‫المملكة العربية السعودية‬

‫الرقــــــــــــم ‪:‬‬ ‫وزارة التربية والتعليم‬

‫التاريــــــــخ ‪:‬‬ ‫اإلدارة العامة للتربية والتعليم‬
‫المشفوعـــــــات ‪:‬‬ ‫بمنطقة المدينة المنورة‬
‫ادارة شئون المبانىـ ‪ /‬قسم الصيانة‬

‫محضر حصر‬

‫انه في يوم ‪ ............ /‬الموافق ‪14...../.../...‬هـ تم زيارة مدرسة ‪....... ................. /‬للوقوف‬
‫على حالة اعمال الصيانة التى تم تنفيذها عن طريق المقاول وتم اتالفها‪ .‬ووجدت‬
‫اللجنة مايلى ‪-:‬‬
‫‪................................................................................................................. -1‬‬
‫‪................................................................................................................. -2‬‬
‫‪................................................................................................................. -3‬‬
‫‪................................................................................................................. -4‬‬
‫‪................................................................................................................. -5‬‬
‫‪................................................................................................................. -6‬‬

‫هذا وقد تم اعتماد المالحظات المذكورة بعالية عن طريق منسوبى اللجنة التالية‬
‫اسمائهم وهم ‪-:‬‬

‫مدير المدرسة‬ ‫مشرف ادارة التعليم‬ ‫مندوب المقاول‬

‫االسم ‪:‬‬ ‫االسم ‪:‬‬ ‫االسم ‪:‬‬
‫التوقيع ‪:‬‬ ‫التوقيع ‪:‬‬ ‫التوقيع ‪:‬‬

‫ختم‬
‫المدرسة‬

‫‪building-madina@hotmail.com 8365523/04‬‬ ‫الهاتـــف المباشـر ‪ 8385980/04‬فاكـس‬