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    MINISTERIO DE SALUD Limit, JS, be. A BMC core. lee, BOP Visto el Expediente N* 09-038647-001, que contiene el Memorando N* 0788- 2008-DGE-DVE-DSVSP/MINSA, de ia Direccién General de Epidemiologia y el Informe N° 457 -2009-OGAJIMINSA, de a Oficina General de Asesoria Juridica; CONSIDERANDO: Que, el articulo 17° de la Ley N° 27857, Ley del Ministerio de Salud, estabiece que !a Oficina General de Epidemiologia, ahora Direccién General de Epidemiclogia, esté a cargo del disefio, asesoramiento y evaluacién del Sistema de Vigilancia Epidemiclogica y del Proceso de Prevencién y Control de Epidemias y Desastres en el Sector Salud; Que, el articulo 57° del Reglamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Suprema N° 023-2005-SA, dispone como funcion o principal de la Direccién General de Epidemiolegia disefar, normar y conducir el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioldgica en Salud Publica, en e! ambito nacional, ‘Que, mediante Resolucién Ministerial N° 285-2008/MINSA de fecha 27 de abril de 2009, se declard la Alerta Amarilla en todos los establecimientos de salud a nivel nacional, con la finalidad de implementar medidas de prevencién a fin de evitar una potencial pandemia de influenza, que afecte a nuestro pais; Que, la situacion informada por la Organizacién Mundial de Ja Salud (OMS) sobre la actual pandemia de influenza por A(H1N‘), es considerada como un evento de salud publica de importancia internacional, de acuerdo a lo establecido por el Reglamento Sanitario Intemacional; om - Que, mediante documento del visto, ‘9 Direccién General de Epidemiclogia remite para su aprobacién el proyecto de "Directiva Sanitaria para la vigilancia epidemiolégica y control de brotes de influenza por A(H1N1) en el Pert", cuya finalidad es contribuir con la mitigacion del impacto de la pandemia de influenza por A(HIN1} en ceagaceroc @! Perd, en el marco del “Plan Nacional de Preparacion y Respuesta Frente a una Potencial Pandemia de influenz 2005/MINSA, aprobada por Resolucién Ministerial N° 854 — Estando a lo propuesto por la Direccién General de Epidemiologia; Con el visado del Director General de Epidemiologia, de ta Oirectora General de la Oficine General de Asesoria Juridica y del Viceministro de Salud: De conformidad con lo dispuesto en ei literal I) del Articulo 8° de la Ley N° 27657, Ley det Ministerio de Salud; SE RESUELV! Articulo 1°.- Aprobar !a Directiva Sanitaria NY C24} -MINSA/DGE-V.01 "Directive Sanitaria para la vigilancia epidemiolégica y control de brotes de influenza por A(H1N1) en ef Peni", que en documento adjunto forma parte integrante de ‘a presente Resolucién Ministerial Articule 2°.- Encargar a la Direccién General de Epidemiologia la difusion y seguimiento del cumplimiento de a citada Directiva Sanitaria. Articulo 3°.- Las Direcciones de Satud y tas Direcciones Regionales de Salud 0 quien haga sus veces a nivel Nacional, son los responsables de la difusién, imptementacién, supervision y aplicacion de la Directiva Sanitaria, dentro del Ambito de sus respectivas jurisdicciones. Articulo 4°.- Disponer que la Oficina General de Comunicaciones publique la presente Resalucién Ministerial en ja direccién electronica http:.www_minsa.gob.pe/ponadatransparencia/normas.asp de! Portal de Internet del Ministerio de Salud Registrese, comuniquese y publiquese OSCAR RAUL UGARTE UB MINISTRO/DE SALUD DIRECTIVA SANITARIA N° 0244 — MINSA/DGE - V,04 Directiva Sanitaria para la Vigilancia epidemialégica y control de brotes de Vv. influenza por A{H1N1)' en el Pera, FINALIDAD Contribuir con la mitigacion del impacto de la pandemia de influenza por A(H1N1) en al Perla, en el marco del "Plan Nacional de Preparacién y Respuesta Frente a una Potencial Pandemia de influenza’, aprovada por Resolucién Ministerial N° 854 = 2OGSMINSA, OBJETIVOS 2.4, Estandarizar las actividades para la deteccitn, netificacion, Investigacion, sequimiento y control epidemiolégico Ce casos de influenza por AiH%N1). 