You are on page 1of 2

(l)\l6.)6Jo,o N22 (15.10.

2008 N2338/9)
6(l)OQMO 000158
I

I
ll080©0806(l) ©(l)d7J80~0800 Q3(l)(i)80 N IV-100/ 0 86(1)00 I"
006!l(i)OJ0~(1)o0ll 8©B(l)fl0(i)0(1)o0ll clOll0bOo '
/~ 11

!1\\1
l. 86(1)o0ll 0088080 ©060ll0o7J~Oo0ll ©0ll0bO~Do0 06 Od080 (ll3Dl300~0b(!)Ob o30(i)O, ll0bD~O. ll0b0~85012](l) 11,,
llDMOQJOd0©00J 8060~0o7JQ'.JO b30l300Q'.1(1)00, ll0bOQ'.1860QJ(I) llDMOQJOd0©0ll 6(1)80(i)0 06/190 ll0d(1)6QJ0dQJ(T) ,11'\I'
06Q3(1)(i)80l300 ):
b
1111
,, I,

l '
2. \906Dll007JQ'.JDo0ll 190ll0bOQ'.JD00, 80ll080(i)OJO ll0C!d08 005036000 86(1)00: I

I' I
I l

'

4 . \9000190o0ll OJ0(i)O~O ((i)Ol3b30/0J30/60Q'.JO ): 21/04/1998

5. 30(,)0190 6(1)80(>)0 (03llOM 16 6'0~ll 80~6'ff/JQ'.JO 30(i)Oll o080Jb303Sao ): 01017055692

mJo8m.:>6 aoa.)6Jm3oll: 14/01/2022 13:00


llC)ilt30(1)6il6ioo 0il 08\l36oll:

llC)ill30(l)6il6ioo O(l)Olil3lloooll:

I
9. 190lld360 0068(i)OJOQ'.1(1)00b 8C!Jo(l)80(i)D(l)oOb 0Dll0bDo 06 b(i)7JQ'.JO (!)0006(1)50 (d0(i)00)0(!JO C!l0030C!dD00, OJ068b~OoO
190030190o0o0, 00(i)OJ7JQ'.10o0o0 oOll00080llO ICD-10 d(l)\901) 800JOOJOoOOJ)

• N30.9 uoll(')o(')o, (l).:>lJl'ilJll<'Jaoo~o


• M41 .9 lldC'l~OC'l60, (l)\ll)Bl)ll(')ooo~o
• M51.1 + 6o~oll (!).:> llb3.:> 8u~mucllJ.:> (l)OllJoooll (l)u6ou6oou6o 6lu(l)OJlJ~C'laumo.:>llm.:>6 o6lmu(l)
• N94.6 (l)Oll806C'l6JQ\l, (l)ulJl'il)ll(')ooo~o

11. 8(1)d~O 060860'oO:

l)Bo3oll 6o~oll (')303o~ll. 06J.:>(l)Oi>l3000l 8.:>6l~306u d30(l)i> JO(l)l)6Jclo, m3u~oooll ooolJaooull, JO(l)lJ6loooll ooolJaooull
3u6lluJl)Ol6l()OOl1l B()(l)u JO(l)lJ6loooll, 8lJ~Oll qJ6lOu~ll. lluo6lmC'l llolll)ll(')oll, 8(')3036olJ~ ao6ll(')6ll)u(l0ull, ou6l(l)3oll
3uboo6Jooull, 63ull (l)u (l)OllJ(')8qJ(')6J(')ll ou6l(l)3oll (l)6l(')\l, Bo30~000 (l)u06H(') 6Ju8C'l(l)06oao m3ou
13. 030(!)68(1)12J(l)oOll 00o(!)0606'JO(l)00:

14. f\o(!)o{r)OoZJ~o odZJ{r)60~(1)00:

1s. o\!lo(T)o0flD(T)00 ll(!)ol30(T)6o(r)oO 00o'o0360ll0ll:

16. o\!lo(T)B_
o(TJD(T)oo ll(!)ol30(T)6o(TJOC9o6 oooD{r)Olloll:

17. lloodil{r)6o~(T) \!lo o{r)(T)oomo {r)Od(T)B06\!lol3oooo :

19. (!)o6'0llDoil~Oo0ll bO~ad~3o60~0ll /


bO~od~3o60~0ll o(l)o(!)oO~Oll /odiJ(r)6o~O
OdOoOll (OdOaO-ll30l30o~Ol)(!)0l)) bO~o(l)6'0{r)o :

I'\
I

20. l35(T)oOll ool3oaou mo(r)O~o: 1410112022 ,'I


I'\
:'I
;,(
,-1
I tl,

1 II

You might also like