CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lâp - Tự do - Hạnh phúc

---------o0o--------

GIẤY XÁC NHẬN

SINH HOẠT TẠI ĐỊA PHƯƠNG NĂM 2021

Cơ sở Đoàn địa phương (Phường, xã, thị trấn)/Cơ quan:

..............................................................
Quận (huyện): ...................................................... Tỉnh (thành phố):
...........................................
Chứng nhận anh (chị):………………................... Mã SV:
…………………...............................
Là: …………................. Khóa: ........................... Khoa:
………………………………….........
Trường: ........................................................................................................................................
Đã đăng kí sinh họạt hè tại:
……………………………...............................................................
Từ ngày: ………................................................... đến ngày:
.......................................................
Chúng tôi nhân xét về anh (chị):
………………............................................................................
Trong thời gian sinh hoạt tại địa phương/cơ quan như sau:
1. Ý thức chấp hành luật pháp Nhà nước, quy định của địa phương/cơ quan:
......................................................................................................................................................
2. Những thành tích đóng góp cho địa phương/cơ quan:
......................................................................................................................................................
3. Những khuyết điểm, vi phạm:
…………………………………………………………………………………………………..
4. Phân loại:
…………………………………………………………………………..................

Bưởi, ngày tháng năm 2021

Xác nhận của Cơ sở Đoàn
Cơ quan tại địa phương
(Ký tên và đóng dấu)