2.2 Estandarizar el uso correcto de las definiciones de caso y su correcta aplicacian en la Vigilancia epidemiaidgica de casos de influenza por A(HtN1) en el Pert. 2.3, Brindar lineamientos basicos para el registro de dates, manejo de informacién, analisis y emision de reportes de la vigilancia epidemiclogica de influenza por A(H1N1). ‘14 Estandarizar ia notificacién inmeciaia de casas 0 conglamerados de casos de intecci6n tespiratoria aguda grave y de eventos desencadenantes que requicran investigacion temprana por el riesgo de presencia del virus influenza A(HINT) u otto virus con potencial pandémica. . AMBITO DE APLICACION La presente Directiva Santaria es de alcance nacional, involuerando al sector salud en Su conjunte. Es de aplicacién obligatoria en todos los Organismos Pablicos del Ministerio de Salud, los establecimientos pertenecientes al Ministerio de Salud, Gobiemnos regionales, Gobiernos locales, EsSalud, Sanigad ce las Fuerzas Amadas, Sanidad de la Policia Nacional del Pera, Glinicas y otros det subsector privado. BASE LEGAL + Ley N° 26842, Ley General de Saluc. + Ley N° 27687, Ley del Ministerio de Salud, + Decrete Suptemo, N° 073 -2002-SA, Aprucba Reglamento de ia Ley N° 27687. Ley del Ministerio de Salud. + Deoreto Supremo N* 023 - 2005-SA. Aprusba Reglamento de Organizacion y Funciones del Ministerio de Salue. + Reglamento Sanitario internacional 2005. + Resolucién Ministerial N° 230 - 2005/MINSA Aprueba Directiva oara le Vigiiancia de Infiuenza y otfos virus respiratorios, Directiva Sanitaria N° 057 ~ MINSAIOGE-V.94 * la enfermedad se considera valida deneminara:“fuanza par AMEN’ 6 “ghpe por AGIA}. DIRECTIVA SANITARIA N° ©7-41- MINSA/DGE -V.01 Directva Sanitaria paral vigllancia epidemiolagica y control de brates de in \uenza por A(HINt) en el Per. + Resolucién Ministerial N° 254 — 2005/MINSA. Aprueba el Pian nacional de preparacion y respuesta frente a une gotencial pandemia de influenza. 04 de oviernbre de 2005, + Resolucién Ministerial N° 826-2005/MINSA. Aprueba Normas para la elaboracién de documentos normativos del Ministerio de Salud. V, _ DISPOSICIONES GENERALES, 5.1, DEFINICIONES OPERATIVAS Definiciones de caso para Ia vigilancia epidemiolégica de de influenza por ACHAT): 5.1.1 Casosospechoso Se considera caso sospechoso a quien cumpla alguna de las siguientes condiciones: Persona con fiebre mayor de 38 °C acompefiada de al menos uno de los siguientes signos o sintomas = Rinorrea, + Toso + Dolor de garganta Y que, estuvo-en los 7 dias previos al inicio de su enfermedad: en una zona con casos confirmados de infeccién por influenza A(H1N7}, 0 en contacto cercano con un caso contmada de infeccién con el virus Influenza ACHING 5.1.2 Caso probable Se define como caso probable a: + Un caso sospechoso con resultado de prueba positiva para influenza A, pero no subtipificade por los reactivos comunmente utlizados para deteciar la infeccién por el virus de la influenza estacional, © . + Persona que murié a causa de una infeccién respiratoria aguda inexplicada y con nexo epidemicldgico con un caso probable o un caso contirmado. 5.1.3 Caso confirmada Persona con una prueba de laboratorio confimmatoria de infeccién con el virus influenza A(HIN1) en un ‘aboralario de referencia nacional, por una 0 mas de las siguientes pruebas: + POR. (Reaccion en cadena de fa polimerasa en tanscripcion E. CABALLEROG, reversa) en tiempo real © Cultivo viral, 5.1.4 Caso descartado Todo caso sospechoso © caso probable que luego de la investigacion epidemiotogica y de laboratotio tiene resultadcs negatives a 'a presencia del virus influenza A(HINT) \ i i 1 DIRECTIVA SANITARIA N* O24 ~ MINSAIDGE - v.01 Dacia Sanitaria par la ilianeaepidemioldgiee y conta de brats de nuenza por MHI) en al Peri 5.1.5 Contacto cercano Persona que ha cuidado 0 vivide con un caso probable 0 caso cantirmado de infeccién con el virus Influenza A(HIN1} 0 que ha tenido contacts directo con ‘sus Secreciones respiratorias 0 fluidos corporales, desde un dia antes y hasta siete dias después de! inicio de los sintomias de dicno caso, Otras detinieiones operativas: 5.1.6 Perlodo infeccioso para casos confirmados Desde un dia antes, hasta siete dias despues del inicio de ia enfermedad. 