletly et al., 2010). Furthermore, many postgraduate psychiatric
Postsurgical: gonadectomy training programmes fail to teach a broad range of human sexual-
Metabolic Diabetes mellitus ity issues, and expert supervision and clinical training opportuni-
ties are lacking (Sansone and Wiederman, 2000; Rele and Wylie,
Chronic renal insufficiency
2007; Wylie and Weerakoon, 2010). Consequently it is perhaps
Chronic hepatic insufficiency unsurprising that, according to the sparse existing literature on this
Neurological topic, psychiatrists generally fail to take a sexual history from their
patients.
Central Temporal lobe pathology
Singh and Beck (1997) reported that no sexual history was taken
Multiple sclerosis in 73% of adult psychiatric inpatients, and that only one patient had
Parkinson’s disease a detailed sexual history taken. Similarly, a review of current prac-
Amyotrophic lateral sclerosis tice of consultant psychiatrists revealed that a sexual history is often
omitted in the psychiatric assessment of older men, and that these
Cerebrovascular lesions (stroke) patients do not receive appropriate referral and treatment (Bouman
Sleep disorders (apnoea) and Arcelus, 2001).
ALZHEimer’s disease Many clinicians lack confidence about their ability to take an
appropriate sexual history. In part, the discomfort lies in the clini-
Tumours and traumatic lesions (brain and spinal cian’s feelings of embarrassment, together with the patient’s embar-
cord)
rassment and ambivalence about bringing up the topic. Too often
Peripheral
the result is a complete avoidance of the topic. However, Ende et al.
Degenerative Diabetic neuropathy (1989) noted that more than 91% of patients thought it was appro-
Alcoholic neuropathy priate for their doctor to take a sexual history. It is also not uncom-
mon for patients to present with some other problem or condition,
Postsurgical Transurethal surgeries
whilst the underlying precipitant is a sexual problem.
Radical prostatectomy The principles of taking a sexual history are not altered by the
Abdominoperineal resection age of the patient. Risen (1995), Tomlinson (1998), and Kingsberg
(2006) give an excellent account of these, which are summarized
Bilateral lumbar sympathectomy
as follows:
Anatomical Peyronies’ disease
1. Understanding the barriers to taking a sexual history, which
Postsurgical (mastectomy, hysterectomy, genital tumours) include:
Other systemic Chronic obstructive pulmonary disease a. Lack of knowledge other than one’s own experience. Sole reli-
conditions ance on one’s own sexual background and experience is prob-
Arthritis lematic as a clinical point of reference and may encourage a
Obesity
judgemental point of view regarding the patient’s sexual prob-
lems. Gaining clinical experience offers the privilege of hearing
(Based on Schiavi, R.C. (1999). Aging and male sexuality. Cambridge University Press, about many sexual lives and broadens the clinician’s frame of
Cambridge, with permission.)
reference.
b. Fear of the effects generated by taking a sexual history. Taking
increased sensitivity of older people to side effects of medication, a sexual history invites and encourages an intimacy that can
it is likely that sexual dysfunction finds its highest prevalence in feel simultaneously embarrassing, exciting, anxiety-provoking,
the older age group. In addition, given that research indicates that
sex and sexuality play an increasingly valuable role in the lives of

and disturbing to both patient and clinician. However, with
experience one develops a professional distance, which inhib-
its and deflects more personal internal responses. If the doc-
tor’s attitude is matter-of-fact, then the patient will relax and
become matter-of-fact too.
c. Choice of sexual vocabulary. Should we use vernacular terms
or only medical terms? The former method risks sounding too
crude or offensive, whilst the latter may cause misunderstand-
ing by the patient. Both can cause problems in getting an accu-
rate history, but clinicians must use very careful judgement in
deciding which terminology to use. ‘Let me know if you’re not
sure what I am asking’ or ‘Use your own words and I’ll tell you
if I don’t understand’ are helpful interventions.
d. Ageism has infiltrated so deeply into the belief system of our
society that many older patients as well as clinicians view older
people as too old for sex, despite research indicating that a sig-
nificant proportion of older people remain sexually active well
into advanced old age (Bergstrom-Walan and Nielsen, 1990;
Howard et al., 2006; Lindau et al., 2007; Laumann et al., 2008;
Hyde et al., 2010; Heiman et al., 2011).
2. Ensuring that the patient is seated comfortably in a private clinic
room, which is free from interruption.
3. Assuring the patient of complete confidentiality. This must take
place very early in the assessment, and especially if personal
secrets are disclosed, such as extramarital relationships.
4. Interviewing both partners in a relationship is always more valu-
able, but patients often prefer to discuss things alone at first. A
warm invitation for the partner, coupled with the observation
that a sexual problem tends not to be the patient’s problem alone,
can put the patient’s worries into perspective.
5. The ideal time for taking a sexual history is when the clini- cian
collects psychosocial and developmental information. The
advantage of taking a sexual history at an early stage, regard-
less of whether or not a sexual problem exists, is that it gives the
patient permission to speak of sexual issues in the future.
6. Using open and nonthreatening questions first, which allow
patients to describe and reflect on their sexual functioning.
‘What is the role of sexuality in your life right now?’ and ‘Are
you experiencing any sexual problems or concerns?’ are useful
openings. Open questions, which encourage patients to tell their
sexual story using their own language, are the most useful. They
can be followed by closed, more specific questions to establish
exact details. Judgemental questions such as ‘Don’t you think
you’re past that sort of thing now?’ should be avoided.
7. Taking a thorough psychosocial history, which includes the his-
tory from childhood, quality of relationships in the family, role
of religion, family attitudes regarding sexuality and gender, the
sources of sexual information, close friendships and relation-
ships, and especially a history of the current relationship, which
should establish the good periods of the couple’s relationship,
and what they valued in each other then.
8. Taking a medical and psychiatric history. A large proportion of
sexual problems have an organic aetiology, although the interac-
tion with psychological, social, and relationship factors should
be borne in mind. Psychiatric illness, neurological conditions,
diabetes mellitus, heart disease, other hormone deficiencies,
CHAPTER 54 s EXUality IN LATER LIFE 711
operations and trauma, pain, and many other conditions may
significantly affect sexual function.
9. Asking about medical and recreational drugs. Many medica-
tions, especially psychotropics and hypotensives, as well as the
quantity and frequency of alcohol and nicotine intake, can have
a profound effect on sexual function. Illicit drugs tend to have
a deleterious long-term effect.
10. Formulating the problem in terms of predisposing, precipitat-
ing, and maintaining factors, as well as developing a manage-
ment plan, which should then be discussed and agreed with the
patient or couple.
Like any other member of the public, clinicians will at times grap-
ple with their own sexual issues and have varying views and value
systems about sexual matters and morality. It does not absolve us
from the responsibility to be well informed about sexual health in
order to educate and help our patients, at the same time as adopting
a neutral and noncensorious position.
The clinical competency of the clinician in talking about sexual
issues, and the level of training received in dealing with sexuality
in its broadest sense, is a major factor in determining how sexual
problems present or whether they are presented at all! One can only
speculate on the number of patients who set out to seek advice for
their sexual difficulty, but fail because of the discouraging response
from the clinician involved. Although clinicians may feel awkward
and unskilled, the very willingness to discuss sexual issues offers
the patient an opportunity that society rarely provides. Giving
patients permission to talk about their sexual lives may be ther-
apeutic in itself. In this context, it is also entirely appropriate for
the clinician to tell the patient that he or she needs to consider the
problem further, or to ask for advice from another colleague, and
to arrange a follow-up appointment for the patient. Beyond this,
suitable training in psychosexual therapy or medicine is available,
as either a diploma or a higher degree in various institutions in the
UK, or possibly as a special interest at local genito-urinary medi-
cine, sexual health, or gynaecology services (Mathers et al., 1994;
Wylie et al., 2004; Porto, 2006).
Further assessment of sexual problems
When a sexual problem is diagnosed following a comprehen- sive
sexual history, further assessment should include a thorough
physical examination as well as blood investigations, which gen-
erally comprise full blood count, liver function, thyroid function,
fasting blood glucose, lipid profile, oestradiol, testosterone, prol-
actin, and SHBG. Other specific tests may be appropriate (e.g. fol-
licle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), free
testosterone). Interviewing the partner is vital, and its importance
should be explained to the patient. Some clinicians prefer to see
each partner individually at first, followed by time with the couple
together, although there are no hard and fast rules regarding this
issue. When the assessment is completed, the clinician gives a care-
ful and unhurried explanation to the couple concerning the nature
of the problem, the likely reasons why it arose, the factors that may
be perpetuating it, and the various treatment options available. This
explanation needs to be thought through beforehand, so that it can
be presented in a way that does not lay blame on either partner,
leaving room for positive steps to be taken. Even where nothing
else is possible, there is usually scope for helping communication
and understanding between the partners. The formulation of the
712 oXFORD TEXTB oo K of OLD AGE psyCHIATRy
problem is followed by time and encouragement for the couple to
ask questions, through which the doctor assures him-/herself that
they have both understood what he/she has said.
There are numerous pencil and papers tests to assess aspects of
sexuality. In general, these have been developed for research pur-
poses. Their validation has been mostly based on demonstrating
differences between clinical and nonclinical samples. The clinical
value of these validated sexual questionnaires in distinguishing
between sexual dysfunctions with different aetiologies is limited
(e.g. Blander et al., 1999). More detailed reviews on sexual ques-
tionnaires are available elsewhere (Daker-White, 2002; Meston and
Derogatis, 2002; Rosen et al., 2004b; Corona et al., 2006; Giraldi
et al., 2011).
Sexual Problems and Ageing
Having considered the various research findings in the area of sex-
uality and ageing and the clinical assessment, what are the main
sexual problems described by older people?
In many respects, the complaints differ little from younger peo-
ple who seek help for their sexual or relationship problems, which
may have emotional or physical origins, or both. Fear of poor per-
formance, lack of or diminished sexual desire, difficulty becom-
ing sexually aroused either physically or psychologically, difficulty
maintaining an erection, difficulty achieving orgasm, and pain or
discomfort with sexual exchange, especially during intercourse, as
well as a lack of opportunities for sexual encounters are among the
most common of the complaints that older people present with
(Bretschneider and McCoy, 1988; Feldman et al., 1994; Leiblum
and Taylor Seagraves, 2000; Araujo et al., 2004a; Nicolosi et al.,
2004; Laumann et al., 2006, 2008; Lindau et al., 2007; Kontula and
Haavio-Mannila, 2009; Hyde et al., 2010).
Sexual dysfunction may also arise simply from a lack of infor-
mation about the normal age-related changes in sexual physiology.
A slower onset of erectile function, or a reduced need to ejaculate,
may be interpreted by the man as the onset of impotence, or by the
woman as a sign of declining interest in her; and their fearful or
offended reactions can then aggravate the difficulty. Similarly, a
reduced vaginal lubrication response may cause pain and discom-
fort during intercourse, leading the woman to avoid further sexual
intimacy, which may be interpreted by the man as a rejection of the
love he wants to express. In addition to these problems, older
people may mourn or regret changes in their body—its size, shape,
and firmness may differ significantly from the past. They may
complain about the changing body of their partner; the reduction in
or loss of passion; attention given to emotional and sexual inti-
macy; sexual boredom; jealousy of younger potential rivals; and
changes in sexual urgency or intensity. Menopause, surgery, and
various losses, both psychological and physical, can exacerbate
these complaints.
Frequently, physical and psychological factors will interact in
bringing about sexual dysfunction. In a man who already feels inse-
cure and pessimistic about his sexual function, one experience of
difficulty attaining or maintaining an erection may be sufficient to
precipitate psychogenic impotence, with performance anxiety cre-
ating a self-fulfilling prophecy. Convinced that he will fail in inter-
course, he may avoid occasions for making love, and for showing
physical affection in any other way, for fear of being expected to go
further. The less he is able to talk to his partner about his fear and
his reasons for avoiding intercourse, the greater the risk of chronic
impotence and potential relationship problems.
Similarly, if illness has reduced the capacity to respond to sexual
stimulation, and this is something the couple cannot understand or
discuss, then they cannot resolve this difficulty. In a relation- ship
where the assumption was that the man always takes the active role
in lovemaking, his partner may be quite unused to stroking his
penis as part of their preparation for intercourse, and so cannot help
him if this is what he requires.
Another, often more dramatic scenario occurs when there is a
transition from an equal partnership to one of caregiver and patient
due to severe illness. The ill partner may lose the self-esteem that
reassures him that he is still contributing to the relationship; or the
caring partner may think it unkind and selfish to make demands on
the sexual responsiveness of the one who is ill. Particularly if there
is a lack of communication around sexual issues, sexual rela-
tionship changes may never be adequately worked out. But even
simple actions can have far-reaching effects, such as when a couple
decide they should sleep apart so as to give the ill partner a bet- ter
night’s rest, resulting in a potential reduction of closeness and
intimacy.
Despite prevailing preconceptions, many older people are willing
and open to address their sexual difficulties. In fact, many indicate
they would enjoy greater sexual experimentation in their relation-
ship (Brecher et al., 1984; Leiblum and Taylor Seagraves, 2000).
Research suggests that if sex was a source of pleasure and gratifica-
tion during early and middle adulthood, it will probably continue
to be an important source of life satisfaction as one grows older
(George and Weiler 1981). On the other hand, it must be acknowl-
edged that there remain many older people who grew up in tra-
ditional households with sexually proscriptive values and beliefs
that may persist. For these individuals, sex is sanctioned primarily
for procreation; sexual behaviours other than intercourse, such as
oral-genital sex, are considered unnatural; sexual relations outside
marriage are forbidden; and masturbation is sinful. For such indi-
viduals, the opportunity to ‘retire’ from an active sexual life may be
ardently anticipated and easily accepted.
Lesbian, Gay, Bisexual, and
Transgender (LGBT) Issues and
Ageing
Research on older LGBT individuals has been slow to accumulate
in the literature, which has undoubtedly been compounded by
methodological difficulties in this largely invisible group. While
research in the area of ageing and LGBT is limited, studies in the
area of ageing transgender individuals are virtually nonexistent.
The characteristics of the current older LGBT generation is typi-
cally defined by the historical and societal events that occurred
during their developmental periods—a time when LGBT people
were socially defined as mentally ill within a medical framework,
and faced considerable discrimination both in health and social
service systems, and in society as a whole. This has resulted in feel-
ings of great stigma and shame, which continue to shape their lives,
often requiring them, as a vital coping mechanism, to keep their
sexual or gender orientation hidden for fear of discrimination. In a
recent Australian study, a majority of lesbian and gay older people
were concerned that their sexual orientation may affect access to
and quality of social, health, and housing services received. Many
also expected to be discriminated against and were concerned that
 CHAPTER 54 s EXUality IN LATER LIFE 713

do not have access to these rights, which include next-of-kinship,

same-sex relationships would not be recognized, and that staff
pension and tenancy rights, and inheritance tax advantages. They
would not be aware of LGBT issues (Hughes, 2009).
may—understandably—worry about legal and financial conse-
Despite antidiscrimination legislation, removing barriers to the
quences when one partner becomes ill, requires institutional care,
social inclusion of older LGBT people has proven difficult
or dies.
(Concannon, 2009; Knochel et al., 2011). Research confirms that
LGBT people are often marginalized, both in the provision of health
and social care services and in neglect of these groups in public Sexual Abuse
health research (Addis et al., 2009; Fredriksen-Goldsen et al., 2009;
Since the last decade, published studies regarding sexual abuse in
Almack et al., 2010).
older people have started to appear in the literature. The general
Most research on older LGBT individuals is based on conven-
consensus is that this type of abuse happens more frequently than
ience samples of urban, well-educated, relatively affluent, physi-
generally recognized (Burgess and Phillips, 2006; Ramsey-Klawsnik,
cally and mentally healthy adults, who are affiliated with social and
2008; Biggs et al., 2009). Social isolation, needing assistance with
recreational groups for LGBT people and who are willing to self-
daily living activities, and dementia are associated with a higher
identify as LGBT. Meyer and Colten (1999) have shown that gay
risk of sexual abuse (Burgess and Phillips, 2006; Amstadter et al.,
men recruited into research from LGBT community sources are
2011). Consequently, most sexual abuse in older people occurs in
significantly different from those obtained by random sampling
long-term care facilities (Ramsey-Klawsnik et al., 2008; Rosen et
procedures, especially in terms of the former having greater social
al., 2010). Teaster and Roberto (2004) developed a profile of sexual
contact with LGBT people and lower internalized homophobia.
abuse cases among individuals aged 60 and older receiving atten-
Nonetheless, interest in and desire for some form of physical inti-
tion from adult protective services in Virginia, US, over a 5-year
macy is characteristic of most older homosexual men and women
period. They identified 82 individuals experiencing sexual abuse.
(Wahler and Gabbay 1997), whilst, for the most part, sexual part-
Most victims were women between the ages of 70 and 89 resid- ing
ners of this group tend to be within a decade of their own age (Pope
in a nursing home. Typically, sexual abuse involved instances of
and Schultz, 1990). Sexual practices among older gay and bisexual
sexualized kissing and inappropriate fondling and touching. The
men are generally similar to their younger counterparts, although
majority of perpetrators were nursing home residents and, in most
they are less likely to have anal intercourse with casual partners
situations, witnesses to the sexual abuse were other residents. A
(Van de Ven et al., 1997).
subsequent larger national study of sexual abuse in care facilities
There is some evidence that older LGB people are lonelier than focused on perpetrators in particular. Whilst it confirmed that most
their heterosexual counterparts (Fokkema and Kuyper, 2009).
victims are women (77%) and most perpetrators are men (76%), it
Moreover, older LGB people who experience negative reactions such found that there were marginally more employees (43%) than nurs-
as discrimination, as well as older LGB people who expect those ing home residents (40%) as alleged and confirmed perpetrators
reactions, experience the highest levels of loneliness (Kuyper and
(Ramsey-Klawsnik et al., 2008). In this context, the authors fur-
Fokkema, 2010). Consequently, social support and intimate relation- ther sensibly emphasize that management of long-term care facili-
ships are found to be particularly important for older LGBT people,
ties can never assume that residents cared for exclusively by female
not only because they buffer the role of loneliness as minority stress, staff will necessarily be protected from sexual abuse; and similarly,
but also due to their positive influence on physical and mental health
one cannot assume that male residents are not vulnerable to sexual
changes related to ageing in general. Social support and intimate abuse. Alarmingly, sexual abuse and assault in care facilities is rarely
relationships also serve a unique function in mitigating the impact
reported or prosecuted (Bledsoe, 2006; Schofield, 2006). Clearly, it
of the stigmatization that older LGBT people experience due to highlights the need for clear policies and procedures for monitoring,
their sexual or gender orientation (Fredriksen-Goldsen et al., 2009). reporting, and protecting vulnerable older people in care facilities.
Dorfman and colleagues (1995) reported on a sample of 108 older
Generally, sexual abuse may happen to any older person and occur
individuals between 60 and 93 years old, of whom 56 were lesbian or in any setting, be it at home, on a medical ward, or in residential or
gay men and 52 were heterosexuals. No significant differences were
nursing homes, perpetrated by a spouse, formal or informal carers
found between the two groups with regard to depression and social or staff, other residents, or complete strangers (Ramsey-Klawsnik,
support; but for both groups, larger social networks were associated
2003; Burgess et al., 2005; Jeary, 2005; Roberto and Teaster, 2005;
with less depression. The sources of social support varied: the gay Morgenbesser et al.., 2006; Roberto et al., 2007). Haddad and
sample received significantly more support from friends, whereas
Benbow (1993) discuss the risk of sexual abuse of individuals with
the heterosexual group derived more support from family. In a simi- dementia. They define sexual abuse as occurring when an indi-
lar study, Grossman et al. (2000) confirmed these findings and also vidual initiates a sexual relationship with a person with dementia
reported that LGB older people living with a partner were less lonely
without that person’s informed consent. People with dementia may
and rated their physical and mental health more positively then be physically frail and unable to resist sexual advances, and may
those who lived alone. Furthermore, participants were more satis-
not be able to report abuse when it occurs. Without a high index of
fied with support from those who knew of their sexual orientation. suspicion and without addressing the issue explicitly, sexual abuse
Wojciechowski (1998), in a review of the literature on older lesbians,
will easily be missed (Warner, 2005).
also highlighted the vulnerability of same-sex couples who have not
been publicly recognized to interference by others in decisions about
their care, in bereavement, and in their property rights. Sexuality and Dementia
Although in Canada, South Africa, and in most European coun- There is limited empirical information about the impact of demen-
tries, including the UK, partnership or marriage between same-sex tia on sexual function, despite the high prevalence of dementia,
couples is legally recognized, similar couples from other countries
714 oXFORD TEXTB oo K of OLD AGE psyCHIATRy
and despite the concerns often expressed by spouses, partners, and
carers. Zeiss et al. (1990), in an uncontrolled survey of 55 men with
Alzheimer’s disease (AD), found that in 53% of these men the
reported onset of erectile dysfunction occurred at the same time that
the cognitive impairment started. This was not related to age,
degree of cognitive impairment, physical illness, or medication.
There are no published studies regarding the prevalence of female
sexual dysfunction in dementia.
Dementia and sexuality in established
relationships The onset of dementia does not erase
sexuality, but rather alters sexual behaviour and expression in
many patients, which can be
extremely distressing to both the patient and his or her partner
(Simonelli et al., 2008). Despite these difficulties, many couples want
to maintain a sexual relationship, experiencing sexual intimacy as
a source of comfort, reassurance, and mutual support (Hayes et al.,
2009; Davies et al., 2010). The more the partner can retain the abil-
ity to view the patient as a person with whom to enjoy sexuality,
the more likely that the relationship can endure with some qual- ity.
Some partners, however, may lose sexual attraction and inter- est
as the disease progresses and as they adapt themselves to the role
of carer, whilst others may seek sexual satisfaction elsewhere,
through private masturbation, prostitutes, or a relationship outside
the dyad. This may lead to guilt, especially if the patient is still living
at home. This is a particularly difficult area to manage, as partners
are understandably reluctant to talk about it. If they do, a nonjudge-
mental supportive approach is vital (Warner, 2005).
Duffy (1995) interviewed 38 spouses of patients with AD over a
1-year period to assess the impact of the disease and its progression
on the couples’ pattern of sexual behaviour. The patients were cat-
egorized by their partners as moderately impaired, requiring assist-
ance with common activities of daily living. Most of the healthy
spouses acknowledged that their sexual relationship had changed
since the onset of the disease, but there were few reports of behav-
iours characterized as bizarre or inappropriately expressed outside
the marital relationship. Common sources of distress were: awk-
ward sequencing of sexual activity, requests for activities outside the
couple’s sexual repertoire, and lack of regard for the sexual satisfac-
tion of the healthy partner. Additional problems in established rela-
tionships include loss of sexual interest, increased sexual demands,
inadequate sexual advances by the patient with dementia, and mar-
ital strain or loss of intimacy resulting from the patient’s cognitive
and behavioural decline (Haddad and Benbow, 1993). Some carers
express concerns that their partner with dementia may not have the
capacity to consent to sexual relations. Litz et al. (1990) found a high
rate of erectile dysfunction in partners of patients with dementia
and postulated that this may be due to the additional stress placed
on the relationship by the illness. Derouesne et al. (1996) reported
the findings of two surveys of community-dwelling married cou-
ples, where one individual had a diagnosis of AD. The first, a survey
of 135 couples, found that 80% of spouses reported a change in the
patient’s sexual activity. This was not linked to degree of cognitive
impairment or gender of the patient. The second study reported the
results of a questionnaire about sexual relations before and after the
onset of AD. Indifference to sexual activity was common among
patients (63% of respondents). Most respondents who reported a
change in sexual activity noted a decrease in sexual activity.
Although increased sexual demands were rare in this study (only
8% of respondents), this problem may be more common
in other types of dementia, especially frontotemporal dementia.
Furthermore, increased sexual demands may be particularly upset-
ting for carers, and very difficult to discuss with others (Warner,
2005). Another survey of 40 spouses of patients with dementia
found that nine (23%) couples were sexually active (Ballard et al.,
1997). Of those no longer sexually active, almost 40% were dissatis-
fied by the absence of a sexual relationship.
Wright (1998) conducted a 5-year follow-up study of two groups
of couples, one in which one partner had dementia, and a control
group where neither partner was ill. At baseline, the partners in the
two groups reported the same levels of affection and sexual activ-
ity, but over the 5 years, while reported affection remained steady
for the control spouses, it declined in the spouses in the demen- tia
group, except, interestingly, when the individual with dementia had
been admitted to institutional care, after which affection in the
spouse recovered significantly. Fewer couples with a partner with
dementia maintained sexual activity (27% at 5 years after onset of
dementia) compared to control spouses (of whom 82% were sexu-
ally active at the same period). However, in those partnerships with
dementia where sexual activity was maintained, the mean fre-
quency of sexual contact was higher than in controls, and demands
for frequent contact were reported by 50% of their carers. Sexual
activity in these couples was also related to the spouses’ physical
health and absence of depression, but not to the cognitive state of
the partner with dementia.
For partners, counselling about the reasons for the patient’s
altered sexual behaviour, and an explanation that this is related to
the dementia, may help to reassure and to alleviate their distress
(Davies et al., 2010). It is important to emphasize that a lack of sex-
ual activity should not preclude physical intimacy, and that physical
intimacy, such as kissing and cuddling, is unlikely to result in sexu-
ally inappropriate behaviour by the patient (Davies et al., 1992).
Dementia and sexuality in new relationships
A person with dementia may attempt to start a sexual relationship
with a new partner, which inevitably raises issues of competency.
This is not an uncommon occurrence, particularly within institu-
tional settings like a residential or nursing home. Although this
behaviour may be difficult to cope with for health and social care
staff and the family, it requires careful thought about individuals’
rights and serious attention to the complex task of determining the
capacity of the patient (and the other party) to make informed
judgements regarding new relationships. As Collopy (1988) has
pointed out, competency is always context-specific and no diag-
nosis, not even dementia, precludes a patient’s capacity to reach
competent decisions in specific areas. In order to facilitate deci-
sions regarding a patient’s ability to consent to sexual relationships,
Lichtenberg and Strzepek (1990) developed a structured assess-
ment process, which provides a helpful framework for clinicians.
This includes ascertaining the patient’s awareness of the nature of
the relationship, the ability to avoid exploitation, and the awareness
of potential risks. They also describe the specific steps involved in
their assessment process, and acknowledge the difficulties that can
result from complaints by family, visitors, or even other staff as a
result of the implementation of a caring and respectful policy such
as their own.
If a patient is deemed competent to understand, consent to, and
form a relationship with another competent adult, then the choice
is primarily for the patient to make, and preventing patients from
 CHAPTER 54 s EXUality IN LATER LIFE 715

