AS MANOBRAS CLASSICAS UTILIZADAS NO EXAME FISICO Conforme descrito na aula 1, 0 exame fisico ou exame objectivo é a pesquisa imediata e directa dos sinais de doenga que podem se apresentar no paciente. O clinico deve usar a vista, os ouvidos, 0 tacto, e 0 olfacto para identificar 0 que € normal ou anormal no corpo do paciente. Em geral, o exame fisico segue a anamnese, que direcciona aonde enfocar a atengao durante 0 exame fisico sem deixar de observar todos os aparelhos. ‘Aanamnese e 0 exame fisico complementam-se no processo diagnéstico, e um nao Substitui o outro. 2.0 exame fisico pode ser dividido em duas etapas: 2.. Através do exame fisico geral, também conhecido como somatoscopia ou ectoscopia, dados gerais que definem o paciente como um todo so obtidos. O objectivo do exame geral é ter uma visao global do paciente Geralmente comeca da cabeca e termina com o exame dos pés. 2. Através do exame dos diferentes sistemas, dados especificos de cada aparelho sao obtidos, iniciando pelo ‘aparelho da queixa principal e depois seguindo uma ordem padronizada. 2.As manobras classicas utilizadas no exame fisico utilizam os sentidos de visdo, tacto, olfacto, audi¢ao do ‘examinador, e incluem: 2.2.1 Inspecgao; 2.2.2 Palpacao; 2.2.3 Percussao; 2.2.4 Auscultagao. Nas técnicas de auscultagao, percussdo, e inspecrao de regides simétricas, como por exemplo, 0 t6rax, 0 abdémen, e os membros, é essencial comparar cada area inspeccionada com a mesma area no lado oposto do corpo para avaliar eventuais assimetrias ou diferengas. 2.3 Inspecgdo: é o acto de observar e inspeccionar. O sentido da visdo é usado para investigar o aspecto, cor, forma, tamanho e o movimento da superficie corporal, da pele e anexos, da musculatura, do aparelho osteoarticular e das partes mais acessiveis das cavidades em contacto com o exterior (mucosas, cavidades e anexos). Pode-se diferenciar em: 2.1 "Inspecgdo geral”: é a inspecgdo que comega no momento em que o paciente entra na sala de consulta. O Clinico olha 0 paciente como um todo, avalia sua atitude, marcha, posigdes, e estado geral. 2.2 Inspecgéo direccionada”: é a inspec¢ao dos segmentos corporais. Exige boa iluminacdo, uma exposicao adequada da regio a ser inspeccionada, e 0 uso de instrumentos como lupa, lanterna, otoscépio, € oftalmoscopio, Deve ser feita por partes, desnudando somente a regido a ser examinada e respeitando 0 pudor do paciente (sobretudo na inspec¢ao dos genitais). Existem varias maneiras de fazer a inspecgao dos diferentes sistemas: © Inspecgao frontal: Olhando directamente a regido a ser examinada; Observando a regio tangencialmente para pesquisar movimentos minimos na superficie corporal tais como pulsagées, ondulagdes, ou depressées. estatica: Observando um érgao ou regio com o paciente em repouso. Exemplo: exame das mamas na Paciente com os bracos ao longo do torax Inspeceao dinamica: Observagao de um drgao ou regido com o paciente fazendo diferentes movimentos, tendo posturas diferentes. Exemplo: exame das mamas na paciente levantando os bracos. Palpagao: € a utilizagao do sentido do tacto com o objectivo de explorar a superficie corporal e os érgaos internos. A palpacao pode ser superficial ou profunda, dependendo do grau de pressao aplicada na regio examinada. Com a palpacdo é possivel perceber as caracteristicas internas e externas do corpo humano, através da observacao de modificagdes dos tecidos (muscular, gorduroso, glandular, dsseo) e segmentos corporais, mediante os seguintes critérios Textura Digitalizada com CamScannerTemperatura; Humidade; Espessura; Consisténcia; Volumeytamanho; 5 Forma e posic&o dos érgaos; 3 Integridade das superficies ésseas palpaveis; Tono muscular; 0 Frémitos; 0 Elasticidade; © Flutuago; © Crepitagdes; 3 Vibragao; © Pulsagao; © Presenga de massas; © Presenga de edema e outros fenémenos. A técnica da palpagao deve ser sistematica, tranquila e gentil para nao gerar tensdo no paciente e dificultar assim 0 exame. A técnica varia bastante dependendo do sistema, regio, ou do sintoma-sinal a serem ‘examinados. As diferentes técnicas serao abordadas nas aulas especificas do exame fisico de cada aparetho. Alguns exemplos so: © Palpagao com a mao espalmada usando toda a palma da mao para palpar 0 abdémen, 5 Palpagao com 0 dorso dos dedos ou da mao para avaliar a temperatura da pele. Percussao: consiste no golpeamento leve de uma érea