5.1.7 Nexo epidemiologico Antecedente de situacién de riesgo de contagio: per contacto con un caso probable 0 caso confirmado de infeccién con el virus Influenza A(HINT) durante su periodo de transmisiviidad, © de haber estado en zona de transmision comprobada. 5.1.8 Notificacion negativa Notificacion oportuna que sefiala la ausencis ce casos, lo que evidencia que se * mantiene la Vigilancia epidemiclégica del dafo en forma regular. 5.1.9 Infeccién respiratoria aguda grave (IRAG) Sindrome que se presenta en un paciente de cuslquier edad, con historia de aparicién supita de fieore superior a 38 °C, que ademas presenta: + Tes odolor de garganta y + Difcuttad para respirar, y due por su estado deveria ser hospitalizade, 5.1.10 Conglomerado Se define como conglomerade (0 cluster), a una agrupacion de cases en un ‘area dada y en un periods particular, sin considerar sie! numero de casos es mayor que el esperado para el mismo area y al misma periodo. 54.41 Conglomerado de infeccién respiratoria aguda grave (conglomerado de IRAG), E CABALLERO, Un conglomerado ds iRAG, se define como: os o mas personas detectadas con inicio de enfermedad dentro de un periode Ce 14 dias, en la misma zona geogratica, que: + Presenian manifestaciones de infeccidn respiratoria aguda grave, 0 + Que murieron de una enfermedad respiratonia inexplicaga, CABALLERO. Directva Sanitaria para a vigla PIRECTIVA SANITARIAN* © 244 MINSAIDGE-V.0t epidemioligica y control de botes de influenza por A(HAN*) anal Per, 54.12 Eventos desencadenantes para la investigacién de posibles casos de influenza por A(HIN4), Son aquellos eventos que requieren una investigacion Inicial temorana para dateciat oportunamente ie intioducctén de un nuevo virus de influenza con potencial pandémico e interrumpir la cadena de transrisién, Los desencadenantes especificas incluyen: * Congiomerados de casos de sindrome gripal inexplicable 0 de infeccion respiratoria aguca baja (neumonis}. + infeccién respiratoria aguda grave (IRAG) inexplicable que se presenta en uno © més trabajadores de salud que brindan atencién a pacientes con infeccibn respiratoria aguda. + Cambios en la epidemiologia de fa mortalidad asociada con la prasentacién de sinccome gnpal 0 infeccion respiratoria agua bala o Un aumento en las defunciones observadas por infeccién respiratoria 0 un aumente en fa incidencia de JRAG en adultos 0 adolescentes previamente sanos, + Cambios persistentes observados en la respuesta al tratamiento o en te evolucion de una infeccién respiratorie aguda baja. 5.1.13 Infeccién respiratotia aguda grave inusitada (inusual, atipica o IRAG inusitada. ‘Se considera caso de IRAG inusitada a: ra) ~ + Caso de IRAG en trabajador de salud can antecedente de contacto con Personas con RAG; + Caso de IRAG ce causa inexplicable en personas que trabajan con aves u otros animales: + Caso ge IRAG en persona que ha viajado @ areas de circulacion del virus de influenza aviar HSN‘ 0 de otra cepe de influenza con patencial pandemic; + Caso de IRAG en personas previamente sanas oe entre 5 y 60 afos de edad = Defuncién por IRAG de causa desconozide: + En la presente situacién: todo case de IRAG en persona con antecedente de viaje a zonas de trasmision del nuevo virus de influenza A [H11N1), en os cltimos 15 dias anteriores, 5.4.14 Evento inusitado Un evento es inusitado (inusual, atipico. 