Zeiss et al. (1996) conducted an observational study of 40 men with

doing so would be a violation of their basic human rights. Staff may
dementia living in long-term care facilities. ISB (defined as sexually
have a role in supporting this decision (e.g. by ensuring access to
explicit comments, touching someone other than a partner on the
private space). If a patient in institutional care is not competent to
breast or genitals, and exposing breasts or genitals in public) were
decide, staff have a duty of care towards the patient to ensure that
only briefly noted in 18% of patients. Ambiguous sexual behav-
no harm results. Whether a noncompetent patient should be
iours, such as appearing not fully dressed in public, occurred in less
allowed to engage in a sexual relationship is a difficult decision to
than 4% of the 1800 time segments coded. There was no evidence of
make and will need to be carefully considered in the light of the
sexually aggressive behaviours toward staff or other residents.
person’s background and previous choices, and the nature of the
contact (Bartlett, 2010). A discussion with the patient’s family may Various authors (Haddad and Benbow, 1993; Black et al., 2005)
have classified ISB into common types, which include:
be helpful (Bouman, 2007).
◆ Inappropriate sexual talk. This is the most common form of inap-
Sexual expression in institutional care propriate behaviour and involves using sexually explicit language
Sexual expression is not limited to intercourse and should be inter- in a manner that is out of keeping with the patient’s premorbid
preted broadly to reflect a wide range of physical acts, which include personality.
intercourse, masturbation, oral sex, fondling, kissing and hugging, ◆ Sexual acting out. This includes clear sexual acts that occur inap-
as well as a person’s need for closeness, tenderness, and warmth. propriately, either solitary or involving staff or other residents,
Although health and social care staff are generally reported to show in private or in public areas. Examples are acts of grabbing,
a positive attitude towards sexual expression of residents in residen- exposing, publicly masturbating and fondling, making sexual
tial and nursing homes (Holmes et al., 1997; Bouman et al., 2006), advances toward staff, and getting uninvitedly into bed with
it remains debatable whether these positive attitudes are consistent other residents.
with the implemented policies in institutional care in general and
with the actual behaviour of staff in particular. Cultural values, per- ◆ Implied sexual acts. These include openly reading pornographic
sonal beliefs, and especially inadequate training provide obstacles material or requesting unnecessary genital care.
for staff (as well as carers) in confidently and sensitively respond- ◆ False sexual allegations. Deliberate dishonesty excluded, these
ing to residents’ sexual expression. In this context, Warner (2005) may occur as part of a variety of psychopathological symptoms
rightly points out that few care homes provide their residents with occurring in dementia, such as hallucinations and delusions. The
double beds, and many such facilities have quite draconian rules possibility that a patient’s allegations are true must always be
disallowing sex, in keeping with acute hospitals of all disciplines. considered.
He further advocates that in cases where competency to engage in
Clear assessment of the type of behaviours displayed is paramount
sexual activity is established in both individuals, appropriate facili-
for a balanced management plan to be developed. This includes the
ties (a double bed, time in private, condoms, water-based lubrica-
frequencies of the behaviours, what they are, when and where they
tion, and, if desired, sex toys) should be provided by care facilities
occur, and with whom. A simple and convenient general method of
for their residents.
recording behaviours is the ABC system, where staff record the
Inappropriate sexual behaviour in dementia antecedents (A), behaviours (B), and consequences (C) (Wells,
1997). The St Andrew’s Sexual Behaviour Assessment (SASBA)
Inappropriate sexual behaviours (ISB) can be defined as those that
scale is a standardized recording instrument for the measurement
are not suited to their context and that impair the care of the patient
and assessment of ISB in people with progressive and acquired neu-
in a given environment (Black et al., 2005). Tsatali et al. (2011)
rological impairment. This scale allows continuous observations of
present a comprehensive overview of ISB including aetiology, asso-
four categories of ISB, each of which has four levels of severity. The
ciated anatomy, neurochemistry, pathophysiology, and treatment.
SASBA has good content validity and inter-rater and test–retest reli-
There is sometimes a fine line between appropriate and inappropri-
ability (Knight et al., 2008). Alternatively, there are more complex
ate sexual behaviour, which often depends on the values of the staff
standardized systems, such as dementia care mapping (Kitwood
and relatives of the patient concerned. Underlying the assessment of
and Bredin, 1992). The effects of interventions to alter ISB cannot
‘appropriateness’ is the pervasive bias of ageism, with such features
be properly evaluated without clear baseline records.
as a stereotypical view of older adults as asexual, current legislation
regarding sex and capacity (Bartlett, 2010), and, particularly in the Lesbian, gay, bisexual, and transgender
medical literature, the notion that sexuality in dementia tends to be (LGBT) issues in dementia
a problem rather than a normal human form of expression in the
There are no studies examining the health and social care needs of
context of a specific condition.
LGBT individuals with dementia. Some authors discuss the specific
ISB is not particularly common in dementia. Burns et al. (1990)
needs of this group in relation to their sexual or gender orienta-
found that 7% of 178 people with AD living at home, in residen-
tion, particularly when they require institutional care, whilst oth-
tial care, or in hospital showed sexually inappropriate behaviour,
ers have highlighted the difficulties this group encounters, which
with about equal frequency in men (8%) and women (7%). There
includes less understanding and tolerance as well as discrimination
is a positive association with right frontal lobe dysfunction and
by other family members, health and social care staff, as well as
severity of dementia (Burns et al., 1990; De Medeiros et al., 2008;
other residents (Brotman et al., 2003; Pachankis and Goldfried,
Bardell et al., 2011). In a review of the literature, Cummings and
2004; Johnson et al., 2005; Willis et al., 2011). If the dementia is
Victoroff (1990) found few references to ISB in patients diagnosed
HIV related, patient and carer have to come to terms with being
with AD, noting that between 2% and 7% displayed this difficulty,
HIV positive, as well as with the diagnosis of dementia. Many older
but reported that as many as 14% may show an increase in libido.
716 oXFORD TEXTB oo K of OLD AGE psyCHIATRy
LGBT people express a variety of concerns about discrimination in
health and social care services, including residential and nursing
homes, whilst a significant proportion would prefer to live in an
exclusively LGBT facility, which is seen as more sensitive to their
needs (Quam and Whitford, 1992; Hughes, 2009).
In the UK, the Alzheimer’s Society Lesbian and Gay Network
supports the needs of people with dementia and carers who iden-
tify themselves as LGBT, through a telephone help-line service and
a website (<www.alzheimers.org.uk/Gay_Carers>), which offers a
wealth of information pertinent to this specific group.
Management of Sexuality and
Sexual Problems
Education
Most authors on sexuality and ageing, from Masters and Johnson
(1966) onwards, have emphasized the necessity of disseminating
accurate information about normal sexual physiology and about the
acceptability of sexual feelings and behaviour in later life, so as to
dispel harmful attitudes and preconceptions. The publication of
books (Hite, 1976, 1981; Greengross and Greengross, 1989; Blank,
2000; Gross, 2000; Butler and Lewis, 2002; Goldman, 2006; Seiden
and Bilett, 2008) and magazines easily accessible to the general pub-
lic, and programmes on radio and television, are important vehicles
for this process. The education of health and social care profession-
als is also vital. There are a number of papers in the literature dis-
cussing the value of educational programmes regarding sexuality
and ageing. White and Catania (1982) were the first to describe the
effects of a formal educational programme for residents, their fami-
lies, and the care staff of a residential home; a four-fold increase in
sexual activity was reported by the study group of residents fol-
lowing the programme. Mayers and McBride (1998) describe a 3-
h workshop for care staff in geriatric long-term care homes, fol-
lowed up by questionnaires to assess the usefulness of the work-
shop. Participants found it valuable and enjoyable. Sadly, however,
the untrained care staff found it hard to get away from their work,
and so it was mainly senior staff who attended. This is a problem
often encountered in the UK by health and social care staff who try
to set up teaching programmes in residential and nursing homes;
and it re-emphasizes the crucial importance of a real and practical
commitment to education by the managers of care homes. Walker
and Harrington (2002) evaluate staff training materials designed to
improve staff knowledge and attitudes about sexuality. Results indi-
cated significant improvement in knowledge and attitudes of staff
regarding the topics of three training modules: the need for sexual-
ity and intimacy, sexuality and dementia, and sexuality and ageing.
A large proportion of participants (more than 90%) reported find-
ing the education useful and interesting.
The Dementia Services Development Centre (<www.demen-
tia.stir.ac.uk>) has produced a book and a video on sexuality and
dementia for staff education. The Royal College of Nursing has
recently published guidance to help nursing staff work effectively
with issues of sexuality, intimate relationships, and sex, particu-
larly for older people living in care homes. This guidance aims to
facilitate learning, support best practice, and serve as a resource to
help nurses and care staff address the needs of older people in a
professional, sensitive, legal, and practical way (RCN, 2011). The
International Longevity Centre-UK has also published a guide that
helps the understanding and appreciation of expression of sexuality
and intimacy of people with dementia resident in care facilities.
This guide promotes a more person-centred approach to dementia
care, whilst acknowledging and discussing that to understand and
respond to the more intimate and sexual aspects of a resident’s per-
sonality can be challenging ( International Longevity Centre-UK,,
2011).
Prevention
The sexual difficulties that can occur following illness or surgery, or
as a consequence of medication, might be alleviated or prevented if
better-informed health professionals discussed with their patients
beforehand any sexual implications of their condition or treat-
ment. Lawton and Hacker (1989) reported that, among the women
referred to their clinic for gynaecological cancers, at least a third of
the women over the age of 70 who had radical surgery were still
sexually active, and they emphasized the importance of preopera-
tive counselling that encompasses the sexuality of older patients.
Thorpe et al. (1994) found that in only 30% of their sample of men
undergoing prostatectomy was there a record of preoperative coun-
selling about the possibility of retrograde ejaculation following sur-
gery. Moreover, men over 70 were significantly less likely to have
been advised on the sexual consequences of their operation than
younger men in the study. Various authors discuss the importance
of counselling after stroke (Rees et al., 2002), in cardiac disease
(Hardin, 2007), and arthritis (Newman, 2007). Finally, it is crucial
to educate and inform older people about safe sex practices (Orel
et al., 2010). Many older adults, who resume dating in later life,
have been hitherto sexually monogamous and may be unaware or
naïve about sexually transmitted infections, including HIV/AIDS
(Eldred and West, 2005).
Common sexual problems
Many sexual difficulties, especially those arising in untroubled rela-
tionships and related to physical illness, can be helped by relatively
simple advice. It is important to have an open and frank discus- sion
about how certain medical conditions can affect sexual func-
tioning and what precautions the couple may need to take. Topics
may include (1) when to resume intercourse after a myocardial inf-
arction or stroke; (2) identifying different positions and different
timing for analgesic medication for intercourse when arthritis or
pain is a problem; and (3) how long to wait before resuming sexual
activity and how much activity to attempt after surgery. It should
be pointed out that weakness may hinder usual sexual activity, and
‘going slow’ may be the optimum approach. Concrete exam- ples,
such as ‘If you can walk a flight of stairs without shortness of
breath, you can resume intercourse’, may be helpful. With patients
or partners who have undergone mutilative surgery, mastectomy,
or ostomies, it is important to address fears of causing pain and the
need to respond to fears of rejection because of drastic changes in
body image. The healthy partner may be reluctant to discuss feel-
ings of revulsion or contagion (Szwabo, 2003).
Following the loss of a partner, older people may find them-
selves facing sexual activity with a new partner, which can be a very
stressful prospect. Concerns about personal desirability, attractive-
ness and sex appeal, sexual performance, and the risks of acquiring
sexually transmitted infections are often real and significant. Advice
on open communication and sexual education, particularly about
practising safe sex, is paramount. Older people may need encour-
agement to tell a new partner how nervous they are; such open and

positive communication will not only make them feel safer, but also
set the stage for enhanced sexual communication in general.
If intercourse is no longer a possibility, masturbation should be
discussed as another source of self-pleasuring and as an appropri-
ate activity to enhance individual or couple-pleasuring activities.
Depending upon the individual’s religious and cultural background,
masturbation may not be perceived as an appropriate or comfort-
able option. For those without partners, masturbation may be the
only option. Addressing the subject, and giving implicit permission,
may be all that is needed to enable the patient to start engaging in
sexual activity again.
If medication is implicated in causing sexual dysfunction, a dis-
cussion should take place about the feasibility of a change in dos-
age, or of changing to a different type of medication, or simply
explaining that sexual response may take longer to develop, which
will require more time and foreplay to achieve an adequate sexual
response. Women with dyspareunia due to vaginal dryness and
atrophy may need advice on lubricants and prescription of low-dose
vaginal oestrogens.
Erectile dysfunction is the most common sexual complaint in
older men. The oral phosphodiesterase type 5 (PDE5) inhibitors,
which include sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), and vardenafil
(Levitra), have revolutionized the treatment of erectile dysfunc-
tion as a convenient and safe alternative to more invasive treatment
options (Dorsey et al., 2010; Lee, 2011). In addition, modification
of risk factors, which include diabetes mellitus, hypertension, car-
diovascular disease, depression, prostatic hypertrophy, smoking,
medication, a sedentary lifestyle, and drug and alcohol misuse, is
an essential part of first-line treatment for erectile dysfunction, to
improve erectile function and the patient’s response to treatment
(Derby et al., 2000). Despite the efficacy and tolerability of PDE5
inhibitors, 30–35% of patients fail to respond (McMahon et al.,
2006). Educating patients on the correct use of these drugs can
increase efficacy (Atiemo et al., 2003). Other treatment options are
generally provided by specialist services following rigorous assess-
ment procedures. They include self-administration (by intracaver-
nosal injection) of vasodilator medication, intraurethral alprostadil
by application of a microsuppository into the distal urethra, andro-
gen replacement, psychosexual counselling, vacuum constrictor
devices, and penile prosthesis implantation (Melnik et al., 2008;
Hatzimouratidis et al., 2010). Despite the growing clinical evidence
that combination treatment may be successful in men for whom
monotherapy fails (Dhir et al., 2011), research is lacking to establish
the benefits, optimal dosage, possible adverse effects, and accept-
ability to patients of these treatments (Bouman, 2006).
Specialist services
Where the psychological and relationship issues contributing to a
sexual problem are too time-consuming or complex for the primary
care or psychiatry services to deal with, help may be sought from
Relate (<www.relate.org.uk>), or (in some areas) from psychosexual
clinics provided through local genitourinary medicine, gynaecol-
ogy, or psychiatric services. The College of Sexual and Relationship
Therapists (COSRT; <www.cosrt.org.uk>) holds a list of all accred-
ited psychosexual therapists; it also approves training programmes
for psychosexual therapy in various institutions in the UK.
Where the physical issues contributing to a sexual problem are
beyond the expertise of primary care or psychiatric services, spe-
cialist advice may be obtained from a variety of specialities, which
CHAPTER 54 s EXUality IN LATER LIFE 717
include genitourinary medicine, urology, gynaecology, andrology,
and sexual medicine.
Treatment for inappropriate sexual
behaviour in dementia
There are several comprehensive overviews of various treatment
strategies to reduce ISB (Harris and Wier, 1998; Black et al., 2005;
Guay, 2008; Ozkan et al., 2008; Tucker, 2010; Tsatali et al., 2011).
Most reviews distinguish two primary approaches in this area: psy-
chological intervention and pharmacotherapy. In general, pharma-
cotherapy should only be considered when all other interventions
have failed. The choice of treatment also depends upon the urgency
of the situation, the type of behaviour, and the underlying medical
conditions of the patient.
The main psychological intervention consists of behavioural mod-
ification, which includes a range of approaches, such as removing
reinforcement during the undesired behaviour and increasing rein-
forcement of appropriate alternative behaviours. Other approaches
include distraction as a useful technique for some patients, whilst
others may benefit from avoidance of external cues such as over-
stimulating radio or television programmes. In patients with a
tendency to expose themselves or masturbate in public, the use of
modified clothing that makes it difficult to undress may change this
type of behaviour. For sexual misinterpretations or other inap-
propriate behaviours, giving simple and repeated explanations of
why such behaviour is unacceptable may be helpful. In institutional
care, the provision of private rooms or home visits may help to
reduce the frequency of ISB by satisfying the patient’s normal sex
drive. Although all these interventions are often time consuming,
they lack the often significant and potentially harmful side effects
associated with pharmacotherapy.
Currently, no medication is licensed in the UK for the treatment
of ISB, nor are there any available practice guidelines. There are no
published randomized controlled trials of pharmacotherapy for ISB
in dementia, but available data from uncontrolled trials, case series,
and individual case reports suggest various degrees of efficacy for
antidepressants, antipsychotics, hormonal agents, and pindolol for
the treatment of these behaviours (Series and Dégano, 2005; Guay,
2008 ;Ozkan et al., 2008).
References
Addis, S., et al. (2009). The health, social care and housing needs of lesbian,
gay, bisexual and transgender older people: a review of the literature.
Health and Social Care in the Community, 17, 647–58.
Aja, A. and Self, D. (1986). Alternate methods of changing nursing home staff
attitudes towards sexual behavior of the aged. Journal of Sex Education
and Therapy, 12, 37–41.
Almack, K., Seymour, J., and Bellamy, G. (2010). Exploring the impact of
sexual orientation on experiences and concerns about end of life care
and on bereavement for lesbian, gay and bisexual older people.
Sociology—The Journal of the British Sociological Association, 44, 908–
24.
American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and statistical manual of
mental disorders, 4th edition. APA, Washington, DC.
Amstadter, A.B., et al. (2011). Prevalence and correlates of elder mistreatment
in South Carolina: the South Carolina elder mistreatment study. Journal of
Interpersonal Violence, 26, 2947–72.
Araujo, A.B., Mohr, B.A., and McKinlay, J.B. (2004a). Changes in sexual
function in middle-aged and older men: longitudinal data from the
Massachusetts Male Aging Study. Journal of the American Geriatrics
Society, 52, 1502–9.
718 oXFORD TEXTB oo K of OLD AGE psyCHIATRy
Araujo, A.B., et al. (2004b). Prevalence and incidence of androgen deficiency
in middle-aged and older men: estimates from the Massachusetts Male
Aging Study. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 89,
5920–6.
Atiemo, H.O., Szostak, M.J., and Sklar, G.N. (2003). Salvage of sildenafil
failures referred from primary care physicians. Journal of Urology, 170,
2356–8.
Avis, N. E., et al. (2000). Is there an association between menopause status
and sexual functioning? Menopause, 7, 297–309.
Bailey, S. and Bunter, H. (2000). Sexual activity policies. Mental Health
Nursing, 20, 12–15.
Ballard, C.G., et al. (1997). Sexual relationships in married dementia sufferers.
International Journal of Geriatric Psychiatry, 12, 447–51.
Balon, R. and Taylor Segraves, R. (2005). Handbook of sexual dysfunction.
Taylor and Francis, Boca Raton.
Bancroft, J. (2009). Human sexuality and its problems, 3rd edition, pp. 238–52,
381–412. Churchill Livingstone, Edinburgh.
Bardell, A., Lau, T., and Fedoroff, J.P. (2011). Inappropriate sexual behavior in
a geriatric population. International Psychogeriatrics, 23, 1182–8.
Bartlett, P. (2010). Sex, dementia, capacity and care homes. Liverpool Law
Review, 31, 137–54.
Basson, R. (2000). The female sexual response: a different model. Journal of
Sex and Marital Therapy, 26, 51–65.
Bauer, M. (1999). Global aging: their only privacy is between their sheets:
privacy and the sexuality of elderly nursing home residents. Journal of
Gerontological Nursing, 28, 37–41.
Beauchamp, T.L. and Childress, J.F. (2008). Respect for autonomy. In:
Principles of biomedical ethics, 6th edition, Chapter 4. Oxford University
Press, Oxford.
Beckman, N., et al. (2008). Secular trends in self reported sexual activity
and satisfaction in Swedish 70 year olds: cross sectional survey of four
populations, 1971–2001. British Medical Journal, 337, a279.
Bergstrom-Walan, M-B. and Nielsen, H.H. (1990). Sexual expression among
60–80-year-old men and women: a sample from Stockholm, Sweden.
Journal of Sex Research, 27(2), 289–95.
Bhuvaneswar, C. G., et al. (2009). Adverse endocrine and metabolic effects of
psychotropic drugs: selective clinical review. CNS Drugs, 23, 1003–21.
Biggs, S., et al. (2009). Mistreatment of older people in the United Kingdom:
findings from the first national prevalence study. Journal of Elder Abuse
and Neglect, 21, 1–14.
Black, B., Muralee, S., and Tampi, R.R. (2005). Inappropriate sexual behaviours
in dementia. Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology, 18, 155–62.
Blander, D.S., Sanchez-Ortiz, R.F., and Broderick, G.A. (1999). Sex
inventories: can questionnaires replace erectile dysfunction testing?
Urology, 54, 719–23.
Blank, J. (2000). Still doing it. Women and men over 60 write about their
sexuality. Down There Press, San Francisco.
Bledsoe, W. (2006). Criminal offenders residing in long-term care facilities.
Journal of Forensic Nursing, 2, 142–6.
Bortz, W.M. and Wallace, D.H. (1999). Physical fitness, aging, and sexuality.
Western Journal of Medicine, 170, 167–9.
Bouman, W.P. (2005). Keeping sex alive in later years. In: Tomlinson, J.M.,
Rees, M., and Mander, T. (eds) Sexual health and the menopause, pp. 1–7.
RSM Press, London.
Bouman, W.P. (2006). Sex and the sexagenarian-plus. Geriatric Medicine, 36,
42–6.
Bouman, W.P. (2007). Sexuality and dementia. Geriatric Medicine, 37, 35–41.
Bouman, W. P. and Arcelus, J. (2001). Are psychiatrists guilty of ageism when
it comes to taking a sexual history? International Journal of Geriatric
Psychiatry, 16, 27–31.
Bouman, W.P., Arcelus J., and Benbow S.M. (2006). Nottingham Study of
Sexuality and Ageing (NoSSA I). Attitudes regarding sexuality and older
people: a review of the literature. Sexual and Relationship Therapy, 21,
149–61.
Bouman, W.P., Arcelus J., and Benbow S.M. (2007). Nottingham Study of
Sexuality and Ageing (NoSSA II). Attitudes of care staff regarding
sexuality and residents: a study in residential and nursing homes. Sexual
and Relationship Therapy, 22, 45–61.
Brecher, E.M. and the Editors of Consumer Reports Books (1984). Love, sex
and aging: a consumers union report. Little, Brown, Boston.
Bretschneider, J.G. and McCoy, N.L. (1988). Sexual interest and behavior in
healthy 80- to 102-year-olds. Archives of Sexual Behavior, 17, 109–29.
Brincat, M., Muscat Baron, Y., and Galea, R. (2002). The menopause. In: Shaw,
R.W., Soutter, W.P., and Stanton, S.L. (eds) Gynecology, 2nd edition, pp.
373–92. Churchill Livingstone, London.
Brotman, S., Ryan, B., and Cormier, R. (2003). The health and social service
needs of gay and lesbian elders and their families in Canada. The
Gerontologist, 43, 192–202.
Bullard-Poe, L., Powell, C., and Mulligan, T. (1994). The importance of
intimacy to men living in a nursing home. Archives of Sexual Behavior,
23, 231–6.
Burgess, A.W. and Phillips, S.L. (2006). Sexual abuse and dementia in older
people. Journal of the American Geriatrics Society, 54, 1154–5.
Burgess, A., Hanrahan, N., and Baker, T. (2005). Forensic markers in elder
female sexual abuse cases. Clinics in Geriatric Medicine, 21, 399–412.
Burns, A., Jacoby, R., and Levy, R. (1990). Psychiatric phenomena in
Alzheimer’s disease. IV: disorders of behaviour. British Journal of
Psychiatry, 157, 86–94.
Burnside, I.M. (1976). Nursing and the aged. McGraw Hill, New York.
Butler, R.N. and Lewis, M.I. (2002). The new love and sex after 60. Revised
edition. Ballantine Book, New York.
Buvat, J., et al., on behalf of the GSSAB Investigators’ Group (2009). Sexual
problems and associated help-seeking behavior patterns: results of a
population-based survey in France. International Journal of Urology, 16,
632–8.
Collopy, B. (1988). Autonomy in long term care: some crucial distinctions.
The Gerontologist, 28, 10–18.
Commons, M., et al. (1992). Professionals’ attitudes towards sex between
institutionalised patients. American Journal of Psychotherapy, 46, 571–8.
Concannon, L. (2009). Developing inclusive health and social care policies for
older LGBT citizens. British Journal of Social Work, 39, 403–17.
Corona, G., Jannini, E.A., and Maggi, M. (2006). Inventories for male and
female sexual dysfunctions. International Journal of Impotence Research,
18, 236–50.
Cort, E.M., Attenborough, J., and Watson, J.P. (2001). An initial exploration
of community mental health nurses’ attitudes to and experience of
sexuality-related issues in their work with people experiencing mental
health problems. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 8,
489–500.
Cummings, J.L. and Victoroff, J.I. (1990). Noncognitive neuropsychiatric
syndromes in Alzheimer’s disease. Neuropsychiatry, Neuropsychology,
and Behavioral Neurology, 3, 140–58.
Daker-White, G. (2002). Reliable and valid self-report outcome measures in
sexual (dys) function: a systematic review. Archives of Sexual Behavior,
31, 197–210.
Damrosch, S.P. and Cogliano, J. (1994). Attitudes of nursing home licensed
practical nurses toward sexually active, older residents. Journal of Women
and Aging, 6, 123–33.
Davies, H.D., Zeiss, A., and Tinklenberg, J.R. (1992). ‘Till death do us part’:
intimacy and sexuality in the marriages of Alzheimer’s patients. Journal
of Psychosocial Nursing and Mental Health Services, 30, 5–10.
Davies, H.D., et al. (2010). The impact of dementia and mild memory
impairment (MMI) on intimacy and sexuality in spousal relationships.
International Psychogeriatrics, 22, 618–28.
Davison, S.L., et al. (2005). Androgen levels in adult females: changes with
age, menopause and oophorectomy. Journal of Clinical Endocrinology and
Metabolism, 90, 3847–53.
Dello Buono, M., Urciuoli, O., and De Leo, D. (1998). Quality of life and
longevity: a study of centenarians. Age and Ageing, 27, 207–16.
 CHAPTER 54 s EXUality IN LATER LIFE 719