a ser pesquisada. E baseada nas vibragdes causadas a0 golpear um ponto qualquer do corpo. Seu objectivo é delimitar 6rgdos e massas e detectar colecgdes de liquidos ou ar. Dependendo da regido e da natureza do tecido examinado, o som produzido tem caracteristicas proprias quanto a intensidade, timbre e tonalidade. Com a percussao, pode se avaliar 0 som produzido e a resisténcia dos tecidos da regiéo golpeada As técnicas de percussao variam dependendo da regido a ser examinada e sero abordadas nas aulas especificas do exame fisico de cada aparelho. Alguns exemplos s4o: Percussao directa: golpeando directamente a regiao alvo com as polpas dos dedos. Exemplo: percusséo de uma massa Percussao com a borda ulnacubital da mao golpeando a regio alvo. Exemplo: na pesquisa de dor no exame dos rins, Caso a queixa do paciente seja dor numa regio particular do corpo, a palpagdo e a percussao dessa area devem ser feitas apds o exame das zonas adjacentes. Devem ser feitas com cuidado para nao exacerbar a dor ou causar uma contracgao dos musculos circunjacentes, que ira dificultar 0 exame. Auscultagdo: consiste em ouvir os sons produzidos pelo corpo. Pode ser uma auscultagao directa, usando simplemente a orelha, ou uma auscultagdo indirecta com 0 auxilio de instrumentos (ex:estetoscopio) Os estetoscépios so instrumentos que servem para canalizar e, em alguns casos, amplificar os sons suaves. Existem varios tipos de estetoscopios: 0 classico, 0 cardiol6gico, 0 digital, e 0 estetoscépio obstéttico Digitalizada com CamScannerAs técnicas de auscultagdo diferem dependendo da regiéo a ser examinada Os tipos de sons auscultados variam dependendo da regiao e do érgaio a ser examinado, Exemplos: bulhas Cardiacas na auscultacao do cora¢do, murmurios vesiculares na auscultagao dos pulmées, e ruidos hidroaéreos na auscultago do abdémen/sistema digestivo. Olfacto: consiste em cheirar os odores do Em determinadas situa alcodlico Paciente, 0 odor do ar expirado; e 0 odor de eventuais secregées, 1g5es, a percepcao de um odor pode fornecer informacdes a mais. Exemplos: halito ATITUDE E FORMA DE ABORDAGEM AO PACIENTE PARA CONDUZIR O EXAME FISICO Para efectuar um exame fisico completo & necessario conhecer os requisitos preliminares e seguir os seguintes passos’ 1. Preparar o paciente para o exame fisico: Depois de recolher a anamnese, o clinico deve informar o paciente que ird fazer 0 exame fisico explicando 0 objectivo do exame. 5 Pér 0 paciente em condigao confortavel (sala privada, com marquesa e lengol limpo). Explicar as manobras que o clinico ird fazer e como o paciente poder ajudar para obter um bom exame isico © Pedir ao pacie nte para tirar a roupa e oferecer um lengol para ele se cobrir. Durante a execugdo do exame fisico: © Informar 0 paciente sobre todas as manobras que serdo feitas e pedi-| exame fisico para facilitar a avaliagao dos diferentes sistemas. © A posigao deve ser sempre confortavel para o paciente e 0 clinico, oa mudar de posigo ao longo do Observar atentamente as reacgdes do paciente durante a execugao do exame fisico, Através da expressao facial pode ser possivel avaliar a intensidade da dor. Por exemplo: se paciente esta a dizer que tem uma dor insuportavel na barriga e durante a palpacao profunda ele nem percebe, esta distraido com perguntas, ou fala a vontade, significa que a dor ndo é tdo intensa como o paciente relata — Prestar aten¢do as frases chave que o paciente fala durante o exame para tentar obter mais informacées ‘sobre a queixa ou os sintomas com objectivo de melhor direccionar o exame fisico. Perguntar ao paciente tudo que possa ajudar aprofundar o exame fisico. 5 Manter a higiene, lavando as maos e mudando as luvas apés determinadas manobras. 3.2 Factores relacionados ao paciente que influenciam a maneira de efectuar o exame fisico. ‘Tipo de patologia: emergéncia ou nao emergéncia. Em caso de emergéncia, a sequéncia da avaliagao dos diferentes aparelhos pode ser varidvel,iniciando pelo aparelho da queixa ou com a avaliagao padrao de emergéncias ABC (descrita na disciplina de enfermagem e primeiros socorros) © Cultura e religido: 0 exame fisico de uma mulher por parte de um clinico do sexo masculino pode no ser aceite dependendo da cultura e religiao da paciente. Nesse caso, é essencial conhecer todas essas informagoes e pedir autorizagao ao paciente para fazer o exame objectivo, explicando