0 rato). de acuerdo al Reglamente Sanilario Internacional del 2005 (RSI-2005), cuando: + Es causado por un agente desconccide, © bien la fuente, el vehiculo o la via de transmision son inusttados ¢ desconocicos; + La evolusion del caso es més grave de io previsto o presenta sintomas © signos no habituales, + La manifestacién del evento mismo resulta inusual para la Zona, ia estation, 0 ia poblacién DIRECTIVA SANITARIAN' O24 — MINSAIDGE -V.14 Directive Sanitarls para la vigllanca epidemiologica y control de brotes de influenza por A{H{N) en ef Peri. Mediante su’ vigilancia se puede identificar los cuadros clinicos severos 0 atipicos, incluyendo la identifcacion da cepas emergentes. 5.1.15 Establecimiento de vigilancia centinela de influenza y otros virus respiratorios Establecimiento de salud seleccionado y considerado representativo de una Jurisdiccién, que realiza viglancia regular y permanente de casos de influenza, segin Directiva para la Vigllancia de Influenza y otros virus respiratarios, Direct Sanitaria N° 087 — MINSOGE-V.01 aprobada por Resolucion Ministerial 230 ~ 2005/MINSA. 5.2. Todo personal de salud que identifique uno o mas casos sospechosos 0 casos probables de influenza por AIHIN1}, deberé realizar la rotificacién inmediata y obligatoria, ulizando el diagrama de flujo incluido en la presente directive sanitaria (Anexo 1) 5,3. Los casos de influenza por A(H1N1} se codificaran con el cédigo J10 del CIE 10: “influenza debida ¢ virus de 2 influenza identificado’, en tante el Ministerio de Salud no disponga algo aiferente 5.4, Los establecimientos de salud utiizaran para el registro de casos, el "Formato de registro semanal de notiicaclin epidemioiégica individual", e! mismo que se utlizara como instrument de notificacon immediata de cases de influenza por AHIN‘), mientras dure la presente emergentia sanitaria, (Anexo 2). 5.5. La notificacién de casos de infuenze por A(HiN‘} se realizar por via Web 2 través del portat de la Direcci6n General de Epidemiologta (www.dge.qob.9e) 9 por el medio de comunicacin mas rapido disponibie (fax, telétono, correc electranico, ete.) 5.8, Los astablecimientos de salud que no dispongan de acceso 2 Internet, realizaran le notificaciin a través del aplicative NOTI SP. debiendo primero actualizarlo, segiin el aplicativo informatica proporcionado praviamante or la Direccién General de Epidemiologia. 5.7. Las Direcciones de Said, Direcciones Regionales de Salud o tas que hagan sus veces en el ambito regional, mantendrén activos sus equisos de Alerta — Respuesta, con disponibilidad Inmediata de sus integrantes, enfatizando accones de vigilancia epidemoldgica de infivenza. 5.8. Las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces en el ambito regional, que tengan en su Jursdiccion puntos de entrada al pais (puertos, aeropuertes, pasos fronterizes} Intersificaran las acciones de viglancla epidemiolégioa de influenza, buscando en cada caso el nexo epidemialdgice con un caso confirmado 0 la procedencia de paises o zonas afectadas por influenza A(HINT, informacion que sera actualizada diariamente en la pagina Web de la Direccion General ce Epidemiologia (htip Jwmww.dae. gob pefinf 5.9, Las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud 0 las que hagan sus veces en el ambito regional, remitiran a la Direccion General de Epidemiologia ia notificacion diaria de casos sospechoses, casos probebies y casos confirmadcs de influenza por A(H1N1), De no presentarse casos, realizaran ia notificacion negativa. La Direcoién General de Esicemisiogia comunicaré ofcialmante otrs periodieidad para | ECKBALEROG ——_@! envio de informacién, segun necesidad. 