Garbell, N. (1986). Increased libido in women receiving trazodone. American

De Medeiros, K., et al. (2008). Improper sexual behaviors in elders with
Journal of Psychiatry, 143, 781–2.
dementia living in residential care. Dementia and Geriatric Cognitive
George, L. K. and Weiler, S.J. (1981). Sexuality in middle and later life; the
Disorders, 24, 370–7.
effects of age,cohort and gender. Archives of General Psychiatry, 38, 919–
Dennerstein, L., Lehert, P., and Burger, H. (2005). The relative effects of
23.
hormones and relationship factors on sexual function of women through
Gibson, M.C., et al. (1999). Comparison of caregivers’, residents’, and
the natural menopause transition. Fertility and Sterility, 84, 174–80.
community-dwelling spouses’ opinions about expressing sexuality in an
Department of Health (2001a). National service framework for older people.
institutional setting. Journal of Gerontological Nursing, 25(4), 30–9.
HMSO, London.
Giraldi, A., et al. (2011). Questionnaires for assessment of female sexual
Department of Health (2001b). National sexual health strategy. HMSO,
dysfunction: A review and proposal for a standardized screener. Journal
London.
of Sexual Medicine, 8, 2681–706.
Derby, A.A., et al. (2000). Modifiable risk factors and erectile dysfunction:
Glass, J.C., Mustian, R.D., and Carter, L.R. (1986). Knowledge and attitudes
can lifestyle changes modify risk? Urology, 56, 302–6.
of health-care providers toward sexuality in the institutionalised elderly.
Derouesne, C., et al. (1996). Sexual behavioural changes in Alzheimer’s Educational Gerontology, 12(5), 465–75.
disease. Alzheimer Disease and Associated Disorders, 10, 86–92.
Goldman, C. (2006). Late-life love: romance and new relationships in later
Dhir, R.R., et al. (2011). Combination therapy for erectile dysfunction: an years. Fairview Press, Minneapolis.
update review. Asian Journal of Andrology, 13, 382–90.
Golomb, B.A. and Evans, M.A. (2008). Statin adverse effects: a review of the
Dogan, S., et al. (2008). Knowledge and attitudes of doctors toward the literature and evidence for a mitochondrial mechanism. American Journal
sexuality of older people in Turkey. International Psychogeriatrics, 20, of Cardiovascular Drugs, 8, 373–418.
1019–27.
Gott, M. (2005). Sexuality, sexual health and ageing. Open University Press,
Dorfman, R., et al. (1995). Old, sad and alone: the myth of the aging Maidenhead.
homosexual. Journal of Gerontological Social Work, 24, 29–44.
Gott, M. and Hinchliff, S. (2003a). Barriers to seeking treatment in primary
Dorsey, P., et al. (2010). Phosphodiesterase type 5 (PDE5) inhibitors for the care: a qualitative study with older people. Family Practice, 20, 690–5.
treatment of erectile dysfunction. Expert Opinion on Pharmacotherapy,
Gott, M. and Hinchliff, S. (2003b). How important is sex in later life? The views
11, 1109–22.
of older people. Social Science and Medicine, 56,1617–28.
Dourado, M., et al. (2010). Sexual satisfaction in dementia: perspectives of
Gott, M., Hinchliff, S., and Galena, E. (2004a). General practitioner attitudes to
patients and spouses. Sexuality and Disability, 28, 195–203.
discussing sexual health issues with older people. Social Science and
Duffy, L.M. (1995). Sexual behavior and marital intimacy in Alzheimer’s Medicine, 58, 2093–103.
couples: a family theory perspective. Sexuality and Disability, 13, 239–54.
Gott, M., et al. (2004b). ‘Opening a can of worms’: GP and practice nurse
Eddy, D.M. (1986). Before and after attitudes toward aging in a BSN program. barriers to talking about sexual health in primary care. Family Practice,
Journal of Gerontological Nursing, 12, 117–22. 21, 528–36.
Eldred, S. and West, L. (2005). HIV prevalence in older adults. The Canadian Grabowska-Grzyb, A., Naganska, E., and Wolanczyk, T. (2006). Hypersexuality
Nurse, 9, 20–3. in two patients with epilepsy treated with lamotrigine. Epilepsy and
Ende, J., et al. (1989). Measuring patients’ desire for autonomy: decision- Behavior, 8, 663–5.
making and information-seeking preferences among medical patients. Greengross, W. and Greengross, S. (1989). Living, loving and ageing. Sexual
Journal of General Internal Medicine, 4, 23–30. and personal relationships in later life. Age Concern England, Mitcham.
Fairchild, S. K., Carrino, G. E., and Ramirez, M. (1996). Social workers’ Gross, Z.H. (2000). Seasons of the heart. Men and women talk about love, sex,
perceptions of staff attitudes toward resident sexuality in a random sample and romance after 60. New World Library, Novato.
of New York State nursing homes: a pilot study. Journal of Gerontological
Grossman, A.H., D’Augelli, A.R., and Hershberger, S.L. (2000). Social support
Social Work, 26, 153–70.
networks of lesbian, gay, and bisexual adults 60 years of age and older.
Feldman, H.A., et al. (1994). Impotence and its medical and psychosocial Journal of Gerontology, 55, 171–9.
correlates: results of the Massachusetts male aging study. Journal of
Guay, D.R.R. (2008). Inappropriate sexual behaviors in cognitively impaired
Urology, 151, 54–61.
older individuals. American Journal of Geriatric Pharmacotherapy, 6,
Ferenidou, F., et al. (2008). Presence of a sexual problem may not affect 269–88.
women’s satisfaction from their sexual function. Journal of Sexual
Gutierrez, M.A., Mushtaq, R., and Stimmel, G. (2008). Sexual dysfunction
Medicine, 5, 631–9.
in women with epilepsy: role of antiepileptic drugs and psychotropic
FitzGerald, M., et al. (2003). Teaching sexual history taking to medical medications. International Review of Neurobiology, 83, 157–67.
students and examining it: experience in one medical school and a
Haddad, P.M. and Benbow, S.M. (1993). Sexual problems associated with
national survey. Medical Education, 37, 94–8.
dementia: Part 1. Problems and their consequences. International Journal
Fokkema, T. and Kuyper, L. (2009). The relation between social embeddedness of Geriatric Psychiatry, 8, 547–51.
and loneliness among older lesbian, gay, and bisexual adults in the
Hajjar, R.R. and Kamel, H.K. (2003a). Sexuality in the nursing home, part
Netherlands. Archives of Sexual Behavior, 38, 264–75.
1: attitudes and barriers to sexual expression. Journal of the American
Folstein, M.F., Folstein, S.E., and McHugh, P.R. (1975). Mini-mental state: Medical Directors Association, 4,152–6.
a practical method of grading the cognitive state of patients for the
Hajjar, R.R. and Kamel, H.K. (2003b). Sex and the nursing home. Clinics in
clinician. Journal of Psychiatric Research, 12, 189–98.
Geriatric Medicine, 19, 575–86.
Fredriksen-Goldsen, K.I., et al. (2009). Chronically ill midlife and older
Hardin, S.R. (2007). Cardiac disease and sexuality: implications for research
lesbians, gay men, and bisexuals and their informal caregivers: the impact
and practice. Nursing Clinics of North America, 42, 593–603.
of the social context. Sexuality Research and Social Policy, 6, 52–64.
Harris, L. and Wier, M. (1998). Inappropriate sexual behavior in dementia: a
Fugl-Meyer, K.S., et al. (2006). On orgasm, sexual techniques, and erotic
review of the treatment literature. Sexuality and Disability, 16, 205–17.
perceptions in 18- to 74-year-old Swedish women. Journal of Sexual
Hatzimouratidis, K., et al. (2010). Guidelines on male sexual dysfunction:
Medicine, 3, 56–68.
erectile dysfunction and premature ejaculation. European Urology, 57,
Gades, N.M., et al. (2009). Longitudinal evaluation of sexual function in a
804–14.
male cohort: the Olmsted County Study of urinary symptoms and health
Hayes, R.D. and Dennerstein, L. (2005). The impact of aging on sexual
status among men. Journal of Sexual Medicine, 6, 2455–66.
function and sexual dysfunction in women: a review of population
Galletly, C., et al. (2010). Sexual health curricula in U.S. medical schools:
based-studies. Journal of Sexual Medicine, 2, 317–30.
current educational objectives. Academic Psychiatry, 34, 333–8.
720 oXFORD TEXTB oo K of OLD AGE psyCHIATRy

Kitwood, T. and Bredin, K. (1992). A new approach to the evaluation of

Heiman, J.R., et al. (2011). Sexual satisfaction and relationship happiness in
dementia care. Journal of Advances in Health and Nursing Care, 1, 41–60.
midlife and older couples in five countries. Archives of Sexual Behavior,
Kleinplatz, P.J. (2008). Sexuality and older people [Editorial]. British Medical
40, 741–53.
Journal, 337, a239.
Herbenick, D., et al. (2010). Sexual behaviour in the United States: results
Knegtering, R., et al. (2006). A randomized open-label comparison of the
from a national probability sample of men and women ages 14–94.
impact of olanzapine versus risperidone on sexual functioning. Journal
Journal of Sexual Medicine, 7, 255–65.
of Sex and Marital Therapy, 32, 315–26.
Hillman, J.L. and Stricker, G. (1994). A linkage of knowledge and attitudes
Knight, C., et al. (2008). The St Andrew’s Sexual Behaviour Assessment
toward elderly sexuality: not necessarily a uniform relationship. The
(SASBA): development of a standardised recording instrument for the
Gerontologist, 34, 256–60.
measurement and assessment of challenging sexual behaviour in
Hinchliff, S. and Gott, M. (2004). Perceptions of well-being in sexual ill
people with progressive and acquired neurological impairment.
health: what role does age play? Journal of Health Psychology, 9, 649–60.
Neuropsychological Rehabilitation, 18, 129–59.
Hinchliff, S. and Gott, M. (2008). Challenging social myths and stereotypes
Knochel, K.A., Quam, J.K., and Croghan, C.F. (2011). Are old lesbian and
of women and aging: Heterosexual women talk about sex. Journal of
gay people well served? Understanding the perceptions, preparation, and
Women and Aging, 20, 65–81.
experiences of aging services providers. Journal of Applied Gerontology,
Hinchliff, S. and Gott, M. (2011). Seeking medical help for sexual concerns 30, 370–89.
in mid- and later life: a review of the literature. Journal of Sex Research,
Knodel, J., Watkins, S., and Van Landingham, M. (2002). AIDS and older
48, 106–17.
persons: an international perspective. PSC Research Report No. 02–495.
Hinrichs, K.L.M. and Vacha-Haase, T. (2010). Staff perceptions of same-gender Population Studies Center, University of Michigan, Ann Arbor.
sexual contacts in long-term care facilities. Journal of Homosexuality, 57,
Koh, A. (1999). Non-judgemental care as a professional obligation. Nursing
776–89.
Standard, 13, 38–41.
Hite, S. (1976). The Hite report: a nationwide study of female sexuality.
Kontula, O. and Haavio-Mannila, E. (2009). The impact of aging on human
MacMillan, New York.
sexual activity and sexual desire. Journal of Sex Research, 46, 46–56.
Hite, S. (1981). The Hite report: a nationwide study of male sexuality. Alfred
Kozier, B., et al. (2008). Fundamentals of nursing: concepts, process and
A. Knopf, New York.
practice. Pearson Education, Harlow.
Holmes, D., Reingold. J., and Teresi, J. (1997). Sexual expression and
Kuyper, L. and Fokkema, T. (2010). Loneliness among older lesbian, gay, and
dementia. Views of caregivers: a pilot study. International Journal of
bisexual adults: the role of minority stress. Archives of Sexual Behavior,
Geriatric Psychiatry, 12, 695–701.
39, 1171–80.
Howard, J.R., O’Neill, S., and Travers, C. (2006). Factors affecting
LaTorre, R.A. and Kear, K. (1977). Attitudes toward sex in the aged. Archives
sexuality in older Australian women: sexual interest, sexual arousal,
of Sexual Behavior, 6,203–13.
relationships and sexual distress in older Australian women.
Laumann, E.O., et al., on behalf of the GSSAB Investigators’ Group (2005).
Climacteric, 9, 355–67.
Sexual problems among women and men aged 40–80 y: prevalence and
Hughes, M. (2009). Lesbian and gay people’s concerns about ageing and
correlates identified in the Global Study of Sexual Attitudes and Behaviors.
accessing services. Australian Social Work, 62, 186–201.
International Journal of Impotence Research, 17, 39–57.
Hyde, Z., et al. (2010). Prevalence of sexual activity and associated factors
Laumann, E.O., et al., on behalf of the GSSAB Investigators’ Group (2006).
in men aged 75 to 95 years. A cohort study. Annals of Internal Medicine,
Cross-national study of subjective sexual well-being among older
153, 693–702.
women and men: findings from the Global Study of Sexual Attitudes and
Illa, L., et al. (2008). Sexual risk behaviors in late middle age and older HIV Behaviors. Archives of Sexual Behavior, 35, 145–61.
seropositive adults. Aids and Behavior, 12, 935–42.
Laumann, E.O., Das, A., and Waite, L.J. (2008). Sexual dysfunction among
International Longevity Centre-UK (2011). The last taboo—a guide to older adults: prevalence and risk factors from a nationally representative
dementia, sexuality, intimacy and sexual behaviour in care homes. ILC- U.S. probability sample of men and women 57–85 years of age. Journal of
UK, London. Sexual Medicine, 5, 2300–12.
Jeary, K. (2005). Sexual abuse and sexual offending against elderly people: a Lawton, F.G. and Hacker, N.F. (1989). Sex and the elderly. British Medical
focus on perpetrators and victims. Journal of Forensic Psychiatry and Journal, 299, 1279 (letter).
Psychology, 16, 328–43.
Lee, M. (2011). Focus on phosphodiesterase inhibitors for the treatment of
Johannes, C.B., et al. (2000). Incidence of erectile dysfunction in men 40 to 69 erectile dysfunction in older men. Clinical Therapeutics, 33, 1590–608.
years old: longitudinal results from the Massachusetts Male Aging Study.
Leiblum, S.R. (ed.) (2007). Principles and practice of sex therapy, 4th edition.
Journal of Urology, 162, 460–3.
Guildford Press, New York.
Johnson, A.M., et al. (2001). Sexual behaviour in Britain: partnerships,
Leiblum, S.R. and Taylor Seagraves, R. (2000). Sex therapy with aging adults.
practices, and HIV behaviours. Lancet, 358, 1835–42.
In: Leiblum, S.R. and Rosen, R.C. (eds) Principles and practice of sex
Johnson, M.J., et al. (2005). Gay and lesbian perceptions of discrimination in therapy, 3rd edition, pp. 423–48. Guildford Press, New York.
retirement care facilities. Journal of Homosexuality, 49, 83–102.
Lichtenberg, P.A. and Strzepek, D.M. (1990). Assessment of institutionalized
Kaas, M.J. (1978). Sexual expression of the elderly in nursing homes. The dementia patients’ competencies to participate in intimate relationships.
Gerontologist, 18, 372–8. The Gerontologist, 30, 117–20.
Karavitakis, M., et al. (2011). Evaluation of sexual function in hypertensive Lindau, S.T. and Gavrilova, N. (2010). Sex, health, and years of sexually active
men receiving treatment: a review of current guidelines recommendation. life gained due to good health: evidence from two US population based
Journal of Sexual Medicine, 8, 2405–14. cross sectional surveys of ageing. British Medical Journal, 340, c810.
Kimmel, D., Rose, T., and David, S. (eds) (2006). Lesbian, gay, bisexual, and Lindau, S.T., et al. (2007). A study of sexuality and health among older adults
transgender aging: research and clinical perspectives. Columbia University in the United States. New England Journal of Medicine, 357, 762–74.
Press, New York.
Lindau, S. T., et al. (2010). Sexuality among middle age and older adults
Kingsberg, S.A. (2006). Taking a sexual history. Obstetrics and Gynecology with diagnosed and undiagnosed diabetes: a national, population-based
Clinics of North America, 33, 535–47. study. Diabetes Care, 33, 2202–10.
Kinsey, A.C., Pomeroy, W.B., and Martin, C.E. (1948). Sexual behaviour in the Litz, B.T., Zeiss, A.M., and Davies, H.D. (1990). Sexual concerns of male
human male. W.B. Saunders, Philadelphia. spouses of female Alzheimer’s disease patients. The Gerontologist, 30,
Kinsey, A.C., et al. (1953). Sexual behaviour in the human female. W.B. 113–16.
Saunders, Philadelphia.

Livini, M.D. (1994). Nurses’ attitudes toward sexuality and dementia.
American Journal of Geriatric Psychiatry, 2, 338–45.
Luketich, G.F. (1991). Sex and the elderly: what do nurses know? Educational
Gerontology, 17, 573–80.
Macdonald, S., et al. (2003). Nithsdale schizophrenia surveys 24: sexual
dysfunction. case-control study. British Journal of Psychiatry, 182, 50–6.
Malhotra, S., et al. (2008). Medical school sexual health curriculum and
training in the United States. Journal of the National Medical Association,
100, 1097–106.
Malkin, C.J., et al. (2006). Testosterone therapy in men with moderate
severity heart failure: a double-blind randomized placebo controlled
trial. European Heart Journal, 27, 57–64.
Marsiglio, W. and Donnelly, D. (1991). Sexual relations in later life: a national
study of married persons. Journal of Gerontology, 46, S338–44.
Masters, W.H. and Johnson, V.E. (1966). Human sexual response. Little,
Brown, Boston.
Masters, W.H. and Johnson, V.E. (1970). Human sexual inadequacy. Little
Brown, Boston.
Mathers, N., et al. (1994). Assessment of training in psychosexual medicine.
British Medical Journal, 308, 969–72.
Matocha, L.K. and Waterhouse, J. (1993). Current nursing practice related to
sexuality. Research in Nursing and Health, 16, 371–8.
Mayers, K.S. and McBride, D. (1998). Sexuality training for caretakers of
geriatric residents in long term care facilities. Sexuality and Disability, 16,
227–36.
McKinlay, J.B. and Feldman, H.A. (1994). Age-related variations in sexual
activity and interest in normal men: results from the Massachusetts
Male Aging Study. In: Rossi, A.S. (ed.) Sexuality across the life course, pp.
261–85. University of Chicago Press, Chicago.
McMahon, C.N., Smith, C.J., and Shabsigh, R. (2006). Treating erectile
dysfunction when PDE5 inhibitors fail. British Medical Journal, 332, 589–
92.
Melnik, T., Soares, B.G.O., and Nasello, A.G. (2008). The effectiveness of
psychological interventions for the treatment of erectile dysfunction:
systematic review and meta-analysis, including comparisons to sildenafil
treatment, intracavernosal injection, and vacuum devices. Journal of
Sexual Medicine, 5, 2562–74.
Meston, C.M. and Derogatis, L.R. (2002). Validated instruments for assessing
female sexual function. Journal of Sex and Marital Therapy, 28(Suppl 1),
155–64.
Meyer, I.H. and Colten, M.E. (1999). Sampling gay men: random digit
dialling versus sources in the gay community. Journal of Homosexuality,
37, 99–110.
Moreira, E.D. Jr, et al., on behalf of the GSSAB Investigators’ Group (2005a).
Help-seeking behaviour for sexual problems: the global study of sexual
attitudes and behaviors. International Journal of Clinical Practice, 59, 6–
16.
Moreira, E.D., Glasser, D.B., and Gingell, C., on behalf of the GSSAB
Investigators’ Group (2005b). Sexual activity, sexual dysfunction and
associated help-seeking behaviours in middle-aged and older adults in
Spain: a population survey. World Journal of Urology, 23, 422–9.
Moreira, E.D. Jr, et al., on behalf of the GSSAB Investigators’ Group (2005c).
A population survey of sexual activity, sexual dysfunction and associated
help-seeking behavior in middle-aged and older adults in Germany.
European Journal of Medical Research, 18, 434–43.
Moreira, E.D., et al., on behalf of the GSSAB Investigators’ Group (2008a).
Sexual difficulties and help-seeking among mature adults in Australia:
results from the Global Study of Sexual Attitudes and Behaviours. Sexual
Health, 5, 227–34.
Moreira, E.D., et al., on behalf of the GSSAB Investigators’ Group (2008b).
Sexual problems and help-seeking behaviour in adults in the United
Kingdom and continental Europe. British Journal of Urology International,
101, 1005–11.
Morgenbesser, L., et al. (2006). Media surveillance of elder sexual abuse cases.
Journal of Forensic Nursing, 2, 121–6.
CHAPTER 54 s EXUality IN LATER LIFE 721
Mykletun, A., et al. (2006). Assessment of male sexual function by the Brief
Sexual Function Inventory. British Journal of Urology International, 97,
316–23.
Nay R. (1992). Sexuality and aged women in nursing homes. Geriatric Nursing,
13, 312–14.
Newman, A.M. (2007). Arthritis and sexuality. Nursing Clinics of North
America, 42, 621–30.
Newman, G. and Nichols, C.R. (1960). Sexual activities and attitudes in older
persons. Journal of the American Medical Association, 173, 33–5.
Nicolosi, A., et al., on behalf of the GSSAB Investigators’ Group (2004).
Sexual behaviour and sexual dysfunctions after age 40: the global study of
sexual attitudes and behaviors. Urology, 64, 991–7.
Nicolosi, A., et al., on behalf of the GSSAB Investigators’ Group (2006a)
Sexual behaviour, sexual dysfunctions and related help seeking patterns in
middle-aged and elderly Europeans: the global study of sexual attitudes and
behaviors. World Journal of Urology, 24, 423–8.
Nicolosi, A., et al. (2006b). Sexual activity, sexual disorders and associated
help-seeking behavior among mature adults in five Anglophone countries
from the Global Survey of Sexual Attitudes and Behaviors (GSSAB).
Journal of Sex and Marital Therapy, 32, 331–42.
Orel, N.A., et al. (2010). No one is immune: a community education
partnership addressing HIV/AIDS and older adults. Journal of Applied
Gerontology, 29, 352–70.
Overy, C., Reynolds, L.A., and Tansey, E.M. (eds) (2011). History of the
National Survey of Sexual Attitudes and Lifestyles. Wellcome witnesses to
twentieth century medicine, Vol. 41. Queen Mary, University of London,
London.
Ozkan, B., et al. (2008). Pharmacotherapy for inappropriate sexual behaviours
in dementia: a systematic review of literature. American Journal of
Alzheimer’s Disease and Other Dementias, 23, 344–54.
Pachankis, J.E. and Goldfried, M.R. (2004). Clinical issues in working with
lesbian, gay, and bisexual clients. Psychotherapy: Theory, Research,
Practice, Training, 41, 227–46.
Parke, F. (1991). Sexuality in later life. Nursing Times, 87, 40–2.
Peate, I. (1999). The need to address sexuality in older people. British Journal
of Community Nursing, 4, 174–80.
Persson, G. (1980). Sexuality in a 70-year-old urban population. Journal of
Psychosomatic Research, 24, 335–42.
Pfeiffer, E. and Davis, G.C. (1972). Determinants of sexual behavior in middle
and old age. Journal of the American Geriatrics Society, 20, 151–8.
Pfeiffer, E., Verwoerdt, A., and Wang, H.-S. (1969). The natural history of
sexual behaviour in a biologically advantaged group of aged individuals.
Journal of Gerontology, 24, 193–8.
Pfeiffer, E., Verwoerdt, A., and Davis, G.C. (1972). Sexual behavior in middle
life. American Journal of Psychiatry, 128, 82–7.
Pope, M. and Schultz, R. (1990). Sexual attitudes and behavior in midlife and
aging homosexual males. Journal of Homosexuality, 20, 169–77.
Porto, R. (2006). Training in sexology in Europe: past, present and future.
Sexual and Relationship Therapy, 21, 281–7.
Post, M.W.M., et al. (2008). Sexological competence of different rehabilitation
disciplines and effects of a discipline-specific sexological training.
Sexuality and Disability, 26, 3–14.
Quam, J.K. and Whitford, G.S. (1992). Adaptationand age-related expectations
of older gay and lesbian adults. The Gerontologist, 32, 367–74.
Ramsey-Klawsnik, H. (2003). Elder sexual abuse within the family. Journal of
Elder Abuse and Neglect, 15, 43–58.
Ramsey-Klawsnik, H., et al. (2008). Sexual predators who target elders:
findings from the first national study of sexual abuse in care facilities.
Journal of Elder Abuse and Neglect, 20, 353–76.
RCN (1996). Sexual health: key issues within mental health services. Royal
College of Nursing, London.
RCN (2011). Older people in care homes: sex, sexuality and intimate
relationships. Royal College of Nursing, London.
Rees, J., Wilcox, J.R., and Cuddihy, R.A. (2002). Psychology in rehabilitation
of older adults. Reviews in Clinical Gerontology, 12, 343–56.
722 oXFORD TEXTB oo K of OLD AGE psyCHIATRy

Sullivan-Miller, B. (1987). Dealing with attitudes and preconceived notions.