que é uma etapa fundamental do diagnéstico. Idade: O exame fisico de uma crianga € condicionadopela idade. Num lactente de 9 meses, aconselhavel fazé-lo com a crianga no colo da mae. No caso de adolescentes, é necessario ter de desenvolvimento sexual em que ele esta e que ele pode ficar envergonhado em frente do cl por exemplo, é rem conta a fase nico, 2 Acompanhante: marido, mulher, sogra, pais, etc. Sempre tentar perceber ou Perguntar se o paciente quer ou No que o exame fisico seja feito com o acompanhante presente. Digitalizada com CamScannerESTRUTURA DO EXAME FISICO GERAL E 0 REGISTO DAS. INFORMAGOES, © exame fisico, divide-se essencialmente em duas etapas, a saber: exame fisico geral e exame dos diferentes aparelhos e sistemas corporais. Nesta aula, sera descrito o exame fisico geral 2.1. O exame fisico geral, também conhecido como fisico e € 0 “procedimento” através do qual so obtidos dados O paciente deve ser avaliado de pé, andando, sentado, e em dectibito, Para o conforto do paciente e melhor ‘sistematizagao do exame, este deve ser iniciado com o paciente na posigao sentada (amenos que haja mpossibilidade para permanecer nessa posigo). Também pode-se iniciar 0 exame com o paciente em Gecubito, caso seja essa a posicdo mais confortavel para o exame. © examinador deve ficar de pé em frente ao paciente, do lado direito, deslocando-se para o lado esquerdo se necessario, 2.2. A sequéncia dos itens a serem avaliados ndo é rigida, contudo para uma observacao sistematica, recomenda-se a seguinte: 1. Estado geral; 2. Nivel de consciéncia; 3. Sinais vitais (Descritos na disciplina de enfermagem); 4. Estado de nutrig&io e medidas antropomeétricas (Aula 6): 5. Fala e linguagem; 6. Estado de hidratagao; 7. Mucosas 8. Pele e anexos 9. Tecido subcutaneo e paniculo adiposo 10. Circulagao colateral e veias superficiais 11. Edema 12. Desenvolvimento fisico 13. Facies 14. Tipo morfolégico 15. Atitude e decubito preferido incluindo postura/atitude em pé. 16. Tonicidade e Trofismo Muscular, 17. Marcha; 18. Linfonodos. registo dos dados obtidos na avaliagao do exame fisico geral. Os achados devem ser registados no processo clinico, na ordem descrita acima, antes de se iniciar o registo do exame fisico por aparelhos. : Como foi explicado para a recolha da anamnese, as notas devem ser breves, utlizando termos técnicos para que 0s outros clinicos possam entender a situagao sem precisar de ver 0 paciente. E importante registar as informagées normais e anormais. Para um achado anormal, ¢ preciso descrever todas as caracteristicas deste achado para representar uma imagem completa. Caso esteja normal, é necessério escrever que est normal, como por exemplo: ganglios normais ou facies normalfatipica Digitalizada com CamScanneryr 3: OS COMPONENTES DO EXAME FisICO GERAL Abaixo, apesenta-se a descrigéio dos componentes do e lo estado geral: € uma avaliacdo subje doente e interpretados de acordo com a experiéncia de doente aparenta quando visto na sua totalidade. -xame fisico geral, na sequéncia recomendada Infantilismo: persisténcia de caracteristicas infantis Habito gracil: constitui¢ao corporal fragil e delgada 3.12. Avaliagdo da face. E 0 conjunto de dados exibidos no rosto do paciente formado pelos tragos anatémicos ea expressed fisionémica incluindo o olhar, os movimentos das asas do nariz e a posigao da boca Facies normal ou atipica: que nao exibe nenhum trago especifico. Facies anormal ou tipica: que exibe algo anormal ou tipico de alguma condigao ou patologia. © conhecimento destes tipos de alteragdes na face, é util no diagnéstico de alguma patologias, Exemplo: Facies Leonina (Lepra), Facies mongoldide (Sindrome de Down) Digitalizada com CamScannerAvaliagao do tipo morfolégico: apresentadas pelo individuo. Classificagao Longilineo: pescogo longo e delgado, tronco, musculatura delgada e paniculo a Consiste na avaliacao do conjunto de caracteristicas morfolégicas t6rax afilado e chato, membros alongados com predominio sobre o diposo escasso, tendéncia para estatura elevada Mediolineo/normolineo: equilibrio entre membros e tronco, desenvolvimento harménico da musculatura € do paniculo adiposo, Brevelineo: pescogo curto rosso, torax alargado e volumoso, membros curtos em relagdo a0 tronco, musculatura desenvolvida e par iniculo adiposo espesso, tendéncia para a baixa estatura Prof. Rufino Digitalizada com CamScanner