5.10, Los establecimientos de vigilancia centinsia? de influenze y otros virus repiratorios, depen optmizar la regularidad y oportunidad de la notfficacién diaria en linea, * Dictva HDS? ~ MINSAIGGE-V.Ot“Viglaria Coninela dele lverae y Otros Vins Raspatonee, aptobada por Reschién listened WP 230— 200804 NSE, DIRECTIVA SANITARIA N* C24 = MINSAIDGE-V.01 Directive Sanitaria para lavigllancta epidemiologica y control de brotes de influenza por ACHIN1) an el Perb. 5.41, Para ia notificacién de casos se utllizard las definiciones de caso contenidas en la presente directiva sanitaria, las cusles pueden estar sujetas a modificaciones, en juncion de ia evolucion de lé pandemia, ef escenario epidemiolégico nacional y las recomendaciones dé la Organizacién Mundial de la Salud/Organizacion Panamericana de a Salud, La Direcciin General de Epidemiologia es la responsable ve formulat y difundir las modificaciones pertmentes de las defniciones de caso, las mismas que deben ser consultadas frecuentemente en la pagina Web de la Direccion Genera de Epideriologia (hito:wrw.dge.gob, pe/influenza/AHN1) 5:12, Todo personal de salud que identifique alguno de bs siguientes eventos + Conglomarados de casos de infeccién respiratorla aguda grave (IRAG), 0 + Casos de infeccién respiratoria aguda grave inusitada (IRAG inusitada). reportara dichos eventos de Inmediata, come netificacion de brotes, per la via mae Tapia o via pagina Web de la Direccion General de Epidemiologia (httpsAnww.dge gob. neinotificar!), Le investigacion respectiva incluira la obtencion y envio de musstras para detectar virus respiratonios, de acvardo a Ios pracedimientos establecidos por el Insiitsto Nacional de Salud en sus documentos normativos Gisponioies en su pagina Web (hitp www. ins.aob pa), 5.13, Todo evento desencadenante para la investigacién de posibles casos de influenza por A(H1N1) debe ser notificado ¢ investigade de manera inmediata por el personal det establecimiento de salud que lo he identificads, con asistencia técnica de la Oficina de Epidemiolog’a Regional o la Direcci6n General de Epidemiologia a solicitud de la DISA/DIRESA. Este evento se notificara a través de Ia notificaciin de broies, vis pagina Web de la Direscién General de — Epidemioiogia. {http tivo dae goo pe/notificarf DISPOSICIONES ESPECIFICAS 6.1, De la identificacién, captacién, notificacién ¢ investigacién de casos + El personal de salud que identiica un caso sospechoso de influenza por A(HIN‘), procederd @ su registro y notificacion inmediata mediante él “formato Ge registro semanal de nofificaciin epidemioldgica individual, el cual se utlizara como instrumente de notificacién inmediata, mientras dure ia presente emergencia sanitania (Anexo 2). + De inmediaic las responsables de epidemiologia iniciarén ta investigacion del caso mediante ia aplicacion de la ficha de investigacién clinico epidemiolégica para la vigilancia de influenza y olras virus respiratorios, cuidande sefialar en el item Disgnésteo presuntive’ “influenza por A(H1N4)" [Anexo 3). * El equipo contormado por personal entrenado tomara y enviard la muestra de hisopado nasofaringes bajo condiciones de: bioseguridad, de acuerdo a los procedimienios establecidos por ei Instituto Nacional de Salud en sus documentos normalives, también disponibles en su pagina Wed thtip iwww ins. gob pe), - + Los responsables de epidemioiogia del nivel focal, utlizando el formato respective (Anexo 4), realizaran el registro y seguimiento de contactos de casas conirmados, 280s probables 0 casos saspechosos, en ese orden de prioridad, segun ©l momento epidemiolégica y ios recursos disponibles. EI seguimiento se hard inclusive por via telefonica. De presentarse dificultades, especiaimente con contactos de otras jurisdicciones, coordinarén con su DISA/DIRESA ia misma que adaplaré las acciones pertinentes 2, CABALLERO. DIRECTIVA SANITARIA NO? 4 — MINSAIDGE -V.04 Directiva Sanitaria para la viiiancs epidemiologica y contol de brotes do influenza por AH1NA) en