Rele, K. and Wylie, K. (2007). Management of psychosexual and relationship
Provider, 13, 24–6.
problems in general mental health services by psychiatry trainees.
Szwabo, P.A. (2003). Counseling about sexuality in the older person. Clinics
International Journal of Clinical Practice, 61, 1701–4.
in Geriatric Medicine, 19, 595–604.
Risen, C.B. (1995). A guide to taking a sexual history. Psychiatric Clinics of
Taylor, A. and Gosney, A.M. (2011). Sexuality in older age: essential
North America, 18, 39–53.
considerations for healthcare professionals. Age and Ageing, 40, 538–43.
Roberto, K.A. and Teaster, P.B. (2005). Sexual abuse of vulnerable young and
Taylor, D., Paton, C., and Kapur, S. (2012). Prescribing guidelines in psychiatry,
old women: A comparative analysis of circumstances and outcomes.
11th edition. Wiley-Blackwell, London.
Journal of Violence Against Women, 11, 473–504.
Teaster, P.B. and Roberto, K.A. (2004). Sexual abuse of older adults: APS cases
Roberto, K.A., Teaster, P.B., and Nikzad, K.A. (2007). Sexual abuse of
and outcomes. The Gerontologist, 44, 788–96.
vulnerable adult men. Journal of Interpersonal Violence, 22, 1009–23.
Thomas, D.R. (2003). Medication and sexual function. Clinics in Geriatric
Rosen, R.C., et al. (2004a). The multinational Men’s Attitudes to Life Events
Medicine, 19, 553–62.
and Sexuality (MALES) study: I. Prevalence of erectile dysfunction and
related health concerns in the general population. Current Medical Thompson, W.K., et al. (2011). Association between higher levels of sexual
Research and Opinion, 5, 607–17. function, activity, and satisfaction and self-rated successful aging in older
postmenopausal women. Journal of the American Geriatrics Society, 59,
Rosen, R., et al. (2004b). Clinical evaluation and symptom scales: sexual
1503–8.
dysfunction assessment in men. In: Lue, T.F., et al. (eds) Sexual medicine:
sexual dysfunctions in men and women, pp. 175–220. Health Thorpe, A.C., et al. (1994). Written consent about sexual function in men
Publications—2004, Editions 21, Paris. undergoing transurethral prostatectomy. British Journal of Urology, 74,
479–84.
Rosen, T., Lachs, M.S., and Pillemer, K. (2010). Sexual aggression between
residents in nursing homes: literature synthesis of an underrecognized Tomlinson, J. (1998). ABC of sexual health: taking a sexual history. British
problem. Journal of the American Geriatrics Society, 58, 1970–9. Medical Journal, 317, 1573–6.
Sansone, R.A. and Wiederman, M.W. (2000). Sexuality training for psychiatry Travison, T.G., et al. (2006). The relationship between libido and testosterone
residents: A national survey of training directors. Journal of Sex and levels in aging men. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,
Marital Therapy, 26, 249–56. 91, 2509–13.
Schiavi, R.C. (1999). Aging and male sexuality. Cambridge University Press, Tsatali, M.S., et al. (2011). The complex nature of inappropriate sexual
Cambridge. behaviors in patients with dementia: can we put it into a frame? Sexuality
and Disability, 29, 143–56.
Schiavi, R.C., Mandeli, J., and Schreiner-Engel, P. (1994). Sexual satisfaction
in healthy aging men. Journal of Sex and Marital Therapy, 20, 3–13. Tucker, I. (2010). Management of inappropriate sexual behaviors in dementia:
a literature review. International Psychogeriatrics, 22, 683–92.
Schick, V., et al. (2010). Sexual behaviors, condom use, and sexual health of
Americans over 50: implications for sexual health promotion for older Uitti, R.J., et al. (1989). Hypersexuality with antiparkinsonian therapy.
adults. Journal of Sexual Medicine, 7, 315–29. Clinical Neuropharmacology, 12, 375–83.
Schofield, R. (2006). Office of Justice Programs focuses on studying and UKCC (1992). The code of professional conduct for the nurse, midwife and
preventing elder abuse. Journal of Forensic Nursing, 2, 150–3. health visitor. United Kingdom Central Council for Nursing, Midwifery
and Health Visiting, London.
Schweitzer, I., Maguire, K., and Ng, C. (2009). Sexual side-effects of
contemporary antidepressants: review. Australian and New Zealand Van de Ven, P., et al. (1997). A comparative demographic and sexual
Journal of Psychiatry, 43, 795–808. profile of older homosexually active men. Journal of Sex Research, 34,
349–60.
Seiden, O.J. and Bilett, J.L. (2008). Sex in the golden years. Thornton, Parker,
Colorado. Van Ooijen, E. and Charnock, A. (1994). Sexuality and patient care: a guide
for nurses and teachers. Chapman Hall, London.
Series, H. and Dégano, P. (2005). Hypersexuality in dementia. Advances in
Psychiatric Treatment, 11, 424–31. Verwoerdt, A., Pfeiffer, E., and Wang, H.-S. (1969a). Sexual behavior in
senescence. changes in sexual activity and interest of aging men and
Simone, M.J. and Appelbaum, J. (2008). HIV in older adults. Geriatrics, 63,
women. Journal of Geriatric Psychiatry, 2, 163–80.
6–12.
Verwoerdt, A., Pfeiffer, E., and Wang, H-S. (1969b). Sexual behavior in
Simonelli, C. et al. (2008). The influence of caregiver burden on sexual
senescence. II. patterns of sexual activity and interest. Geriatrics, 24, 137–
intimacy and marital satisfaction in couples with an Alzheimer spouse.
54.
International Journal of Clinical Practice, 62, 47–52.
Wahler, J. and Gabbay, S. (1997). Gay male aging: a review of the literature.
Singh, S.P. and Beck, A. (1997). No sex please, we’re British. Psychiatric
Journal of Gay and Lesbian Social Services, 6, 1–20.
Bulletin, 21, 99–101.
Waite, L. J., et al. (2009a). Sexuality: measures of partnerships, practices,
Skoog, J. (1996). Sex and Swedish 85-year olds. New England Journal of
attitudes, and problems in the National Social Life, Health, and Aging
Medicine, 334, 1140–1.
Study. Journals of Gerontology Series B—Psychological Sciences and Social
Smith, J.F., et al. (2009). Racial disparities in erectile dysfunction among
Sciences, 64(Suppl 1), 156–66.
participants in the California men’s health study. Journal of Sexual
Waite, L. J., Luo, Y., and Lewin, A. (2009b). Marital happiness and marital
Medicine, 6, 3433–9.
stability: consequences for psychological well-being. Social Science
Smith, S.M., O’Keane, V., and Murray, R. (2002) Sexual dysfunction in
Research, 38, 201–12.
patients taking conventional antipsychotic medication. British Journal of
Walker, B.L. and Harrington, D. (2002). Effects of staff training on staff
Psychiatry, 181, 49–55.
knowledge and attitudes about sexuality. Educational Gerontology, 28,
Solursh, D.S., et al. (2003). The human sexuality education of physicians in
639–54.
North American medical schools. International Journal of Impotence
Walker, B. L., et al. (1998). Staff and elderly knowledge and attitudes toward
Research, 15(Suppl 5), 41–5.
elderly sexuality. Educational Gerontology, 24, 471–90.
Starr, B.D. and Weiner, M.B. (1981). The Starr–Weiner report on sex and
Warner, J. (2005). Sexuality and dementia. In: Burns, A., O’Brien, J., and
sexuality in the mature years. Stein and Day, New York.
Ames, D. (eds) Dementia, 3rd edition, pp. 208–14. Arnold, London.
Story, M.D. (1989). Knowledge and attitudes about the sexuality of older
Wasow, M. and Loeb, M. (1979). Sexuality in nursing homes. Journal of the
adults among retirement home residents. Educational Gerontology, 15,
American Geriatrics Society, 27, 73–9.
515–26.
Waterhouse, J. (1996). Nurse practice related to sexuality: a review and
Sullivan, G. (1988). Increased libido in three men treated with trazodone.
recommendations. Nursing Times Research, 1, 412–19.
Journal of Clinical Psychiatry, 49, 202–3.
 CHAPTER 54 s EXUality IN LATER LIFE 723

Wright, L.K. (1998). Affection and sexuality in the presence of Alzheimer’s

Waterhouse, J. and Metcalfe, M. (1991). Attitudes toward nurses discussing
disease: a longitudinal study. Sexuality and Disability, 16, 167–79.
sexual concerns with patients. Journal of Advanced Nursing, 16, 1048–
Wylie, K. and Weerakoon, P. (2010). International perspective on teaching
54.
human sexuality. Academic Psychiatry, 34, 397–402.
Webb, C. (1988). A study of nurses’ knowledge and attitudes about sexuality
Wylie, K.R., et al. (2002). Prevalence of sexual dysfunction in three psychiatric
in health care. International Journal of Nursing Studies, 25, 235–44.
outpatient settings: a drug misuse service, an alcohol misuse service and a
Weinman, E. and Ruskin, P.E. (1995). Levodopa dependence and
general adult psychiatry clinic. Sexual and Relationship Therapy, 17, 149–
hypersexuality in an older Parkinson’s disease patient. American Journal
60.
of Geriatric Psychiatry, 3, 81–3.
Wylie, K., Hallam-Jones, R., and Daines, B. (2003). Review of an
Wells, A. (1997). Cognitive therapy of anxiety disorders. John Wiley and Sons,
undergraduate medical school training programme in human sexuality.
Chichester.
Medical Teacher, 25, 291–5.
White, C.B. and Catania, J.A. (1982). Psychoeducational intervention for
Wylie, K.R., De Colomby, P., and Giami, A.J. (2004). Sexology as a profession
sexuality with the aged, family members of the aged, and people who
in the United Kingdom. International Journal of Clinical Practice, 58,
work with the aged. Journal of Aging and Human Development, 15,
764–8.
121–38.
Zeiss, A.M., et al. (1990). The incidence and correlates of erectile problems in
Willis, P., Ward, N., and Fish, J. (2011). Searching for LGBT carers: mapping
patients with Alzheimer’s disease. Archives of Sexual Behaviour, 19, 325–
a research agenda in social work and social care. British Journal of Social
31.
Work, 41, 1304–20.
Zeiss, A.M., Davies, H.D., and Tinklenberg, J.R. (1996). An observational study
Wojciechowski, C. (1998). Issues in caring for older lesbians. Journal of
of sexual behavior in demented male patients. Journals of Gerontology
Gerontological Nursing, 24, 28–33.
Series A- Biological Sciences and Medical Sciences, 51, M325–9.
World Health Organization (1992). International classification of diseases and
related health problems. ICD-10. WHO, Geneva.
 BAB 54
Seksualitas di Usia Lanjut
Walter Pierre Bouman

Ketika hal itu dapat dilakukan tanpa rasa malu atau kenaifan, dokter harus mendukung dan
mendorong aspek seksualitas pada orang tua. Hal ini merupakan persefatif mental, sosial, dan
mungkin fisik dari status mereka sebagai sebagai seorang pribadi, yang telah diserang oleh
masyarakat kita dengan begitu banyak cara yang kejam.
Alex Comfort

Seksualitas adalah bagian penting dari setiap individu, dan pengekspresikannya

merupakan sebuah kebutuhan dan hak dasar manusia pada setiap individu tersebut tanpa
memandang usia, jenis kelamin, etnis, agama, disabilitas, dan orientasi seksual. Liberalisasi
masyarakat, khususnya di negara barat yang maju, telah menyebabkan sikap dan pandangan
masyarakat yang lebih positif dan tidak terlalu membatasi mengenai banyak aspek
seksualitas, termasuk seksualitas di masa lanjut. Yang terakhir ini tercermin dalam semakin
banyaknya literatur yang signifikan di bidang seksualitas dan penuaan, terutama dalam
beberapa dekade terakhir, serta minat media yang meningkat dalam membahas topik ini.
Dokter, peneliti, pendidik, jurnalis, pembuat program, dan pihak yang berkepentingan
lainnya terus menyoroti pentingnya seksualitas dan kesehatan seksual pada populasi usia
lanjut. Namun, kelompok populasi orang lanjut usia ini bukan merupakan dari kelompok
yang dapat mempengaruhi kebijakan dan arahan nasional di Negara Inggris utamanya
berkaitan dengan seksualitas dan kesehatan seksual. Hal ini mengakibatkan masyarakat pada
kelompok usia lanjut ini secara efektif terpinggirkan dan terdiskriminasi.
Bab ini memberikan gambaran umum terkait semua aspek tentang seksualitas dan
penuaan. Dimulai dengan diskusi tentang mitos dan sikap terhadap seksualitas di usia lanjut,
diikuti dengan studi penelitian di bidang ini, fisiologi seksual, efek penyakit fisik dan
pengobatan pada seksualitas, riwayat seksual sebelumnya, deskripsi masalah seksual
utamanya pada lansia dan mengupas juga mengenai isu-isu spesifik dari populasi lesbian,
gay, biseksual, dan transgender (LGBT). Lebih lanjut lagi dalam bab ini akan menjelaskan
masalah pelecehan seksual pada orang tua dan topik yang kaitannya dengan hubungan
seksualitas dan demensia. Bab ini diakhiri dengan diskusi tentang pengelolaan berbagai
masalah seksual yang dihadapi dalam praktik klinis.
Referensi merujuk pada literatur disediakan oleh buku teks (Schiavi, 1999; Balon dan
Taylor Segraves, 2005; Kimmel, Rose dan David, 2006; Leiblum, 2007; Bancroft, 2009)
dan banyak buku, bab, dan artikel yang dikutip di tempat lain dalam Bab ini.

Mitos dan Sikap terhadap Seksualitas

Literatur menegaskan bahwa tidak ada batasan usia berkaitan dengan responsivitas
seksual. Aktivitas seksual dalam perbuatan, refleksi, dan aspirasi dapat dinikmati pada
dekade 90-an dan seterusnya. Namun demikian, banyaknya mitos tentang seksualitas
mempengaruhi pandangan masyarakat tentang seksualitas dan kaitannya dengan lansia.
Mitos, berkaitan dengan seksualitas pada lansia banyak dijelaskan dalam literatur medis dan
fiksi. Mitos umum seperti itu antara lain sebagai berikut. 'Kehidupan seks seorang wanita
akan berakhir dengan adanya menopause'; 'Berhubungan seks berarti berhubungan badan';
'Diagnosis demensia secara otomatis akan menghilangkan kemampuan seseorang untuk
menyetujui sebuah hubungan seksual'; 'Seks adalah untuk yang muda dan bukan untuk yang
tua'; 'Wanita yang lebih tua tidak diinginkan secara seksual, dianggap juga tidak mampu
secara seksual'; 'Orang tua tidak berisiko terinfeksi HIV'. Kondis ini telah diperparah dalam
jangka waktu yang lama oleh media yang menggambarkan stereotip masa lanjut usia,
mempertahankan keyakinan bahwa lansia adalah aseksual. Mitos mengenai seksualitas
mungkin berasal dari nilai-nilai sosial, politik, agama, budaya, dan moral yang
terinternalisasi transgenerasional dan juga adanya penggambaran media tentang seksualitas
di usia lanjut. Penelitian yang dilakukan khususnya pada populasi dewasa muda
mengidentifikasi sebagian besar sikap negatif terhadap seksualitas pada masa lanjut usia.
Namun, beberapa karya terbaru menunjukkan bahwa secara umum adanya perkembangan
sikap yang lebih positif terhadap seksualitas di masa lanjut usia. Perluasan budaya konsumen
dengan peluang dan peran baru untuk orang tua dapat menjelaskan perubahan sikap ini
(Bouman, 2005).
Sikap di Kalangan Profesional Kesehatan Terkait Seksualitas pada Usia Lanjut
Sikap di antara Peneliti dan Pembuat Kebijakan
Sikap para peneliti terhadap seksualitas di usia lanjut dapat mengarah pada
pengembangan metodologi yang cacat dan pengembangan kebijakan yang tidak
representatif yang dimaksudkan dengan pengembangan kebijakan berbasis bukti. Penting
untuk mempertimbangkan bahwa banyak penelitian merupakan studi cross-sectional.
Mereka mengaitkan variasi sikap secara eksklusif dengan usia, sementara mengabaikan
pengaruh faktor lain seperti efek kelompok, bias pengambilan sampel, perbedaan generasi,
dan lingkungan sosial-historis tertentu. Interpretasi studi semacam itu harus memperhatikan
kesulitan metodologis yang mungkin ada pada studi tersebut.
Stereotip terkait usia biasanya mempengaruhi pengembangan kebijakan kesehatan,
seperti yang dicontohkan oleh sejumlah arahan Departemen Kesehatan. Kerangka Layanan
Nasional (NSF) untuk Orang Tua (DH, 2001a) dan Strategi Kesehatan Seksual Nasional
(DH, 2001b) menetapkan kebijakan masa depan dan agenda pengembangan layanan yang
tidak relevan atau tidak mengena bagi para orang tua. Namun, ada bukti jelas yang
membantah presumsi Departemen Kesehatan tadi (Gott dan Hinchliff, 2003a, 2003b).
Knodel dkk pada tahun 2002 menemukan bahwa individu yang berusia 50 tahun atau lebih
terus menyumbang setidaknya 10% dari kasus AIDS yang dilaporkan setiap tahun di Negara
Inggris. Penelitian lebih lanjut menunjukkan bahwa orang dewasa yang lebih tua telah
terlibat dalam perilaku penularan berisiko tinggi terkait HIV tersebut (Illa et al., 2008;
Simone dan Appelbaum, 2008; Schick et al., 2010).
Survei Nasional Sikap dan Gaya Hidup Seksual (NATSAL) terbaru (Overy et al.,
2011) yang dijadwalkan untuk mempublikasikan hasilnya pada musim gugur 2013, telah
dianggap oleh Departemen Kesehatan sebagai dasar bukti yang kuat untuk membuat
kebijakan di bidang-bidang penting terkait kesehatan masyarakat. Untuk pertama kalinya,
NATSAL mengikutsertakan orang lanjut usia hingga usia 73 tahun. Studi sebelumnya
biasanya tidak se-representatif itu, dimana hanya merekrut peserta yang berusia hingga 44
tahun (Johnson et al., 2001). Menempatkan orang tua di luar jangkauan survei seksualitas
dan kesehatan seksual berbasis populasi nasional memperkuat gagasan bahwa seks dianggap
tidak relevan untuk orang tua dan mengabaikan masalah seksualitas orang tua sebagai
masalah kesehatan masyarakat yang penting (Gott, 2005). Seksualitas dan kesehatan seksual
pada orang tua tampaknya menjadi domain yang disusupi oleh ageisme di kalangan
profesional kesehatan, terlepas dari kenyataan bahwa 'menghapus diskriminasi usia' adalah
keharusan kebijakan eksplisit NSF untuk populasi lanjut usia (DH, 2001a).

Sikap antara dokter dan perawat

Sangat sedikit penelitian yang tersedia tentang sikap dokter terhadap seksualitas pada
usia lanjut (Gott et al., 2004a; Dogan et al., 2008). Taylor dan Gosney (2011) menunjukkan
bahwa banyak dokter percaya bahwa orang lanjut usia tidak aktif secara seksual, dan bahwa
orang lanjut usia tersebut memang seharusnya tidak aktif secara seksual. Mereka
mengidentifikasi perlunya dokter untuk lebih perhatian, waspada terhadap perilaku
merugikan dan asumsi tentang seksualitas pada lanjut usia tersebut, dan harus dapat lebih
mengenali potensi efek negatif yang mungkin mereka miliki pada kelompok populasi ini.
Sebagian besar literatur awal (tetapi jarang) menggambarkan sikap yang agak negatif
yang timbul dikalangan perawat terhadap seksualitas pada lanjut usia (Burnside, 1976;
Webb, 1988; Parke, 1991). Selama dua dekade terakhir telah ada pengakuan yang
berkembang dalam profesi keperawatan akan adanya kebutuhan untuk mengatasi sikap
negatif terkait seksualitas dan kesehatan seksual. Penetapan standar pendidikan dalam
pelatihan keperawatan dan kurikulum pada akademi keperawatan merupakan sumber
penting untuk terjadinya perubahan tersebut.
Sejak awal 1990-an, telah muncul banyak publikasi yang membahas seksualitas dan
keperawatan di Inggris, dengan tujuan keseluruhan adalah untuk mengembangkan
pengetahuan yang lebih besar dan mempromosikan sikap positif terhadap seksualitas dan
kesehatan seksual dalam profesi (Luketich, 1991; Waterhouse dan Metcalfe, 1991; UKCC,
1991). , 1992; Matocha dan Waterhouse, 1993; Van Ooijen dan Charnock, 1994;
Waterhouse, 1996; Peate, 1999; Bailey dan Bunter, 2000; Cort et al., 2001). Royal College
of Nursing membuat pernyataan dan komitmen yang jelas terkait hal ini:
Pengembangan kebijakan kesehatan dan pedoman praktek terkait seksualitas merupakan hal
yang sangat penting apabila perawat merasa percaya diri dan merasa didukung dalam
mempromosikan kesehatan seksual serta apabila pengguna layanan kesehatan memiliki
keyakinan pula bahwa hak kesehatan seksual mereka tidak ditolak.
(RCN, 1996)
 Perkembangan teori keperawatan dan pendekatan yang lebih holistik untuk perawatan
telah menyebabkan diantaranya seksualitas memainkan bagian integral dalam interaksi
antara perawat dan pasien (Koh, 1999; Peate, 1999; Kozier et al., 2008; Post et al. , 2008)

Sikap di rumah tinggal dan panti jompo terkait seksualitas pada usia lanjut
Sikap staf
Tajuk utama penelitian yang berkembang terkait seksualitas di fasilitas perawatan
jangka panjang berfokus hampir secara eksklusif pada seksualitas heteroseksual (Hinrichs
dan Vacha-Haase, 2010). Penelitian di antara staf perawatan telah mengungkapkan sikap
yang negatif dan restriktif (LaTorre dan Kear, 1977; Wasow dan Loeb, 1979; Kaca et al.,
1986; Commons dkk., 1992; Nay 1992; Fairchild dkk., 1996; Bauer, 1999) serta positif atau
permisif (Kaas, 1978; White dan Catania, 1982; Luketich, 1991; Damrosch dan Cogliano,
1994; Livini, 1994; Holmes et al., 1997; Walker et al., 1998; Bouman et al. ., 2007).
Inkonsisten temuan pada penelitian yang diterbitkan dalam kurun waktu tiga dekade
terakhir harus dilihat dalam konteks heterogenitas kelompok dan fasilitas perawatan yang
dijadikan sampel, serta perbedaan metodologi yang digunakan. Ada banyak faktor spesifik
yang memprediksi sikap individu mengenai seksualitas pada usia lanjut. Beberapa peneliti
telah menunjukkan bahwa usia muda (Bouman et al., 2007), keyakinan agama yang kuat
(Story,1989; Gibson et al., 1999), dan pengalaman interaksi negatif dengan orang yang lebih
tua (Glass et al., 1986) dapat menjelaskan sikap negatif yang muncul di antara staf
perawatan. Sebaliknya, pelatihan kejuruan (White dan Catania, 1982; Aja dan Self, 1986;
Sullivan-Miller, 1987), prestasi pendidikan yang lebih tinggi, latar belakang sosio-ekonomi
(Glass et al., 1986; Walker dan Harrington, 2002), dan pengalaman kerja ( Sullivan-Miller,
1987; Walker dan Harrington, 2002; Bouman et al., 2007) umumnya memprediksi sikap
yang lebih positif di antara staf perawatan. Namun, Hinrichs dan Vacha-Haase (2010)
menemukan bahwa tingkat pengetahuan tentang penuaan dan seksualitas tidak berhubungan
dengan sikap pengasuh terhadap perilaku seksual penghuninya. Mereka merekomendasikan
agar diambil tindakan untuk menghapus diskriminasi atas dasar seksualitas di rumah
perawatan. Staf membutuhkan bantuan untuk fokus pada bias mereka sendiri dan
mendorong sikap yang lebih permisif terhadap ekspresi seksual di antara penghuninya.
Beberapa peneliti telah melaporkan bahwa seleksi diri dan bias respons berpotensi
membatasi kemampuan untuk menggeneralisasi sehubungan dengan temuan ini, dan bahwa
sikap liberal tidak selalu diterjemahkan ke dalam perilaku permisif (Hillman dan Stricker,
1994; Holmes et al., 1997; Gibson et al., 1999; Bouman dkk., 2006).
Sikap dan perilaku staf perawatan di rumah tinggal dan panti jompo berdampak
langsung pada ekspresi seksualitas penghuni (Eddy, 1986). Ketika menangani masalah
seksualitas dan kesehatan seksual penghuni, staf harus dipandu oleh atasan mereka untuk
menciptakan lingkungan yang memfasilitasi pemenuhan kebutuhan dan keinginan
seksualitas dengan tetap menjaga martabat. Hak-hak pasien yang kompeten dan tidak
kompeten harus dilindungi (Lichtenberg dan Strzepek, 1990; Hajjar dan Kamel, 2003a,
2003b) dan efeknya mereka harus diberikan otonomi untuk menentukan pilihan otonom
(Beauchamp dan Childress, 2008).

Studi terkait Seksualitas dan Orang Lanjut Usia

Pengumpulan data objektif tentang perilaku seksual dimulai dengan penelitian yang
dilakukan Kinsey dkk (1948, 1953) dan dilanjutkan oleh Masters dan Johnson (1966, 1970),
dilakukan dengan pengamatan langsung para sukarelawan di laboratorium, termasuk
informasi tentang fisiologi seksual pria dan wanita usia lanjut yang belum pernah, dalam
detail atau objektivitasnya, dilampaui. Sejak itu, semakin banyak penelitian yang berfokus
secara khusus pada orang lanjut usia, di mana peneliti tersebut merupakan tokoh yang
mengungkapkan dampak paling signifikan terhadap pemahaman seksualitas dan penuaan.
Namun keterbatasan metodologis yang ada pada penelitian seksologis harus dicermati
sebelum temuan penelitian dapat dibahas.

Pertimbangan metodologis terkait penelitian seksual dan penuaan

Beberapa masalah metodologis perlu dipertimbangkan dalam evaluasi masalah
seksualitas dan penuaan diantaranya terkait dengan masalah pengambilan sampel, strategi
penelitian, dan ruang lingkup tindakan seksual dan prosedur penilaian. Sebuah pertanyaan
pervasive yakni kontribusi penyakit terhadap perubahan seksual yang muncul dalam studi
pada individu yang menua. Hubungan antara penuaan dan penyakit serta sejauh mana
mereka dianggap sebagai sebuah konstruksi yang dominan untu dapat dipisahkan daripada
tidak dapat dipisahkan merupakan suatu hal yang memiliki implikasi penting untuk strategi
penelitian. Pandangan bahwa penyakit merupakan komponen intrinsik penuaan mengarah
pada studi desain di mana subjek dimasukkan tanpa memperhatikan status kesehatannya
atau tanpa memperhatikan penilaian adanya perubahan terkait usia pada rangkaian sehat-
tidak sehat.
Sebaliknya, pandangan bahwa penuaan dan penyakit adalah konstruksi yang berbeda
mengarah ke studi di mana individu diskrining untuk semua penyakit medis yang dapat
diidentifikasi, dengan harapan bahwa perbedaan atau perubahan terkait usia kemudian dapat
teridentifikasi merepresentasikan penuaan yang 'normal' atau nonpatologis. Studi tentang
kelompok lansia tertentu memberikan informasi yang berharga tetapi umumnya tidak
berlaku untuk populasi pada umumnya. Studi terbaru tentang penuaan dan perilaku seksual
dapat mengumpulkan data status kesehatan, tetapi banyak yang gagal untuk
memperhitungkan sepenuhnya informasi ini dalam analisis dan interpretasi hasil.
Studi tentang penuaan dan perilaku seksual sebagian besar merupakan peneitian
dengan desain studi cross-sectional, mengambil sampel kelompok usia yang berbeda dan
menginterpretasikan perbedaan apa pun di antara kelompok usia sebagai tren longitudinal.
Pendekatan ini mengacaukan efek yang muncul dari faktor budaya yang luas dan
pengalaman perkembangan yang sangat berbeda yang dialami oleh kelompok usia muda dan
kelompok usia yang lebih tua pada aspek efek penuaan. Demikian pula, individu yang lebih
tua dari 65 tahun sering dianggap sebagai kohort tunggal, mengabaikan variansi
heterogenitas budaya dalam kelompok ini. Studi longitudinal, di mana penilaian serial
dilakukan pada kelompok subjek tertentu pada interval tertentu, memiliki keterbatasannya
sendiri dimana terdapat kekacauan antara efek penuaan dengan perubahan temporal dalam
sikap masyarakat mengenai seksualitas.
Dua masalah utama dalam penelitian seksologis, termasuk studi tentang penuaan ini,
adalah adanya karakterisasi yang tidak memadai dari populasi yang diselidiki dan penarikan
kesimpulan dilakukan dari sampel yang kecil, tidak mewakili populasi dan tidak acak.
Terdapat kontroversi mengenai besaran dan arah bias partisipasi dalam studi yang
mengeksplorasi isu-isu sensitif seperti isu perilaku seksual. Secara umum, orang yang
menjadi sukarelawan untuk studi seksual memiliki tingkat pendidikan yang lebih tinggi dan
sikap seksual yang kurang konservatif dibandingkan dengan yang bukan sukarelawan.
Sejauh mana hasil studi tentang perilaku seksual pada usia lanjut dipengaruhi oleh bias
partisipasi bergantung usia sampai saat ini masih tidak diketahui.
Selain itu, sebagian besar studi yang berkaitan dengan perilaku seksual dan penuaan
berfokus utama dalah aktivitas koitus dan kapasitas ereksi. Studi-studi tersebut cenderung
unidimensional dan berorientasi pada performa aktivitas seksual, mengabaikan pentingnya
faktor motivasi, kognitif, dan afektif. Aspek fenomenologis yang relevan dari seksualitas
pada orang lanjut usia seperti minat seksual, harapan dan keyakinan seksual, kepuasan, serta
kenikmatan seksual itu sendiri sering diabaikan. Perlu dibuat definisi operasional yang baik
dan pengukuran konstruksi ini dilakukan dengan relevan, karena faktor-faktor yang
diabaikan tadi berkembang dan dapat mempengaruhi pengalaman seksual pada mereka yang
telah bertambah tua. Beberapa ukuran seksual telah diterapkan pada studi tentang penuaan
dan seksualitas, tetapi validitas dari beberapa tes ini justru dikembangkan dalam studi
dengan usia subjek yang lebih muda, sehingga perlu diterapkan kembali pada sampel dengan
anggota populasi yang lebih tua (Schiavi, 1999).

