2021-04-29

Smärta och läkemedel(sberoende)

2021-04-28
Maria Lindström
Familjeläkare, Hc Gilleberget
Ordförande Läkemedelskommittén
Medlem terapigrupp smärta
Region Västernorrland

www.rvn.se

Hälsa

www.rvn.se

1
 2021-04-29

Vad är smärta?
• ”En obehaglig sensorisk och
känslomässig upplevelse förenad med
vävnadsskada eller beskriven i termer av
sådan skada”

www.rvn.se

Vad är smärta?
• ”En obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse förenad med
vävnadsskada eller beskriven i termer av sådan skada”

Men…
• Smärta är en personlig upplevelse
som inte kan påvisas eller uteslutas
med objektiva metoder

www.rvn.se

2
 2021-04-29

Orsaker till smärta

• Nociceptiv smärta – akut vävnadsdestruerande smärta
• Perifier neuropatisk smärta – skada i perifier nerv eller nervrot
• Central neuropatisk smärta – skada i centrala nervsystemet
• Centralt störd smärtmodulering – långvariga smärttillstånd
• Psykogen smärta – smärta enbart av psykiska orsaker
• Idiopatisk smärta – passar inte in under någon av de andra

www.rvn.se

Två olika typer av smärta

www.rvn.se

3
 2021-04-29

Mediciner och långvarig smärta

• Finns inget mirakelmedel
• Alla smärtläkemedel har biverkningar

www.rvn.se

Indikationer för opioidbehandling

• Akut pågående vävnadsdestruerande tillstånd
– Fraktur
– Pågående cancersjukdom
– Palliativa tillstånd
– Akut ischemi

www.rvn.se

4
 2021-04-29

Smärta – praktisk hantering

1. Akut eller kronisk vävnadsdestruerande smärta
2. Kronisk smärta utan pågående vävnadsdestruktion

www.rvn.se

Långvarig smärta är inte akut smärta

• Långvarig smärta är en sjukdom i sig INTE
akut smärta som kanske går över imorgon…
• Långvarig smärta fungerar inte som signal för att hjälpa kroppen att
läka
• Långvarig smärta är
mycket mer än
smärta

www.rvn.se

10

5
 2021-04-29

Patientens föreställningar, farhågor och förväntningar

Föreställningar Farhågor Förväntningar

Sjukdomsuppfattning Vad är hen rädd för? På dagens konsultation
Orsaksmodeller Påverkan nu? Behandling och prognos
Vad vill hen? Påverkan på sikt? Läkarens bemötande
Vad hoppas hen? Påverkan socialt, Sig själv och sin egen insats
Vad önskar hen? ekonomiskt,
arbetsmässigt?

www.rvn.se

11

Paracetamol
• Ex alvedon, pamol, paracetamol
• Läkemedelsinducerad värk

www.rvn.se

12

6
 2021-04-29

NSAID
• Ex naproxen, pronaxen, ibuprofen, diklofenak
• Läkemedelsinducerad värk - BÅDA

• Blödningar
• Hjärt-kärlkomplikationer
• Njursvikt

www.rvn.se

13

Kodein
• Ex citodon
• Långsamma metaboliserare 7%
– Dålig analgetisk effekt
• Ultrasnabba metaboliserare
– Risk för uttalade bieffekter pga snabb omvandling till morfin

www.rvn.se

14

7
 2021-04-29

Tramadol
• Komplex farmakodynamik
• Svårt att trappa ut

www.rvn.se

15

Morfin
• Väldokumenterat
• Billigt
• Aktiva metaboliter
• Varierande biotillgänglighet
Men….
• Ingen evidens att någon opioid är bättre än någon annan på
gruppnivå

www.rvn.se

16

8
 2021-04-29

Oxykodon
• Lätt att förväxla kortverkande med långverkande
• Snabb passage över blod-hjärn-barriären – ”Time to peak”
• Men bättre…???

www.rvn.se

17

Oxykodon - Läkemedelsverket skriver:

• Försiktighet vid gravt nedsatt njur- eller leverfunktion.
• Risk för metabola interaktioner via enzymerna CYP2D6 och CYP3A4.

• Samma försiktighet gäller för både morfin och oxykodon

www.rvn.se

18

9
 2021-04-29

www.rvn.se

19

De allra flesta läkemedel

mot akut smärta leder till
mer smärta, dåligt minne,
koncentrationssvårigheter,
ångest, nedstämdhet,
och sömnstörningar
om de används under
lång tid

www.rvn.se

20

10
 2021-04-29

Opioider vid långvarig smärta utan pågående vävnadsdestruktion

www.rvn.se

21

www.rvn.se

22

11
 2021-04-29

www.rvn.se

23

Läkemedelsberoende – en undvikbar vårdskada?

www.rvn.se

24

12
 2021-04-29

www.rvn.se

25

Vad ser vi?

www.rvn.se

26

13
 2021-04-29

• Så länge man har mediciner mot sin långvariga värk är det svårt att
veta vad som är värken och vad som är medicinbiverkningar

www.rvn.se

27

Vad är vad i smärtan?

www.rvn.se

28

14
 2021-04-29

• Det är bra att prova sätta ut mediciner för att kunna ”börja om” –
men det måste gå långsamt för att inte ge mer biverkningar

www.rvn.se

29

www.rvn.se

30

15
 2021-04-29

Mål med behandlingen

• Minska långvarig värk så det går att leva ett bra liv ändå

VÄRK

VÄRK

www.rvn.se

31

Kognitiv beteendeterapi KBT

Information och utbildning
Långsam aktivering mot konkreta relevanta mål
Rörelser om rörelserädsla är problemet
Avslappning
Medicinutsättning

www.rvn.se

32

16
 2021-04-29

www.rvn.se

33

Fysisk aktivitet
• Smärtstillande
• Förbättrad funktionsnivå
• Positiv effekt på livsstilsrelaterad ohälsa

www.rvn.se

34

17
 2021-04-29

www.rvn.se

35

Sammanfattning
• Att med läkemedel inducera ett beroende är en svår
vårdskada men våra beroendeframkallande
läkemedel är jättebra till rätt patienter
• Med noggrann utredning före insättande
– Av symtomen
– Av riskfaktorer för beroende samt
• Noggrann uppföljning
– Minskar risken att patienten blir beroende av
läkemedel den får förskrivet

www.rvn.se

36

18
 2021-04-29

Ett smärtfritt liv –

Är det möjligt? Är det önskvärt?

www.rvn.se

37

19