mth Lib Les parasitoses cutanées |-Ectoparasitoses cutanées A=> Gale humaine | - Définition + La gale est une maladie qui peut toucher des personnes de tous les dges et de tous les miliew socio-économigues & n'importe quelle période de l'année avec des pics & Vqutomne et hiver Elle est tras contagieuse + une fois le diagnostic posé il faut traiter le plus vite possible pour ne pas contaminer ses proches,, le traitement est simple se fait en 48h Il — Epidémiologie ~ Maleutie fréquente et cosmopolile = Est une maladie ubiquitaire portet - Transmission > Transmission directe :+++ * contacts intimes : mare / enfants + promiscuité : erdches, écoles.... * rapports sexuels: IST +++ > Transmission indirecte: > rare = Se,ait + objets souillé(vetements ; draps), animaux domestigues contaminés b ‘Scanné avec CamScannerm—.cycle au parasite ‘ en cas de prinio- ji joven 4 d bse hatin : elle est silenzieuse est longue av 1725 nd ~ Incubation fection, elle est courte en cas de ré-iajestanion = Sarcoptes scabei hominis.: agent pathogene onsables de la maladie : une fois «Les femslles adultes fUcondées du sarcopte sont T22 sous la pean de I'hote j - Poncent des cenfs sous la couche cor chaque jour en creusant des sillons ut en se @éplacant de 102 cm épidermique to = Sarcoptes scabei hoininis.: agent pathogeme «Les femelles adultes fécondées da sarcopte sont responsables de la maladie : une fois sous la peau ae I'hote ; - Pondent des es sos la couche cornée épidermique tout en se déplacant de 142 cm chaque jour en creusant des sillos Ile Etude clinique A-—Forme typique : gale commune de Vadulte Semiologie clinique a) Signe fonctionnel : prurit =signe fondamental, parfois isolé et d prédominance nocturne d'abord localisé puis généralisé épargnant habituellement le dos, visage, cou et cuir chavelu Dvee il peut atteindre plusieurs membres de la famille ou collectivité b)Signes physiques : > Lésions spécifiques rares, mais leu présence affirme le diagnostic * sillons scabiewx : ce sont des stries grisditres sinueux , présents au niveau des zones de prurit. ils correspondent au trajet de la femelle sarcopte dans l'épiderme, ils sont peu nombreux * vésicules perlé + abritant les nymphes ‘Scanné avec CamScannerNodules scabiewe : nodules infiltrés brun- violacé , trés pruriginewe > Lésions non spécifiques : sont variés nombrenses et frequentes * lésions de gratiage Excoriations eczémas des seins chez la femme * Lésions d'impétigo chez l'enfant c) Topographie des lésions : elle est pathognomonique = Mains_poignets( 8026) ; coudes région abdominale, argole des seins , organes génitaux externes (chancres scabiewx) -NRS: Chevilles, plunte des. pieds . région uxilluire B - Formes cliniques 1- Gale chez un sujet a hygidne correcte - Signes spécifigues sont trés discrets + pruritintense d caractere familial 2 Gale du nourrisson (NRS) Eruption vésiculopustuleuse palmoplantaire évocatrice, Atteinte possible du visage et du cuir chevelu, Nodules scabiews axillaives et de la région des langes 3 Gale norvégienne : gale des immunodéprimés (VIH, IMS), vieillard, diabétigue se caractérise par une érythrodermle crouteuse prurigineuse , tes contagieuse 4- Gale compliquée : * Impétiginisation (surinfection) * Eczématisation IV — Diagnostic positif Repose sur L'examen clinique : a ‘Scanné avec CamScanner& notion depuuritfemilial @ receudescence nocturne fw sillons seabieux phie des lésions & fopogri > Mise en évidence du parasite dans le produit de gratage d'un sillon ou d'une vésicule NB - Enccas de suspicion clinique , méme sans mise en évidence du parasite , un traitement d’éprewve s impose +++ - Réalisation d'un bilan de IST si le contexte est évocateur +++ V-. Traitement A) Les scabicides : I- Traitements locaux : a Benzoate de benzyle :Ascabiol* lotion c'est le produit de référence , * Efficacité : bonne * Modalités d'emploi 6h 12h, dultes 2 app de 24 h, @ 24h d’intervalle ; Nowrrisson lapp de * Toxicité locale : irritation ++, eczématisation, * Toxicité générale (nrs) : Neurologique (convulsion) xn