Kinsey et al.: Perilaku Seksual pada Manusia Pria dan Wanita (1948, 1953)
Kinsey menggunakan metode taksonomi yang telah membantunya dengan baik
sebagai ahli zoologi dalam studinya tentang serangga, karena pendekatan ilmiah diperlukan
untuk pemberian nama, pendeskripsian, dan pengklasifikasian perilaku seksual manusia
sedemikian rupa sehingga dapat ditetapkan norma perilaku untuk seluruh populasi.
Wawancara panjang dilakukan pada 5300 pria berusia 10-80 tahun dan 5.940 wanita berusia
hingga 90 tahun. Kedua buku yang dihasilkan menggambarkan temuan penelitian menurut
jenis, frekuensi, sumber, dan korelasi sosiodemografis dari 'outlet seksual', yang
didefinisikan sebagai orgasme yang dihasilkan dari masturbasi, emisi nokturnal, petting to
climaks, hubungan pranikah, hubungan suami istri, dan outlet homoseksual. Berkenaan
dengan seksualitas pada pria usia lanjut, Kinsey et al. (1948) melaporkan bahwa tidak ada
kejadian kehilangan kapasitas seksual secara tiba-tiba, melainkan penurunan kapasitas
seksual terjadi secara bertahap dalam semua ukuran 'outlet seksual'. Peneliti menyimpulkan
bahwa mereka tidak memiliki cukup bukti untuk mengisolasi faktor-faktor yang terkait
dengan penurunan ini, tetapi mendalilkan bahwa penurunan kemampuan seksual ini dapat
dikaitkan dengan faktor fisiologis, faktor psikologis, berkurangnya ketersediaan mitra
seksual, atau kesibukan mereka dengan 'fungsi sosial atau bisnis'. Lima tahun kemudian,
dalam buku keduanya mereka melaporkan bahwa 'kapasitas seksual wanita meningkat
secara bertahap ke titik maksimumnya dan kemudian akan semakin berkurang mulai usia
lima puluh lima atau enam puluh tahun'. Potensi untuk menyelidiki apa yang terjadi pada
wanita setelah titik itu sangat terbatas karena ukuran sampel yang kecil pada subjek
penetilian berusia > 60 tahun, meskipun penulis yakin untuk dapat menyimpulkan bahwa
'individu yang telah mencapai usia tua tidak lagi mampu merespons rangsangan [secara
seksual] seperti saat mereka berada di usia yang lebih muda' (Kinsey et al., 1953).
Kritik terhadap karya Kinsey dalam kaitannya dengan seksualitas pada usia lanjut
dengan fokus utama pada sejumlah kecil orang tua di atas usia 60 yang termasuk dalam
kelompok pria (sekitar 3% dari sampel) dan kelompok wanita (sekitar 1% dari sampel).
Penulis kemudian juga berpendapat bahwa penarikan kesimpulan mengenai interaksi antara
penuaan dan seksualitas dari data cross-sectional adalah sebuah masalah, karena tidak
memungkinkan sifat perancu dari efek kohort untuk dapat dikontrol dan dieksplorasi
(George dan Weiler, 1981). Dalam konteks spesifik seksualitas pada usia lanjut, Gott (2005)
menantang keyakinan penulis bahwa: (1) seksualitas adalah 'esensi' biologis; (2) seks
terutama terdiri dari tindakan-tindakan yang berhubungan dengan persetubuhan; (3)
orgasme, terutama untuk pria, adalah 'indikator paling tepat dan ilmiah dari pengalaman
seksual'; (4) perbedaan gender dalam perilaku seksual adalah 'alami'; (5)adanya anggapan
bahwa seks itu sehat; dan (6) adanya gagasan bahwa cara terbaik untuk memahami
seksualitas adalah dengan mengklasifikasikan perilaku seksual tertentu. Namun demikian,
kerangka metodologis dan keyakinan Kinsey mengenai seksualitas telah menjadi preseden
yang mendasari sebagian besar penelitian-penelitian seksualitas berikutnya hingga hari ini.

Masters and Johnson: Respons Seksual Pada Manusia (1966) dan Inadekuasi Seksual
Pada Manusia (1970)
Proyek penelitian penting ini memiliki dampak signifikan terhadap keyakinan terkait
seksualitas dan penuaan, meskipun ukuran sampelnya kecil. Para penulis bertujuan untuk
mengeksplorasi karakteristik dan kemungkinan penyebab terjadinya disfungsi seksual pada
semua usia dengan menjawab pertanyaan penelitian berikut: 'Reaksi fisik apa yang
berkembang saat manusia berjenis kelamin pria dan wanita merespons adanya rangsangan
seksual yang efektif?' Sampel penelitian ini adalah 382 partisipan wanita dan 312 partisipan
pria berusia 18-89 tahun yang direkrut dan menjalani serangkaian tes laboratorium,
termasuk koisi buatan di mana peserta wanita dipenetrasi oleh penis plastik bertenaga
elektronik. Data dari penelitian ini digunakan untuk mengembangkan warisan Master dan
Johnson yang paling luas cakupannya - konsep 'siklus respons seksual manusia'.
Sehubungan dengan seksualitas pada usia lanjut, penulis menyelidiki 34 wanita dan
39 pria yang berusia di atas usia 50 selama periode 4 tahun. Mengingat ukuran sampel yang
kecil, penulis berpendapat bahwa mereka hanya mampu 'menyarankan kesan klinis daripada
membangun sebuah fakta biologis' (Masters dan Johnson, 1966). Seperti Kinsey, mereka
dengan jelas menganggap esensi seksualitas terletak pada aspek biologi. Mungkin kesan
klinis paling penting yang mereka coba tunjukkan adalah bahwa proses penuaan fisiologis
tidak menghalangi aktivitas seksual pada usia lanjut dan penuaan bahkan dapat membawa
manfaat potensial untuk sebuah respons seksual—sebuah gagasan yang saat ini dirasa sama
radikalnya seperti gagasan terdahulu.

Pusat Universitas Duke untuk Studi Penuaan dan Pengembangan Manusia

(Newman dan Nichols, 1960; Pfeiffer et al., 1969; Verwoerdt dkk., 1969a, 1969b;
Pfeiffer dan Davis, 1972; Pfeiffer dkk., 1972; George dan Weiler, 1981)
Studi longitudinal pertama di Duke University Medical Center mengikutsertakan
sampel berjumlah 260 sukarelawan kelompok pria dan wanita, yang berusia 60 tahun ke atas
pada tanggal tes pertama pada tahun 1955. Studi yang sama diulang antara tahun 1959
hingga 1961 dan diulang lagi pada tahun 1964. Sampel penelitian meliputi mereka yang
belum pernah menikah atau berstatus janda dan mereka yang memiliki pernikahan utuh.
Para penulis berfokus pada frekuensi aktivitas seksual (didefinisikan sebagai hubungan
seksual), tingkat minat seksual, perbedaan gender dalam aktivitas dan minat seksual, serta
pola aktivitas seksual dari waktu ke waktu. Mereka menyimpulkan bahwa (1) aktivitas
seksual menurun secara bertahap dari waktu ke waktu baik pada wanita maupun pria. Sekitar
60% dari subjek yang menikah berusia 60-69 tahun, proporsi yang hampir sama juga
ditemukan pada mereka yang berusia 70-74 tahun, dan 25% pada mereka yang berusia 75
tahun ke atas, masih aktif secara seksual. Bahkan di usia yang sangat tua, aktivitas seksual
tidak hilang: seperlima pria yang berusia 80-an dan 90-an melaporkan memiliki hubungan
seksual setidaknya sebulan sekali atau kurang; (2) minat seksual menurun dari waktu ke
waktu, meskipun lebih lambat daripada aktivitas seksual. Di semua kelompok umur, minat
lebih umum turun daripada aktivitas seksual itu sendiri; (3) pria lebih aktif secara seksual
daripada wanita, meskipun kesenjangan tersebut akan makin menyempit pada usia lanjut;
dan (4) aktivitas seksual di kalangan perempuan sangat bergantung pada ketersediaan
pasangan laki-laki yang mampu secara fungsional untuk melakukan hubungan seksual dan
diakui juga secara sosial mampu melakukan hubungan tersebut. Selain itu, diskontinuasi
aktivitas seksual antara pria dan wanita paling sering dikaitkan pada pria.
Studi longitudinal kedua dengan sampel terdiri dari 502 pria dan wanita yang berusia
46-71 tahun pada tanggal tes pertama. Desain penelitian termasuk pada empat tanggal tes
pada interval 2 tahun. Hasilnya serupa dengan yang dilaporkan dalam penelitian
sebelumnya, tetapi terdapat penambahan bahwa (1) kelompok sampel yang lebih tua
melaporkan tingkat minat dan aktivitas seksual yang lebih rendah daripada kelompok yang
usianya lebih muda; dan (2) pada semua usia, kelompok sampel pria melaporkan tingkat
aktivitas dan minat seksual yang lebih tinggi daripada kelompok sampel wanita. Dalam
analisis ulang data, George dan Weiler (1981) mempelajari tingkat aktivitas seksual agregat
dan intraindividual dalam sampel mereka dan hasilnya menunjukkan bahwa tingkat
hubungan seksual di antara orang lanjut usia tidak menurun separah yang diyakini
sebelumnya. Sebaliknya, identifikasi perbedaan kohort dalam minat dan aktivitas seksual
membuat penulis menyimpulkan bahwa hal ini mungkin lebih menonjol daripada efek
penuaan itu sendiri. Dengan kata lain, pola modalnya adalah mempertahankan tingkat
aktivitas seksual yang relatif stabil sepanjang hidup hingga usia sekitar 70 tahun atau lebih;
untuk beberapa individu, bagaimanapun juga aktivitas seksual akan berkurang, dan untuk
yang lain akan meningkat untuk sementara waktu. Para peneliti juga menanyakan kepada
subjek mereka yang tingkat aktivitas seksualnya tidak menunjukkan mengapa hal ini terjadi.
Laki-laki cenderung memberikan alasan timbulnya penyakit dan adanya kehilangan
pasangan, sementara wanita melaporkan kehilangan pasangan, penyakit pasangan, dan
penyakit dalam diri mereka sebagai penyebabnya. Kehilangan pasangan lebih sering terjadi
dan lebih merupakan suatu defek bagi wanita, karena wanita bertahan lebih lama daripada
pria dan cenderung lebih muda dari suaminya.

Studi Gothenburg (Persson, 1980; Skoog, 1996; Beckman et al., 2008)

Studi Persson tentang orang tua yang tinggal di Gothenburg, Swedia, merupakan studi
yang pertama didasarkan pada sampel komunitas yang representatif. Studi ini melibatkan
166 pria dan 266 wanita berusia 70, dimana 46% dan 16% masing-masing diantaranya
melaporkan hubungan seksual saat ini. Menariknya, pertanyaan tentang masturbasi tidak
dimasukkan karena dianggap terlalu provokatif. Untuk pria, asosiasi diidentifikasi sebagai
hubungan seksual saat ini dengan aspek tidur yang lebih baik, kesehatan mental yang lebih
baik, dan sikap yang lebih positif terhadap seks di usia lanjut. Untuk wanita, asosiasi
diidentifikasi sebagai hubungan seksual saat ini dengan aspek memiliki suami yang relatif
muda, tingkat kecemasan yang rendah, kesehatan mental yang lebih baik, kepuasan dengan
pernikahan, pengalaman hubungan seksual yang positif, dan sikap positif terhadap seks di
usia lanjut. Studi Skoog (1996) menggambarkan sampel yang merepresentasikan komunitas
lain dari 321 orang berusia 85 tahun tanpa demensia yang tinggal di Gothenburg, Swedia.
Subyek penelitian adalah 223 wanita dengan 21 orang wanita diantaranya telah menikah,
dan 98 pria dengan 55 orang diantaranya telah menikah. Secara keseluruhan terdapat 13%
pria dan 1% wanita yang dilaporkan sedang melakukan hubungan seksual, meskipun pada
mereka yang sudah menikah, angka ini meningkat menjadi 22% pria dan 10% wanita.
Berkebalikan dengan tingkat hubungan seksual, bagaimanapun juga tingkat minat seksual
yang jauh lebih tinggi dilaporkan pada 37% pria yang belum menikah dan 46% pria
menikah, sementara terdapat sekitar 15% wanita yang belum menikah dan 24% wanita
menikah yang melaporkan memiliki perasaan seksual. Sebuah survei cross-sectional dari
empat kelompok sampel yang berjumlah 1506 orang berusia 70 tahun dari populasi umum
di Gothenburg menunjukkan bahwa kuantitas dan kualitas pengalaman seksual yang
dilaporkan mereka sendiri telah meningkat selama periode 30 tahun. Sikap terhadap
seksualitas pada kelompok usia ini juga menjadi lebih positif (Beckman et al., 2008).
Starr dan Weiner: Laporan Starr–Weiner tentang Seks dan Seksualitas pada Usia
Matang (1981)
Penulis mensurvei 800 wanita dan pria yang berusia antara 60 dan 91 tahun yang
direkrut dari lembaga sipil dan pusat senior di seluruh AS, di mana sesi tentang seksualitas
dan penuaan disajikan oleh penulis. Peserta diberi kuesioner terbuka berisi 50 item untuk
diisi di rumah dan dikembalikan ke peneliti. Meskipun tingkat respons sampel keseluruhan
termasuk rendah (14%) dan sampel cenderung sangat self-selected, laporan Starr dan
Weiner layak dibahas karena pada penelitian ini mereka ingin melampaui model Kinsey
yang diadopsi hingga saat penelitian tersebut berlangsung, untuk mengukur frekuensi minat
dan aktivitas seksual. Mereka menyadari bahwa frekuensi orgasme atau ejakulasi bukanlah
ukuran akhir dari seks yang baik. Hasil penelitian menunjukkan bahwa usia tidak
berhubungan dengan kepuasan seksual. Sekitar 97% sampel penelitian mereka melaporkan
bahwa mereka menyukai aktivitas seksual, sekitar 75% merasa bahwa seks pada usia mereka
adalah sama atau lebih baik daripada ketika mereka masih berusia muda, dan 80%-nya 'saat
ini masih aktif secara seksual', meskipun istilah ini tidak didefinisikan dengan jelas. Kurang
dari setengah (44% pria dan 47% wanita) melaporkan bahwa mereka melakukan masturbasi.
Lebih dari 80% responden percaya bahwa seks itu penting untuk kesejahteraan fisik dan
mental mereka.
Brecher dan Editor Buku Laporan Konsumen: Cinta, Seks, dan Penuaan (1984)
Para penulis melakukan penelitian lagi di AS dan memperoleh sampel terbesar yang
pernah dikumpulkan hingga saat ini untuk topik studi seksualitas pada. Sampel mereka
melibatkan 4226 wanita dan pria yang berusia 50-93 tahun, menghasilkan tingkat respons
total 41,6%. Sampel direkrut melalui Serikat Konsumen tempat mereka menjadi pelanggan.
Para peserta menyelesaikan kuesioner yang diisi sendiri dimana kuesioner tersebut
mengeksplorasi berbagai perilaku, sikap, dan keyakinan yang lebih beragam dalam konteks
hubungan seksual dibandingkan penelitian sebelumnya, termasuk hubungan perkawinan,
hubungan nonnikah, hubungan di luar nikah, dan hubungan pascanikah, termasuk hubungan
yang sifatnya homoseksual maupun heteroseksual. Meskipun penulis mengakui bahwa
sampel mereka dipilih sendiri dan tidak mungkin mewakili populasi secara keseluruhan,
namun hasil mereka memberikan beberapa temuan menarik yang belum pernah dibahas
secara eksplisit sebelumnya. Temuan tersebut diantaranya : (1) seks dinilai lebih penting
pada pria daripada wanita dalam sebuah hubungan pernikahan; (2) pria dan wanita yang
belum menikah dan aktif secara seksual setelah usia 50 tahun melaporkan bahwa mereka
memiliki kepuasan hidup yang lebih besar daripada mereka yang tidak aktif secara seksual;
(3) lebih banyak pria daripada wanita yang terlibat dalam hubungan homoseksual setelah
usia 50 tahun; (4) sementara itu lebih sedikit pria dan wanita yang aktif secara seksual
(termasuk melakukan hubungan seksual) di usia 80-an dibandingkan kelompok subjek
penelitian yang lebih muda (60% pada pria dan 40% pada wanita dalam sampel penelitian
ini); (5) lebih banyak pria daripada wanita yang berusia > 60 tahun melakukan masturbasi
(47% pria dan 36% wanita dalam sampel penelitian ini); (6) sekitar 50% pria dan wanita
melakukan fellatio dan/atau cunnilingus setelah usia 50 tahun, dimana sebagian besar dari
mereka melaporkan sangat menikmati jenis aktivitas seksual ini; (7) sekitar 13% wanita dan
15% pria melaporkan telah menggunakan vibrator setelah usia 50 tahun; (8) sekitar 16%
pria dan wanita heteroseksual melaporkan bahwa sejak usia 50 tahun, anus mereka
dirangsang selama aktivitas seksual. Penulis mencatat bahwa mereka gagal menemukan satu
diskusi tentang topik terakhir ini di halaman komentar mereka yang menunjukkan bahwa
seks anal (tidak seperti masturbasi, cunnilingus, fellatio, dan penggunaan vibrator) masih
merupakan hal yang tabu untuk dibicarakan sebagai topik diskusi, bahkan sekalipun bagi
mereka yang terlibat dan menikmati seks anal tersebut.
Secara keseluruhan, Brecher et al. (1984) menyatakan:
Panorama cinta, seks, dan penuaan yang disajikan di sini jauh lebih kaya dan lebih beragam
dibandingkan dengan stereotip kehidupan setelah usia 50 tahun, atau jika dibandingkan dengan
pandangan yang disajikan oleh studi-studi sebelumnya tentang penuaan… Maka muncul
pertanyaan: apakah kehidupan setelah 50 ternyata begitu kaya secara seksual dan beragam bagi
banyak orang, mengapa hal ini dirahasiakan? Mengapa orang yang lebih tua tidak
mengatakannya sebelumnya? Salah satu alasannya adalah hanya sedikit yang pernah ditanya.
(Bretschneider dan McCoy, 1988)

Penelitian ini merepresentasikan sebuah studi yang sifatnya studi sukarela, cross-
sectional dan melibatkan 100 pria dan 102 wanita berusia 80 tahun ke atas yang tinggal di
rumah hunian di AS. Tingkat respons keseluruhan adalah sepertiga dari sampel tersebut.
Dalam kelompok ini, baik untuk pria maupun wanita, aktivitas seksual yang paling umum
adalah menyentuh dan membelai (82% pria dan 64% wanita setidaknya kadang-kadang
melakukan hal tersebut), diikuti dengan masturbasi (72% pria dan 40% wanita setidaknya
kadang-kadang melakukan hal tersebut), diikuti oleh hubungan seksual (63% pria dan 30%
wanita setidaknya kadang-kadang melakukan hal tersebut). Selain itu, 88% pria dan 71%
wanita masih berfantasi atau melamun tentang kedekatan, kasih sayang, dan keintiman
dengan lawan jenis. Dari aktivitas ini, hanya frekuensi dan kenikmatan sentuhan dan belaian
yang menunjukkan penurunan yang signifikan pada usia 80-an hingga usia 90-an, dengan
analisis lebih lanjut mengungkapkan adanya penurunan yang signifikan dalam aktivitas ini
pada pria tetapi tidak terjadi pada wanita.

Bullard-Poe, Powell, dan Mulligan (1994)

Studi ini mengeksplorasi intimasi dan kontribusinya terhadap kepuasan hidup pada
pria lanjut usia yang tinggal di panti jompo Urusan Veteran di AS. Empat puluh lima peserta
dengan usia rata-rata 70 tahun dengan rata-rata skor Mini-Mental State Examination 22
(Folstein et al., 1975) dinilai tingkat keintiman sosial sebagai bentuk keintiman yang paling
penting dan keintiman seksual-fisik sebagai yang paling tidak penting, meskipun hal ini
sebenarnya masih berada pada tingkatan antara 'agak' dan 'cukup' penting. Lebih jauh lagi,
meskipun mengalami gangguan kognitif dan fungsional, kelompok partisipan yang menikah
secara konsisten menilai semua bentuk keintiman lebih penting daripada kelompok yang
tidak menikah. Selain itu, penulis menemukan hubungan yang kuat antara kualitas hidup
dan keintiman fisik nonseksual, keintiman intelektual, dan pengalaman keintiman yang
dirasakan saat ini, dan mereka menyimpulkan bahwa keintiman memberikan kontribusi
penting terhadap kualitas hidup. Meskipun penelitian ini mewakili populasi yang sangat
terpilih dengan ukuran sampel yang kecil, tetapi penulis dapat menyoroti pentingnya
keintiman sosial dan seksual pada kelompok orang lanjut usia tertentu yang sering dilupakan
dan dicabut haknya oleh masyarakat.

Studi Penuaan Pria Massachusetts 1987–2004 (Feldman et al., 1994; Johannes et al.,
2000; Araujo et al., 2004a, 2004b)
Studi ini merupakan studi dengan desain survei observasional longitudinal, berbasis
komunitas, sampel observasional mencakup 1.709 pria berusia 40–70 tahun yang dilakukan
dari tahun 1987–2004. Sampel darah, ukuran fisiologis, variabel sosiodemografi, indeks
psikologis, dan informasi tentang status kesehatan, obat-obatan, merokok, dan gaya hidup
dikumpulkan dimana kuesioner ini diisi dan dikelola sendiri. Pertanyaan yang diajukan
antara lain mengenai kepuasan subjek terhadap hubungan dan kehidupan seks mereka,
kepuasan pasangan mereka dengan mereka, dan frekuensi aktivitas seksual. Hasil penelitian
menunjukkan prevalensi disfungsi ereksi berhubungan erat dengan usia. Pada pria usia 40
tahun terdapat sekitar 5% yang mengalami disfungsi ereksi total, sedangkan 15%-nya pada
usia 70 tahun. Disfungsi ereksi sedang terjadi pada sekitar 17% pria usia 40 tahun dan 34%
terjadi pada usia 70 tahun. Faktor risiko medis dan psikososial yang paling penting untuk
disfungsi ereksi adalah penyakit jantung, hipertensi, diabetes mellitus, obat-obatan yang
terkait dengan penyakit ini, tingkat HDL yang rendah, dan ukuran psikologis kemarahan,
depresi, dan dominasi rendah. Merokok meningkatkan efek risiko kardiovaskular, sementara
asupan alkohol memberikan efek kecil, sedangkan obesitas tidak berpengaruh.
Frekuensi hubungan seksual menurun, sementara prevalensi defisiensi androgen
(didefinisikan menggunakan gejala klinis ditambah kadar testosteron bebas total dan
terhitung) meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia.

Studi Global tentang Sikap dan Perilaku Seksual (GSSAB) 2001-2002 (Nicolosi et al.,
2004; Laumann et al., 2005; Moreira et al., 2005a, 2005b, 2005c; Laumann et al., 2006;
Moreira et al. ., 2006; Nicolosi dkk., 2006a, 2006b; Moreira dkk., 2008a, 2008b; Buvat
dkk., 2009).
The Global Study of Sexual Attitudes and Behaviors (GSSAB) adalah sebuah survei
internasional tentang sikap, perilaku, keyakinan, dan kepuasan terhadap seks dan kepuasan
terhadap sebuah hubungan yang dilakukan pada 27.500 individu berusia 40-80 tahun di 29
negara. Hasilnya konsisten dengan penelitian sebelumnya, yang menunjukkan bahwa
mayoritas orang dewasa aktif secara seksual hingga usia lanjut dan bahwa seks tetap menjadi
bagian penting dari kehidupan mereka secara keseluruhan. Kesulitan seksual relatif umum
terjadi di antara orang dewasa yang matang, tetapi hanya sedikit orang yang mencari bantuan
medis untuk masalah ini. Prediktor kesejahteraan seksual subjektif kebanyakan ditemukan
konsisten di seluruh wilayah dunia.
Gott: Seksualitas, Kesehatan Seksual and Penuaan (2005) (Gott dan Hinchliff, 2003a,
2003b; Gott et al., 2004a, 2004b; Hinchliff dan Gott, 2004, 2008, 2011)
Karya Gott merupakan penyimpangan dari penelitian sebelumnya, karena berfokus
secara mendalam pada sikap orang lanjut usia sendiri terhadap peran dan nilai seks di usia
lanjut melalui kumpulan berbagai ukuran kualitas hidup, kemudian diikuti dengan
wawancara semi terstruktur. Dia menggambarkan sampel yang dipilih secara acak yang
terdiri dari 44 pria dan wanita berusia 50-92 tahun yang direkrut dari FKTP di Inggris. Hasil
penelitiannya secara khusus menyoroti bagaimana orang lanjut usia beradaptasi dan
memprioritaskan seks ketika dihadapkan dengan hambatan agar mereka tetap bisa aktif
secara seksual, seperti tidak memiliki pasangan seksual dan memiliki status kesehatan yang
buruk. Semua pesertanya dengan pasangan seksual saat ini mengkaitkan setidaknya
beberapa kepentingan dengan seks, dengan banyak dari mereka menilai bahwa seks sebagai
sesuatu yang sangat atau amat sangat penting. Studinya membantah kepercayaan yang luas
bahwa jika orang lanjut usia tidak aktif secara seksual, seks tidak penting bagi mereka.

Proyek Naional terkait Kehidupan Sosial, Kesehatan dan Penuaan (NSHAP) 2005–
2006 (Lindau et al., 2007; Laumann et al., 2008; Waite et al., 2009a, 2009b; Lindau dan
Gavrilova, 2010; Lindau et al., 2010)
NSHAP meneliti interaksi antara kesehatan fisik, penyakit, penggunaan obat, fungsi
kognitif, kesehatan emosional, fungsi sensorik, perilaku kesehatan, dan keterhubungan
sosial. Studi ini adalah studi yang paling komprehensif tentang sikap, perilaku, dan masalah
seksual dalam sampel yang mewakili 3005 orang dewasa berusia 57-85 tahun secara
nasional di AS. Studi ini dirancang untuk mempelajari pengaruh antara hubungan personal
yang dekat dan ikatan sosial dengan kesehatan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
aktivitas seksual yang teratur, kualitas kehidupan seks yang baik, dan minat pada seks yang
tinggi akan berhubungan positif dengan kesehatan di usia paruh baya dan kehidupan lanjut
usia, dengan kesenjangan gender dalam minat seksual meningkat seiring bertambahnya usia.
Wanita lebih kecil kemungkinannya memiliki pasangan atau hubungan intim lainnya dan
aktif secara seksual dibandingkan dengan pria. Masalah seksual sering terjadi pada orang
dewasa yang lebih tua, tetapi masalah ini jarang didiskusikan dengan dokter.
 Banyak survei telah melengkapi temuan yang dibahas di sini. Beberapa didasarkan
pada sampel dari populasi umum (dewasa) (misalnya Marsiglio dan Donnelly, 1991; Rosen
et al., 2004a; Fugl-Meyer et al., 2006; Howard et al., 2006; Gades et al., 2009). Studi lain
telah menargetkan kelompok tertentu (misalnya Dello Buono et al, 1998;. Bortz dan
Wallace, 1999; Smith et al., 2009; Dourado et al., 2010; Heiman et al., 2011). Banyak
temuan dari studi ini lebih menggaungkan studi yang sebelumnya. Banyak orang lanjut usia
terus terlibat dan menikmati berbagai aktivitas seksual, sementara yang lain tidak karena
berbagai alasan. Usia, jenis kelamin, ketersediaan pasangan, kondisi kehidupan, konteks
sosial, dan kesehatan fisik serta mental merupakan faktor penting yang dapat mempengaruhi
minat dan aktivitas seksual (Hayes dan Dennerstein, 2005; Lindau et al., 2007; Waite et al.
, 2009a; Herbenick et al., 2010; Hyde et al., 2010; Lindau dan Gavrilova, 2010).
Jadi ada baiknya menyebutkan sejumlah buku yang menawarkan banyak informasi
dan pendidikan. Mereka menggambarkan masalah seksualitas pada usia lanjut termasuk
laporan kasus tunggal pada pria lanjut usia saja dan/atau pada wanita lanjut usia saja, yang
kisah individu dan keintimanya mencerminkan spektrum yang luas dan keragaman temuan
yang dibahas sebelumnya (Hite, 1976; Hite, 1981; Greengross dan Greengross, 1989; Blank
, 2000; Gross, 2000; Butler dan Lewis, 2002; Goldman, 2006; Seiden dan Bilett, 2008).

