Akts Nr.

______

2021. gada ___._______________

Instrumentu Servisa Centrs, SIA LV44103051317

Pilsoņu iela 1 K-3, Rīga, LV-1002

Akta sastādīšanas iemesls:

[ ]-- anulēts kļudaini [ ]-- atdotas atpakaļ preces, [ ]-- cita akta
sastadīšanas izdrukāts čeks par kurām izsniegta nauda iemesls
(jānorāda)

Anulējoša čeka
Kases čeka pielīmēšanas vieta
pielīmēšanas vieta (kases aparātiem, kuriem
nav fiskāla atmiņa)

Informācija par _______________________________________________________

personu, kura _______________________________________________________
atdod preces: _______________________________________________________

Atdoto preču nosaukumi Daudzums Kopēja vērtība PVN (ja bija

aprēķināts)

Par atdotajām precēm izniegtā __________________________________________

naudas summa ________________________________________________________
___________________________ ______________________________________
(anulētā kases čeka NR., datums, izdrukas laiks) (izrakstītās darījumu apliecienošās kvīts sērija, Nr, datums)

Atbildīgās Personas, kura

personas amats, ________________________ atdevusi preces un _________________________
paraksts un tā ________________________ saņēmusi naudu, _________________________
atšifrējums ________________________ paraksts, un tā _________________________
________________________ atšifrējums _________________________