… CUMHURİYET BAŞSAVCILIĞI’NA

ŞİKAYETÇİ TC :

ADRES :

VEKİLİ :

ADRES :

ŞÜPHELİ :

SUÇ : Hırsızlık

SUÇ TARİHİ : …/…/…

AÇIKLAMALAR :

1-) …/…/… tarihinde müvekkilimizin …… adresinde evine gece vakti girilmek suretiyle, evin içinden
müvekkilin eşinin tüm ziynet eşyaları, müvekkilin cüzdanından …. –TL tutarında parası ile evin
otoparkında bulunan … plakalı … marka otomobili çalınmıştır.

2-) Müvekkilimizin evinde bulunan kamera görüntülerinden eve giren şahıs/şahıslar net olarak
görülmekte olup, eve giren şahsın/şahısların tespiti ile müvekkilin mağduriyetine neden olan
şahsın/şahısların cezalandırılması için makamınıza başvurma zaruretimiz hasıl olmuştur.

HUKUKİ NEDENLER : 5237 S. K. m. 141.

SONUÇ VE İSTEM : Yukarıda açıkladığımız nedenlerle müvekkilimize ait …-TL tutarındaki para,
yaklaşık … değerindeki ziynet eşyalarının ve … plakalı … marka otomobilin yapılacak soruşturma
sonucu çalındığı anlaşılırsa ilgili şahsın/şahısların eylemine uyan suçtan dolayı cezalandırılmaları için
kamu davası açılmasını ve bulunduğu takdirde …-TL tutarındaki para, yaklaşık … değerindeki ziynet
eşyalarının ve … plakalı … marka otomobilin tarafımıza iadesini saygıyla arz ve talep ederiz. …/…/…

EKLER:

1) Nüfus cüzdanı fotokopisi.

2) ..plakalı ..marka otomobile ait trafik kaydı

3) İlgili kamera kayıtları

4) Bir adet onaylı vekaletname örneği

Şikayetçi Vekili

Av.