Fisiologi dan Penuaan Seksual

Siklus respons seksual manusia
Siklus respons seksual manusia dimediasi oleh interaksi antar kompleks faktor
psikologis, lingkungan, dan fisiologis (hormonal, vaskular, otot, dan neurologis). Fase awal
dari siklus respons seksual manusia adalah minat dan keinginan, diikuti oleh empat fase
berturut-turut yang dijelaskan oleh Masters dan Johnson (1966) yakni gairah, fase plateu,
orgasme, dan resolusi, yang ditandai dengan adanya perubahan genital dan ekstragenital.
Basson (2000) mendefinisikan kembali perkembangan linier dari respons seksual yang telah
dijelaskan oleh Masters dan Johnson. Postulasinya adalah siklus seksual pada wanita
merupakan sebuah 'siklus' dan bukan merupakan sebuah linieritas serta gairah dan keinginan
dapat berubah-ubah. Dalam model ini, titik awal seksualitas adalah keinginan adanya
keintiman dan kedekatan daripada sebuah kebutuhan untuk melepaskan hasrat seksual fisik.
Banyak wanita yang puas dengan pertemuan intim yang tidak selalu melibatkan hubungan
seksual atau orgasme.
Fase hasrat dari siklus respons seksual ditandai dengan adanya fantasi seksual dan
keinginan untuk melakukan aktivitas seksual. Hal ini merupakan keadaan subjektif yang
dapat dipicu oleh isyarat seksual internal dan eksternal serta tergantung pada fungsi
neuroendokrin yang memadai.
Fase gairah atau eksitasi dimediasi oleh sistem saraf parasimpatis dan ditandai dengan
adanya rasa senang yang bersifat subjektif dan munculnya lubrikasi vagina pada wanita atau
pembesaran penis yang mengarah pada ereksi pada pria. Testosteron memainkan peran
utama munculnya hasrat dan gairah pada pria dan wanita.
Fase orgasme merupakan respon miotonik yang diperantarai oleh sistem saraf
simpatis. Hal ini terdiri dari puncak kenikmatan seksual, dengan pelepasan ketegangan
seksual dan kontraksi berirama otot-otot perineum dan organ reproduksi panggul. Pada
wanita, orgasme ditandai dengan 3-15 kontraksi involunter sepertiga bagian bawah vagina
serta adanya kontraksi uterus yang kuat dan berkelanjutan, yang mengalir dari fundus ke
bawah hingga serviks. Pada pria, rasa subjektif ejakulasi tak terhindarkan memicu orgasme
dengan emisi air mani. Hal ini simultan dengan 4-5 kali kejang berirama prostat, vesikula
seminalis, vas, dan uretra. Baik wanita maupun pria mengalami kontraksi involunter pada
sfingter internal dan eksternal.
Fase resolusi terdiri dari pengeluaran darah dari alat kelamin (detumescence) dan
tubuh kembali ke keadaan istirahat. Hal ini selanjutnya ditandai dengan subjektifitas rasa
kesejahteraan dan perasaan relaksasi. Setelah orgasme, pria mengalami periode refrakter,
yang dapat berlangsung dari beberapa menit hingga berjam-jam; dalam periode ini mereka
tidak dapat dirangsang untuk orgasme lebih lanjut. Banyak wanita tidak mengalami periode
refrakter dan dengan demikian mampu mengalami orgasme berulang kali dan berturut-turut.
Ada variabilitas yang luas dalam cara orang merespons rangsangan secara seksual, dan
setiap fase dapat dipengaruhi oleh faktor penuaan, penyakit, pengobatan, konsumsi alkohol,
penyalahgunaan obat-obatan terlarang, serta faktor psikologis dan faktor hubungan.
Klasifikasi diagnostik, gangguan seksual baik dalam ICD-10 (WHO, 1992) dan DSM-IV
(APA, 1994) didasarkan pada siklus respons seksual.
Perubahan Hormonal Dan Penuaan
Pada wanita, penanda biokimia yang paling menonjol dari proses pematangan seksual
dan penuaan adalah perubahan terkait usia dalam kadar estrogen dan testosteron. Integritas
struktural alat kelamin wanita sebagian besar dipertahankan oleh estrogen. Kekeringan dan
atrofi vagina, dispareunia, dan gejala saluran kemih pada wanita yang lebih tua
menunjukkan adanya kekurang estrogen.
Pada pria sehat, produksi testosteron tetap relatif stabil sampai dekade kelima dimana
bermulanya kejadian penurunan bertahap produksi testosteron pada banyak pria. Hal ini
mungkin terutama diakibatkan adanya penuaan testis, meskipun peningkatan globulin
pengikat hormon seks (SHBG) dan pengikatan testosteron dan kegagalan relatif aksis
hipotalamus-hipofisis untuk menstimulasi testis juga berkontribusi (Bancroft, 2009).
Penurunan sirkulasi testosteron yang terjadi pada pria lanjut usia bertanggung jawab atas
kejadian penurunan hasrat, tetapi bukan fungsi ereksi, meskipun secara klinis mungkin sulit
untuk membedakan secara baik antara kedua keluhan tersebut. Meskipun kekhawatiran
tentang risiko kesehatan prostat dari pemberian testosteron tetap ada, ada juga bukti yang
berkembang bahwa pemberian androgen akan bermanfaat pada pria yang berusia lebih tua
(Malkin et al., 2006). Ulasan lebih rinci tentang topik ini tersedia di berbagai sumber lain.
(Schiavi, 1999; Leiblum dan Taylor Seagreaves, 2000; Brincat et al., 2002; Davison et al.,
2005; Dennerstein et al., 2005; Travison et al., 2006).

Respons seksual dan penuaan

Baik pada pria maupun wanita, seiring bertambahnya usia, kecepatan dan intensitas
berbagai respons vasokongestif terhadap rangsangan seksual sama-sama cenderung
berkurang (Masters dan Johnson, 1966). Tabel 54.1 mencerminkan perubahan utama dalam
hal respons seksual dengan usia pada wanita dan Tabel 54.2 menggambarkan perubahan ini
pada pria yang menua.
Sementara penurunan keseluruhan respons seksual mungkin tampak mencolok dan
mengkhawatirkan, penting untuk diingat bahwa proses ini cenderung berkembang sangat
lambat dan bertahap, memungkinkan pasangan atau individu untuk menyesuaikan diri
dengan bentuk seksual yang kurang intens, tetapi tidak selalu hal ini bersifat kurang
menyenangkan bagi aktivitas seksual. Faktanya, beberapa studi cross-sectional telah
menunjukkan bahwa kepuasan seksual tidak menurun seiring bertambahnya usia, meskipun
terjadi penurunan fungsi dan perilaku seksual (McKinlay dan Feldman, 1994; Schiavi et al.,
1994; Laumann et al., 1999; Avis et al., 1994; Laumann et al., 1999; Avis et al. ., 2000;
Mykletun dkk., 2006; Ferenidou dkk., 2008; Thompson dkk., 2011).

Tabel 54.1 Respon seksual dan efek penuaan pada wanita

Hasrat seksual menurun
Peningkatan waktu yang dibutuhkan untuk menjadi terangsang
Respons pelumasan vagina lebih lambat dan kurang adekuat
Orgasme kurang intens
Meningkatnya kebutuhan akan rangsangan untuk menjadi orgasme
Tidak ada perubahan dalam kemampuan untuk mengalami orgasme
Lebih kecil kemungkinannya untuk menjadi multiorgasme
Resolusi setelah orgasme lebih cepat
(Berdasarkan Bancroft, J. (2009) Seksualitas manusia dan masalah-masalahnya. Edisi
ke-3. hlm. 303–342. Churchill Livingstone, Edinburgh, dengan izin.)
Tabel 54.2 Respon seksual dan efek penuaan pada pria
Hasrat seksual menurun
Ereksi membutuhkan waktu lebih lama untuk terjadi dan mungkin membutuhkan lebih
banyak stimulasi sentuhan langsung
Masa mempertahankan ereksi semakin pendek
Ereksi dan emisi di malam hari lebih jarang
Perubahan skrotum dan testis yang kurang adekuat terkait dengan gairah
Produksi lebih sedikit lendir pra-ejakulasi
Ejakulasi menjadi kurang kuat dengan lebih sedikit kontraksi dan volume cairan mani
yang keluar
Titik rangsang ejakulasi menjadi lebih sulit untuk dikenali
Resolusi lebih cepat
Periode refraktori jauh lebih lama
(Berdasarkan Bancroft, J. (2009) Seksualitas manusia dan masalah-masalahnya. Edisi ke-3. hlm. 303–342.
Churchill Livingstone, Edinburgh, dengan izin.)
Pengaruh Penyakit Fisik dan Pengobatan Terhadap Seksualitas
Salah satu alasan paling umum yang diberikan oleh para lansia untuk mengakhiri
aktivitas seksual adalah timbulnya penyakit fisik yang mungkin memiliki sejumlah efek
yang berbeda. Penyakit fisik dapat menimbulkan kecemasan yang tidak berdasar terkait
resiko aktivitas seksual (seperti pada penyakit jantung atau stroke); hal itu dapat membuat
hubungan seksual menjadi sulit, melelahkan, atau menyakitkan—seperti pada penyakit
pernapasan, radang sendi, dan infeksi (yang menular secara seksual); atau dapat
mengganggu responsivitas organ seksual (seperti pada diabetes mellitus atau penyakit
pembuluh darah perifer). Penyakit fisik lebih lanjut dapat merusak kepercayaan diri dan
perasaan daya tarik (seperti dalam operasi mutilasi seperti mastektomi dan kolostomi), dan
mungkin memiliki efek langsung dalam mengurangi hasrat seksual (seperti pada depresi,
gagal ginjal dan hati kronis, dan penyakit Parkinson).
Para lansia pada umumnya lebih mungkin menderita berbagai penyakit kronis yang
dapat berdampak pada fungsi seksual mereka. Mereka juga biasanya sudah pernah menjalani
operasi, yang dapat mempengaruhi fungsi seksual, baik karena gejala sisa psikologis atau
akibat kerusakan organik akibat operasi tersebut (Tabel 54.3).
Selain itu, sebagian besar lansia mengkonsumsi obat-obatan, dan seringkali ada
polifarmasi yang cukup besar. Daftar obat-obatan yang dapat mengganggu fungsi seksual
sangat panjang; di antaranya yang perlu dicatat adalah obat golongan antidepresan dan
antipsikotik, benzodiazepin, obat antihipertensi, diuretik thiazide, statin, dan antikonvulsan
(Thomas, 2003; Golomb dan Evans, 2008; Gutierrez et al., 2008; Bhuvaneswar et al., 2009;
Schweitzer et al. , 2009; Karavitakis dkk., 2011; Taylor dkk., 2012). Ketika disfungsi
seksual dicurgai muncul akibat penggunaan suatu obat, maka penghentian obat yang
dicurigai atau mengganti dengan agen yang berbeda biasanya dapat menyelesaikan masalah
tersebut. Hal yang jauh lebih jarang adalah pengobatan dapat meningkatkan (atau
merangsang berlebihan) fungsi seksual, yang telah dijelaskan pada golongan L-dopa (Uitti
et al., 1989; Weinman dan Ruskin, 1995), lamotrigin (Grabowska-Grzyb et al., 2006), dan
trazodon (Garbell, 1986; Sullivan, 1988).
 Tabel 54.3 Penyakit fisik dan pembedahan yang berhubungan dengan disfungsi seksual
Kardiovaskular Angina pektoris
Infark miokard
Hipertensi
Insufisiensi vaskular perifer (aterosklerosis)
Operasi vaskular (bypass aorto-iliac/aorto-femoral)
Endokrin Hipogonadisme primer
Hipogonadisme hipogonadotropik
Hiperprolaktinemia
Gangguan tiroid
Penyakit Addison
Sindrom Cushing
Pascaoperasi: gonadektomi
Metabolik Diabetes Mellitus
Insufisiensi ginjal kronis
Insufisiensi hati kronis
Neurologis
Sentral Patologi lobus temporal
Multipel Sklerosis
Penyakit Parkinson
Sklerosis lateral amiotrofik
Lesi serebrovaskular (stroke)
Gangguan tidur (apneu)
penyakit alzheimer
Tumor dan lesi traumatis (otak dan sumsum tulang belakang)
Periferal
Degeneratif Neuropati Diabetik
Neuropati alkoholik
Pascaoperasi Operasi Transurethal
Prostatektomi radikal
Reseksi Abdominoperineal
Simpatektomi lumbal bilateral
Anatomi Penyakit Peyronies
Pascaoperasi (mastektomi, histerektomi, tumor genital)
Kondisi sistemik Penyakit paru obstruktif kronis
lainnya
Radang sendi
Kegemukan
(Berdasarkan Schiavi, R.C. (1999). Penuaan dan seksualitas pria. Cambridge University Press, Cambridge,
dengan izin.)
Pengambilan Riwayat Seksual
Efek penyakit mental pada fungsi seksual, dampak psikologis pada disfungsi seksual
terhadap kesehatan mental, dan efek obat psikotropika pada seksualitas semuanya
menunjukkan bahwa tingkat disfungsi seksual yang berat akan ditemukan pada pasien
psikiatri (Smith et al., 2002; Wylie dkk., 2002; Macdonald dkk., 2003; Knegtering dkk.,
2006; Bancroft, 2009; Taylor dkk., 2012). Mengingat aspek efek penuaan dan penyakit fisik
pada respons seksual serta peningkatan sensitivitas orang tua terhadap efek samping
pengobatan, kemungkinan disfungsi seksual akan ditemukan dengan prevalensi tertinggi
pada kelompok usia yang lebih tua. Selain itu, mengingat penelitian yang menunjukkan
bahwa seks dan seksualitas memainkan peran yang semakin penting dalam kehidupan orang
tua, klinisi/dokter, termasuk psikiater, harus bertanya—dan dilatih untuk bertanya—kepada
setiap pasien, tanpa memandang usia, 'Apakah Anda memiliki ada masalah seksual?'
(Kleinplatz, 2008). Sangat penting bahwa riwayat seksual merupakan bagian dari penilaian
psikiatri yang komprehensif. Tetapi apakah anggota profesi medis cukup berpengetahuan
dan nyaman melakukan anamnesis terkait kesehatan seksual untuk dapat mengambil data
riwayat seksual pasien sebelumnya? Jika pelatihan sarjana kedokteran adalah segalanya,
maka hal tersebut adalah sebuah pertanda buruk. Strategi Kesehatan Seksual Nasional
berkomentar bahwa 'ada sejumlah kesenjangan penting dalam pelatihan dan pendidikan
kesehatan seksual, termasuk pelatihan kesehatan seksual yang tidak memadai, tidak merata
atau tidak ada dalam kurikulum sarjana kedokteran ' (DH, 2001b). Survei sekolah
kedokteran di Inggris dan AS menunjukkan bahwa waktu yang dialokasikan untuk topik
kesehatan seksual masih sangat terbatas dan terus berkurang. Selain itu, sebagian besar
kurikulum kesehatan seksual berfokus pada aspek patologis seksualitas, sementara
informasi tentang fungsi seksual yang sehat, pelatihan dalam mengatasi masalah seksual,
dan peningkatan fungsi dan kesejahteraan seksual pasien hanya mendapat sedikit perhatian
(FitzGerald et al., 2003; Solursh, 2003; Wylie dkk., 2003; Malhotra dkk., 2008; Galletly
dkk., 2010). Selain itu, banyak program pelatihan psikiatri pascasarjana gagal untuk
mengajarkan berbagai masalah seksualitas manusia, dan pengawasan ahli serta kesempatan
pelatihan klinis masih kurang (Sansone dan Wiederman, 2000; Rele dan Wylie, 2007; Wylie
dan Weerakoon, 2010). Akibatnya mungkin tidak mengejutkan bahwa, menurut literatur
yang ada tentang topik ini, psikiater umumnya gagal untuk mengambil informasi riwayat
seksual dari pasien mereka.
Singh dan Beck (1997) melaporkan bahwa tidak ada riwayat seksual yang teriambil
pada 73% pasien rawat inap psikiatri dewasa, dan hanya satu pasien yang memiliki riwayat
seksual rinci berhasil terambil. Demikian pula, tinjauan praktik psikiater konsultan saat ini
mengungkapkan bahwa riwayat seksual sering dihilangkan dalam penilaian psikiatri pria
usia lanjut dan pasien ini akhirnya tidak menerima rujukan dan pengobatan yang tepat
(Bouman dan Arcelus, 2001).
Banyak dokter kurang percaya diri akan kemampuan mereka untuk mengambil
riwayat seksual pasien dengan tepat. Sebagian lagi memiliki ketidaknyamanan yang terletak
pada perasaan malu atau sungkan yang ternyata terjadi bersamaan dengan rasa malu dan
ambivalensi pada pasien tentang topik yang diangkat. Sehingga sering terjadi penghindaran
topik tersebut. Namun, Ende dkk. (1989) mencatat bahwa lebih dari 91% pasien
menganggap hal yang tepat jika dokter mereka menggali informasi terkait riwayat seksual
mereka. Juga tidak jarang pasien datang dengan beberapa masalah atau kondisi lain,
sementara pencetus yang mendasarinya adalah masalah seksual.
Prinsip-prinsip pengambilan informasi terkait riwayat seksual tidak akan berubah
terkait usia pasien. Risen (1995), Tomlinson (1998), dan Kingsberg (2006) memberikan
penjelasan yang sangat baik tentang hal ini, yang diringkas sebagai berikut:
1. Memahami hambatan untuk mengambil informasi riwayat seksual, antara lain:
a) Kurangnya pengetahuan selain pengalaman sendiri. Ketergantungan tunggal
pada latar belakang dan pengalaman seksual seseorang yang bermasalah
merupakan sebuah titik acuan klinis dan dapat mendorong sudut pandang
seseorang untuk melakukan penghakiman mengenai masalah seksual pasien.
Mendapatkan pengalaman klinis akan menawarkan hak istimewa pada pasien
bahwa klinisi akan memberikan waktunya untuk mendengar tentang banyak
kehidupan seksual pasien dan akan memperluas kerangka acuan klinisi.
b) Takut akan efek yang ditimbulkan akibat mencoba mengambil informasi
riwayat seksual pasien. Mengambil riwayat seksual pasien bisa saja
mengundang dan mendorong keintiman yang secara bersamaan dapat terasa
sebagai suatu hal yang memalukan, menggairahkan, atau bahkan memicu
 kecemasan. dan mengganggu pasien dan klinisi. Namun, dengan pengalaman
seorang dokter mengembangkan batas profesionalitas maka penghambat
tersebut dapat dialihkan. Jika sikap dokter itu benar, maka pasien akan rileks dan
akan menceritakan masalahnya sesuai dengan fakta juga.
c) Pilihan kosakata seksual. Haruskah kita menggunakan istilah vernakular atau
hanya istilah medis? Metode pertama berisiko terdengar terlalu kasar atau
menyinggung bagi pasien, sementara yang terakhir dapat menyebabkan
kesalahpahaman dari pasien. Keduanya dapat menyebabkan masalah dalam
mendapatkan riwayat yang akurat, tetapi dokter harus menggunakan penilaian
yang sangat hati-hati dalam memutuskan terminologi mana yang akan
digunakan. 'Beri tahu saya jika Anda tidak yakin dengan apa yang saya tanyakan'
atau 'Gunakan kata-kata Anda sendiri dan saya akan memberi tahu Anda jika
saya tidak mengerti' adalah sebuah intervensi yang cukup membantu.
d) Ageisme telah menyusup begitu dalam ke dalam sistem kepercayaan masyarakat
kita sehingga banyak pasien yang lebih tua serta dokter itu sendiri memandang
orang yang lebih tua memang sudah terlalu tua untuk berhubungan seks,
meskipun penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar orang tua tetap dapat
aktif secara seksual hingga usia lanjut (Bergstrom- Walan dan Nielsen, 1990;
Howard et al., 2006; Lindau et al., 2007; Laumann et al., 2008; Hyde et al., 2010;
Heiman et al., 2011).
2. Memastikan bahwa pasien duduk dengan nyaman di ruang klinik pribadi, yang bebas
dari gangguan.
3. Menjamin kerahasiaan pasien sepenuhnya. Ini harus dilakukan sangat awal dalam
proses penilaian utamanya jika rahasia pribadi diungkapkan oleh pasien, seperti
hubungan di luar nikah.
4. Mewawancarai kedua pasangan dalam suatu hubungan selalu lebih berharga, tetapi
pasien sering kali lebih suka mendiskusikan hal-hal seksual ini sendirian pada awalnya.
Undangan hangat untuk pasangan, ditambah dengan pengamatan bahwa masalah
seksual cenderung bukan hanya menjadi masalah pasien saja, dapat menempatkan
kekhawatiran pasien ke dalam perspektif.
5. Waktu yang ideal untuk mengambil informasi riwayat seksual adalah ketika dokter
mengumpulkan informasi psikososial dan perkembangan. Keuntungan mengambil
informasi riwayat seksual pada tahap awal, terlepas dari apakah ada masalah seksual
atau tidak, adalah memberikan izin kepada pasien untuk berbicara tentang masalah
seksual di wakyu-waktu selanjutnya.
6. Menggunakan pertanyaan terbuka dan tidak mengancam terlebih dahulu sehingga
memungkinkan pasien untuk dapat menggambarkan dan merefleksikan fungsi seksual
mereka. 'Apa peran seksualitas dalam hidup Anda saat ini?' dan 'Apakah Anda
mengalami masalah atau perhatian khusus terhadap aspek seksual?' adalah suatu
pembukaan wawancara yang berguna. Pertanyaan terbuka, yang mendorong pasien
untuk menceritakan kisah seksual mereka menggunakan bahasa mereka sendiri juga
merupakan hal yang paling berguna. Kemudian dapat diikuti dengan pertanyaan
tertutup yang lebih spesifik untuk menetapkan detail yang tepat. Pertanyaan
menghakimi seperti 'Tidakkah Anda pikir Anda sudah melewati hal semacam itu
sekarang?' harus dihindari.
7. Mengambil informasi riwayat psikososial secara menyeluruh meliputi riwayat sejak
masa kanak-kanak, kualitas hubungan dalam keluarga, peran agama, sikap keluarga
mengenai seksualitas dan gender, sumber informasi seksual, persahabatan dan
hubungan yang dekat, serta utamanya riwayat keluarga. Informasi terkait hubungan
saat ini harus mencakup periode yang baik dari sebuah hubungan pasangan, dan apa
yang membuat mereka menghargai satu sama lain saat itu.
8. Mengambil riwayat medis dan psikiatri. Sebagian besar masalah seksual memiliki
etiologi organik, meskipun interaksi dengan faktor psikologis, sosial, dan hubungan
antarmanusia harus dipertimbangkan. Penyakit kejiwaan, kondisi neurologis, diabetes
mellitus, penyakit jantung, kekurangan hormon lainnya, operasi dan trauma, nyeri, dan
banyak kondisi lain dapat secara signifikan mempengaruhi fungsi seksual.
9. Menanyakan terkait penggunaan obat-obatan medis dan rekreasional. Banyak obat,
terutama agen psikotropika dan hipotensi, serta jumlah dan frekuensi asupan alkohol
dan nikotin memiliki efek yang cukup signifikan pada fungsi seksual. Obat-obatan
terlarang cenderung memiliki efek jangka panjang yang merusak.
 10. Merumuskan masalah dalam hal faktor predisposisi, pencetus, dan pemeliharaan, serta
mengembangkan rencana manajemen, yang kemudian harus didiskusikan dan
disepakati dengan pasien atau pasangannya.

Seperti anggota masyarakat lainnya, dokter kadang-kadang akan bergulat dengan

masalah seksual mereka sendiri dan memiliki pandangan serta sistem nilai yang berbeda-
beda tentang masalah seksual dan moralitas. Hal itu tidak serta merta membebaskan kita
dari tanggung jawab untuk mendapat informasi yang baik tentang kesehatan seksual dan
dalam hal mendidik serta membantu pasien kita, pada saat yang sama mengambil posisi
netral dan tanpa sensor.
Kompetensi klinis dokter dalam berbicara tentang masalah seksual, dan tingkat
pelatihan yang diterima dalam menangani seksualitas dalam arti luas, merupakan faktor
utama dalam menentukan bagaimana masalah seksual muncul atau apakah masalah itu
disajikan seluruhnya! Orang hanya bisa berspekulasi tentang jumlah pasien yang mencari
nasihat untuk kesulitan seksual mereka, tetapi gagal karena tanggapan yang mengecilkan
hati pasien dari dokter yang terlibat. Meskipun dokter mungkin merasa canggung dan tidak
terampil, kesediaan untuk mendiskusikan masalah seksual menawarkan pasien kesempatan
yang jarang diberikan oleh masyarakat. Memberi pasien izin untuk berbicara tentang
kehidupan seksual mereka dapat menjadi terapi tersendiri bagi pasien. Dalam konteks ini,
juga sangat tepat bagi klinisi untuk memberi tahu pasien bahwa dia perlu
mempertimbangkan masalah seksual tersebut lebih lanjut, atau meminta saran dari rekan
lain, serta mengatur janji temu lanjutan untuk pasien. Di luar ini, pelatihan yang sesuai dalam
terapi atau pengobatan psikoseksual harus tersedia, baik sebagai diploma atau gelar yang
lebih tinggi di berbagai institusi di Inggris, atau mungkin sebagai minat khusus pada
pengobatan genito-urinaria lokal, kesehatan seksual, atau layanan ginekologi (Mathers et
al., 1994; Wylie dkk., 2004; Porto, 2006).