el Pert 6.2, De tos tiempos y plazos para el flujo de informacion + Para efecios de notificaciin, cada dia inicia @ fas 08:00 ts. y termina a las 08:00 hs. del dia siguiente, = El proceso de la notificacién se reaiizara de acuerdo a lo establecido para la Red Nacional de Epidemigiogia - RENACE, detaliaco por el fujogramia en el Anexo 1. ‘* La Dreccién General de Epidemioiogia realiza un corte de informacion con la rotificacién del dia anterior a las 10:00 hs. y emite el reporte diario a las 18:30 hs, del mismo dia. La frecuencia de repories puede incrementarse segun necesidades de informacion. = El formato consolidado de las notificaciones diarias de los estabiecimientos de vigilancia centinela se recibita hasia las 12:00 hs. en la Direccién General de Epidemiciogia (Telefax 4220081, correo electronico notficacion@oge,sid.pe) + La Direccién General de Epidemiologla y tas Offcinas de Epidemioloola de las DISA/DIRESA coordinaran diariamente con el Instituto Nacional de Salud y los Laboratories de Referencia Regional resneciivamente para la disponibilidad de los resultados de laboratorio de las muestras estuciadas. Vil. RESPONSABILIDADES Les disposiciones contenidas en la presente Directiva Santaria son de apiicacién obligatoria y bajo responsabikdad en todo el sector salud TA 72 73. Nivel Nacional La Direccion General de Epidemiologla dal Ministerio de Salud es responsable de: + Ditundir a nivel nacional le presente Directiva Sanitaria, ‘+ Brindar asistencia técnica a las DISA/DIRESA para la implementacién nacional Be Ie establecido en la presente Directive Sanitaria: + Monitorear y evaluar ia Vigilancia Epidemioldgice de la inf'venza por A{H1N1} y proponer cambios y mejoras que redunden en él perfeccionamiento de la vigiancia Nivel Regional Les Oficinas de Epidemiologla de las DISAS, DIRESAS o la que haga Sus veces en 1 4mbito regional son respansatles de: + Difundir en el ambito regional le presente Directive Sanitaria, + Supervisar y evaluar fa implementacion -egional de Ia presente Directiva Sanitaria + Capacitar al personal ce saiud de todos ics establecimientos de salud de ia region, para la correcta implementacien de Is presente Drreciiva Sanitaris, + Evaluar la Vigilancia Epidemiologica de la influenza por A(H1N1) en su ambito y proponer cambios y mejoras que redunden en su perfeccionamiento, Nivel Local Los Jefes de los establecimientos de salud (puestos y centras de salud, haspitales @ institutos) y los Directores de las redes y microrredes de servicios de salud son DIRECTIVA SANITARIAN* ©2.4{~ MINSAIDGE = v.04 Directive Sarita Vigilancia epiderioligica y cantrol de brates de influenza por A(HIN‘} en el Peri, ios responsables de la Impiementacion y aplicacién de le presente Directive Sanitaria, Vill. DISPOSICIONES FINALES. En tanto dure la presente emergencia sanitaria, lo dispuesto por la presenta Directiva Sanitaria prevalece sobre atras dispasiciones relacionadas apropadas con anteriondad. 1X. ANEXOS . ANEXO 1, Flujograma de notificacion e investigacién de casos ¢e influenza A(HIN‘). ANEXO 2. Registro semanai de notificacién epidemioisgica individual {para la notificacién inmediata durante la presente emergence san taria) ANEXO 3, Ficha de investigacien clinica epicemioiogica (para la Vigilancia ce influenza y otros virus respiratones), ANEXO 4, Formato de registro y sequimiento de contactos de casos de influenza por ACHING) . DIRECTIVA SANITARIAN? 22 -MINSNUGE - v.ot Directive Sanitaria para ke vigilarcla epidarickgicay contol de Brotes de influenza por AHINT} enol Pert. ‘Anon 1: Flulograma de natilicacidn eiavestigacién de cas08 de influenza ANT) comunidad ‘rtalesimiante de Satie Mierened ned pIsasoInEsA ce OE Nacional Gao rites Ca Sueicetaitly | Ee st eects s st ome Romer ‘Gore fore eo cen nein }p} esa emtot

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