Pyrethrinoides de synthése : Spregal* aerosol, * Efficacité * Modalités d'emploi : Adultes : 1 app de 12h, NRS : lapp de 64 12h moyenne * Toxicité : bonne tolérance « Organochlorés : Lindane scabecid* lotion * Efficacité : bonne * Modalités d'emploi : Adultes 1 app de 12h, Scanné avec CamScannerNRS: Contre indiqué Tos tcid co ‘ox trale : 5 lelte générale ; neurologique , hépatique, hématologique * Toxicité locale OxIcité locale : ritation , eczématisation 2- Traitement par voie générale : B lvermectine Stromectol * Efficacité : bonne * Modalités d'emploi : Adultes 4 cp en une prise , NRS : contre-indiqué, cp img “Toxicité locale : exacerbation transitoire du prurit B) Modalités thérapeutiques I-Trt dune gale simple de Padulte * Trt de tous les membres de la famille ow de la collectivité , en méme temps * Désinfection du linge utilisé depuis 8 jours et pendant le traitement + Trt antiparasitaire local par ascabiol : 2 Jrs consécutfs, 3eme jr bain 2- gale simple de Venfant Idem adulte avec les restrictions suivantes trt par Ascabiol* seulement si age >2ans 3- Gale du NRS Bandages des mains Ascabiol* dilué au moins & demi- dose ou spregal avec I seule app pendant 6 12h maximum jours 4- Gale crouteuse généralisée +Hospitalisation avec isolement +++, *Décapage de la kératose par vaseline salicylée & 10 ou 2076 pendant quelques jours +Tiraitement scabicide renforcée : Stromectol associée a Ascabiol avec si besoin plusieurs cures 5- Gale impétiginisée Tiraitement de Iimpetiginisation puis trt antiscabience 6- Gale éezématisée a” Scanné avec CamScannerhituel, secondairement trt de leczéma par un DC ctol ro naison de retraite 7-Gale dans wiz collectivité par ex. 0 C) Evolution apres trt as en géngral, mais peut parfois persister jusqu’d sme ILe prurit disparait en quel ux pewwvent persister plisicurs semiai B- Pédiculoses humaines Les pédiculoses du cuir chevelu sont les plus figquentes. = Les pour sont des arthropodes , la femelle pond des cufs( lentes) qui sont collés aux hevewx ou auc poils et deviennent adulte (pow) I- Diagnostic ste prurit +++ A) Pédiculose du cuir chevelu & Epidémiologie : fréquente chez Uenfant, souvent dans un contexte d'épidémie scolaire Transmission surtout indirecte : bonnet, écharpe , peigne ... & Clinique : —+ Prurit du cuir chevelu, nugue et régions rétro auriculaires + Avec fréquente lésions de grattage + /- surinfectées + /- ADP cervicales [postérieures — Découverte au niveau de la nuque et des tempes : de lentes fermement accrochées et ne coulissant pas le long des cheveux +++ a la différence des pellicules , plus rarement Ides pour adultes B) -Pédiculose corporelle —+ Beancoup plus rare cliez les sujets & hygitne tres déficiente SDF. —+Prurit prédominant au haut du dos , aux enmanchures postérieures et @ la ceinture —+ Avec lésions de grattage et impétiginisation quasi- constante — Parfois lésions lyper pigmentées qui , associées aux séquelles hypo pigmentées du /grattage forment la miélanose des vagabonds ; Scanné avec CamScanner> Décour vert 2 fe de powe dans les vetements +++ et souvent de lentes dans les poils Pubicns et les chevewe © -Pediculose inguinale ou Phtiriase — Transmission directe par contact sex: — Prurit pubien +/- intense IST rarement indirecte serviette , vétement Associé d des Iésions de grattage + /-surinfectées, + /- ADP inguin ales — Découverte de lentes et de pows adultes accrochés are poils pi distance pilosité axillaire , inter mammaire , voire cils, sourcils ubiens et parfois & II — Traitement —+De nombreux produits sont utilisables ll faut choisir , un produit pédiculicide et lenticide : Pyrethrines de synthése ou malathion , sous forme lotion moins bonne efficacité des shampoings , aerosols et poudres Armes x Organophosphorés § malathion Prioderm* lotion, Iseule app de 12h * Efficacité : bonne +--+ * Toxicité : cutanéomuqueuse rare + 1 Pyrethrinesde synthése : Pyreflor * lotion 2 app de 10mm & 24h d'intervalle , renouvelée uné fois d 8 jours * Efficacite : bonne -¥; * Toxicité : irritation eutanéomuqueuse — u_ Pyrhrines naturelles? Marie Rose suractivée * lotion et shampoing + Efficacité moyenne ; 344 app de 2a 8h répétées & 8 jours * Toxicite : cutanéomugueuse ++, neurologique faible — 1 Schémas de traitement 1/ Pédiculose du cuir chevelu': = Pyreflor lotion ; app raie par raie , laisser 10mn , puis rincer avec un shampoing non traitant et peignage des cheveux au peigne fin , pour éliminer les lentes mortes , renouveler l'app le lendemain et 8jrs plus tard = Décontamination des vetements et de la literie ‘Scanné avec CamScanner/Péiticulose inguincte : | ilose du cuir ch = Pyreftor’ dein pe = Treduou des partenaires sexuels et bilan systématique IST / Pédiculose corporelle > contamination par aérosol A- Par* des vetements et dela jiterie +++ ~ Pyreflor* lotion : 1 app de 124 24 h sur tout le corps II-Leishmaniose cutanée I- Définition Affection parasitaire , due & un protozoaire : Leishmania, qui est inoculé @ l'homme laccidentellement par pigure infestante d'un insecte vecteur : phlébulume I- Epidémiologie 4 - Agent pathogéne : protozoaire flagellé appartenant aux genre leishmania de la famille des trypanosomidae «&~ Vecteur : phiébotome femelle #- Réservoir : rongeurs sauvages , chiens , chats + Répartition géographique : l'affection est endémigue , la répartition est mondiale III - Aspects clinique A. Forme typique:: « bouton d’orient » — C'est une forme localisée —+ apanage des climats secs ub + en moyenne 2-3 mois — sidge : zones découvertes (visage , membres) ++ Au début petite papule rouge foncée , tres prurigineuse d sommet pustuleue —+ nodule uleérocroutewe +n absence de traitement J {a lésion s ‘affaisse progressivement en laissant une cigatrice ‘Scanné avec CamScannerlus ou moins inesthétic Pl ns tnesthtique dans un délai de quelques mois & 2 ans a indolore réci, la lésion est i dolore résistunte Qn traiteien * pas d'ad Pathie satellite ow signes inflanimatoires B- 7 . Formes cliniques :-plusieurs formes © Leishmaniose verrugueuse © leishmaniose végétante &D leishmaniose nodulaire sans uleération SD . © leishmaniose pseudorumorale © leishmaniose lupoicte : forme de ré infestation ou récidive IV- Diagnostic : it repose sur - Clinique :. signes d'orientation — Aspect typigue de la lésion _ Notion de séjour en zone d'endémie — Non réponse aux traitements ATB et ATS bien conduit Examen direct: frottis direct + coloration MGG parasite se présente sous forme de corps de leishmans , groupés ow isolés & lintérieur des macrophages Culture sur milieu spécial NNN : Navy Neal Nicole , utile surtout dans les formes pauci parasitaires Histologie : pour la forme typique = x Epiderme: hyperplasie pseudoépithéliomateuse x Derme: wt granulome inflammatoire polymorphe fait de cellules épithéloides et de plasmocytes ( aspect évocateur ) Ia coloration au MGG permet de mettre en évidence les corps de Leishmans Autres: IFT, IDR dla leishmanine V- Evolution — complications > L'evolution peut se faire vers la disparition spontance des lésions Scanné avec CamScanner© e oO Sg consplications A cicaurices inesthétiques surdifections locorigionales & p32 aestructions tissulaires . male ow d distance VI — Traitement diffusion locorés A Trtd’attague:: I~ But: Eviter les cicatrices disgracieuses < Rédiire la charge parasitaire Eviter les complications 2- Traitement par voie générale ion : sels d’antimoine = Antimoniaze de N meth = Pride lereir Glucantinie® anip 1,5g, + posologie : adulie= 60mg /kg /J et «rt administré en milieu hospitalier Autres trt : metronidazole flagyl” , ketoconazole ep 200mg 3-Trt locaux Glucantime* en intralésionnel en cas de lésion unique , sujets agés tars — Cryotliérapie’ + Eléctrocoagulation | Bert préventif : |. Eradication du vecteur par les insecticides + Lutter contre le réservoir par la destruction des terriers des rongeurs sausages —+ Se protéger cotre la pigure du phlébotonie par l'utilisation de moustiquaire et ropique anti moustiques — Eviter les promenades nocturnzs pendant les périodes d'activité du phiébotome. ‘Scanné avec CamScanner