Penilaian lebih lanjut dari masalah seksual

Ketika masalah seksual terdiagnosis setelah riwayat seksual yang komprehensif
didapatkan, maka penilaian lebih lanjut harus mencakup pemeriksaan fisik menyeluruh serta
pemeriksaan darah yang umumnya terdiri dari hitung darah lengkap, fungsi hati, fungsi
tiroid, glukosa darah puasa, profil lipid, estradiol, testosteron, prolaktin, dan SHBG. Tes
spesifik lainnya yang mungkin sesuai seperti hormon perangsang folikel (FSH), hormon
luteinisasi (LH), kadar testosteron bebas. Mewawancarai pasangan sangat penting, dan
pentingnya hal itu harus dijelaskan kepada pasien. Beberapa dokter lebih memilih untuk
melihat masing-masing pasangan secara individual pada awalnya, diikuti dengan waktu
penilaian secara bersamaan dengan pasangan, meskipun tidak ada aturan baku dan tegas
mengenai masalah ini. Ketika penilaian selesai, dokter memberikan penjelasan yang hati-
hati dan tidak tergesa-gesa kepada pasangan tentang sifat masalah, kemungkinan alasan
mengapa hal itu muncul, faktor-faktor yang mungkin memepertahankannya, dan berbagai
pilihan pengobatan yang mungkin tersedia. Penjelasan ini perlu dipikirkan matang-matang,
agar bisa disampaikan dengan cara yang tidak menyudutkan salah satu pihak, menyisakan
ruang untuk langkah-langkah positif yang bisa diambil. Bahkan di mana tidak ada hal lain
yang mungkin, biasanya ada ruang untuk membantu komunikasi dan pemahaman di antara
para mitra. Perumusan masalah dapat diikuti dengan waktu dan dorongan bagi pasangan
untuk mengajukan pertanyaan, di mana dokter meyakinkan dirinya sendiri bahwa mereka
berdua mengerti apa yang dia katakan.
Ada banyak tes pensil dan kertas untuk menilai aspek seksualitas. Secara umum, hal
ini telah dikembangkan untuk tujuan penelitian. Validasi tes tersebut sebagian besar
didasarkan pada hal yang menunjukkan adanya perbedaan antara sampel klinis dan
nonklinis. Nilai klinis dari kuesioner seksual yang divalidasi ini dalam membedakan antara
disfungsi seksual dengan etiologi yang berbeda sangat terbatas (misalnya Blander et al.,
1999). Ulasan lebih rinci tentang kuesioner seksual tersedia di referensi lainnya (Daker-
White, 2002; Meston dan Derogatis, 2002; Rosen et al., 2004b; Corona et al., 2006; Giraldi
et al., 2011).

Masalah Seksual dan Penuaan

Setelah mempertimbangkan berbagai temuan penelitian di bidang seksualitas dan
penuaan serta penilaian klinis, apa masalah seksual utama yang dijelaskan oleh para lansia?
Dalam banyak hal, keluhan yang muncul pada pasien usia muda yang mencari bantuan
untuk masalah seksual atau hubungan mereka sedikit berbeda , pasien usia muda mungkin
memiliki sebab masalah seksual berupa faktor emosional atau fisik, atau keduanya.
Ketakutan akan performa yang buruk, kurangnya atau berkurangnya hasrat seksual,
kesulitan untuk terangsang secara seksual baik secara fisik maupun psikologis, kesulitan
mempertahankan ereksi, kesulitan mencapai orgasme, dan rasa sakit atau ketidaknyamanan
saat pertemuan kedua alat kelamin, terutama selama hubungan seksual, dan kurangnya
kesempatan untuk berhubungan seks dapat menjadi penyebab masalah seksual yang muncul.
Hubungan seksual merupakan salah satu keluhan yang paling sering dialami oleh orang tua
(Bretschneider dan McCoy, 1988; Feldman et al., 1994; Leiblum dan Taylor Seagraves,
2000; Araujo et al., 2004a; Nicolosi et al., 2004; Laumann et al., 2006, 2008; Lindau et al.,
2007 ; Kontula dan Haavio-Mannila, 2009; Hyde et al., 2010).
Disfungsi seksual juga dapat muncul hanya dari kurangnya informasi tentang
perubahan fisiologis normal yang berkaitan dengan usia. Awitan fungsi ereksi yang lebih
lambat, atau berkurangnya kebutuhan untuk ejakulasi dapat ditafsirkan oleh pria sebagai
timbulnya suatu kondisi impotensi, atau oleh wanita dianggap sebagai tanda penurunan
minat pria terhadp dirinya; dan reaksi ketakutan atau jengkel yang muncul diantara
keduanya kemudian dapat memperburuk keadaan. Demikian pula, respons pelumasan
vagina yang berkurang dapat menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan selama
hubungan seksual, membuat seorang wanita menghindari keintiman seksual lebih lanjut
sehingga dapat ditafsirkan oleh seorang pria sebagai penolakan terhadap cinta yang ingin
dia ungkapkan. Selain masalah ini, para lansia mungkin sedih atau minder terhadap
perubahan yang muncul dalam tubuh mereka—ukuran, bentuk, dan kekencangannya
mungkin berbeda secara signifikan dibandingkan dengan masa lalu. Mereka mungkin
mengeluh tentang perubahan tubuh pasangannya; pengurangan atau hilangnya gairah;
perhatian diberikan pada keintiman emosional dan seksual; kebosanan seksual;
kecemburuan terhadap pesaing potensial yang lebih muda; dan perubahan dalam urgensi
atau intensitas seksual. Menopause, pembedahan, dan berbagai kerugian, baik psikis
maupun fisik, dapat memperburuk keluhan tersebut.
Seringkali, faktor fisik dan psikologis akan berinteraksi dalam menyebabkan disfungsi
seksual. Pada pria yang sudah tidak aman dan pesimis tentang fungsi seksual mereka
mungkin akan mengalami kesulitan mencapai atau mempertahankan ereksi sehingga hal
tersebut mungkin cukup untuk memicu impotensi psikogenik, dengan kecemasan yang
berkecamuk dalam dirinya akan memperparah keadaan. Pria tersebut akan yakin bahwa dia
akan gagal dalam hubungan seksual, sehingga dia mungkin menghindari kesempatan untuk
bercinta, dan akan menunjukkan kasih sayang fisik dengan cara lainnya, karena takut
diharapkan untuk melangkah lebih jauh. Semakin dia tidak dapat berbicara dengan
pasangannya tentang ketakutannya dan alasannya untuk menghindari hubungan seksual,
maka akan semakin besar risiko impotensi kronis dan potensi masalah hubungan terjadi.
Demikian pula jika penyakit telah mengurangi kapasitas untuk menanggapi
rangsangan seksual dan hal ini merupakan sesuatu yang tidak dapat dipahami atau
didiskusikan oleh pasangan, maka mereka tidak akan dapat mengatasi kesulitan ini. Dalam
sebuah hubungan di mana asumsinya adalah bahwa pria selalu mengambil peran aktif dalam
bercinta, pasangannya mungkin tidak terbiasa membelai penisnya sebagai bagian dari
persiapan mereka untuk melakukan hubungan seksual, dan karenanya tidak dapat
membantunya jika hal ini merupakan sesuatu yang pria butuhkan.
Skenario lain yang seringkali lebih dramatis terjadi ketika ada transisi dari kemitraan
setara menjadi hubungan pengasuh dan pasien karena salah satu dari mereka menderita
penyakit parah. Pasangan yang sakit mungkin kehilangan harga diri dia tidak yakin bahwa
dirinya masih dapat berkontribusi pada hubungan; atau pasangannya yang merawat tersebut
mungkin menganggapnya tidak baik dan egois sehingga menuntut respons seksual dari
orang yang sakit tadi. Terutama jika komunikasi yang kurang seputar masalah seksual,
perubahan hubungan seksual mungkin tidak akan pernah berhasil dengan baik. Tetapi
bahkan tindakan sederhana dapat memiliki efek yang luas, seperti ketika pasangan
memutuskan bahwa mereka harus tidur terpisah untuk memberikan istirahat malam yang
lebih baik bagi pasangan yang sakit, sehingga berpotensi mengurangi kedekatan dan
keintiman.
Tetapi ternyata banyak orang tua bersedia untuk terbuka dalam mengatasi kesulitan
seksual mereka. Faktanya, banyak yang mengindikasikan bahwa mereka akan menikmati
eksperimen seksual yang lebih besar dalam hubungan mereka (Brecher et al., 1984; Leiblum
dan Taylor Seagraves, 2000). Penelitian menunjukkan bahwa jika seks adalah sumber
kesenangan dan kepuasan selama masa dewasa awal dan pertengahan, dan hal itu mungkin
saja akan terus menjadi sumber kepuasan hidup yang penting seiring bertambahnya usia
(George dan Weiler 1981). Di sisi lain, harus diakui bahwa masih banyak lansia yang
tumbuh dalam rumah tangga tradisional dengan nilai-nilai dan kepercayaan larangan seksual
yang mungkin masih dipertahankan. Untuk individu-individu ini, seks disetujui terutama
untuk prokreasi; perilaku seksual selain hubungan seksual, seperti seks oral-genital,
dianggap tidak wajar; hubungan seksual di luar nikah dilarang; dan masturbasi adalah dosa.
Bagi individu seperti itu, kesempatan untuk 'pensiun' dari kehidupan seksual yang aktif
mungkin telah dimaklumi sebelumnya dan diterima dengan mudah.

Masalah dan Penuaan Lesbian, Gay, Biseksual, dan Transgender (LGBT)

Penelitian tentang individu LGBT usia lanjut telah lambat terakumulasi dalam
literatur, yang tidak diragukan lagi telah diperparah dengan adanya kesulitan metodologis
dalam kelompok yang sebagian besar tidak terlihat dalam masyarakat ini. Saat penelitian di
bidang penuaan dan LGBT jumlahnya terbatas, maka penelitian di bidang individu
transgender yang menua malah hampir tidak ada. Karakteristik generasi LGBT yang lebih
tua saat ini biasanya ditentukan oleh peristiwa sejarah dan sosial yang terjadi selama periode
perkembangan mereka—saat ketika orang-orang LGBT secara sosial didefinisikan sebagai
sakit mental dalam kerangka medis, dan menghadapi diskriminasi yang cukup besar baik
dalam sistem kesehatan maupun sistem layanan sosial dan dalam masyarakat itu sendiri
secara keseluruhan. Hal ini mengakibatkan perasaan stigma dan rasa malu yang besar, yang
terus terbentuk dalam kehidupan mereka, seringkali mengharuskan mereka untuk
menyembunyikan orientasi seksual atau gender mereka sebagai mekanisme koping yang
vital karena mereka takut akan diskriminasi. Dalam sebuah penelitian di Australia baru-baru
ini, mayoritas lesbian dan gay yang lebih tua khawatir bahwa orientasi seksual mereka dapat
mempengaruhi akses dan kualitas layanan sosial, kesehatan, dan perumahan yang mereka
terima. Banyak juga yang memperkirakan dirinya akan didiskriminasi dan khawatir bahwa
hubungan sesama jenis tidak akan diakui, serta khawatir bahwa staf dalam sistem
kemasyarakatan tersebut di atas tidak akan mengetahui masalah LGBT (Hughes, 2009).
Meskipun undang-undang antidiskriminasi sudah ada, namun upaya untuk
menghilangkan hambatan terkait inklusi sosial lansia LGBT terbukti masih sulit dilakukan
(Concannon, 2009; Knochel et al., 2011). Penelitian menegaskan bahwa kaum LGBT sering
terpinggirkan, baik dalam penyediaan layanan kesehatan dan perawatan sosial maupun
dalam penelitian kesehatan masyarakat (Addis et al., 2009; Fredriksen-Goldsen et al., 2009;
Almack dkk., 2010).
 Sebagian besar penelitian tentang individu LGBT usia lanjut didasarkan pada
kemudahan mencari sampel seperti pada orang dewasa perkotaan, terdidik, relatif makmur,
sehat secara fisik dan mental, yang berafiliasi dengan kelompok sosial dan rekreasi LGBT
dan bersedia mengidentifikasi diri sebagai LGBT. Meyer dan Colten (1999) telah
menunjukkan bahwa laki-laki gay yang direkrut ke dalam penelitian dari sumber komunitas
LGBT secara signifikan berbeda dari laki-laki yang diperoleh dengan prosedur pengambilan
sampel acak, terutama dalam hal sebelumnya telah memiliki kontak sosial yang lebih besar
dengan orang-orang LGBT dan sedikit kontak dengan homofobia. Meskipun demikian,
minat dan keinginan terkait beberapa bentuk keintiman fisik adalah karakteristik dari
sebagian besar pria dan wanita homoseksual usia lanjut (Wahler dan Gabbay 1997),
sementara, sebagian besar pasangan seksual dari kelompok ini cenderung berusia satu
dekade lebih tua dari usia mereka sendiri. (Paus dan Schultz, 1990). Praktik seksual di antara
laki-laki gay dan biseksual yang lebih tua umumnya serupa dengan rekan-rekan mereka
yang lebih muda, meskipun ternyata mereka cenderung tidak melakukan hubungan seks anal
dengan pasangan biasa (Van de Ven et al., 1997).
Meskipun undang-undang antidiskriminasi sudah ada, namun upaya untuk
menghilangkan hambatan terkait inklusi sosial lansia LGBT terbukti masih sulit dilakukan
(Concannon, 2009; Knochel et al., 2011). Penelitian menegaskan bahwa kaum LGBT sering
terpinggirkan, baik dalam penyediaan layanan kesehatan dan perawatan sosial maupun
dalam penelitian kesehatan masyarakat (Addis et al., 2009; Fredriksen-Goldsen et al., 2009;
Almack dkk., 2010).
Sebagian besar penelitian tentang individu LGBT usia lanjut didasarkan pada
kemudahan mencari sampel seperti pada orang dewasa perkotaan, terdidik, relatif makmur,
sehat secara fisik dan mental, yang berafiliasi dengan kelompok sosial dan rekreasi LGBT
dan bersedia mengidentifikasi diri sebagai LGBT. Meyer dan Colten (1999) telah
menunjukkan bahwa laki-laki gay yang direkrut ke dalam penelitian dari sumber komunitas
LGBT secara signifikan berbeda dari laki-laki yang diperoleh dengan prosedur pengambilan
sampel acak, terutama dalam hal sebelumnya telah memiliki kontak sosial yang lebih besar
dengan orang-orang LGBT dan sedikit kontak dengan homofobia. Meskipun demikian,
minat dan keinginan terkait beberapa bentuk keintiman fisik adalah karakteristik dari
sebagian besar pria dan wanita homoseksual usia lanjut (Wahler dan Gabbay 1997),
sementara, sebagian besar pasangan seksual dari kelompok ini cenderung berusia satu
dekade lebih tua dari usia mereka sendiri. (Paus dan Schultz, 1990). Praktik seksual di antara
laki-laki gay dan biseksual yang lebih tua umumnya serupa dengan rekan-rekan mereka
yang lebih muda, meskipun ternyata mereka cenderung tidak melakukan hubungan seks anal
dengan pasangan biasa (Van de Ven et al., 1997).
Meskipun di Kanada, Afrika Selatan, dan di sebagian besar negara Eropa, termasuk
Inggris Raya, kemitraan atau pernikahan antara pasangan sesama jenis diakui secara hukum,
pasangan serupa dari negara lain tidak memiliki akses yang sama terkait hak-hak tersebut,
yang mencakup hak keluarga berikutnya, hak pensiun dan hak sewa, serta hak keuntungan
pajak warisan. Mereka mungkin—dapat dimengerti—khawatir tentang konsekuensi hukum
dan keuangan ketika salah satu pasangan jatuh sakit, membutuhkan perawatan institusional,
atau meninggal.

Pelecehan seksual
Sejak dekade terakhir, penelitian yang diterbitkan tentang pelecehan seksual pada
orang tua mulai muncul dalam literatur. Konsensus umum bahwa jenis pelecehan ini terjadi
lebih sering daripada yang diketahui secara umum (Burgess dan Phillips, 2006; Ramsey-
Klawsnik, 2008; Biggs et al., 2009). Isolasi sosial, kebutuhan bantuan untuk aktivitas hidup
sehari-hari, dan demensia dikaitkan dengan risiko terjadinya pelecehan seksual yang lebih
tinggi (Burgess dan Phillips, 2006; Amstadter et al., 2011). Akibatnya, sebagian besar
pelecehan seksual pada orang tua terjadi di fasilitas perawatan jangka panjang (Ramsey-
Klawsnik et al., 2008; Rosen et al., 2010). Teaster dan Roberto (2004) mengembangkan
profil kasus pelecehan seksual di antara individu berusia lebih dari 60 tahun yang menerima
perhatian dari layanan perlindungan orang dewasa di Virginia, AS, selama periode 5 tahun.
Mereka mengidentifikasi 82 orang mengalami pelecehan seksual. Sebagian besar korban
adalah wanita berusia antara 70 hingga 89 tahun yang tinggal di panti jompo. Biasanya,
pelecehan seksual melibatkan berbagai adegan seperti ciuman dan cumbuan seksual serta
sentuhan yang tidak pantas. Mayoritas pelakunya adalah penghuni panti jompo dan dalam
kebanyakan situasi, saksi pelecehan seksual tersebtu juga merupakan penghuni panti jompo
tersebut. Sebuah studi nasional selanjutnya yang lebih besar tentang pelecehan seksual di
fasilitas perawatan berfokus pada pelaku pelecehan. Dikonfirmasi bahwa sebagian besar
korbannya adalah perempuan (77%) dan sebagian besar pelakunya adalah laki-laki (76%),
serta ditemukan bahwa ada sedikit lebih banyak karyawan (43%) daripada penghuni panti
jompo (40%) sebagai pelaku yang diduga dan dikonfirmasi (Ramsey- Klawsnik et al., 2008).
Dalam konteks ini, penulis lebih lanjut menekankan bahwa manajemen fasilitas perawatan
jangka panjang tidak pernah dapat berasumsi bahwa penghuni yang dirawat secara eksklusif
oleh staf wanita akan terlindungi dari pelecehan seksual; dan demikian pula, orang tidak
dapat berasumsi bahwa penduduk laki-laki tidak rentan terhadap pelecehan seksual. Yang
mengkhawatirkan adalah pelecehan dan penyerangan seksual di fasilitas perawatan jarang
dilaporkan atau dituntut (Bledsoe, 2006; Schofield, 2006). Hal ini membuat perlu adanya
kebijakan dan prosedur yang jelas untuk memantau, melaporkan, dan melindungi orang tua
yang rentan di fasilitas perawatan. Umumnya, pelecehan seksual dapat terjadi pada setiap
orang tua dan terjadi dalam setting apapun, baik itu di rumah, di bangsal medis, atau di panti
jompo, yang dapat dilakukan oleh pasangan, pengasuh atau staf formal atau informal,
penghuni lain atau orang asing (Ramsey-Klawsnik, 2003; Burgess et al., 2005; Jeary, 2005;
Roberto dan Teaster, 2005; Morgenbesser et al., 2006; Roberto et al., 2007). Haddad dan
Benbow (1993) membahas risiko pelecehan seksual pada individu dengan demensia.
Mereka mendefinisikan pelecehan seksual sebagai kondisi yang terjadi ketika seseorang
memulai hubungan seksual dengan orang dengan demensia tanpa persetujuan orang
tersebut. Orang dengan demensia mungkin secara fisik lemah dan tidak dapat menolak
dorongan seksual, dan mungkin tidak dapat melaporkan pelecehan ketika itu terjadi. Tanpa
indeks kecurigaan yang tinggi dan tanpa mengatasi masalah secara eksplisit, pelecehan
seksual akan mudah terlewatkan (Warner, 2005).

Seksualitas dan Demensia

Terdapat informasi empiris yang terbatas tentang dampak demensia pada fungsi
seksual, meskipun terdapat prevalensi demensia yang tinggi dan adanya kekhawatiran sering
diungkapkan oleh suami/istri, pasangan lain, dan pengasuh. Zeiss dkk. (1990), dalam survei
yang tidak terkontrol pada 55 pria dengan penyakit Alzheimer (AD), menemukan bahwa
pada 53% pria ini, onset disfungsi ereksi yang dilaporkan terjadi pada saat yang sama dengan
onset gangguan kognitif bermula. Kejadian ini tidak terkait dengan usia, tingkat gangguan
kognitif, penyakit fisik, atau pengobatan. Tidak ada penelitian yang dipublikasikan
mengenai prevalensi disfungsi seksual wanita pada demensia.

Demensia dan seksualitas dalam hubungan yang mapan

Timbulnya demensia tidak menghapus aspek seksualitas, melainkan hanya mengubah
perilaku dan ekspresi seksual pada banyak pasien, yang ternyata dapat sangat menyusahkan
pasien dan pasangannya (Simonelli et al., 2008). Terlepas dari kesulitan ini, banyak
pasangan ingin mempertahankan hubungan seksual mereka, mengalami keintiman seksual
sebagai sumber kenyamanan, kepastian, dan saling mendukung (Hayes et al., 2009; Davies
et al., 2010). Semakin pasangan dapat mempertahankan kemampuan untuk melihat pasien
sebagai orang yang menikmati seksualitas, semakin besar kemungkinan hubungan dapat
bertahan dengan kualitas tertentu. Beberapa pasangan, bagaimanapun juga mungkin
kehilangan ketertarikan dan minat seksual saat penyakit berkembang dan saat mereka
menyesuaikan diri dengan peran sebagai pengasuh, sementara yang lain mungkin mencari
kepuasan seksual di tempat lain, melalui masturbasi pribadi, pelacur, atau hubungan di luar
nikah. Hal ini dapat menyebabkan rasa bersalah, terutama jika pasien masih tinggal di
rumah. Ini merupakan area yang sangat sulit untuk dikelola, karena dapat dimengerti bahwa
mitra enggan membicarakannya. Jika mereka melakukannya, pendekatan suportif yang tidak
menghakimi pelaku sangat penting (Warner, 2005).
Duffy (1995) mewawancarai 38 pasangan pasien dengan AD lebih dari periode 1
tahun untuk menilai dampak penyakit dan perkembangannya pada pola perilaku seksual
pasangan. Para pasien dikategorikan oleh pasangan mereka mengalamigangguan sedang,
membutuhkan bantuan agar dapat melakukan aktivitas umum sehari-hari. Sebagian besar
pasangan yang sehat mengakui bahwa hubungan seksual mereka telah berubah sejak awal
onset penyakit, tetapi ada beberapa laporan tentang perilaku yang dicirikan sebagai perilaku
yang aneh atau diekspresikan secara tidak tepat di luar hubungan perkawinan. Sumber
penderitaan yang biasa muncul adalah: urutan aktivitas seksual yang canggung, permintaan
untuk aktivitas di luar repertoar seksual pasangan, dan kurangnya perhatian terhadap
kepuasan seksual pasangan yang sehat. Masalah tambahan dalam hubungan yang mapan
antara lain hilangnya minat seksual, peningkatan tuntutan seksual, kemajuan seksual yang
tidak memadai oleh pasien dengan demensia, dan ketegangan perkawinan atau hilangnya
keintiman akibat penurunan kognitif dan perilaku pasien (Haddad dan Benbow, 1993).
Beberapa pengasuh mengungkapkan kekhawatiran bahwa pasangan mereka dengan
demensia mungkin tidak memiliki kapasitas untuk menyetujui hubungan seksual. Litz dkk.
(1990) menemukan tingkat disfungsi ereksi yang tinggi pada pasangan pasien dengan
demensia dan mendalilkan bahwa hal ini mungkin timbul karena stres tambahan terkait
penyakit. Derouesne dkk. (1996) melaporkan temuan dari dua survei pasangan menikah
yang tinggal di komunitas, di mana satu individu terdiagnosis AD. Yang pertama, survei
terhadap 135 pasangan, ditemukan bahwa 80% pasangan melaporkan perubahan aktivitas
seksual pasien. Hal ini tidak terkait dengan tingkat gangguan kognitif atau jenis kelamin
pasien. Studi kedua melaporkan terkait hasil kuesioner tentang hubungan seksual sebelum
dan sesudah timbulnya AD. Ketidakpedulian terhadap aktivitas seksual merupakan hal yang
umum terjadi di antara pasien (63% responden). Sebagian besar responden yang melaporkan
perubahan aktivitas seksual mencatatkan adanya penurunan aktivitas seksual.
Meskipun peningkatan tuntutan seksual jarang terjadi dalam penelitian ini (hanya 8%
responden), tetapi masalah ini mungkin lebih sering terjadi pada jenis demensia
frontotemporal.
Selain itu, tuntutan seksual yang meningkat mungkin sangat mengganggu pasangan
yang berposisi sebagai pengasuh, dan sangat sulit untuk didiskusikan dengan orang lain
(Warner, 2005). Survei lain dari 40 pasangan pasien dengan demensia ditemukan bahwa
sembilan pasangan (23%) masih aktif secara seksual (Ballard et al., 1997). Dari mereka yang
tidak lagi aktif secara seksual, hampir 40% tidak puas dengan tidak adanya hubungan
seksual. Wright (1998) melakukan studi tindak lanjut 5 tahun dari dua kelompok pasangan,
kelompok pertama merupakan kelompok yang terdapat salah satu anggota pasangan
menderita demensia, dan kelompok kontrolnya merupakan kelompok di mana tidak ada
pasangan yang sakit. Pada dasarnya, para mitra di kelompok kontrol tersebut melaporkan
tingkat kasih sayang dan aktivitas seksual yang sama selama 5 tahun sementara pada
kelompok kasus hal tersebut menurun kecuali ada hal yang menarik yaitu ketika individu
dengan demensia telah dirawat di perawatan institusional, setelah itu tingkat kasih sayang
pada pasangan pulih secara signifikan. Lebih sedikit pasangan dengan demensia
mempertahankan aktivitas seksual (27% pada 5 tahun setelah onset) demensia)
dibandingkan dengan pasangan kontrol (82% masih aktif secara seksual pada periode yang
sama). Namun, pada kelompok dengan demensia yang mempertahankan aktivitas
seksualnya, frekuensi rata-rata kontak seksual lebih tinggi daripada kelompok kontrol, dan
tuntutan untuk kontak yang lebih intens dilaporkan oleh 50% pengasuh mereka.
Aktivitas seksual pada pasangan ini juga terkait dengan kondisi fisik pasangan dan
tidak adanya depresi, tetapi tidak pada keadaan kognitif pasangan dengan demensia. Untuk
pasangan penderita demensia, konseling tentang alasan terjadinya perubahan perilaku
seksual pasien dan penjelasan bahwa hal ini terkait dengan demensia dapat membantu
meyakinkan dan meringankan penderitaan mereka (Davies et al., 2010). Penting untuk
ditekankan bahwa kurangnya aktivitas seksual seharusnya tidak menghalangi keintiman
fisik, dan bahwa keintiman fisik, seperti berciuman dan berpelukan, tidak mungkin
menghasilkan perilaku seksual yang tidak pantas yang dilakukan oleh pasien (Davies et al.
1992).

Demensia dan seksualitas dalam hubungan baru

Seseorang dengan demensia mungkin mencoba untuk memulai hubungan seksual
dengan pasangan baru, yang pasti akan menimbulkan masalah kompetensi seksual. Hal ini
bukan kejadian yang tidak biasa, terutama dalam pengaturan institusional seperti pada
komunitas rumah tinggal atau panti jompo. Meskipun perilaku ini mungkin sulit untuk
diatasi oleh staf perawatan kesehatan dan sosial serta keluarga, perilaku ini memerlukan
pemikiran yang cermat tentang hak-hak individu dan membutuhkan perhatian yang serius
terkait tugas untuk menentukan kapasitas pasien (dan pihak lain) dalam membuat informasi
penilaian mengenai hubungan baru. Seperti yang ditunjukkan Collopy (1988) bahwa
kompetensi selalu konteks-spesifik dan tidak ada diagnosis khusus, bahkan demensia, yang
menghalangi kapasitas pasien untuk mencapai keputusan yang kompeten di bidang tertentu.
Untuk memfasilitasi keputusan mengenai kemampuan pasien untuk menyetujui hubungan
seksual, Lichtenberg dan Strzepek (1990) mengembangkan proses penilaian terstruktur,
yang menyediakan kerangka kerja yang bermanfaat bagi dokter. Hal ini termasuk
memastikan kesadaran pasien tentang sifat hubungan, kemampuan untuk menghindari
eksploitasi, dan kesadaran akan potensi risiko. Mereka juga menjelaskan langkah-langkah
spesifik yang terlibat dalam proses penilaian mereka, dan pengetahuan akan kesulitan yang
dapat timbul dari keluhan yang diungkapkan oleh keluarga, pengunjung, atau bahkan staf
lain sebagai akibat dari penerapan kebijakan yang peduli dan penuh hormat seperti kebijakan
mereka sendiri.
Jika seorang pasien dianggap berkompeten untuk memahami, menyetujui, dan mampu
menjalin hubungan dengan orang dewasa lain yang kompeten, maka pilihan utama adalah
untuk dibuat oleh pasien itu sendiri, dan mencegah pasien melakukan hal itu merupakan
pelanggaran terhadap hak asasi manusia si pasien. Staf mungkin memiliki peran dalam
mendukung keputusan ini (misalnya dengan memastikan akses ke ruang pribadi). Jika
pasien dalam perawatan institusional tidak kompeten untuk memutuskan, staf yang
melakukan perawatan terhadap pasien memiliki kewajiban untuk memastikan bahwa tidak
ada hasil yang merugikan pasien. Apakah pasien yang tidak kompeten harus diizinkan untuk
terlibat dalam hubungan seksual adalah keputusan yang sulit untuk dibuat dan perlu
dipertimbangkan dengan cermat mengingat latar belakang orang tersebut dan pilihan
sebelumnya, dan sifat dari kontak tersebut (Bartlett, 2010). Diskusi dengan keluarga pasien
dapat membantu menyelesaikan masalah ini (Bouman, 2007).

Ekspresi Seksual Dalam Perawatan Institusional

Ekspresi seksual tidak terbatas pada hubungan intim dan harus ditafsirkan secara luas
untuk mencerminkan berbagai tindakan fisik, yang meliputi hubungan seksual, masturbasi,
seks oral, cumbuan, ciuman dan pelukan, serta kebutuhan seseorang akan kedekatan,
kelembutan, dan kehangatan. Meskipun staf perawatan pada institusi kesehatan dan sosial
umumnya dilaporkan menunjukkan sikap positif terhadap ekspresi seksual penghuni di
perumahan dan panti jompo (Holmes et al., 1997; Bouman et al., 2006),tetapi nyatanya
masih dapat diperdebatkan apakah sikap positif ini konsisten dengan kebijakan yang
diterapkan dalam perawatan institusional pada umumnya dan apakah benar-benar
diaktualisasikan oleh para staf pada khususnya. Nilai-nilai budaya, faktor kepercayaan
pribadi, dan utamanya pelatihan yang tidak memadai memberikan hambatan bagi staf (dan
juga pengasuh) untuk dapat menanggapi ekspresi seksual warga dengan rasa percaya diri
dan penuh kesensitifan. Dalam konteks ini, Warner (2005) dengan tepat menunjukkan
bahwa hanya sedikit panti jompo yang menyediakan tempat tidur ganda bagi penghuninya,
dan banyak fasilitas semacam itu memiliki aturan yang sangat kejam yang melarang seks
seperti pada rumah sakit perawatan akut padasemua disiplin ilmu. Dia lebih lanjut
menganjurkan bahwa dalam kasus di mana kompetensi untuk terlibat dalam aktivitas seksual
ditetapkan pada kedua individu, fasilitas yang sesuai (tempat tidur ganda, waktu pribadi,
kondom, pelumasan berbasis air, dan, jika diinginkan, mainan seks) merupakan fasiliras
yang harus disediakan dengan hati-hati bagi penghuninya.

Perilaku seksual yang tidak pantas pada demensia

Perilaku seksual yang tidak pantas (ISB) dapat didefinisikan sebagai perilaku yang
tidak sesuai dengan konteks dan mengganggu perawatan pasien dalam lingkungan tertentu
(Black et al., 2005). Tsatali dkk. (2011) menyajikan gambaran komprehensif ISB termasuk
etiologi, anatomi yang terkait, neurokimia, patofisiologi, dan pengobatan. Kadang-kadang
ada garis tipis antara perilaku seksual yang pantas dan tidak pantas, yang seringkali
bergantung pada nilai-nilai dari staf dan kerabat pasien yang bersangkutan.
Menggarisbawahi penilaian 'kepantasan' adalah sebuah bias yang meluas dari ageisme,
dengan ciri-ciri seperti pandangan stereotip orang dewasa yang lebih tua sebagai aseksual,
legislasi saat ini mengenai jenis kelamin dan kapasitasnya (Bartlett, 2010), serta khususnya
dalam literatur medis, gagasan bahwa seksualitas pada demensia cenderung menjadi
masalah daripada bentuk ekspresi manusia normal dalam konteks kondisi tertentu.
ISB tidak terlalu sering terjadi pada demensia. Burns dkk. (1990) menemukan bahwa
7% dari 178 orang dengan AD yang tinggal di rumah, di rumah perawatan, atau di rumah
sakit menunjukkan perilaku seksual yang tidak pantas, dengan frekuensi yang hampir sama
antara pria (8%) dan wanita (7%). Ada hubungan positif antara disfungsi lobus frontal kanan
dengan keparahan demensia (Burns et al., 1990; De Medeiros et al., 2008; Bardell et al.,
2011). Dalam tinjauan literatur, Cummings dan Victoroff (1990) menemukan beberapa
referensi untuk ISB pada pasien yang didiagnosis dengan AD, dimana mereka mencatat
bahwa antara 2% hingga 7% pasien AD menunjukkan kesulitan perilaku seksual, tetapi
mereka melaporkan juga bahwa sebanyak 14% pasien AD dapat menunjukkan peningkatan
libido. Zeiss et al (1996) melakukan penelitian observasional terhadap 40 pria dengan
demensia yang tinggal di fasilitas perawatan jangka panjang. ISB (didefinisikan sebagai
komentar seksual eksplisit, menyentuh orang lain selain pasangan pada payudara atau alat
kelamin, dan memperlihatkan payudara atau alat kelamin di depan umum) hanya dicatat
secara singkat pada 18% pasien. Perilaku seksual yang ambigu, seperti tampil tidak
berpakaian lengkap di depan umum, terjadi kurang dari 4% dari 1800 segmen waktu yang
diperhatikan. Tidak ada bukti perilaku agresif seksual terhadap staf atau penghuni lainnya.
Berbagai penulis (Haddad dan Benbow, 1993; Black et al., 2005) telah
mengklasifikasikan ISB ke dalam beberapa tipe umum yang meliputi:
1. Pembicaraan seksual yang tidak pantas. Perilaku ini adalah bentuk paling umum
dari perilaku yang tidak pantas dan melibatkan penggunaan bahasa seksual eksplisit
dengan cara yang tidak sesuai dengan kepribadian pasien sebelum sakit.
2. Melakukan tindakan seksual. Hal ini termasuk tindakan seksual yang jelas terjadi
secara tidak pantas, baik dilakukan sendiri atau melibatkan staf atau penghuni lain,
dilakukan di tempat pribadi atau di tempat umum. Contohnya adalah tindakan
meraih, mengekspos, masturbasi dan membelai di depan umum, membuat tindakan
seksual terhadap staf, dan tanpa diundang datang ke tempat tidur penghuni lain.
3. Tindakan seksual tersirat. Dalam hal ini termasuk secara terbuka membaca materi
pornografi atau meminta perawatan genital yang tidak perlu.
4. Tuduhan seksual palsu. Ketidakjujuran yang disengaja dikecualikan, hal ini dapat
terjadi sebagai bagian dari berbagai gejala psikopatologis yang terjadi pada
demensia, seperti halusinasi dan delusi. Kemungkinan bahwa tuduhan pada pasien
itu benar harus selalu dipertimbangkan.
Penilaian yang jelas terkait jenis perilaku yang ditampilkan sangat penting untuk
menjadi bagian dari rencana pengembangan pengelolaan pasien yang seimbang. Dalam hal
ini termasuk frekuensi perilaku, perilaku jenis apa itu, kapan dan di mana perilaku itu terjadi,
dan dengan siapa pelaku melakukannya. Metode umum yang sederhana dan nyaman untuk
merekam perilaku tersebut adalah dengan sistem ABC, di mana staf merekam anteseden
(A), perilaku (B), dan konsekuensi (C) (Wells, 1997). Skala Penilaian Perilaku Seksual St
Andrew (SASBA) adalah instrumen perekaman standar untuk mengukur dan menilai ISB
pada orang dengan gangguan neurologis progresif dan didapat. Skala ini memungkinkan
pengamatan terus menerus dilakukan pada keempat kategori ISB, yang masing-masing
memiliki empat tingkat keparahan. SASBA memiliki validitas isi yang baik dan reliabilitas
antar-penilai yang baik dan serta dapat dilakukan tes-tes berulang (Knight et al., 2008).
Terdapat juga sistem standar yang lebih kompleks, seperti pemetaan perawatan demensia
(Kitwood dan Bredin, 1992). Efek intervensi untuk mengubah ISB tidak dapat dievaluasi
dengan baik tanpa catatan dasar yang jelas.

Masalah lesbian, gay, biseksual, dan transgender (LGBT) pada kasus demensia
Tidak ada penelitian yang meneliti kebutuhan perawatan kesehatan dan sosial individu
LGBT dengan demensia. Beberapa penulis membahas kebutuhan khusus kelompok ini
dalam kaitannya dengan orientasi seksual atau gender mereka, terutama ketika mereka
membutuhkan perawatan institusional, sementara yang lain menyoroti kesulitan yang
dihadapi kelompok ini yang meliputi kurangnya pemahaman dan toleransi serta diskriminasi
oleh anggota keluarga lainnya, staf perawatan kesehatan dan sosial, atau warga masyarakat
lainnya (Brotman et al., 2003; Pachankis dan Goldfried, 2004; Johnson et al., 2005; Willis
et al., 2011). Jika demensia ini ada kaitannya dengan HIV, maka pasien dan perawat harus
menerima status HIV-positif tersebut sebagaimana mereka dapat menerima diagnosis
demensia. Banyak lansia LGBT mengungkapkan berbagai kekhawatiran mereka tentang
diskriminasi dalam layanan kesehatan dan perawatan sosial, termasuk tempat tinggal dan
panti jompo, sementara sebagian besar lebih memilih untuk tinggal di fasilitas khusus
LGBT, yang dipandang lebih sensitif terhadap kebutuhan mereka (Quam dan Whitford,
1992; Hughes, 2009).
Di Inggris, Alzheimer's Society Lesbian and Gay Network mendukung kebutuhan
orang-orang dengan demensia dan pengasuh yang mengidentifikasi diri mereka sebagai
LGBT, melalui layanan saluran bantuan telepon dan situs web
(<www.alzheimers.org.uk/Gay_Carers>) yang menawarkan banyak informasi yang
berkaitan dengan kelompok khusus ini.

Manajemen Seksualitas dan Masalah Seksual

Pendidikan
Sebagian besar penulis tentang seksualitas dan penuaan, mulai dari Masters dan
Johnson (1966) hingga penulis lainnya, telah menekankan perlunya penyebaran informasi
yang akurat tentang fisiologi seksual normal dan tentang kemauan penerimaan perasaan dan
perilaku seksual pada usia lanjut, untuk dapat menghilangkan sikap dan prasangka yang
berbahaya. Penerbitan buku (Hite, 1976, 1981; Greengross dan Greengross, 1989; Blank,
2000; Gross, 2000; Butler dan Lewis, 2002; Goldman, 2006; Seiden dan Bilett, 2008) dan
majalah yang mudah diakses oleh masyarakat umum serta program di radio dan televisi
merupakan sarana penting untuk terwujudnya proses ini. Pendidikan profesional kesehatan
dan perawatan sosial juga penting. Ada sejumlah makalah dalam literatur yang membahas
nilai program pendidikan tentang seksualitas dan penuaan. White dan Catania (1982) adalah
orang pertama yang menggambarkan efek dari program pendidikan formal untuk penduduk,
keluarga mereka, dan staf perawatan rumah hunian; peningkatan empat kali lipat dalam
aktivitas seksual dilaporkan oleh kelompok studi warga yang mengikuti program. Mayers
dan McBride (1998) menjelaskan lokakarya 3 jam untuk staf perawatan di rumah perawatan
geriatri jangka panjang, diikuti dengan kuesioner untuk menilai kegunaan lokakarya
membuat peserta merasa aktivitas seksual itu merupakan hal yang berharga dan
menyenangkan. Sayangnya, bagaimanapun juga staf perawatan yang tidak terlatih merasa
sulit untuk melepaskan diri dari pekerjaan mereka, sehingga sebagian besar hanya staf senior
yang hadir. Hal ini merupakan masalah yang sering dihadapi di Inggris oleh staf perawatan
kesehatan dan sosial yang mencoba mengatur program pengajaran di rumah perawatan dan
panti jompo; dan hal itu menekankan kembali pentingnya komitmen nyata dan aplikatif pada
aspek pendidikan oleh para manajer panti jompo. Walker dan Harrington (2002)
mengevaluasi materi pelatihan staf yang dirancang untuk meningkatkan pengetahuan dan
sikap staf tentang seksualitas. Hasilnya menunjukkan adanya peningkatan yang signifikan
dalam pengetahuan dan sikap staf mengenai topik dari tiga modul pelatihan: kebutuhan akan
seksualitas dan keintiman, seksualitas dan demensia, serta seksualitas dan penuaan.
Sebagian besar peserta (lebih dari 90%) melaporkan bahwa pendidikan itu bermanfaat dan
menarik.
Pusat Pengembangan Layanan Demensia (<www.dementia.stir.ac.uk>) telah
menghasilkan buku dan video tentang seksualitas dan demensia untuk pendidikan staf.
Royal College of Nursing baru-baru ini menerbitkan panduan untuk membantu staf perawat
bekerja secara efektif dengan masalah seksualitas, hubungan intim, dan seks, terutama untuk
orang tua yang tinggal di panti jompo. Bimbingan ini bertujuan untuk memfasilitasi
pembelajaran, mendukung praktik terbaik, dan berfungsi sebagai sumber daya yang dapat
membantu perawat dan staf perawatan menangani kebutuhan lansia secara profesional,
sensitif, legal, dan praktis (RCN, 2011). International Longevity Centre-UK juga telah
menerbitkan panduan yang membantu pemahaman dan apresiasi ekspresi seksualitas dan
keintiman orang-orang dengan demensia yang tinggal di fasilitas perawatan. Panduan ini
mempromosikan pendekatan yang lebih person-centered untuk perawatan demensia,
sementara pembelajaran dan diskusik yang dilakukan untuk memahami dan menanggapi
aspek yang lebih intim dan seksual dari kepribadian penghuni dapat menjadi tantangan
(International Longevity Centre-UK, 2011).

Pencegahan
Kesulitan seksual yang dapat terjadi setelah menderita penyakit atau menerima
tindakan pembedahan, atau sebagai akibat dari pengobatan, dapat dikurangi atau dicegah
jika profesional kesehatan yang berpengetahuan lebih baik mau mendiskusikan dengan
pasien mereka sebelumnya tentang implikasi seksual dari kondisi atau perawatan mereka.
Lawton dan Hacker (1989) melaporkan bahwa di antara wanita yang dirujuk ke klinik
mereka untuk kasus kanker ginekologi, setidaknya terdapat sepertiga dari wanita yang
berusia di atas 70 tahun yang menjalani operasi radikal masih aktif secara seksual, dan
mereka menekankan pentingnya konseling praoperasi yang meliputi topik seksualitas pasien
usia lanjut. Thorpe dkk. (1994) menemukan bahwa hanya 30% dari sampel pria yang
menjalani prostatektomi memiliki catatan konseling praoperasi tentang kemungkinan
ejakulasi retrograde setelah operasi. Selain itu, pria yang berusia di atas 70 tahun secara
signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk diberi tahu tentang konsekuensi seksual dari
operasi yang mereka jalani dibandingkan pria yang berusia lebih muda dalam penelitian ini.
Berbagai penulis membahas pentingnya konseling setelah stroke (Rees et al., 2002), juga
pada penyakit jantung (Hardin, 2007), dan arthritis (Newman, 2007). Akhirnya, sangat
penting untuk mendidik dan menginformasikan pada para lansia tentang praktik seks yang
aman (Orel et al., 2010). Banyak lansia yang melanjutkan berkencan di kemudian hari,
sampai sekarang menjadi monogami secara seksual dan mungkin tidak menyadari atau naif
tentang infeksi menular seksual, termasuk HIV/AIDS (Eldred dan West, 2005).

Masalah seksual yang umum terjadi

Banyak kesulitan seksual, terutama yang timbul tidak terkait dengan adanya penyakit
fisik dapat dibantu dengan nasihat yang relatif sederhana. Penting untuk melakukan diskusi
terbuka dan jujur tentang bagaimana kondisi medis tertentu dapat memengaruhi fungsi
seksual dan tindakan pencegahan apa yang mungkin perlu dilakukan oleh sebuah pasangan.
Topik yang mungkin perlu diangkat antara lain (1) kapan harus melanjutkan hubungan
seksual setelah serangan infark miokard atau stroke; (2) mengidentifikasi posisi yang
berbeda dan waktu yang berbeda untuk konsumsi obat analgesik saat akan melakukan
hubungan seksual ketika arthritis atau nyeri menjadi masalah; dan (3) berapa lama
menunggu sebelum melanjutkan aktivitas seksual dan berapa banyak aktivitas yang harus
dilakukan setelah menjalani operasi. Harus ditunjukkan bahwa kelemahan dapat
menghambat aktivitas seksual yang biasa, dan 'melambat' mungkin merupakan pendekatan
yang optimal. Contoh konkret, seperti nasihat bahwa 'Jika Anda dapat menaiki tangga tanpa
sesak napas, Anda dapat melanjutkan hubungan seksual' mungkin bisa membantu. Dengan
pasien atau pasangan yang telah menjalani operasi mutilasi, mastektomi, atau ostomi,
penting untuk mengatasi ketakutan yang menyebabkan rasa sakit dan kebutuhan untuk
menanggapi ketakutan akibat munculnya penolakan karena timbulnya perubahan drastis
pada citra tubuh. Pasangan yang sehat mungkin enggan mendiskusikan perasaan jijik atau
tabu tersebut (Szwabo, 2003).
Setelah kehilangan pasangan, lansia mungkin menemukan diri mereka akan
menghadapi aktivitas seksual dengan pasangan baru, yang bisa menjadi suatu hal yang
sangat menegangkan. Kekhawatiran tentang keinginan pribadi, daya tarik diri dan daya tarik
seks, performa seksual, dan risiko tertular infeksi menular seksual seringkali nyata dan
signifikan. Nasihat tentang komunikasi terbuka dan pendidikan seksual, khususnya tentang
praktik seks yang aman, sangat penting diberikan pada para lansia. Para lansia tersebut
mungkin membutuhkan dorongan untuk memberi tahu pasangan baru betapa gugupnya
mereka; komunikasi yang terbuka dan positif seperti itu tidak hanya akan membuat mereka
merasa lebih aman, tetapi juga menyiapkan kondisi yang dapat meningkatkan komunikasi
seksual secara umum.
Jika hubungan seksual tidak lagi memungkinkan, masturbasi harus didiskusikan
sebagai sumber kesenangan diri lainnya dan sebagai aktivitas yang tepat untuk
meningkatkan aktivitas kesenangan individu atau pasangan. Tergantung pada latar belakang
agama dan budaya individu, masturbasi mungkin tidak dianggap sebagai pilihan yang tepat
atau nyaman. Bagi mereka yang tidak memiliki pasangan, masturbasi mungkin menjadi
satu-satunya pilihan. Mengarahkan dan memberikan izin secara implisit, mungkin
merupakan hal yang diperlukan untuk memungkinkan pasien tersebut memulai terlibat
dalam aktivitas seksual lagi.
Jika obat-obatan terlibat dalam penyebab disfungsi seksual, diskusi harus dilakukan
tentang kemungkinan perubahan dosis, atau perubahan ke jenis obat yang berbeda, atau
hanya menjelaskan bahwa respons seksual mungkin membutuhkan waktu lebih lama untuk
pulih, dan mungkin foreplay akan membutuhkan lebih banyak waktu sehingga tercapai
respons seksual yang memadai. Wanita dengan dispareunia karena kekeringan dan atrofi
vagina mungkin memerlukan saran terkait pelumas dan resep estrogen vagina dosis rendah.
Disfungsi ereksi adalah keluhan seksual yang paling umum terjadi pada pria yang
lebih tua. Inhibitor phosphodiesterase tipe 5 (PDE5) oral diantaranya sildenafil (Viagra),
tadalafil (Cialis), dan vardenafil (Levitra), telah merevolusi pengobatan disfungsi ereksi
sebagai alternatif yang nyaman dan aman untuk pilihan pengobatan yang lebih invasif
(Dorsey et al. ., 2010; Lee, 2011). Selain itu, modifikasi faktor risiko, yang meliputi diabetes
mellitus, hipertensi, penyakit kardiovaskular, depresi, hipertrofi prostat, merokok, obat-
obatan, gaya hidup menetap, dan penyalahgunaan obat dan alkohol, merupakan bagian
penting dari pengobatan lini pertama untuk kasusdisfungsi ereksi. untuk meningkatkan
fungsi ereksi dan respon pasien terhadap pengobatan (Derby et al., 2000). Terlepas dari
efikasi dan tolerabilitas inhibitor PDE5, 30-35% pasien gagal merespons obat tersebut
(McMahon et al., 2006). Mendidik pasien tentang penggunaan inhibitor PDE5 yang benar
dapat meningkatkan kemanjuran yang (Atiemo et al., 2003). Pilihan pengobatan lain
umumnya disediakan oleh layanan spesialis mengikuti prosedur penilaian yang ketat.
Pengobatan tersebut dapat berupa pengobatan yang dapat dikonsumsi sendiri (dengan
injeksi intracavernosal) seperti obat vasodilator, alprostadil intraurethral dengan penerapan
microsuppository ke dalam uretra distal, replacement androgen, konseling psikoseksual,
perangkat konstriktor vakum, dan implantasi prostesis penis (Melnik et al., 2008;
Hatzimouratidis. dkk., 2010). Terlepas dari bukti klinis yang berkembang bahwa
pengobatan kombinasi mungkin berhasil pada pria yang gagal dalam monoterapi (Dhir et
al., 2011), penelitian masih kurang untuk menetapkan manfaat, dosis optimal, kemungkinan
efek samping, dan penerimaan pasien dari terapi ini (Bouman , 2006).
Layanan Spesialis
Jika masalah psikologis dan hubungan yang berkontribusi terhadap masalah seksual
terlalu memakan waktu atau merupakan kasus yang kompleks untuk ditangani oleh
perawatan primer atau layanan psikiatri, maka bantuan lanjutan dapat dicari dari Relate
(<www.relate.org.uk>), atau (pada beberapa daerah) dari klinik psikoseksual yang
disediakan melalui pengobatan genitourinari lokal, ginekologi, atau layanan psikiatri.
Kolese Terapis Seksual dan Hubungan (COSRT; <www.cosrt.org.uk>) memiliki daftar
semua terapis psikoseksual terakreditasi; selain itu juga menyetujui program pelatihan untuk
terapi psikoseksual di berbagai institusi di Inggris. Jika masalah fisik yang berkontribusi
terhadap masalah seksual berada di luar keahlian perawatan primer atau layanan psikiatri,
maka dapat dilakukan perawatan pada ahli kedokteran genitourinari, urologi, ginekologi,
andrologi, maupun kedokteran seksual.

Perawatan untuk perilaku seksual yang tidak pantas pada demensia

Ada beberapa ikhtisar komprehensif dari berbagai strategi perawatan untuk
mengurangi ISB (Harris dan Wier, 1998; Black et al., 2005; Guay, 2008; Ozkan et al., 2008;
Tucker, 2010; Tsatali et al., 2011). Sebagian besar ulasan pedoman terapi membedakan dua
pendekatan utama di bidang ini: intervensi psikologis dan farmakoterapi. Secara umum,
farmakoterapi hanya boleh dipertimbangkan ketika semua intervensi lain gagal. Pilihan
pengobatan juga bergantung pada urgensi situasi, jenis perilaku, dan kondisi medis yang
mendasari pasien.
Intervensi psikologis terutama terdiri dari modifikasi perilaku, yang mencakup
berbagai pendekatan, seperti menghilangkan penguatan selama perilaku yang tidak
diinginkan dan meningkatkan penguatan perilaku alternatif yang sesuai. Pendekatan lain
termasuk teknik distraksi sebagai teknik yang berguna untuk beberapa pasien, sementara
yang lain mungkin mendapat manfaat dari menghindari stimulasi eksternal seperti program
radio atau televisi yang terlalu merangsang. Pada pasien dengan kecenderungan untuk
mengekspos diri atau masturbasi di depan umum, penggunaan pakaian yang dimodifikasi
agar membuat sulit pasien untuk menanggalkan pakaian dapat mengubah jenis perilaku ini.
Untuk kesalahan interpretasi seksual atau perilaku tidak pantas lainnya, memberikan
penjelasan sederhana dan berulang tentang mengapa perilaku tersebut tidak dapat diterima
mungkin juga dapat membantu. Dalam perawatan institusional, penyediaan kamar pribadi
atau kunjungan rumah dapat membantu mengurangi frekuensi ISB dengan memberikan
dorongan seks normal yang memuaskan bagi pasien. Meskipun semua intervensi ini sering
memakan waktu, tetapi intervensi tersebut tidak memiliki efek samping yang signifikan atau
berpotensi berbahaya seperti yang dapat muncul pada pengobatan farmakoterapi.
Saat ini, tidak ada obat yang dilisensikan di Inggris untuk pengobatan ISB, selain itu
tidak ada juga pedoman praktik yang tersedia. Tidak ada RCT yang dipublikasikan dari
aspek farmakoterapi untuk ISB pada demensia, tetapi data yang tersedia dari uji coba tidak
terkontrol, seri kasus, dan laporan kasus individu menunjukkan berbagai tingkat kemanjuran
pengobatan golongan antidepresan, antipsikotik, agen hormonal, dan pindolol untuk
perilaku ini. Seri dan Dé gano, 2005; Guay, 2008; Ozkan et al., 2008).